卡维地洛治疗充血性心力衰竭66例临床分析

卡维地洛治疗充血性心力衰竭66例

临床分析

【摘要】目的：观察卡维地洛治

疗充血性心力衰竭的疗效。方法:选择充血

性心力衰竭(CHF)患者66例，随机分为常规

治疗组(33例)和卡维地洛治疗组(33例)，后

者在常规抗心衰治疗基础上加用卡维地洛，

两组治疗前和治疗6个月均使用超声心动图

分别测定左心室舒张末期内径(LVEDD)、左

心室收缩末期内径(LVESD)和左心室射血分

数(LVEF),并观察6min步行距离和心率变化。

结果:CHF患者应用卡维地洛治疗后,LVEDD.

LVESD和LVEF的改善均优于常规治疗组

0,6min步行距离增加较常规治疗组更为显

着()、心率有所下降。结论:在心衰常规治

疗基础上加用卡维地洛治疗CHF,可明显改

善心功能。

【关键词】充血性心力衰竭卡维地洛

ClinicalAnalysisofTreatmentof

CongestiveHeartFailurewithCarvedilo

Abstract：Objective：Toevaluate

clinicalefficacyofcarvedilolinthe

treatmentofcongestiveheart

failure(CHF).Method:Sixtysixpatients

withCHFweredividedrandomlyintoCHF

treatmentgroup(groupI,n=33)and

carvediloltreatment

group(groupII,n=33).IngroupII,

carvedilol+theconventionaltherapy

sameasingroupT.Leftventricularend

diastolicdiameter(LVEDD),Left

ventricularendsystolic

diameter(LVESD),Leftventricular

ejectfraction(LVEF)and6minuteswalk

distanceweremeasuredbeforeandafter

6monthstreatment:Aftertreatment,

LVEDDandLVESDingroupIIwere

significantlydecreasedcomparedwith

thoseingroupI().TheincreaseofLVEF

and6-minutewalkdistanceingroupIIwas

greaterthanthatin

groupI().Conclusion:Onthebasisof

conventionaltherapyofCHF,additionof

evensmallerdoseofcarvedilolcould

increaseexercisecapabilityin

patientswithCHF.

Keywords：Congestiveheartfailure;

Carvedilol

充血性心力衰竭(congestiveheart

failure,CHF)目前已成为心血管内科的常

见急危重症之一，其发生、发展的基本机制

是心肌重塑。第三代非选择性B受体阻滞

剂卡维地洛能显着改善心衰患者的临床症

状,增加左心室射血分数(Leftventricular

ejectfractionLVEF),减轻甚至逆转左室重

构,提高运动耐量,降低病死率和住院率。本

研究旨在观察卡维地洛治疗CHF患者的疗效、

耐受性和安全性。

1资料与方法1一般资料：选择我院

2005年1月至2006年12月间在急诊内科病

房住院的CHF患者66例，其中男48例，女18

例;年龄(55〜80)岁，平均(75土)岁。病因为

缺血性心脏病38例，高血压性心脏病16例，

扩张型心肌病12例。患者入院后均给予利

尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂,随机分为

当减量,症状稳定后再逐渐增加,确定最大

耐受量后出院继续服药，门诊定期随访(每

周一次)；常规治疗组也定期随访,随访观察

6个月，两组均于治疗前、6个月末检测心功

能、运动耐量及肝肾功能等。5观察指标:

无创心功能测定指标:超声心动图检测左室

舒张末期内径(Leftventricularend

diastolicdiameter,LVEDD)>左室收缩末

期内径(Leftventricularendsystolic

diameter,LVESD)和左室射血分数。治疗前

后由固定医师检测,每个参数均取连续3个

心动周期的平均值。运动耐量测定步行6min

试验，记录6min内步行的最大距离。血、尿

常规、血电解质、肝、肾功能、血脂、血糖

等实验室检查。6统计学处理：计量数据用

均数土标准差(土s)表示，治疗前、后比较，

显着性检验用方差分析，当时,再做两组比

较。组间比较用t检验,时,为统计学差别有

显着性。

2结果

超声心动图指标的变化：治疗至6个月

末，LVEDD、LVESD下降，卡维地洛组较常规

治疗组下降更明显()(见表1),LVEF在治疗

至6个月末,卡维地洛组升高更明显()(见表

2)o

表1两组治疗前后LVEDD及LVESD变化

注:与治疗前比较,与常规治疗组比较，

表2两组治疗前后LVEF值变化

注:与治疗前比较,与常规治疗组比较，

表3两组治疗前后6min步行试验结果

注:与治疗前比较,与常规治疗组比较，

表4两组治疗前后心率的变化

运动耐量的变化治疗6个月6niin步行

距离较治疗前进一步提高,卡维地洛组较常

规治疗组提高更显着()(见表3)o

心率的变化:卡维地洛治疗至6个月末,

心率达稳定状态,未进一步减慢0,常规治

疗组心率无明显变化()(见表4)o

安全性及耐受性观察；卡维地洛最大耐

受量8例为/d,14例为/d,10例为25mg/d,3

例达到50mg/d的目标剂量。未达到目标剂

量的原因分别是收缩压90mniHg,心率50次

/min和液体潴留。卡维地洛组5例出现乏力、

4例轻度头晕,均出现于服药早期,继续服药

后症状消失,治疗期间未发现因卡维地洛过

敏、严重低血压及心衰加重、严重肝、肾功

能损害而退出试验者，亦未出现哮喘、严重

心律失常等副反应。

3讨论

充血性心力衰竭患病率增高［l］o近年

在充血性心力衰竭的治疗中,对交感神经兴

奋干预,并认为小剂量B-受体阻滞剂对充

血性心力衰竭有很好的治疗作用。交感神经

兴奋性增强是心力衰竭时机体的重要适应

机制之一：2］o持久的交感神经兴奋性过度

增强对心力产生不利的影响［3］,卡维地洛

是一种无内源性交感神经活性的非选择性

B-受体阻滞剂,能全面阻滞B1、B2受体,

同时阻滞a1受体。它既可改善患者的血液

动力学,也可抑制CHF患者的神经内分泌异

常激活,通过阻断a1受体,扩张外周血管，

从而降低血压，减轻心脏后负荷。卡维地洛

既可以直接通过肾上素能受体阻滞作用抑

制心肌重构,又可以间接通过抑制肾素-血

管紧张素-醛固酮系统抑制心肌重塑［4］。

另外,卡维地洛通过阻滞交感神经兴奋，使

心率减慢，心肌耗氧减少，以及直接的负性

肌力作用，从而提高心脏的作功率［5］o卡

维地洛作为第三代非选择性B受体阻滞剂,

对B1/BB2的选择性为，B1/a1受体的选

择性大约为2,对交感神经系统的过度激活

产生全面的阻滞作用。卡维地洛较美托洛尔

在心力衰竭中能多降低死亡率17%()［5］,

卡维地洛有强大的“抗氧化”作用，实验证

明，它可以有效地清除氧自由基,并减少心

肌细胞的凋亡［6］。因此，卡维地洛

可以从多方面提供心肌保护作用。本研

究也观察到CHF患者应用卡维地洛治疗后，

左心室腔明显缩小，6个月时，疗效明显优于

常规治疗组，同时LVEF在6个月时也明显高

于常规心衰治疗组,说明卡维地洛长期治疗

对心功能的改善及逆转心室重塑［7］明显

优于常规心衰治疗。本研究观察到卡维地洛

治疗6个月后，患者6分钟步行距离较常规

抗心衰组明显增加,表明卡维地洛长期治疗

对心衰患者运动耐量的提高优于常规抗心

衰治疗。卡维地洛治疗心衰的疗效与剂量成

正比，因此，治疗中要求尽量达到目标剂量。

本研究中，仅3例患者能耐受目标剂量，推测

可能与本组患者年龄偏大,对B受体阻滞剂

的耐受性降低有关。本组老年患者用卡维地

洛治疗后心率有所下降，但在治疗6个月后,

心率稳定,未进一步下降,未出现严重窦性

心动过缓。在常规抗心衰药物治疗基础上加

用卡维地洛治疗充血性心衰,能够显着改善

功能及心室重构、增加运动耐量。

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