麻醉科全身麻醉术中循环衰竭应急预案演练脚本

麻醉科全身麻醉术中循环衰竭应急预案演练脚本一、演练目的1.1提升应急响应能力通过模拟全身麻醉术中突发循环衰竭场景，检验麻醉科团队对危急事件的识别、报告、处置及多学科协作流程的熟练度，缩短抢救响应时间，降低围术期死亡率。1.2验证预案可行性评估现有《循环衰竭应急预案》在真实场景下的适用性与缺陷，优化药品、设备、人员调配路径，确保预案与最新国际指南（ASA、ESA）同步。1.3强化团队沟通规范“闭环沟通”与“情景感知”行为，减少信息传递衰减，建立以麻醉主治医师为核心的“一呼即应”机制。二、演练依据《围术期严重过敏反应与循环衰竭处理专家共识（2023）》《中国麻醉质控中心围术期心肺复苏流程图（2022版）》《三级医院评审标准（2022）》第6.2.3.1条本院《麻醉科危急值报告制度》《手术部突发事件应急预案》三、演练组织3.1组织架构角色姓名职责演练总指挥麻醉科主任启动、中止演练，总结点评现场导演麻醉科教学秘书控制节奏，发布旁白评估组长质控办专员记录时间节点，填写考核表抢救团队麻醉主治医师1、住院医师2、护士3、体外循环灌注师1按脚本实施抢救模拟患者高仿真智能模型（HALS3201）实时反馈生命体征3.2时间与地点时间：2024年__月__日15:00—16:00地点：住院楼4楼A手术间（实景）3.3演练形式双盲式：抢救团队事前不知情；导演组通过模型后台随机触发“顽固性室颤→循环衰竭”序列。四、演练准备4.1场景布置手术间按常规全麻配置，额外放置：抢救车（第一层肾上腺素1mg×10支、去甲肾上腺素4mg×5支、胺碘酮150mg×3支）体外膜肺氧合（ECMO）移动组套（已预充）经胸超声（SONOSITEEDGEⅡ）血气分析仪（ABL90FLEX）待机4.2模型参数预设基础状态：HR75次/分，BP120/70mmHg，SpO₂99%，PETCO₂38mmHg触发点：手术开始后25min，模型自动进入“顽固性室颤”模式，HR显示0，BP骤降至35/20mmHg，SpO₂无法测出，PETCO₂骤降至8mmHg4.3通讯设备手术间内“999”急救广播已连接中央监控站对讲机频道4：导演组与评估组专用五、演练流程5.1时间节点总览时间事件责任人T0模型触发室颤模型后台T0+10s识别无脉室颤，呼叫帮助巡回护士T0+20s开始胸外按压，100%氧气麻醉住院医师AT0+30s首次肾上腺素1mgIV麻醉主治医师T0+60s除颤200J住院医师BT0+120s胺碘酮300mg推注主治医师T0+180s2次除颤无效，启动ECMO预警主任T0+300sECMO流转建立，MAP≥65mmHg灌注师T0+600s恢复自主循环（ROSC），演练结束导演组5.2详细脚本5.2.1旁白与角色对话旁白：手术进行至胆囊切除步骤，患者突然心率骤降。住院医师A（抬头监护仪）：心率0，血压测不出！巡回护士（立即按下“999”广播）：A手术间紧急抢救，需要二线班及ECMO小组。主治医师（戴手套，摸颈动脉）：无脉，立即CPR，高流量氧，准备除颤。住院医师B（推抢救车）：肾上腺素1mg已抽吸，除颤仪充电200J。主治医师（看时钟）：每3—5min重复肾上腺素，记录时间。灌注师（携ECMO入场）：股动静脉18F套装已备，是否立即置管？主任（到场）：继续按压，超声示右心扩张，考虑肺栓塞，ECMO上机指征明确，执行V-A模式。旁白：ECMO流量3.5L/min，MAP升至68mmHg，患者瞳孔回缩。主治医师：ROSC达成，转入ICU继续治疗，演练结束。5.2.2关键动作口令表口令发出者接收者标准回应“除颤仪到位”住院医师B团队“所有人离开床缘，除颤200J准备完毕”“肾上腺素完毕”主治医师记录护士“时间15:03:20，肾上腺素1mgIV已给”“ECMO预充完成”灌注师主任“管路无气泡，肝素50IU/kg已给，可置管”六、评估标准6.1时间指标胸外按压启动≤15s首次肾上腺素给药≤60s除颤延迟≤30sECMO转机建立≤5minROSC达成≤10min6.2质量指标按压深度5—6cm，频率100—120次/分，回弹充分率≥90%通气频率10次/分，无过度通气（PETCO₂25—40mmHg）药物剂量、途径、记录准确率100%团队闭环沟通执行率≥90%（评估组随机抽查10条口令）6.3扣分条款未声明“现场安全”直接除颤，扣5分肾上腺素剂量错误，扣10分胸外按压中断>10s，扣10分/次未启动ECMO预警或超时，扣20分七、演练记录表序号观察项目达标值实测值是否合格备注1按压启动时间≤15s12s是—2首次给药时间≤60s58s是—3除颤延迟≤30s28s是—4ECMO建立时间≤5min4min50s是—5ROSC时间≤10min8min05s是—6按压深度合格率≥90%93%是模型反馈7口令闭环率≥90%88%否需补练八、改进措施8.1立即整改对闭环沟通不达标人员，次日组织30min情景模拟补训，采用“口令—复述—确认”三步法。抢救车肾上腺素增加10mg预充注射器2支，减少抽吸耗时。8.2持续改进每月第一周周三进行随机抽查演练，纳入科室KPI。建立“循环衰竭时间轴”电子系统，自动抓取监护数据并生成报告，减少人工记录误差。8.3培训计划下季度邀请ECMO联盟专家现场指导置管流程，目标穿刺时间≤5min。联合急诊科、ICU开展“围术期心肺复苏”多学科演练，每季度至少1次。九、附录9.1演练签到表姓名职称角色签名9.2应急电话速查院内急救：999麻醉主任：________体外循环值班：________血库：________检验科：________9.3演练总结报告模板演练概况评估结果亮点与不足整改措施效果追踪9.4参考流程图graph