急诊抢救室患者突然感染性休克应急预案演练脚本

急诊抢救室患者突然感染性休克应急预案演练脚本一、演练目的1.1检验流程通过模拟真实场景，全面检验急诊抢救室对“患者突发感染性休克”的识别、报告、处置、多学科协作及后续转运流程的完整性与时效性，发现薄弱环节并持续改进。1.2强化技能强化医护人员对脓毒症1h-Bundle（1小时集束化治疗）关键节点的操作熟练度，包括快速补液、血管活性药物配制、血气分析判读、超声评估、抗菌药物“双通道”给药等核心技能。1.3磨合机制磨合抢救室与重症医学科、检验科、输血科、药学部、后勤保障部的应急联动机制，明确各岗位“谁来做、做什么、何时做、怎么做”，确保信息传递零延误、物资调配零等待。1.4合规培训满足《医疗机构感染预防与控制基本制度（试行）》《急诊医学科建设与管理指南》等法规对“每季度至少开展一次感染性休克应急演练”的刚性要求，并留存可追溯的影像与文字记录。二、演练依据《中国脓毒症/脓毒性休克急诊治疗指南（2020）》《医院感染管理办法》《突发公共卫生事件应急条例》《三级医院评审标准（2022年版）》本院《急诊绿色通道管理制度》《应急用血预案》《高警示药品管理规定》三、演练组织架构组别岗位姓名职责领导小组总指挥急诊科主任启动/终止演练，发布指令，总结点评医疗组抢救主诊高年资主治医师下达医嘱，统筹技术操作护理组抢救组长急诊护士长分诊、给药、记录、协调物资支持组检验技师检验科值班床旁血气、乳酸、PCT快检后勤组物资管理员后勤班组长应急药品、液体、设备配送评估组质控专员医务部干事实时打分、计时、拍照、填写缺陷表四、演练时间与地点时间：202X年X月X日14:30—15:30（避开高峰时段）地点：急诊抢救室1号复苏单元（含隔离缓冲间）观摩区：抢救室玻璃窗外走廊，设静音标识，禁止穿行五、场景设计5.1背景患者，男，68岁，因“咳嗽、咳痰3d，意识模糊2h”由120送至急诊。既往：COPD、糖尿病。T38.9℃，P118次/分，R28次/分，BP82/46mmHg，SpO₂88%（FiO₂0.4），皮肤湿冷，尿量20mL/h。初步诊断：社区获得性肺炎合并脓毒性休克。5.2触发事件14:30:00患者入抢救床5min后，心电监护突然报警：BP65/38mmHg，Lac5.2mmol/L，护士报告“输液通路外渗，剩余液体200mL”。六、演练流程（精确到秒）时序角色台词/动作关键指标备注14:30:00责任护士A大声呼叫：“3床血压骤降，考虑感染性休克加重！”≤10s识别触发蓝色代码14:30:10主诊医师“立即启动感染性休克应急流程，记录时间！”指令清晰启动计时器14:30:15护士B更换16G留置针，双路晶体30mL/kg加压输注补液速率≥600mL/15min使用加压袋14:30:30护士C抽取血培养、血气、PCT、肝肾功能、凝血采血完成≤3min床旁POCT14:31:00药师送达美罗培南1g（体重校正）+万古霉素20mg/kg抗菌药物≤1h双签字核对14:31:30医师超声评估下腔静脉变异度45%，予去甲肾上腺素0.1μg/kg/min血管活性药≤1h泵速双重核对14:32:00检验科床旁Lac6.1mmol/L，回报主诊结果≤5min危急值记录14:33:00护士长向重症医学科电话预警，准备ECMO评估预警≤5min录音备份14:35:00后勤送达4℃乳酸林格3000mL、加温输液仪物资≤5min扫码出库14:40:00医师评估：BP90/55mmHg，尿量50mL/h，Lac4.2mmol/L目标达成记录里程碑14:45:00总指挥宣布“患者循环稳定，演练结束”总用时15min现场点评七、角色脚本细化7.1主诊医师台词示例：“护士立即开通第二路静脉，30mL/kg晶体液15min内给完；抽血培养前消毒3遍，每遍30s；去甲肾上腺素配法：4mg加0.9%NaCl36mL，起始5mL/h。”动作：戴双层手套，床旁超声引导置管，同步下达5条口头医嘱，语速≤120字/分。7.2责任护士台词：“3床对青霉素过敏，已核对无β-内酰胺类禁忌；血气针已预设肝素，送检条码贴在A单右侧。”动作：外周+中心静脉双通路可视化固定，贴“感染性休克快速补液”红色标识，每5min记录尿量。7.3药师台词：“美罗培南0.5g/100mL0.9%NaCl，输注30min；万古霉素配成0.4g/200mL，泵控60min；两药间隔30min冲管。”动作：携带抗菌药物使用评估表，现场签字，扫码上传至抗菌药物管理系统。7.4检验/输血台词：“床旁血气已出，Lac6.1mmol/L；PCT32ng/mL；血培养瓶已置35℃孵育，报警12h内反馈。”动作：危值3min内电话+系统双通道报告，打印条码贴于演练记录单。八、物资清单（提前1h定位）类别名称数量存放点责任人药品去甲肾上腺素4mg/支5支抢救车1层护士A药品美罗培南0.5g/瓶4瓶冷链箱2-8℃药师液体乳酸林格500mL20袋液体架3层后勤耗材16G留置针10个穿刺包护士B设备床旁超声1台设备间1号技师文件应急演练记录表20份文件夹质控员九、评估标准（100分制）维度指标分值扣分细则识别休克识别≤10s10每延迟5s扣2分通路双静脉通路建立≤3min10一次穿刺失败扣3分补液30mL/kg晶体液15min内完成15每差100mL扣2分抗菌首剂抗菌药物≤60min15超时0分血管活性去甲肾上腺素启用≤60min10配药错误0分监测Lac复查≤30min10未复查0分沟通重症预警≤5min10无记录0分记录演练表单完整、签字10缺一项扣2分防护标准预防+接触隔离10防护缺失0分十、沟通模板10.1对外呼叫“您好，我是急诊抢救室，3床确诊脓毒性休克，需紧急预留ICU床位，预计30min后转运，请启动绿色通道，收到请复述。”10.2对内报告“总指挥，我是医疗组，现患者BP90/55mmHg，尿量50mL/h，Lac下降1mmol/L，达到阶段性复苏目标，申请演练结束，请指示。”十一、应急中止条款出现以下任一情况，总指挥立即喊停：真实批量伤员到达，抢救资源不足；演练导致患者（模拟人）管路脱落、设备损坏；参演人员发生针刺伤、过敏反应等职业暴露；电力或供氧系统故障，影响真实患者安全。十二、演练准备清单（T-60min）时间任务责任人确认签名T-60检查除颤仪、呼吸机、输注泵电量设备技师T-45冷链箱取抗菌药物，复温至室温药师T-30模拟人连接监护，预设BP82/46mmHg信息工程师T-15拉警戒线，张贴“演练中”标识保安T-5全员通讯耳机测试，频道统一指挥十三、演练后总结与改进13.1现场复盘（15min）采用“时间轴”回溯法，每2min暂停，提问“如果……怎么办？”记录“好的表现”“需改进”“停止做”三栏便签，贴于白板。13.2数据录入（2h内）评估组将评分表、照片、音视频上传至“应急演练信息系统”，自动生成缺陷排行榜。医务部24h内发布整改通知书，责任科室3日内提交《纠正预防措施报告》。13.3持续改进对超时节点使用PDCA循环：Plan—修订SOP，Do—下周小范围再练，Check—质控抽查，Act—纳入年度培训大纲。每季度统计“首剂抗菌药物≤1h达成率”，低于90%即启动专项督查。十四、附录附录A感染性休克快速评估表（床旁1min）项目0分1分2分意识清醒嗜睡昏迷呼吸<2020-30>30收缩压>10090-100<90皮肤暖干湿冷花斑Lac<22-4>4总分≥5分立即启动应急流程。附录B去甲肾上腺素快速配制口诀“四六三十六，五毫升起步，血压每掉十，加二慢调幅。”解释：4mg去甲肾上腺素+36mL0.9%NaCl，配成40mL浓度0.1mg/mL；起始5mL/h=0.1μg/kg/min；SBP每下降10mmHg，泵速增加2mL/h。附录C演练常用缩写对照缩写全称Lac乳酸PCT降钙素原MAP平均动脉压SOP标准作业程序POCT床旁即时检验附录D演练音视频拍摄脚本机位1：抢救床左侧，特写静脉穿刺；机位2：头侧俯视，全景记录团队站位；机位3：监护仪界面，连续录制