脊柱损伤搬运原则

脊柱损伤搬运原则一、总则1.1编制目的为规范脊柱损伤患者的现场急救搬运操作，最大程度减少因搬运不当造成的继发性脊髓损伤，降低致残率和死亡率，特制定本原则。本文档适用于院前急救人员、医院急诊医护人员及相关救援人员。1.2适用范围本原则适用于所有疑似或确诊的脊柱（包括颈椎、胸椎、腰椎及骨盆）损伤患者的搬运工作。凡涉及高处坠落、交通事故、重物砸伤、运动损伤等高能量损伤机制的患者，在未明确排除脊柱损伤前，均应严格按照本原则执行。1.3核心理念脊柱损伤搬运的核心原则是“脊柱中立位制动”。即在搬运全过程中，始终保持头、颈、胸、腰在一条直线上，避免脊柱的屈曲、伸展、旋转和侧屈移动，防止受损的脊髓受到二次压迫或牵拉。二、基本评估与准备2.1现场评估在实施搬运前，必须进行快速的环境评估和伤情评估：环境安全：确保救援现场无再次倒塌、火灾、交通流等危险因素。如有必要，需在确保脊柱制动的前提下将患者先转移至安全区域。伤情初步判断：机制判断：询问致伤原因，如车祸时是否有甩鞭动作，高处坠落时足部或臀部先着地等。症状识别：询问患者颈部、背部或腰部是否有疼痛，肢体是否存在麻木、无力或感觉丧失。体征检查：观察脊柱部位是否有肿胀、畸形、淤血或伤口。神经学检查：简单评估四肢肌力及感觉活动情况。意识状态评估：清醒患者：指导其配合操作，告知禁止自行活动。意识障碍患者：需更加严格地采取制动措施，防止患者因躁动导致脊柱移位。2.2人员准备脊柱损伤搬运属于团队协作操作，严禁单人强行搬运。人员配置：标准配置：至少需要4名救援人员（1名负责头部固定，3名负责躯干及肢体搬运）。增强配置：对于体型肥胖、身材高大或合并多发伤的患者，建议增加至5-6人，或在膝部、踝部增加辅助人员。职责分工：第一救援者（队长）：位于患者头顶侧，负责头部固定、指挥整个搬运过程、观察患者生命体征及面部表情。第二、三、四救援者：分别位于患者躯干的一侧（同侧），分别负责胸部、腰部、下肢的承托。辅助人员：负责辅助器材的传递、环境控制或协助翻身。2.3物资准备必须准备并检查以下脊柱固定与搬运设备：设备名称规格要求功能用途长脊柱板刚性材质，长度足以支撑头部至足部，承重达标提供背部刚性支撑颈托（硬质）多种型号可选，可调节限制颈椎活动，维持头颈中立位头部固定器配合脊柱板使用，带有额部及下颌固定带将头部固定于脊柱板上固定带（束缚带）快速扣锁，带有反光条将躯干、下肢固定于脊柱板额垫或衬垫无纺布或泡沫材质填充头部与脊柱板间的空隙，避免过度后伸三、颈椎损伤搬运操作规范3.1手法固定（头锁）在未上颈托或上颈托前，必须立即进行手法固定。操作位置：第一救援者位于患者头顶正中，双膝跪地或骑跨于患者头部上方（根据现场空间决定）。手法要点：双手拇指置于患者额前，其余四指置于下颌骨下方（避免压迫气管）。双臂夹紧患者头部两侧，利用前臂内侧固定头部。保持头部与躯干轴线一致，严禁左右旋转或前后屈伸。持续制动：从接触患者开始，直至患者被完全固定在脊柱板上，手法固定不得中断。3.2颈托的应用颈托是辅助固定工具，不能替代手法固定和脊柱板固定。测量与选择：测量患者下颌角至锁骨上缘的垂直距离。选择合适型号的颈托，过高会导致颈部过伸，过低会导致颈部屈曲。佩戴步骤：第一救援者维持头锁，由第二救援者清理颈部异物。将颈托后片置于颈后，调整高度至合适位置。将前片置于颈前，紧贴下颌和胸骨，扣紧锁扣。检查松紧度：以能插入1-2指为宜，确保气道通畅且无压迫颈动脉。3.3轴线翻身法适用于将仰卧位患者转移至脊柱板，或进行背部检查时。体位摆放：4名救援者均位于患者身体一侧（通常为右侧）。第一救援者保持头锁，其余救援者分别位于患者肩部、腰部、大腿旁。双手交叉平伸，插入患者身下，分别托住肩背、腰臀、双下肢。翻身指令：由第一救援者发号施令。指令“准备”：所有救援者拉紧身体，保持脊柱成一直线。指令“翻”：所有人员同时用力，将患者向救援者方向翻转约90度，使其成为侧卧位。指令“停”：保持该体位，检查背部有无伤口，然后将脊柱板紧贴患者背部滑入。回板指令：指令“回”：在脊柱板就位后，所有人员协同用力，将患者平稳放回脊柱板上，恢复仰卧位。3.4水平lifting法（抬举法）适用于患者下方空间狭窄，无法插入脊柱板时。人员站位：第一救援者在头顶侧保持头锁。第二、三、四救援者分别位于患者两侧（左右各一或同侧）。若同侧，第二救援者托肩背，第三救援者托腰臀，第四救援者托双腿。操作步骤：双手插入患者身下，抓紧衣物或边缘（避免抓提腋窝或拉扯肢体）。第一救援者发令“起”，众人同时垂直向上抬起患者约5-10厘米。另一名辅助人员迅速将脊柱板推至患者臀部下方。第一救援者发令“放”，众人协同将患者平稳放落在脊柱板上。四、全身固定技术4.1头部固定患者上板后，头部固定是最后也是最关键的一步。头部调整：第一救援者根据患者胸廓厚度，在头部两侧放置额垫。使前额与下颌角连线垂直于床面，或保持耳屏、肩峰在同一水平面（视觉对齐）。固定器安装：将头部固定器基底紧贴额垫。扣紧额带，固定前额；扣紧下颌带，固定下颌。确保头部无左右晃动，且不影响呼吸。4.2躯干与肢体固定使用固定带将身体牢固在脊柱板上，顺序至关重要，应遵循“由上而下”原则。胸部固定：第一条固定带斜跨胸部，固定于胸骨柄与脊柱板之间。避开乳头位置，防止压迫胸部影响呼吸。骨盆固定：第二条固定带横跨骨盆（髂前上棘水平）。这是人体重心所在，必须牢固固定，防止滑动。下肢固定：第三条固定带横跨大腿中下段（膝盖上方）。第四条固定带固定小腿或踝部（根据设备情况，防止下肢摆动）。检查松紧：每条带子以能伸入两指横径为度。在搬运途中需再次检查，防止车辆颠簸导致带子松动。五、特殊情况处理原则5.1头盔的处理在运动损伤或交通事故中，患者常佩戴头盔。全盔（全包覆式头盔）：拆除原则：若头盔阻碍气道管理、颈部固定不稳定或导致头部过度屈曲，必须拆除。拆除方法：需两人配合，一人固定头颈，另一人解开扣锁，轻轻向头顶方向摘除，避免拖动面部皮肤。揭面盔（开放式头盔）：保留原则：若头盔佩戴稳固，不影响颈部对线，且无气道梗阻风险，建议保留。操作：仅需移除面罩部分，以便观察面部和气道。5.2儿童脊柱损伤儿童头身比例与成人不同，存在“相对性大头”特征。体位特点：平躺在平坦脊柱板上时，儿童颈部容易呈屈曲位。解决方案：必须在躯干下方（肩胛骨至臀部之间）加垫厚度适当的衬垫，使胸部抬高，保持颈椎中立位。设备选择：使用专用的儿童颈托和脊柱板。固定带应避开腹部，防止呕吐物误吸及限制膈肌运动。5.3多发伤与穿透伤合并气道梗阻：若患者呕吐、气道异物，CABC原则优先（优先处理气道）。可在轴线翻身状态下清理气道，必要时可轻微旋转头部，但需动作轻柔并记录。穿透伤：若有异物刺入脊柱或背部（如钢筋、刀具），严禁拔出。搬运时需在异物周围垫入纱布卷或特制圈垫，避免搬运过程中异物移位造成脊髓切割伤。5.4肥胖患者人员增加：常规4人可能无法平稳抬起，需增加至6-8人。工具辅助：若现场条件允许，可使用铲式担架或机械提升装置辅助搬运。六、搬运后的监测与转运6.1持续监测在转运过程中，第一救援者需持续监测：生命体征：血压、心率、呼吸、血氧饱和度。神经功能：每隔15分钟检查一次四肢感觉和运动能力，对比是否有恶化。固定状态：观察颈托及固定带是否有松动或移位。6.2转运交接将患者移交给接收医院急诊科时，必须进行口头交接，内容包括：受伤机制：时间、地点、原因。初始情况：发现时的意识、体位、局部畸形情况。处理措施：使用了何种搬运方式、是否使用了颈托、翻身过程中有无异常。目前状况：生命体征数据、最新的肢体感觉运动评估结果。七、注意事项与禁忌7.1严禁操作（“十不”原则）在脊柱损伤搬运中，以下行为被严格禁止：禁止：单人拖拽、抱持或背负患者。禁止：在不固定颈部的情况下移动患者。禁止：让意识不清的患者自行保持体位。禁止：在未使用颈托保护时进行翻身。禁止：抬起患者下肢（类似抬担架动作），导致腰椎过伸。禁止：使用软担架、帆布担架作为主要搬运工具。禁止：固定带压迫腹部或颈部大血管。禁止：试图通过“摸骨”或复位手法处理现场畸形。禁止：为了快速撤离而忽略轴线原则。禁止：在患者身上放置热水袋（易导致烫伤，且加重水肿）。7.2自身防护救援人员在操作过程中需注意自身职业防护：颈椎保护：救援者在操作时，应保持自身腰部挺直，利用腿部力量发力，避免弯腰搬重物导致自身腰部损伤。感染防护：接触患者血液、体液时，必须佩戴手套和口罩；若需进行口对口人工呼吸，需使用呼吸膜/球。八、培训与考核要求8.1培训频次所有从事院前急救及急诊