2025年急救科护士急救知识应用考核模拟试题及答案解析

2025年急救科护士急救知识应用考核模拟试题及答案解析一、单项选择题（每题2分，共20分）1.患者男性，65岁，因“突发意识丧失、大动脉搏动消失”被送入急诊，心电监护显示室颤。护士立即实施CPR，此时除颤仪到达，正确的操作流程是（）A.先给予2分钟CPR，再除颤B.立即除颤1次，随后继续CPRC.先静脉推注肾上腺素1mg，再除颤D.同步电除颤360J后评估心律答案：B解析：2024年国际复苏联合会（ILCOR）指南强调，目击下的室颤/无脉性室速应优先除颤（1次），非目击或停搏时间超过4分钟时可先CPR2分钟。本题为“突发意识丧失”（可视为目击），故应立即除颤1次，随后继续CPR（每2分钟评估心律）。同步电除颤用于房颤等规则心律，室颤需非同步，D错误；肾上腺素应在除颤后或CPR循环中使用，C错误。2.患者女性，32岁，误服有机磷农药2小时，急诊时意识模糊、瞳孔针尖样、大汗、双肺湿啰音。护士遵医嘱给予阿托品，首剂剂量应为（）A.0.5-1mg皮下注射B.2-5mg静脉注射C.10-20mg静脉注射D.0.1mg/kg肌肉注射答案：B解析：急性有机磷中毒阿托品化需快速达到有效血药浓度，轻中度中毒首剂2-5mg静注，重度中毒5-10mg静注（本题患者意识模糊、双肺湿啰音提示中度至重度）。皮下或肌注起效慢（A、D错误），10-20mg为极重度中毒或特殊情况使用（C错误）。3.新生儿出生后1分钟Apgar评分：呼吸弱、心率80次/分、肌张力松弛、刺激无反应、皮肤青紫。正确的复苏措施是（）A.立即气管插管正压通气B.先清理气道，再气囊面罩正压通气（40-60次/分）C.保暖后观察30秒，等待自主呼吸D.胸外按压（双拇指法，120次/分）联合正压通气答案：B解析：Apgar评分=呼吸1分（弱）、心率1分（<100）、肌张力0分、反射0分、肤色0分，总2分。复苏流程：保暖→摆体位→清理气道（无胎粪污染时）→评估呼吸、心率。若呼吸弱且心率<100，应立即气囊面罩正压通气（40-60次/分），30秒后评估心率。若心率仍<60，加胸外按压（D适用于心率<60的情况）。气管插管需在正压通气无效或特殊情况时使用（A错误）。4.患者男性，48岁，高处坠落致右大腿畸形、反常活动，伤口渗血约300ml，血压85/50mmHg。优先处理措施是（）A.立即使用止血带结扎大腿中上段B.快速建立静脉通道输注晶体液C.夹板固定患肢后转运至放射科D.抽取血标本送检血常规及凝血功能答案：B解析：患者存在失血性休克（血压85/50mmHg），首要任务是纠正休克。开放性骨折伴活动性出血时，若出血未喷射状（渗血），可先压迫止血+快速补液（晶体液首剂1-2L），再处理骨折固定。止血带用于大动脉出血（如喷射状），本题为渗血（A错误）；固定患肢虽重要，但需在容量复苏后优先（C错误）；检验可在补液同时进行（D非优先）。5.患者女性，70岁，“突发胸痛2小时”入院，心电图V1-V4导联ST段抬高0.3mV，肌钙蛋白升高。护士执行医嘱时，错误的是（）A.嚼服阿司匹林300mg+氯吡格雷600mgB.静脉推注吗啡3mg（稀释后）C.持续高流量吸氧（6-8L/min）D.准备急诊PCI，无需等待凝血结果答案：C解析：急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）吸氧指征为血氧饱和度<94%或呼吸困难，常规不推荐高流量吸氧（可能增加心肌耗氧）。A为双联抗血小板治疗（正确）；吗啡可缓解疼痛和焦虑（正确）；STEMI需尽早PCI（door-to-balloon时间<90分钟），无需等待凝血结果（正确）。二、案例分析题（每题15分，共60分）（一）患者男性，55岁，“意识丧失5分钟”由120送入急诊。家属代诉：患者有“高血压、糖尿病”史，晚餐后突然跌倒，呼之不应。查体：体温36.8℃，无自主呼吸，颈动脉搏动消失，双侧瞳孔散大固定（直径5mm），心电监护显示直线（全心停搏）。问题1：护士立即启动CPR，按压与通气比应为多少？按压深度和频率的最新要求是什么？问题2：CPR2分钟后，心电监护转为室颤，除颤仪到位，护士需完成哪些操作？问题3：除颤后患者仍无自主循环，已建立中心静脉通路，下一步应给予何种药物？剂量及给药间隔？答案及解析：问题1：按压与通气比为30:2（单人或双人CPR均适用）。2024年指南更新按压深度为5-6cm（成人），频率100-120次/分，需保证按压后胸廓完全回弹，避免过度中断（中断时间<10秒）。问题2：①确认患者无呼吸、无脉搏；②选择非同步模式（室颤为无序心律）；③能量选择双相波200J（单相波360J）；④涂抹导电糊或使用电极片，确保电极位置正确（右锁骨下、左乳头外侧）；⑤充电后大声提醒“所有人离开”；⑥放电后立即继续CPR（2分钟后再评估心律）。问题3：应静脉推注肾上腺素1mg（1:10000浓度），每3-5分钟重复1次（约每2个CPR循环）。若静脉通路未建立，可考虑气管内给药（2-2.5mg），但优先选择静脉或骨髓通路。（二）患者女性，28岁，“进食海鲜后全身皮疹、呼吸困难30分钟”急诊。查体：BP70/40mmHg，呼吸32次/分，双肺满布哮鸣音，面部肿胀，烦躁不安。问题1：该患者最可能的诊断是什么？诊断依据有哪些？问题2：护士需立即采取的急救措施（至少列出5项）？问题3：若患者经处理后仍持续低血压，需加用何种药物？剂量及给药方式？答案及解析：问题1：诊断为过敏性休克。依据：①明确过敏原接触史（海鲜）；②速发全身反应（皮疹、面部肿胀为I型超敏反应表现）；③循环衰竭（BP70/40mmHg）；④呼吸系统受累（呼吸困难、哮鸣音）。问题2：①立即脱离过敏原（停止接触海鲜）；②取平卧位（下肢抬高15-20°）；③高流量吸氧（6-8L/min，维持SpO₂≥95%）；④快速建立静脉通路，输注生理盐水（首剂500-1000ml，15-20分钟内输完）；⑤立即肌肉注射肾上腺素（0.3-0.5mg，1:1000浓度，大腿中外侧）；⑥静脉注射地塞米松10-20mg（或甲泼尼龙40-80mg）；⑦监测生命体征（血压、心率、呼吸、SpO₂）。问题3：若肾上腺素+补液后仍低血压，需加用血管活性药物，首选去甲肾上腺素（0.05-0.3μg/kg/min静脉泵入），根据血压调整剂量。也可使用多巴胺（5-20μg/kg/min），但去甲肾上腺素对α受体激动作用更强，更适用于过敏性休克的血管扩张性低血压。（三）患者男性，40岁，“被发现倒在浴室30分钟”由家属送入急诊。现场无呕吐物，浴室门窗紧闭，煤炉未熄灭。查体：意识模糊，口唇樱桃红色，呼吸24次/分，心率110次/分，BP120/80mmHg，双侧病理征阴性。问题1：该患者最可能的中毒类型是什么？诊断特异性指标是什么？问题2：护士应优先实施的护理措施是什么？其作用机制是什么？问题3：若患者出现抽搐，可选用何种药物？剂量及注意事项？答案及解析：问题1：最可能为一氧化碳（CO）中毒。特异性指标为血液碳氧血红蛋白（HbCO）浓度（正常<3%，吸烟者<10%，中毒时>10%）。问题2：优先措施为高浓度氧疗（最好是高压氧治疗）。机制：CO与血红蛋白亲和力是O₂的250-300倍，高浓度氧可提高血浆中物理溶解氧，竞争结合血红蛋白，促进HbCO解离（半衰期在常压氧下约4-5小时，高压氧下可缩短至30-40分钟）。问题3：抽搐时可选用地西泮（10-20mg缓慢静脉注射，每分钟<2mg），或咪达唑仑（2-5mg静注）。注意事项：①缓慢注射以防呼吸抑制；②监测呼吸频率及SpO₂，备好呼吸支持设备；③避免重复大剂量使用（可能加重意识障碍）；④若抽搐持续>5分钟，考虑苯巴比妥（10-20mg/kg缓慢静注）。（四）患者女性，68岁，“咳嗽、咳痰3天，意识障碍1小时”入院。既往“COPD”史10年。查体：T38.5℃，R30次/分（浅快），BP95/60mmHg，SpO₂82%（鼻导管2L/min），呼之不应，球结膜水肿，双肺可闻及湿啰音，血气分析：pH7.25，PaCO₂85mmHg，PaO₂50mmHg，HCO₃⁻30mmol/L。问题1：该患者的酸碱失衡类型及呼吸衰竭类型是什么？问题2：护士应如何调整氧疗方案？依据是什么？问题3：若患者自主呼吸微弱，需进行机械通气，初始模式选择及参数设置原则是什么？答案及解析：问题1：酸碱失衡为失代偿性呼吸性酸中毒（pH<7.35，PaCO₂>45mmHg，HCO₃⁻代偿性升高但未完全纠正）。呼吸衰竭类型为Ⅱ型呼吸衰竭（PaO₂<60mmHg且PaCO₂>50mmHg）。问题2：应调整为低流量吸氧（1-2L/min），维持SpO₂88-92%。依据：COPD患者长期高碳酸血症，呼吸中枢对CO₂敏感性降低，主要依赖低氧刺激外周化学感受器维持呼吸。高流量吸氧会消除低氧驱动，导致呼吸抑制，加重CO₂潴留（“二氧化碳麻醉”）。问题3：初始模式首选无创正压通气（NPPV），如BiPAP（双水平气道正压）。参数设置原则：①吸气相压力（IPAP）从8-10cmH₂O开始，逐渐增加至12-20cmH₂O（以改善通气）；②呼气相压力（EPAP）4-5cmH₂O（防止气道陷闭）；③目标：使pH>7.35，PaCO₂下降10-20mmHg，SpO₂88-92%。若NPPV无效（意识障碍加重、呼吸频率>35次/分或<8次/分、血流动力学不稳定），需转为有创机械通气（气管插管），模式选择辅助控制通气（AC）或同步间歇指令通气（SIMV），初始潮气量6-8ml/kg（理想体重），呼吸频率12-20次/分，维持平台压<30cmH₂O。三、简答题（每题10分，共20分）1.简述张力性气胸的急救处理流程及护士观察要点。答案：急救流程：①立即识别（突发胸痛、呼吸困难、气管偏移、患侧叩诊鼓音、呼吸音消失）；②紧急排气：用16-18G静脉留置针在患侧锁骨中线第2肋间穿刺（针尾接剪口的手套指套形成单向活瓣）；③后续处理：转运至手术室行胸腔闭式引流（置管位置：腋中线与腋前线间第4-5肋间）。观察要点：①呼吸频率、深度及SpO₂变化；②气管位置是否回正；③胸腔引流管是否通畅（水柱波动、气体排出情况）；④生命体征（血压、心率，警惕休克）；⑤有无皮下气肿扩展。2.列出急性左心衰竭患者的护理措施（至少8项）。答案：①体位：取端坐位，双下肢下垂（减少回心血量）；②氧疗：高流量吸氧（6-8L/min），湿化瓶内加