2025年输液室药品过敏反应处理规范考核试题及答案解析

2025年输液室药品过敏反应处理规范考核试题及答案解析一、单项选择题（每题2分，共20分）1.患者输注头孢曲松5分钟后出现全身瘙痒、散在荨麻疹，无呼吸困难及血压下降，此时应首先采取的措施是：A.静脉推注地塞米松10mgB.立即停止输液，更换输液器及生理盐水维持静脉通路C.皮下注射0.1%肾上腺素0.3mlD.面罩吸氧4-6L/min2.关于药品过敏反应分级，以下哪项符合“重度过敏反应”的诊断标准？A.仅出现局部皮疹，无系统症状B.皮疹伴恶心、呕吐，血压90/60mmHgC.喉头水肿伴意识模糊，血压70/40mmHgD.皮肤潮红伴瘙痒，心率100次/分3.成人发生严重过敏反应时，肾上腺素的首选用药方式及剂量为：A.肌肉注射0.1%肾上腺素0.3-0.5ml（1:1000）B.静脉注射0.1%肾上腺素0.1-0.3ml（1:10000）C.皮下注射0.1%肾上腺素1ml（1:1000）D.雾化吸入肾上腺素1ml（1:1000）4.患者输注生物制剂时突发喉鸣、呼吸频率30次/分，SpO₂85%，首要处理措施是：A.立即肌肉注射肾上腺素B.紧急行环甲膜穿刺C.面罩高流量吸氧（10-15L/min）D.静脉滴注甲泼尼龙80mg5.以下哪种情况需立即启动多学科会诊（MDT）？A.轻度皮疹伴瘙痒，经抗组胺药治疗后缓解B.过敏性休克经肾上腺素治疗后血压回升至90/60mmHgC.喉头水肿经肾上腺素、激素治疗后仍进行性加重D.恶心呕吐伴皮肤潮红，无呼吸循环异常6.关于过敏反应后药品标识的规范操作，正确的是：A.在病历中手写“头孢过敏”，无需电子系统标注B.电子病历中标记过敏药物名称、反应类型及发生时间C.仅在输液卡上注明过敏信息，无需同步至患者档案D.由实习护士完成过敏信息登记，主班护士无需复核7.患者输注青霉素后出现过敏性休克，已肌肉注射肾上腺素0.5mg，5分钟后血压仍未回升（75/45mmHg），下一步应：A.重复肌肉注射肾上腺素0.5mg（每5-15分钟）B.立即静脉注射去甲肾上腺素2mgC.快速静脉输注林格氏液1000ml（15-20ml/kg）D.给予多巴胺2-5μg/kg/min静脉泵入8.以下哪项不属于药品过敏反应的“预警症状”？A.口周麻木B.腹痛C.打喷嚏D.体温37.8℃9.儿童（10kg）发生严重过敏反应时，肾上腺素的正确剂量为：A.0.1mg（1:1000溶液0.1ml）B.0.3mg（1:1000溶液0.3ml）C.0.5mg（1:1000溶液0.5ml）D.1mg（1:1000溶液1ml）10.过敏反应处理后，需对患者进行至少多长时间的留观？A.30分钟B.1小时C.2小时D.4小时二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）1.输液室需常规备齐的过敏反应急救药品包括：A.0.1%肾上腺素注射液B.地塞米松磷酸钠注射液C.盐酸苯海拉明注射液D.甲泼尼龙琥珀酸钠E.0.9%氯化钠注射液2.患者输注左氧氟沙星时出现以下哪些表现提示“中度过敏反应”？A.全身性荨麻疹伴瘙痒B.呼吸频率22次/分，SpO₂92%C.血压85/55mmHg，心率110次/分D.意识清楚但诉头晕、乏力E.腹痛伴呕吐1次3.关于肾上腺素使用的注意事项，正确的是：A.肌肉注射首选大腿中外侧（比三角肌吸收更快）B.静脉注射需稀释为1:10000（0.1mg/ml）C.心搏骤停患者可静脉注射1:1000肾上腺素1mgD.高血压患者禁用肾上腺素E.重复给药间隔不短于5分钟4.过敏反应处理中“气道管理”的关键措施包括：A.立即评估有无喉头水肿或舌肿胀B.对意识不清患者取平卧位，头偏向一侧C.喉鸣伴SpO₂＜90%时，立即准备气管插管D.无法插管时，紧急行环甲膜切开术E.所有过敏患者均需常规气管插管5.输液前预防过敏反应的规范操作包括：A.严格核对患者姓名、药品名称及批号B.询问3年内药物/食物过敏史及反应类型C.对高敏体质患者，首次输液前预防性使用抗组胺药D.生物制剂输注时，前30分钟密切观察（每15分钟记录生命体征）E.青霉素类药物需在配液后2小时内使用三、判断题（每题2分，共10分，正确打“√”，错误打“×”）1.患者诉“既往有青霉素皮试阳性史”，但本次输注阿莫西林前无需再次皮试。（）2.过敏性休克患者血压低时，应先快速补液（20ml/kg），再使用肾上腺素。（）3.抗组胺药（如氯雷他定）可作为严重过敏反应的一线治疗药物。（）4.患者输注过程中出现“皮肤潮红”，需立即停止输液并更换通路。（）5.过敏反应处理后，需在病历中记录反应发生时间、症状、处理措施及转归。（）四、案例分析题（共55分）（一）案例1（25分）患者女性，32岁，因“上呼吸道感染”输注头孢呋辛（皮试阴性）。输液10分钟后，护士发现其烦躁不安，诉“喉咙发紧”，查体：呼吸28次/分，HR120次/分，BP88/50mmHg，面颈部红斑伴轻度水肿，双肺可闻及散在哮鸣音。问题1：该患者目前考虑为何种程度的过敏反应？依据是什么？（5分）问题2：请列出立即处理步骤（需按优先级排序）。（10分）问题3：若经初步处理后，患者出现意识模糊、SpO₂80%、喉鸣明显，下一步应采取哪些关键措施？（10分）（二）案例2（30分）患者男性，65岁，因“类风湿关节炎”输注英夫利西单抗（生物制剂）。输注至第30分钟时，患者突然出现剧烈咳嗽、呼吸困难，查体：意识清楚，口唇发绀，呼吸35次/分，三凹征（+），HR135次/分，BP70/40mmHg，双肺满布哮鸣音，全身可见大片风团。问题1：该患者发生了何种类型的过敏反应？需与哪些急症鉴别？（8分）问题2：请写出详细的急救流程（包括药物使用剂量、给药途径及辅助措施）。（12分）问题3：抢救成功后，需完成哪些后续工作？（10分）答案及解析一、单项选择题1.答案：B解析：轻度过敏反应（仅皮肤黏膜症状，无呼吸循环异常）的首要措施是立即停止可疑药物输注，更换输液器及生理盐水维持通路，避免继续接触过敏原。其他措施（如抗组胺药、激素）为后续步骤。2.答案：C解析：重度过敏反应需满足以下至少1项：气道梗阻（喉头水肿、喘鸣）、低血压（成人SBP＜90mmHg或下降＞30%）、意识改变。选项C符合“喉头水肿+意识模糊+低血压”的重度标准。3.答案：A解析：严重过敏反应首选肌肉注射0.1%肾上腺素（1:1000）0.3-0.5ml（成人），注射部位为大腿中外侧（吸收速度快于皮下或三角肌）。静脉注射仅用于心跳骤停或肌肉注射无效者（需稀释为1:10000）。4.答案：C解析：患者出现喉鸣、低氧血症（SpO₂85%），首要措施是改善氧合，应立即高流量吸氧（10-15L/min），同时评估气道情况。肾上腺素需在吸氧后立即肌肉注射，紧急气道干预（如环甲膜穿刺）为二线措施（若吸氧后SpO₂仍不改善）。5.答案：C解析：喉头水肿进行性加重可能导致气道完全梗阻，需立即请麻醉科、耳鼻喉科会诊，必要时行气管插管或切开。其他选项通过常规处理可缓解，无需MDT。6.答案：B解析：过敏信息需在电子病历中规范标注（药物名称、反应类型、发生时间），并同步至患者就诊卡及住院系统，避免遗漏。手写记录易丢失，需电子系统辅助；过敏信息登记需由双人核对，确保准确性。7.答案：A解析：过敏性休克患者使用肾上腺素后血压未回升，应每5-15分钟重复肌肉注射0.3-0.5mg（成人），同时快速补液（20ml/kg）。去甲肾上腺素、多巴胺为二线升压药，需在充分补液及肾上腺素治疗后使用。8.答案：D解析：过敏反应预警症状包括皮肤（瘙痒、潮红、皮疹）、黏膜（口周麻木、眼痒）、呼吸道（喷嚏、咳嗽、喉紧）、消化道（腹痛、呕吐）等。低热（37.8℃）多为热原反应或感染，非典型过敏症状。9.答案：A解析：儿童严重过敏反应肾上腺素剂量为0.01mg/kg（1:1000溶液0.01ml/kg），最大剂量0.5mg。10kg儿童剂量为0.1mg（0.1ml）。10.答案：D解析：过敏反应后需留观至少4小时（严重反应需24小时），因部分患者可能出现“双相反应”（症状缓解后再次加重）。二、多项选择题1.答案：ABCDE解析：输液室急救药品需包括肾上腺素（一线）、糖皮质激素（地塞米松、甲泼尼龙）、抗组胺药（苯海拉明）、扩容液（生理盐水），确保快速应对各类反应。2.答案：ABCDE解析：中度过敏反应表现为：皮肤黏膜广泛受累（全身性荨麻疹）；呼吸系统（呼吸增快、SpO₂＜95%）；循环系统（血压下降但未达休克标准）；消化道症状（腹痛、呕吐），且意识清楚。3.答案：ABE解析：肾上腺素肌肉注射首选大腿中外侧（吸收快）；静脉注射需稀释为1:10000（0.1mg/ml）；心搏骤停时静脉注射1:1000肾上腺素1mg（1ml）；高血压非绝对禁忌（需监测）；重复给药间隔至少5分钟。4.答案：ABCD解析：气道管理需动态评估（有无喉鸣、舌肿）；意识不清者取平卧位防误吸；喉鸣伴低氧（SpO₂＜90%）需紧急插管；无法插管时行环甲膜切开。常规插管无必要，仅在气道梗阻时使用。5.答案：ABDE解析：预防措施包括严格三查七对、详细询问过敏史、生物制剂输注初期密切观察（前30分钟每15分钟监测）、青霉素类药物配液后2小时内使用（避免效价降低）。预防性使用抗组胺药无明确指南支持，可能掩盖早期症状。三、判断题1.×解析：青霉素类药物不同品种间存在交叉过敏，且皮试结果仅反映即时反应，本次输注仍需重新皮试。2.×解析：过敏性休克的一线治疗是肾上腺素（优先于补液），因肾上腺素可快速改善气道痉挛及血管张力，补液为辅助措施。3.×解析：抗组胺药（如氯雷他定）仅用于缓解皮肤黏膜症状，严重过敏反应需以肾上腺素为核心治疗。4.√解析：皮肤潮红可能是过敏早期表现，需立即停止输液并更换通路（避免继续输入药物），同时评估其他症状。5.√解析：规范记录是后续诊疗及责任追溯的关键，需包括时间、症状、处理措施及患者转归。四、案例分析题（一）案例1问题1：中度过敏反应（3分）。依据：出现呼吸道症状（喉咙发紧、哮鸣音）、循环系统异常（BP88/50mmHg，HR增快）及皮肤黏膜表现（红斑、水肿），但未达到休克（SBP＜90mmHg）或意识障碍（2分）。问题2：处理步骤（按优先级排序）：①立即停止头孢呋辛输注，更换输液器及生理盐水维持静脉通路（2分）；②高流量吸氧（10-15L/min），监测SpO₂（2分）；③肌肉注射0.1%肾上腺素0.3-0.5ml（大腿中外侧）（2分）；④静脉注射甲泼尼龙40-80mg或氢化可的松100-200mg（2分）；⑤肌肉注射盐酸苯海拉明25-50mg（或静脉注射西替利嗪10mg）（2分）；⑥快速补液（林格氏液500-1000ml，15-20ml/kg）（2分）。问题3：关键措施：①立即再次肌肉注射肾上腺素0.5ml（若距首次给药＞5分钟）（2分）；②紧急评估气道：若喉鸣进行性加重，联系麻醉科行气管插管（或环甲膜穿刺）（3分）；③静脉输注去甲肾上腺素（0.05-0.5μg/kg/min）维持血压（收缩压≥90mmHg）（3分）；④持续监测生命体征（HR、BP、SpO₂、意识），记录24小时出入量（2分）；⑤通知急诊二线医师及患者家属，准备转ICU进一步观察（2分）。（二）案例2问题1：严重过敏反应（全身性过敏反应）（2分）。需与以下急症鉴别：①心源性哮喘（多有心脏病史，咳粉红色泡沫痰，双肺湿啰音为主）（2分）；②急性肺栓塞（突发胸痛、D-二聚体升高，CTPA可确诊）（2分）；③喉异物（有明确异物吸入史，喉镜可发现异物）（2分）。问题2：急救流程：①立即停止英夫利西单抗输注，保留静脉通路（换生理盐水）（2分）；②体位：取平卧位（抬高下肢15-30°），意识不清者头偏向一侧（2分）；③氧疗：高流量面罩吸氧（15L/min），目标SpO₂≥95%（2分）；④肾上腺素：立即肌肉注射0.1%肾上腺素0.5ml（大腿中外侧），5分钟后若无改善重复给药（2分）；⑤糖皮质激素：静脉注射甲泼尼龙120mg（或氢化可的松300mg）（2分）；⑥抗组胺药：肌肉注射苯海拉明50mg（或静脉注射异丙嗪25mg）（2分）；⑦补液：快速输注生理盐水1000-2000ml（15-20ml/kg）（2分）；⑧升压药：若血压仍低（SBP＜90mmHg），静脉泵入去甲肾上腺素（0.05-0.