(2025年)手术部位感染预防与控制考核试题及答案

(2025年)手术部位感染预防与控制考核试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.以下哪项不属于手术部位感染（SSI）的核心危险因素？A.患者术前血糖控制不佳（空腹血糖8.5mmol/L）B.手术时间超过3小时C.术中出血量500mlD.术后24小时内拔除引流管答案：D2.关于术前皮肤准备，正确的操作是？A.术前晚用普通肥皂清洁手术区域B.手术当天用电动剃须刀剔除毛发C.备皮后立即用75%酒精消毒D.毛发不影响手术时无需剔除答案：D3.预防SSI的围手术期抗菌药物最佳给药时机是？A.切皮前15分钟B.切皮前30分钟至1小时C.切皮后30分钟内D.麻醉诱导前2小时答案：B4.以下哪种手术需常规预防使用抗菌药物？A.甲状腺腺瘤切除术（Ⅰ类切口）B.闭合性骨折切开复位内固定术（Ⅰ类切口）C.腹腔镜胆囊切除术（Ⅱ类切口）D.乳腺纤维腺瘤切除术（Ⅰ类切口）答案：C5.手术室空气净化要求中，百级手术室（局部）适用于？A.普通外科手术B.关节置换术C.剖宫产术D.急诊清创术答案：B6.关于手术人员手卫生，错误的是？A.外科手消毒应在流动水下进行B.消毒后双手应保持低于肩部C.戴无菌手套前避免接触非无菌物品D.连续手术时若手套未破损无需重新消毒答案：D7.SSI监测中，深部组织感染的诊断依据不包括？A.切口深部组织穿刺抽到脓液B.影像学检查显示深部脓肿C.切口浅层红肿伴体温38.2℃D.术中发现深部组织化脓答案：C8.对于糖尿病患者的术前准备，关键措施是？A.术前1天开始胰岛素强化治疗B.控制空腹血糖≤8.0mmol/L，餐后2小时≤10.0mmol/LC.术前停用口服降糖药D.术前2小时静脉输注葡萄糖+胰岛素答案：B9.以下哪种敷料更适合污染切口的术后管理？A.普通纱布敷料B.银离子抗菌敷料C.透明贴敷料D.水胶体敷料答案：B10.手术中保持患者正常体温的主要目的是？A.提高麻醉药物代谢B.减少术中出血C.抑制细菌增殖，增强免疫功能D.降低患者术后寒战发生率答案：C11.关于手术器械灭菌，错误的是？A.耐热器械首选压力蒸汽灭菌B.腔镜器械可采用低温等离子灭菌C.灭菌后物品存放于清洁干燥环境，有效期7天D.紧急情况下，未完全干燥的器械可立即使用答案：D12.预防SSI的术中措施不包括？A.限制手术间人员流动B.持续监测手术间温度（22-25℃）、湿度（40-60%）C.关闭手术灯减少细菌随气流扩散D.严格执行无菌技术，避免手套接触非无菌区域答案：C13.以下哪类患者需进行术前皮肤去定植处理？A.择期关节置换术患者，鼻腔携带金黄色葡萄球菌B.甲状腺手术患者，皮肤无感染灶C.剖宫产术患者，会阴无炎症D.乳腺手术患者，术前1周背部有痤疮答案：A14.SSI的病原学特点中，最常见的革兰阳性菌是？A.大肠埃希菌B.金黄色葡萄球菌C.铜绿假单胞菌D.肺炎克雷伯菌答案：B15.术后切口换药时，正确的操作是？A.用无菌镊子直接从换药碗中夹取纱布B.先消毒切口周围，再消毒切口中心C.若敷料与切口粘连，直接强行揭除D.换药后医疗废物与生活垃圾混放答案：B二、多项选择题（每题3分，共30分，少选、错选均不得分）1.属于SSI预防“核心措施”的有？A.正确备皮（不剃毛或仅剪毛）B.合理使用预防性抗菌药物C.控制手术室人员数量D.术后24小时内拔除不必要的引流管答案：ABCD2.术前需纠正的高危因素包括？A.低白蛋白血症（ALB28g/L）B.贫血（Hb85g/L）C.吸烟史（每日20支，未戒断）D.术前1周上呼吸道感染已治愈答案：ABC3.关于手术部位消毒，正确的是？A.消毒范围应超过手术切口周围15cmB.碘酊消毒后需用75%酒精脱碘C.复合碘消毒液可直接用于黏膜消毒D.消毒顺序为中心向四周（感染伤口反之）答案：ABD4.术中降低SSI风险的措施包括？A.使用加热毯维持患者体温≥36℃B.限制手术间人员走动频率C.尽量缩短手术时间（尤其清洁手术≤3小时）D.缝合时使用可吸收抗菌缝线答案：ABCD5.需延长预防性抗菌药物使用时间的情况有？A.手术时间超过抗菌药物半衰期2倍以上B.术中出血量＞1500mlC.植入人工关节D.患者术前已存在污染答案：ABD（注：人工关节植入属于常规预防，无需延长）6.手术室环境管理要求包括？A.每日手术结束后进行终末消毒B.连台手术间需进行空气净化30分钟以上C.物体表面用500mg/L含氯消毒液擦拭D.限制手术间人数≤8人答案：ABC7.术后SSI的临床表现包括？A.切口局部红肿、压痛B.切口渗液（脓性或浑浊液体）C.体温＞38℃且无其他感染灶D.白细胞计数及中性粒细胞比例升高答案：ABCD8.关于引流管管理，正确的是？A.尽量选择细口径引流管B.经切口旁另戳孔引出C.每日评估是否需要继续引流D.拔管后立即用无菌敷料覆盖穿刺点答案：ABCD9.多学科协作预防SSI的参与部门包括？A.手术室B.临床科室C.微生物实验室D.医院感染管理科答案：ABCD10.以下哪些情况需重新进行外科手消毒？A.手术时间超过4小时B.手套破损或污染C.接触患者血液后脱手套D.手术中途因故离开手术间答案：BCD三、判断题（每题1分，共10分，正确打“√”，错误打“×”）1.术前沐浴可降低SSI风险，因此所有患者术前均需强制淋浴。（×）2.紧急手术中，若无法等待手消毒干燥，可用无菌巾擦干后戴手套。（×）3.植入物手术应使用高压蒸汽灭菌的器械，不可使用化学消毒剂浸泡。（√）4.糖尿病患者术后切口愈合慢，需常规延长抗菌药物使用至术后7天。（×）5.手术间温度越高越能预防患者低体温，因此应保持28℃以上。（×）6.术中传递器械时，可将器械直接放置于患者非无菌区域暂存。（×）7.术后切口渗液需常规进行细菌培养，即使无感染症状。（×）8.医务人员患感冒时，佩戴双层口罩即可参与手术。（×）9.清洁-污染手术（Ⅱ类切口）的SSI发生率高于清洁手术（Ⅰ类切口）。（√）10.术后早期活动（如术后6小时坐起）会增加切口张力，应限制患者活动。（×）四、简答题（每题6分，共30分）1.简述术前皮肤准备的原则及具体操作。答案：原则：减少皮肤表面细菌数量，避免损伤皮肤。具体操作：①无毛发或毛发不影响手术时无需剔除；②需剔除毛发时，使用电动剪毛器于手术当天进行，避免刮剃（减少皮肤损伤）；③清洁皮肤时使用皂液或抗菌清洁剂（如葡萄糖酸氯己定），术前沐浴或局部清洗；④皮肤有油脂或胶布残留时，用松节油或专用清洁剂去除。2.列举围手术期抗菌药物使用的“五正确”原则。答案：①正确的药物：根据手术部位常见病原体选择覆盖谱合适的药物（如结直肠手术选覆盖革兰阴性菌+厌氧菌的药物）；②正确的时机：切皮前30分钟至1小时静脉给药；③正确的剂量：按体重计算，肥胖患者需调整剂量；④正确的疗程：多数手术术后24小时内停药（污染手术可延长至48小时）；⑤正确的途径：静脉给药为主，局部用药不替代全身预防。3.简述手术室空气净化的分级标准及适用手术类型。答案：①百级（局部百级）：沉降菌≤0.2个/30min·Φ90皿，适用于关节置换术、器官移植等高度敏感手术；②千级：沉降菌≤0.75个/30min·Φ90皿，适用于胸外科、整形外科等清洁手术；③万级：沉降菌≤2个/30min·Φ90皿，适用于普外科、妇产科等Ⅱ类切口手术；④十万级：沉降菌≤5个/30min·Φ90皿，适用于急诊清创、感染性手术等。4.术后SSI的监测内容包括哪些？答案：①临床监测：观察切口红肿、渗液、压痛等症状，测量体温；②实验室监测：白细胞计数、C反应蛋白（CRP）等炎症指标；③病原学监测：对可疑渗液进行细菌培养+药敏试验；④危险因素分析：记录患者基础疾病（如糖尿病）、手术时间、抗菌药物使用情况等；⑤数据上报：按医院感染监测系统要求上报SSI病例，分析感染趋势。5.简述手术团队在预防SSI中的职责分工。答案：①外科医生：规范手术操作（如减少组织损伤、彻底止血），合理选择抗菌药物，评估切口闭合方式；②麻醉医生：维持患者正常体温、血压，避免低氧血症；③手术室护士：严格执行无菌技术，管理手术器械灭菌质量，监测手术间环境（温度、湿度）；④器械护士：正确传递无菌物品，监督手术人员无菌操作；⑤医院感染管理科：开展SSI监测与反馈，组织培训，指导感染防控措施落实。五、案例分析题（每题10分，共20分）案例1：患者男性，65岁，因“右股骨颈骨折”拟行人工全髋关节置换术。既往有2型糖尿病史（空腹血糖控制在7.0-8.5mmol/L），吸烟史30年（每日10支），无其他基础疾病。问题：针对该患者，需采取哪些针对性SSI预防措施？答案：①术前控制血糖：调整降糖方案，目标空腹血糖≤7.0mmol/L，餐后2小时≤10.0mmol/L；②戒烟干预：术前至少戒烟2周（若无法戒断，加强呼吸道管理）；③皮肤去定植：术前3天使用2%葡萄糖酸氯己定沐浴，鼻腔涂抹莫匹罗星软膏（若鼻腔筛查阳性）；④抗菌药物预防：选择针对金黄色葡萄球菌的药物（如头孢唑林），切皮前30分钟给药；⑤术中保温：使用加热毯、温盐水冲洗，维持核心体温≥36℃；⑥缩短手术时间：优化手术流程，避免手术超时（＞3小时需追加抗菌药物）；⑦术后管理：密切监测切口情况，控制血糖，早期拔除引流管（24-48小时内），指导患者避免术肢过度活动。案例2：某医院普外科1个月内连续发生3例阑尾切除术后SSI（均为深部组织感染），病原学检查显示3例均为大肠埃希菌（对头孢呋辛耐药）。问题：请分析可能的原因，并提出改进措施。答案：可能原因：①抗菌药物选择不当：阑尾切除术属Ⅱ类切口，需覆盖肠道菌群（包括厌氧菌），若仅用头孢呋辛可能未覆盖脆弱拟杆菌；②手术操作问题：腹腔冲洗不彻底，残留细菌或坏死组织；③器械灭菌不合格：如腹腔镜器械清洗不彻底，导致细菌污染；④围手术期管理缺陷：如备皮方式不当（术前晚刮剃毛发）、手术时间过长；⑤耐药菌传播：可能存在手术间环境或医务人员手污染，导致交叉感染。