湖中大中医推拿学课件第12章 内科妇科疾病第2节-1各论（一）

头痛湖北中医药大学推拿教研室

推拿系列多媒体课件之一.定义

这里是指以头痛为主要症状的内科杂病范围内的疾病。中医又称为头风，《证治准绳》：“浅而近者名头痛，其痛卒然而至，易于解散速安也。深而远者为头风，其痛作止不常，愈后遇触复发也。”二.病因病机（一）外感风寒及头部外伤（二）外感风热及肝阳上亢（三）外感暑湿及中焦阻塞（四）血虚及肾亏三.临床表现

（一）风寒头痛：常因受寒引起，痛连项背。恶风寒，喜裹头，口不渴。苔薄白，脉浮紧。（二）风热头痛：头痛如裂，恶风微热，面红目赤，咽喉肿痛，口渴欲饮，小便黄，大便结。舌尖红苔薄黄，脉浮数。（三）暑湿头痛：头痛如裹，脘闷纳呆，肢倦身热，汗出，心烦。苔腻，脉濡数。（四）肝阳头痛：痛而晕。心烦易怒，睡眠不安，面红口干，舌红少苔，脉弦紧。

(五）痰浊头痛：痛而胀。胸膈支满，纳呆体倦，恶心呕涎，苔白腻，脉濡。（六）血虚头痛：痛而晕。面色少华，神疲乏力，心悸气短，舌淡，脉细弱无力或涩。（七）肾亏头痛：痛而空。腰酸腿软，耳鸣目弦，遗精带下，阳虚，四肢作冷，舌淡胖，脉沉细无力。阳虚者口干少津。舌质红，脉细数。（八）瘀血头痛：痛有定处，痛如锥刺，经久不愈，舌有瘀点，脉涩。四.治疗（一）治则

通经络，和气血。佐以祛风散塞、解表清热、清热利湿、平肝潜阳、健脾化湿、补益肝肾、活血祛瘀等法。（二）操作方法1.基本治法（1）颈项部操作方法：①取穴：风池、风府、天柱、项部膀胱经。②手法：一指禅推、按、拿。

③操作方法：患者坐位。用紧推慢移法在膀胱经上治疗。按上述诸穴，拿风池、颈项部。时间约８分钟。（2）头面部操作方法:①取穴：印堂、头维、晴明、鱼腰、太阳、百会、角孙穴。②手法：一指禅推、按揉、拿法。③操作方法：一指禅推印堂至神庭至头维至太阳，往返３～４遍。按揉上述诸穴。拿头部五经，拿颈项。时间约10分钟。2.辨证加减（1）风寒头痛①.擦项背部膀胱经，透热为度。②.按揉肺俞、风门，拿肩井穴。（2）风热头痛①拍击、推项背部膀胱经，皮肤潮红为度。②按揉大椎、肺俞、风门、曲池、合谷穴，拿肩井穴。（3）暑湿头痛①拍击背部膀胱经，皮肤潮红为度。

(3）暑湿头痛①拍击背部膀胱经，皮肤潮红为度。②提捏印堂、项部皮肤，皮肤潮红为度。③按揉大椎、风池，拿肩井、合谷。（4）肝阳头痛①至上而下推桥弓，两侧交替进行。②循头部胆经循行用扫散或梳法治疗，两侧交替进行。③按揉角孙、太冲、行间穴。④擦涌泉，透热为度。（5）痰浊头痛①摩腹，一指禅推中脘、天枢。时间６－８分钟。②横擦左侧背部，透热为度。③按揉足三里、丰隆、内关、脾俞、胃俞、大肠俞。（6）血虚头痛①摩腹，横擦左侧背部，直擦背部督脉透热为度。②按揉中脘、气海、关元、心俞、膈俞、足三里，酸胀为度。（7）肾虚头痛肾阳不足者：①摩腹，按揉气海、关元。②横擦背部督脉、肾俞、命门、腰骶部。肾阴不足者：①同肝阳头痛者治疗。（8）瘀血头痛①抹前额、太阳穴。②按揉太阳、攒竹、鱼腰、前额、头侧胆经部。

感冒湖北中医药大学推拿教研室

感冒，轻者俗称“伤风”，一般数天即愈。病情较重，引起广泛流行者称为时行感冒。宜结合相关的药物综合治疗。

感冒是四季常见的外感病，但以冬春季节较多见。临床表现主要以头痛、恶风、发热、鼻塞、清涕、脉浮为特征。在证候表现上分为风寒、风热两大类，并有挟湿、挟暑等兼证。在病情上亦有轻有重。轻者，一般通称伤风；其重者，称为“时行感冒”，有一定的传染性，可以引起广泛流行。感冒的发病机理是外邪袭表，伤及肺系，引起肺卫表证。因此，以宣肺解表为基本治疗原则。【病因病理】感冒的发生，是因感受外邪而发病。外邪之中以风邪为主，在气候反常，冷热失调，人体卫气不固之时，风邪乘虚侵入。因风为六淫之首，常挟肘气侵入而致病。因此感冒在临床上，又有风寒、风热、兼湿、挟暑之不同。外邪侵袭人体，与人之正气强弱有关。若生活起居失常，冷暖不调，或过度疲劳之后，正虚失于防御，则易为外邪所害。在禀赋样偏弱情况下，也易感受外邪而发病。此外，肺有痰热，则风邪易乘，也可引起感冒。【辩证分型】感冒是病邪在表，临床上出现肺卫症状，初起一般多见鼻塞、流涕、喷嚏、声重、头痛，继而引起发热、咳嗽、喉痒或咽痛。重则见恶寒、高热、头痛、周身酸痛等症的即属于“时行感冒”。若无复感新邪，病程约在５到１０天。治疗上当以宣肺解表为法。证侯属于风寒的，宜辛温解表；属风热的，宜辛凉解表；兼挟湿邪的，宜疏风胜湿；兼挟暑邪的，当清暑解表。至于体虚及老年体弱的病人，临证时根据证情，又当采取助阳解表，滋阴解表等手法治疗。１．风寒感冒主证：恶寒发热，无汗，头痛，四肢酸痛，鼻塞流清涕，咳嗽，声重，咳痰清稀，舌苔薄白，脉浮紧。分析外感风寒，邪气侵入皮毛。因寒为阴邪，其气凝闭，使卫外之阳被郁，故证见恶寒发热、无汗、头痛，甚则四肢酸痛；肺合皮毛，邪气内迫于肺，则使肺气不宣，故出现了咳嗽，痰清稀，鼻塞流清涕，语声重浊，喉痒等肺系症状。风寒在表，故舌苔薄白，脉浮紧。２．风热感冒主证：发热，起初微恶风，或有汗，头痛，咳嗽，痰稠，咽喉红肿疼痛，口干微渴，舌苔薄白或微黄，脉浮数。分析风热为阳邪，风热袭表，皮毛疏泄失度，故见发热而微恶风寒，有汗而热不解；风热上扰头部，故见头痛；风热犯肺，肺失肃降，故咳嗽，痰稠，咽喉肿痛；热易伤津，故口微渴；风热在表；故舌苔薄白或微黄，脉浮数。（１）挟湿感冒挟湿，证见恶寒，身热不扬，头胀如裹，骨节疼痛，治疗可参考风寒感冒，辩证论治。（２）挟暑夏令感冒，多挟暑湿，证见身热有汗，心烦口渴，小便短赤，舌苔腻，脉濡数。治疗可参考风热感冒辩证论治。３．兼证【治疗】1、治疗原则 解表散邪2、基本治法（1）头面及颈项部操作（2）背部操作（3）上肢部操作3、辨证加减（1）风寒感冒（2）风热感冒（3）外感暑湿取穴及部位印堂、攒竹、太阳、迎香、风池、风府、肩井，眼眶、前额和颈项部膀胱经。手法一指禅推法、揉法、按法、推法、抹法、扫散法、拿法。操作一指禅推眼眶按揉诸穴抹前额分推眼眶和鼻翼拿五经和颈部扫散胆经指尖击前额back取穴及部位肺俞、定chuai

、大椎手法一指禅推法、揉法、按法、拿、擦法。操作1、一指禅推或按揉肺俞、定chuai

2、擦大椎及背部膀胱经,以透热为度。取穴及部位：尺泽、曲池、合谷、外关、鱼际，肺经和大肠经。手法：一指禅推、按、揉、推、拿。操作：1、一指禅推肺经和大肠经。2、按揉尺泽、曲池、合谷、外关、鱼际。3、推手三阳经。胃脘痛

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概述

胃脘痛是指以上腹部近心窝处经常发生疼痛的一种消化道病症。现代医学认为胃脘痛涵盖了胃痉挛、急慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡、胃肠神经官能症、胃癌等所有消化系统疾病

。

历代文献中，也有将胃脘痛称为“心痛”、“心下痛”等，但对心脏疾患引起的心痛，古代也有明确的认识。如《灵枢•厥论篇》说：“真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死。”可见真心痛是一危急症候，应与胃脘痛的“心痛”相鉴别。（一）寒邪犯胃：外感寒邪，内客于胃或过食生冷，寒积胃中，因寒为阴邪，性主收引，寒盛则胃气不和而痛

。（二）肝气犯胃：忧思恼怒导致肝郁气滞，肝失条达，横逆犯胃则气机阻滞而发胃痛；若肝气久郁，可化火伤阴，导致瘀血内结

。病因病机（三）饮食所伤：饮食不节，嗜食生冷、辛辣，饥饱无度，致胃失和降而痛

。（四）脾胃虚弱：素体脾胃虚弱或劳倦过度或久病失养，导致脾阳不足，中焦虚火或胃阴受损，失其濡养而痛，此时若遭遇寒邪，则更易发病

。（一）寒邪犯胃：胃脘痛暴作，隐痛或绞痛，局部得温则痛减，遇寒加剧，口不渴或渴喜热饮，苔薄白，脉弦紧

。（二）食滞：胃脘胀闷，甚者疼痛，嗳腐吞酸或呕吐不消化食物，吐后或矢气后痛减，厌食，大便不爽。苔白腻或黄腻，脉滑

。临床表现（三）肝气犯胃：胃脘胀满，攻撑作痛，脘痛连胁，嗳气频繁，大便不畅，每因情绪因素而痛作，苔薄白，脉弦

。（四）脾胃虚寒：胃痛隐隐，泛吐清水，喜暖喜按，得暖得按痛减，空腹痛甚，得食痛减，纳差，神疲，甚则手足不温，大便溏薄，苔白，脉虚弱或迟缓

。治疗原则：理气止痛。

推拿治疗胃脘部操作（一）取穴与部位：中脘、天枢、气海、足三里，上腹部、季肋部

。（二）主要手法：一指禅推法、摩法、揉法、按法

。

（三）操作方法：患者仰卧位，医者坐于患者右侧，先用轻快的一指禅推法、摩法在胃脘部治疗，使热量渗透于胃腑，然后按揉中脘、气海、天枢等穴，同时配合按揉足三里。时间约10min

。

背部操作（一）取穴及部位：膈俞、肝俞、脾俞、胃俞、三焦俞，背部

。（二）主要手法：一指禅推法、按法、揉法、擦法

。（三）操作方法：患者俯卧位。用一指禅推法，从背部脊柱两旁沿膀胱经顺序而下至三焦俞，往返4~5次，然后用较重的按揉法于膈俞、肝俞、脾俞、胃俞、三焦俞，时间约5min。在背部沿膀胱经循行自上而下施擦法，以透热为度

。肩臂及胁部操作取穴及部位：肩井、手三里、内关、合谷、肩部、上肢部、胁肋部

。主要手法：拿法、搓法、抹法、揉法、按法

。

操作方法：患者取坐位，拿肩井循臂肘而下，在手三里、内关、合谷等穴作较强的揉按刺激。然后搓肩臂使经络畅通，再搓抹两胁部，由上而下往返数次

。按语

一指禅推、摩胃脘部，为缓解胃脘痛之要法，且能宽胸利膈，理气止痛；摩腹可温中补虚，配合按揉足三里则其效更佳；按揉背部诸穴则有较好的止痛之功，拿肩井可通调周身气血，对缓解胃脘痛有较好效果。胃脘痛多与情致不遂、饮食不洁有关。因此，要重视以清淡易消化的食物为宜，忌食烈酒及辛辣刺激性食物。胃痛持续不已者，应在一定时间内进流质或半流质食物

。且对于胃、十二指肠溃疡出血期的患者，宜补不宜用手法治疗。泄泻

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推拿系列多媒体课件之指大便次数增多，粪便清稀，甚至泻出如水样而言。以大便溏薄而势缓者为泄，以大便清稀如水而直下者为泻。概述病因病机（一）

外因：1、感受外邪：外邪引起的泄泻，寒、湿、暑、热邪伤及脾胃为常见，其中尤以湿邪兼寒、暑、热邪为多见。有“无湿不成泻”之说。2、饮食所伤：饮食不节或过食肥甘，致使宿食内停，滞碍肠胃，影响脾胃之运化；或多食生冷，误食不洁之物，则损伤脾胃，致使水谷精微不能输布，水湿内停，而发生泄泻。内因：1、情志失调：素体脾胃虚弱，复因情志影响，忧思恼怒则伤脾，致使脾胃气机失调；恼怒伤肝，肝气郁结，横逆犯脾，脾伤则运化失常而成泄泻。2、脾肾阳虚：脾阳不振则运化功能减弱，不能腐熟水谷运化精微，以至水谷停滞，并入大肠而泄泻；泄泻日久不愈，损伤肾阳，肾阳受损又可影响脾阳之不足，致成脾肾阳虚，则泄泻缠绵不止。临床表现（一）急性泄泻1、湿邪侵袭：发病急骤，大便稀薄或夹粘液，每日数次或者十余次，腹痛肠鸣，肢体酸痛，苔白腻或黄腻，脉濡或滑数。2、伤食：有暴饮暴食或不洁的食物。（二）慢性泄泻1、脾胃虚弱：大便时溏时稀，完谷不化，反复发作，稍食油腻则大便次数增多，食欲不振。舌淡苔白，脉缓弱。2、脾肾阳虚：症多发作于黎明之前，脐周作痛，肠鸣即泄，泻后痛减，并有腹部畏寒，腰酸肢冷。舌淡苔白，脉沉细。3、肝气乘脾：泄泻每因精神因素，情绪波动而诱发。平时有腹痛肠鸣，胸胁痞满，嗳气食少。苔薄，脉弦细。推拿治疗常规治法治疗原则：健脾和胃，温肾壮阳，疏肝理气。

腹部操作（一）取穴与部位：中脘、天枢、气海、关元，中腹部。（二）主要手法：一指禅推法、摩法。（三）操作方法：患者仰卧位，用沉着缓慢的一指禅推法由中脘开始缓慢向下移至气海、关元，往返操作5~6遍；用掌摩法逆时针摩腹，时间约8min。背部操作