卡维地洛治疗慢性心力衰竭50例临床观察

卡维地洛治疗慢性心力衰竭50例临

床观察

【摘要】目的观察卡维地洛治疗慢性

心力衰竭患者的临床疗效。方法100例慢性

心力衰竭患者随机分为卡维地洛治疗组50

例和常规治疗对照组50例。均常规予抗心

衰治疗，即应用血管紧张素转化酶抑制剂、

利尿剂、洋地黄制剂，治疗组在此基础上加

用卡维地洛，小剂量开始，逐渐递增至最大

量，作为维持剂量。治疗6个月。观察治疗

前后心率、血压、左室射血分数、左室舒张

末内径及心功能变化。结果卡维地洛治疗

组临床心功能改善总有效率96%,左室射血

分数增加，左室舒张末内径减少，显着优于

对照组。结论在常规抗心衰治疗基础上加

用卡维地洛能明显改善心功能，提高左室射

血分数。

【关键词】卡维地洛；心力衰竭；慢性；

左室舒张末内径；左室射血分数

[Abstract]ObjectiveToobservethe

clinicalefficacyofCarvedilolon

patientswithchronicheart

failure.Methods100caseswererandomly

andeguallydividedintotwogroups:the

conventionaltreatmentgroupandthe

Carvedilolgroup.Carvedilolwasgiven

fromalowdosetoamaximaltolerance

dosefor6targetdoseis50mgevery

changesofheartrate,blood

pressure,theleftventricularejection

fraction,theleftventricular

end-diastolicdiameterandNewYork

HeartAssociationclassificationwere

After6monthstreatment,inCarvedilol

groupthetotalclinicalresponserate

was96%,LVEFwasincreasedandLVEDDwas

totaleffectiverateofCarvedilolgroup

washigherthanthatofConventional

Basedontheroutinetherapy,carvedilol

canobviouslyimprovetheheartfunction

andincreaseLVEFinpatientswithCHF.

[Keywords]carvedilol;heart

failure;chronic;LVEDD;LVEF

1资料与方法

一般资料慢性心力衰竭患者100例，系

我院2002年3月〜2007年9月在我院住院

或门诊患者。根据NYHA心功能分级均为H〜

IV级，超声心动图左室射血分数50%。随机

分为卡维地洛治疗组50例和常规治疗对照

组50例。两组间原发病及年龄、性别、血

压等基本情况差异无显着性，具有可比性,

见表1。排除安静休息时动脉血压低于

90/60mmHg和心率低于60次/min,支气管哮

喘及慢性支气管炎急性发作、病窦、二度以

上房室阻滞及有严重肝肾功能障碍者。表1

两组临床特征比较

方法所有患者均接受心衰常规治疗：血

管扩张剂、强心剂、利尿剂和血管紧张素转

化酶抑制剂，在病情稳定的基础上治疗组加

用卡维地洛，起始剂量〜，每日1次，根据

病情每1〜2周逐渐递增剂量至最大耐受量

后作为维持剂量，治疗6个月。预定目标剂

量50mg/d。要求患者随诊1个月、3个月、

6个月，并于6个月后复查左室舒张末内径、

左室射血分数，临床评价心功能，与治疗前

比较，*

不良反应6个月复查血常规、尿常规、血

糖、血脂、肝肾功能及电解质无明显变化。

治疗组4例患者服药早期出现心衰症状加重,

经常规强心、利尿及扩血管治疗，延缓卡维

地洛增加剂量时间后，心衰症状逐渐改善。

1例患者因血压低于90/60mmHg,1例因心动

过缓而停药。其余患者无不良反应。

3讨论

近年来人们认识到CHF发病机制不仅是血

流动力学紊乱，也是一种神经内分泌障碍，

神经激素能激活交感神经系统，使6肾上

腺素能神经释放去甲基肾上腺素显着提高，

而长期的交感神经刺激能使B肾上腺素能

受体系统对儿茶酚胺敏感性进行性降低，导

致心肌收缩和舒张功能下降L1],可见交感

神经的过度激活是CHF发生发展的重要环节。

交感神经兴奋使血浆儿茶酚胺浓度升高，引

起心肌细胞凋亡与心室重构也是重要机制

⑵。

几个国外大规模多中心临床研究证明B受

体阻滞剂能够明显改善CHF患者的心脏功能

及心功能分级［3,4］0卡维地洛作为第三

代非选择性B受体阻滞剂，具有双重药理

作用，对B1/B2的选择性为，对B/a的

选择性为2,且无拟交感活性。可直接通过

阻滞肾上腺素受体，抑制交感神经过度激活

产生的儿茶酚胺对心脏细胞的毒性作用，又

可间接地抑制肾素血管紧张素-醛固酮系统,

逆转心肌重构，同时亦可阻滞a受体，具

有扩张外周血管，降低心脏前后负荷，增加

心肌收缩力的作用。卡维地洛还具有抗氧化,

抗增殖，抗细胞凋亡的作用［5］。

本研究结果显示卡维地洛组治疗前后心率、

血压明显减低，说明卡维地洛能显着改善

CHF患者的血流动力学。显着增加LVEF及减

少LVEDD,改善左室收缩功能并减轻心脏扩

大的程度。心功能改善总有效率达96%,故

在心衰常规药物治疗的基础上加用卡维地

洛，对CHF患者具有更好的疗效，能显着改

善心功能，提高左室射血分数，逆转心室重

构。且耐受性好，不良反应少。

【参考文献】

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myocardialinfarctioninpatientwith

leftventriculardysfunction:the