2025年急诊科危重病情护理考核试题答案及解析

2025年急诊科危重病情护理考核试题答案及解析一、单项选择题（每题2分，共20分）1.患者因大量呕血急诊入院，血压75/45mmHg，心率135次/分，皮肤湿冷，意识模糊。此时最可能的休克类型及首要护理措施是：A.过敏性休克；立即静脉注射肾上腺素B.失血性休克；快速建立2条以上静脉通路补液C.感染性休克；采集血培养后使用广谱抗生素D.心源性休克；给予利尿剂减轻心脏负荷答案：B解析：患者大量呕血史，血压低于90/60mmHg（休克血压），心率增快（代偿性），皮肤湿冷（外周灌注不足），意识模糊（脑灌注不足），符合失血性休克表现。失血性休克的首要处理是快速补充血容量，需建立2条以上大口径静脉通路（如16-18G留置针），优先输注晶体液（如乳酸林格液），同时准备输血。过敏性休克需有过敏史及喉头水肿等表现；感染性休克多有发热、白细胞升高等感染征象；心源性休克常伴急性心衰（如端坐呼吸、肺底湿啰音），与题干不符。2.急性左心衰竭患者端坐位呼吸，咳粉红色泡沫痰，氧饱和度82%。此时最有效的给氧方式是：A.鼻导管低流量吸氧（1-2L/min）B.面罩高流量吸氧（6-8L/min）C.无创正压通气（CPAP模式）D.经鼻高流量湿化氧疗（HFNC，流量50L/min）答案：C解析：急性左心衰患者因肺淤血导致肺水肿，需快速改善氧合并减轻心脏前负荷。无创正压通气（CPAP或BiPAP）可通过正压增加肺泡内压，减少肺毛细血管渗出，降低呼吸做功，同时减少回心血量（降低前负荷），是急性肺水肿的一线氧疗措施。鼻导管低流量吸氧无法纠正严重低氧（SpO₂＜90%）；面罩高流量虽能提高氧浓度，但无法提供气道正压；HFNC虽能提供高流量和一定湿化，但对肺水肿的改善效果弱于无创正压通气（2023年《急性心力衰竭护理指南》推荐）。3.患者误服敌敌畏2小时入院，意识清楚，瞳孔针尖样，流涎，肌颤。洗胃时最适宜的体位及洗胃液选择是：A.平卧位；清水B.左侧卧位；2%碳酸氢钠C.右侧卧位；1:5000高锰酸钾D.头低脚高位；生理盐水答案：B解析：有机磷中毒洗胃应取左侧卧位（减少毒物进入十二指肠），洗胃液选择需根据毒物性质：敌敌畏（有机磷类）禁用高锰酸钾（可能氧化为毒性更强的物质），可用2%碳酸氢钠（中和酸性毒物）或清水。平卧位易致误吸；右侧卧位促进毒物进入肠道；头低脚高位增加胃内容物反流风险。意识清楚患者可先催吐，但本例已入院，需尽快洗胃（中毒后6小时内效果最佳）。4.张力性气胸患者出现严重呼吸困难、颈静脉怒张、气管向健侧偏移，首要急救措施是：A.立即行胸腔闭式引流术B.用粗针头在患侧锁骨中线第2肋间穿刺排气C.高流量吸氧并监测血氧饱和度D.静脉注射利尿剂减轻胸腔压力答案：B解析：张力性气胸因气体单向进入胸腔，导致患侧胸膜腔压力进行性升高，压迫纵隔和健侧肺，可迅速危及生命。急救关键是快速排气减压，首选粗针头（如16G静脉留置针）在患侧锁骨中线第2肋间穿刺（标记为“安全三角区”），针尾连接剪有小口的手套（形成单向活瓣），暂时缓解压力。胸腔闭式引流是后续确定性治疗，但需时间准备；吸氧和利尿剂无法解决根本问题。5.脓毒症休克患者乳酸4.2mmol/L（正常0.5-1.6），CVP（中心静脉压）6cmH₂O，血压85/50mmHg（去甲肾上腺素0.2μg/kg/min维持）。此时最合理的补液方案是：A.限制补液，避免肺水肿B.快速输注晶体液500ml（30分钟内）C.补充胶体液（如白蛋白）为主D.输注红细胞悬液纠正贫血答案：B解析：脓毒症休克需早期液体复苏（EGDT原则），目标是在3小时内完成30ml/kg晶体液输注。患者乳酸升高（提示组织缺氧）、CVP偏低（正常8-12cmH₂O），提示容量不足，需继续补液。晶体液（如生理盐水、乳酸林格液）是首选，胶体液仅在大量晶体液输注后仍低容量时使用。限制补液会加重组织灌注不足；红细胞悬液用于血红蛋白＜70g/L时（本例未提及贫血）。二、简答题（每题10分，共30分）1.简述休克患者的病情观察要点及护理措施。答案及解析：观察要点：（1）生命体征：每15-30分钟监测血压、心率、呼吸（休克早期呼吸增快，晚期减弱）；（2）意识状态：从烦躁（早期）到淡漠、昏迷（晚期，反映脑灌注）；（3）皮肤黏膜：湿冷、花斑（外周衰竭）、口唇发绀（缺氧）；（4）尿量：留置导尿，尿量＜0.5ml/kg/h提示肾灌注不足（休克早期敏感指标）；（5）实验室指标：乳酸（＞2mmol/L提示组织缺氧）、血气分析（代谢性酸中毒）、CVP（反映容量状态）。护理措施：（1）体位：中凹卧位（头胸抬高10°-20°，下肢抬高20°-30°），增加回心血量；（2）快速补液：建立2条以上静脉通路，先晶体后胶体（晶胶比3:1），根据CVP调整速度（CVP＜5cmH₂O快速补，＞15cmH₂O限制）；（3）氧疗：高流量吸氧（6-8L/min）或面罩给氧，维持SpO₂＞95%；（4）病因处理：如止血（失血性）、控制感染（脓毒性）、抗过敏（过敏性）；（5）保暖：避免体温过低（加重凝血障碍），但禁用热水袋（扩张外周血管，减少重要器官灌注）。2.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者的机械通气护理要点有哪些？答案及解析：（1）模式选择：首选小潮气量（6ml/kg理想体重）、低平台压（＜30cmH₂O）通气（肺保护策略，减少呼吸机相关性肺损伤）；（2）PEEP设置：根据氧合调整（通常5-15cmH₂O），维持PaO₂/FiO₂＞150mmHg，避免肺泡反复开闭；（3）气道管理：每2小时翻身拍背，及时吸痰（无菌操作），监测气囊压力（25-30cmH₂O，防误吸）；（4）氧合监测：动态观察SpO₂、血气（重点关注PaO₂、PaCO₂、pH），调整FiO₂（避免长时间＞60%导致氧中毒）；（5）镇静镇痛：使用丙泊酚或右美托咪定（维持RASS评分-2至-3），减少人机对抗；（6）并发症预防：抬高床头30°-45°（防VAP）、加强口腔护理（每4小时一次）、监测气压伤（如皮下气肿、胸痛）。3.创伤患者“ABCDE”评估流程的具体内容及护理配合。答案及解析：“ABCDE”是创伤评估的核心顺序，确保优先处理威胁生命的损伤：（A）Airway（气道）：评估气道是否通畅，有无舌后坠、异物、血肿。护理配合：清除口腔异物，必要时气管插管（如GCS≤8分）；（B）Breathing（呼吸）：检查呼吸频率、深度，有无气胸（患侧呼吸音减弱）、连枷胸（反常呼吸）。护理配合：高流量吸氧，张力性气胸立即穿刺排气，连枷胸用厚敷料固定；（C）Circulation（循环）：触摸桡动脉/股动脉搏动，检查有无活动性出血（直接压迫止血），监测血压、心率。护理配合：建立静脉通路，快速补液（晶胶液），准备输血；（D）Disability（神经功能）：用GCS评分（睁眼、语言、运动）评估意识，检查瞳孔大小及对光反射（双侧不等大提示颅内高压）。护理配合：记录GCS变化，避免颈部过伸（疑有颈椎损伤时）；（E）Exposure（暴露）：充分暴露患者（脱衣），检查全身有无隐匿伤（如背部挫伤、骨盆挤压痛）。护理配合：注意保暖（覆盖毛毯），避免低体温。三、案例分析题（共50分）案例：患者男性，48岁，因“车祸后胸痛、呼吸困难30分钟”急诊入院。查体：T36.5℃，P125次/分，R32次/分（浅快），BP80/50mmHg，SpO₂85%（鼻导管6L/min吸氧）。神清，烦躁，面色苍白，左胸壁可见反常呼吸运动（吸气时内陷，呼气时外凸），左肺呼吸音消失，右肺可闻及湿啰音。腹部膨隆，压痛（+），无反跳痛。四肢湿冷，毛细血管再充盈时间5秒。辅助检查：血常规Hb90g/L，胸部X线示左第4-7肋骨骨折，左肺压缩70%，纵隔右移；腹部B超提示脾周积液。问题1：该患者目前存在哪些危及生命的急症？（10分）答案及解析：（1）连枷胸（左第4-7肋骨多根多处骨折）：反常呼吸导致有效通气量下降，加重缺氧；（2）左侧张力性气胸（左肺压缩70%，纵隔右移）：胸膜腔压力升高，压迫纵隔和健侧肺，影响循环；（3）失血性休克（BP80/50mmHg，Hb90g/L，脾周积液提示脾破裂出血）：出血量约1500-2000ml（中度休克）；（4）急性呼吸衰竭（SpO₂85%，呼吸32次/分）：因气胸和连枷胸导致通气/血流比例失调。问题2：请列出紧急护理措施的顺序及依据。（20分）答案及解析：（1）优先处理气道和呼吸：①立即改为面罩高流量吸氧（10-15L/min），同时评估气道通畅性（无异物或血肿，暂不需插管）；②处理张力性气胸：用粗针头在左锁骨中线第2肋间穿刺排气（针尾接单向活瓣），缓解纵隔压迫（依据：张力性气胸可迅速导致循环衰竭，需优先解除）；③固定连枷胸：用厚棉垫覆盖反常呼吸区域，绷带加压固定（减少胸廓反常运动，改善通气）。（2）纠正休克：①建立2条上肢大静脉通路（16G留置针），快速输注乳酸林格液1000ml（30分钟内），同时备红细胞悬液4U（Hb＜100g/L且持续出血需输血）；②监测CVP（目标8-12cmH₂O）和尿量（目标＞0.5ml/kg/h），调整补液速度（依据：失血性休克需快速扩容维持组织灌注）。（3）控制出血：①联系外科急会诊（脾破裂需手术止血）；②监测腹部体征（如压痛加重、肌紧张提示腹腔内出血增多）；③记录引流情况（如放置腹腔引流管，观察引流液颜色、量）。（4）密切监测：①每10分钟监测生命体征（BP、P、R、SpO₂）；②动态复查血气（关注pH、BE、乳酸，评估酸中毒程度）；③观察意识状态（烦躁加重提示脑灌注进一步下降）。问题3：患者经上述处理后血压升至95/60mmHg，SpO₂92%，但仍有胸痛。此时需警惕哪些并发症？如何护理？（20分）答案及解析：需警惕的并发症：（1）创伤性湿肺：因肺挫伤导致肺泡水肿，表现为进行性呼吸困难、咳血性泡沫痰、肺部湿啰音（本例右肺已闻及湿啰音，需警惕进展）；（2）ARDS：严重创伤后炎症反应可诱发，表现为氧合指数（PaO₂/FiO₂）＜300mmHg；（3）失血性贫血：Hb可能继续下降（脾破裂持续出血），导致组织缺氧加重；（4）深静脉血栓（DVT）：休克期血流缓慢、创伤后高凝状态，表现为下肢肿胀、疼痛。护理措施：（1）呼吸支持：若SpO₂仍＜95%，改为无创正压通气（BiPAP模式）