《医学形态学实验（系统解剖学分册）（第3版）》课件 11-传导通路

神经系统的传导通路第十九章4/25/20261感受器脊髓延髓端脑效应器4/25/20262

传导路——神经传导通路

感觉（上行）传导路

运动（下行）传导路

深感觉传导通路浅感觉传导通路视觉传导通路听觉传导通路…锥体系锥体外系…皮质核束皮质脊髓束4/25/20263脊髓内部结构皮质脊髓侧束皮质脊髓侧束脊髓丘脑前束脊髓丘脑侧束红核脊髓束前庭脊髓束脊髓小脑后束前束楔束薄束4/25/20264浅感觉：痛、温、触、压感受器－皮肤、粘膜；深感觉：运动觉、震动觉、位置觉感受器-肌肉、肌腱、关节；第一节感觉传导通路一般感觉特殊感觉视觉(躯体)；听觉(躯体)；平衡觉(躯体)；嗅觉(内脏)；味觉(内脏)4/25/20265一、躯干和四肢意识性本体觉和精触觉传导路三级神经元传导。第1级神经元脊神经节。第2级神经元薄、楔束核→×→内侧丘系→丘脑腹后外侧核。第3级神经元丘脑腹后外侧核→丘脑中央辐射→内囊后肢→中央后回中上部、旁小叶后部。脊神经节薄、楔束核腹后外侧核5内侧丘系内侧丘系交叉4/25/20266T51T5以下1T4以上薄束楔束薄、楔束核内囊后肢中央后回中上部中央旁小叶后部22内侧丘系3腹后外侧核4/25/20267一、躯干和四肢意识性本体觉和精触觉传导路病变可能导致的障碍1.交叉下方病变患者在闭眼时不能确定病变同侧关节的位置、运动方向、两点间距离以及实体觉丧失。2.交叉上方病变患者在闭眼时不能确定病变对侧关节的位置、运动方向、两点间距离以及实体觉丧失。4/25/20268二、躯干和四肢非意识性本感觉传导通路由两级神经元组成第1级神经元：脊神经节。第2级神经元：①胸核（C8～L2）→同侧侧索组成脊髓小脑后束→小脑下脚→旧小脑皮质；②腰骶膨大（V～Ⅶ）→对侧和同侧的脊髓小脑前束→小脑上脚→旧小脑皮质；③颈膨大（Ⅵ、Ⅶ）→小脑下脚→小脑皮质。脊神经节脊髓小脑后束脊髓小脑前束24/25/20269三、躯干和四肢浅感觉传导路第1级神经元是脊神经节。第2级神经元是脊髓边缘核、固有核、背核→交叉（痛、温觉→脊髓丘脑侧束，压觉和粗触觉→脊髓丘脑前束）→丘脑腹后外侧核。第3级神经元为丘脑腹后外侧核→内囊后肢→半球中央后回中、上部和中央旁小叶后部。粗触觉：触点的体表定位。①②脊髓丘脑前束脊髓丘脑侧束③内囊后肢34/25/202610三、躯干和四肢浅感觉传导路病变可能导致的障碍1.交叉下方病变患者2.交叉上方病变患者4/25/202611四、头面部浅感觉传导通路三叉节三叉N脊束核三叉N脑桥核三叉丘系三叉N脊束腹后内侧核第1级神经元

三叉神经节。第2级神经元

三叉神经脊束核（痛、温觉）、脑桥核（触觉）→×→三叉丘系→腹后内侧核。第3级神经元

丘脑腹后内侧核→丘脑中央辐射→内囊后肢→中央后回下1/3

。4/25/2026121三叉N节三叉N脊束核三叉N脑桥核三叉丘系34/25/202613☆意识性一般感觉传导路的共同点1.三级神经元传导。第1级神经元位于脊或脑神经节。第2级神经元位于脊髓或脑干。第3级神经元位于丘脑腹后外侧或内侧核。2.交叉上行

第2级神经元发出的纤维交叉上行。

3.经过内囊后肢4/25/202614感受器周围突

脊神经节中枢突第二级神经元交叉

大脑皮质相应功能区第三级神经元内囊后肢感觉传导路的共同规律4/25/202615五、视觉传导通路鼻侧视野→颞侧半视网膜；颞侧视野→鼻侧半视网膜。第1级神经元视网膜双极神经元。第2级神经元视网膜节细胞。第3级神经元外侧膝状体。鼻侧视野颞侧视野颞侧视野4/25/202616视觉传导通路损伤后的表现损伤部位

临床表现一侧视神经受损同侧眼全盲视交叉中交叉纤维受损双眼颞侧视野偏盲视交叉外侧部不交叉纤维受损患侧眼鼻侧视野偏盲一侧视束及以上视觉传导路受损双眼对侧半视野同向性偏盲颞侧视野颞侧视野鼻侧视野44/25/202617六、瞳孔对光反射通路光照一侧瞳孔后，可引起两眼瞳孔缩小的反应，称为瞳孔对光反射：①光照侧的反应，称为直接对光反射；②未照射侧，称为间接对光反射。反射的通路为：强光→视网膜（视觉感觉器）→视经→两侧视束→中脑顶盖前区→双侧动眼神经副核→动眼神经→睫状神经节交换神经元→瞳孔括约肌→双眼瞳孔缩小。4/25/202618

瞳孔对光反射通路

顶盖前区动眼神经副核动眼神经睫状神经节64/25/202619

瞳孔对光反射：视神经视束上丘臂顶盖前区睫状N节动眼神经瞳孔括约肌瞳孔缩小动眼神经副核4/25/202620六、瞳孔对光反射通路1.一侧视神经损伤，光照患侧眼时，两眼对光反射均消失；但光照健侧时，则两眼对光反射均存在。2.反射中枢病变（顶盖前区），两眼瞳孔对光反射均消失。3.一侧动眼神经损伤时，患侧眼对光反射消失。4/25/202621七、听觉传导路Corti氏器→蜗N节→Ⅷ脑神经→蜗神经核→X斜方体→外侧丘系→内侧膝状体→内囊后肢→听觉中枢4/25/202622第二节运动传导通路4/25/202623

一、锥体系

由上、下两级神经元组成。1.上运动神经元大脑皮质锥体细胞及其轴突。2.下运动神经元脊髓前角细胞和脑干躯体运动核和特殊内脏运动核及其轴突。上运动神经元发出的纤维组成锥体束，锥体束分为皮质脊髓束与皮质核束。4/25/202624一、锥体系（一）皮质脊髓束中央前回上2/3和中央旁小叶前部→内囊后肢→大脑脚底中3/5外侧→脑桥基底部→锥体（延髓）：1.皮质脊髓侧束→前角→四肢肌。2.皮质脊髓前束→前角→上肢肌和躯干肌。前束部分纤维不交叉→前角→躯干肌。中央前回内囊后肢皮质脊髓束4/25/202625内囊锥体四肢肌皮质脊髓前束皮质脊髓束皮质脊髓侧束锥体交叉4/25/202626一、锥体系（二）皮质核束→脑干一般躯体、特殊内脏运动核。除面N核支配眼裂以下面肌的核群和舌下N核只接受对侧皮质核束外，均为双侧支配。面N核舌下N核4/25/202627一、锥体系（三）锥体系病变随意运动的减弱或丧失称为瘫痪，分为功能性瘫痪（癔症性瘫痪）和器质性瘫痪。器质性瘫痪按病变的解剖学部位可分为：1.上运动神经元瘫痪。2.下运动神经元瘫痪。3.肌病瘫痪。4/25/202628内囊皮质脊髓束皮质脊髓侧束一、锥体系1.皮质脊髓束病变（1）交叉前受损：主要引起对侧肢体瘫痪，躯干肌运动不受明显影响，因为皮质脊髓前束部分纤维始终不交叉→同侧脊髓前角→主躯干肌。（2）锥体交叉后受损：主要引起同侧肢体瘫痪。4/25/202629一、锥体系2.皮质核束病变（1）皮质核束病变：1）对侧眼裂以下面瘫；2）对侧舌肌瘫痪—核上瘫。（2）面神经核及面神经病变：病灶侧所有面肌瘫痪；（3）舌下神经核及舌下神经病变：可导致病灶侧舌肌瘫痪—核下瘫。4/25/202630面神经核核下瘫面神经核核上瘫4/25/202631舌下神经核核下瘫舌下神经核核上瘫4/25/202632

一、锥体系

项目

上神经元损伤（核上瘫）下神经元损伤（核下瘫）肌张力增强减弱

瘫痪特点

硬瘫

软瘫深反射

亢进

消失浅反射

减弱或消失

消失病理反射

阳性

阴性肌萎缩

不明显（早期）

明显上、下运动神经元损伤后的表现软、硬分上下，左、右看交叉

4/25/202633锥体系以外控制骨骼肌运动的结构统称为锥体外系。主要功能是：①调节肌张力；②协调肌肉活动；③维持和调整姿势、进行习惯性和节律性动作等。锥体外系的活动是在锥体系的主导下进行的，同时锥体外系又给锥体系的活动以最适宜的条件，即只有在锥体外系对肢体保持稳定、并使其具有适宜的肌张力和协调的状态下，锥体系才能执行随意的、精细的运动……，故，二者缺一不可。在结构上，锥体外系不是一个简单的、独立的结构系统，而是一个复杂的，涉及脑内许多结构（如纹状体、苍白球、黑质、红核、脑桥核、小脑、下橄榄核等）的机能系统。

二、锥体外系4/25/202634二、锥体外系.皮质—新纹状体—丘脑—皮质环路对发出锥体束的皮质运动区的活动有重要的反馈作用。2.新纹状体—黑质环路黑质能产生和释放多巴胺，当黑质变性时，纹状体内的多巴胺含量下降，导致Parkinson病。4/25/202635二、锥体外系3.皮质—脑桥—小脑—皮质环路额、顶、枕、颞叶→脑桥束→脑桥核→小脑中脚→新小脑皮质→齿状核x→小脑上脚→:

红核→

x红核脊髓束→脊髓；②

腹前核、腹外侧核→大脑皮质→皮质脊髓束→

x皮质脊髓侧束→脊髓前角。4/25/202636小结1.躯干和四肢意识性本体感觉和精细触觉传导路及不同部位病变后出现的症状。2.躯干、四肢浅感觉传导路及不同部位病变后出现的症状。3.头面部浅感觉传导路4.视觉传导路及不同部位病变后出现的症状。5.瞳孔对光反射通路及病变后的症状。4/25/202637小结1.上、下运动神经元的概念，锥体系的分部。2.皮质核束的起止、行程和机能。3.核上瘫、核下瘫的的概念。4.面神经与舌下神经的核上瘫、核下瘫。5.皮质脊髓束的起止、分部、途径和机能。6.锥体系上神经元和下神经元损伤后的症状。4/25/202638练习1.关于盲人摸字的传导通路，正确的是A．经三叉丘系传导B．经外侧丘系传导C．经脊髓丘系传导D．经楔束传导E．经薄束传导4/25/202639练习2.传导意识性本体感觉的纤维交叉部位是A．脑桥B．脊髓C．延髓D．中脑E．丘脑4/25/202640练习3.关于头面部痛、温觉传导通路的描述，正确的是A．第1级神经元位于脊髓后角B．第2级纤维是脊髓丘系C．第3级神经元为丘脑腹后外侧核D．投射至中央后回下部E．第2级神经元发出的纤维不交叉4/25/202641练习4.一侧视束损伤可导致A．双眼颞侧视野偏盲B．单眼全盲C．瞳孔对光反射消失D．双眼对侧半视野同向性偏盲E．双眼鼻侧视野偏盲4/25/202642练习5.上运动神经元损伤后，可导致A．肌张力降低B．肌萎缩C．浅反射消失