口腔科全口义齿治疗

口腔科全口义齿治疗

【适应证】

上下颌均为无牙颌的患者。

【禁忌证】

有明显精神障碍、危重的全身疾病。

【操作程序及方法】

1.病史采集。

2.口腔检查。

（1）颌面部情况。

（2）牙槽幡情况。

（3）颌弓的形状和大小。

（4）上下颌弓的位置关系，包括水平关系和垂直关系。

（5）上下唇系带的位置。

（6）腭穹窿的形状。

（7）肌肉的附着。

（8）舌的位置和大小。

（9）黏膜的状况。

（10）对旧义齿的检查。

3.修复前的外科处理。

（1）采用牙槽骨整形术修整尖锐的骨尖、骨突和骨崎。

（2）修整影响上颔义齿就位的过突上颌结节。

（3）修整过大的下颌隆凸。

（4）采用唇颊沟加深术纠正唇颊沟过浅。

（b）采用系带成形术纠正唇颊系带附丽异常。

（6）处理增生的黏膜组织。

4.取印模。

（1）取模前的准备

①调整体位：将椅位调整到合适的位置。

②选择托盘：上颌托盘的宽度应比上颌牙槽崎宽2〜3nm1,周围边缘高度应离开

黏膜皱裳约2nim,唇颊系带处应呈切迹，托盘长度需盖过两侧翼上颌切迹，后缘

应超过颤动线3〜4mm。下颌托盘的高度和宽度与上颌的托盘相同，其长度应盖

过磨牙后垫。

③选择印模材料：根据印模的要求和种类，选择藻酸盐类弹性印模材料、印模石

膏、印模膏、硅橡胶印模材料、氧化锌丁香油糊剂等。

（2）取初印模

①取上颌初印模，选与患者口腔情况大致相似的成品托盘，将印模材料放置在托

盘上，将托盘旋转进人患者口中，使托盘就位，稳定托盘在一定位置完成肌功能

整塑。印模硬固后，从口内旋转取出。

②取下颌初印模，将托盘旋转进人患者口中，轻压使印模托盘就位，在印模可塑

期内，牵动颊部向上前内方向，并拉动下唇向上内，嘱患者将舌轻微伸出舔上唇

并左右活动。

（3）制作个别托盘：取初印后灌注石膏模型，在模型上画出个别托盘的范围。

画出边缘线后，适当地填倒凹，并涂分离剂。然后用室温固化塑料或光固化树脂

材料制作个别托盘。个别托盘2〜3mm厚即可。待其硬固，取下，修整边缘，备

用。将作好的个别托盘放人口内，在唇、颊、舌活动时，托盘位置保持不动，则

认为托盘合适。

（4）边缘整塑：用塑料制作的个别托盘需先经过添加边缘材料，再次进行边缘

整塑后制取终印模。

（5）取终印模：调拌终印模材料，放置在个别托盘内，旋转进人口中，以轻微

压力和颤动方式使托盘就位，做肌功能整塑。稳住托盘待材料硬固。

（6）印模的要求

①使组织受压均匀：在采取印模时，应注意压力要均匀，否则，影响模型的准确

性C

②适当扩大印模面积：在不妨碍黏膜皱裳、系带以及软腭等功能活动的条件下，

应充分伸展印模边缘，以便充分扩大基托的接触面积。无牙颌印模的边缘要与运

动时的唇、颊和舌侧黏膜皱装和系带相贴合，还要充分让开系带，不妨碍唇、颊

和舌系带的功能运动。印模边缘应圆钝，有一定的厚度，其厚度为2〜3mm,上

颌后缘的两侧要盖过上颌结节到翼上颌切迹，后缘的伸展与后颤动线一致。下颌

后缘盖过磨牙后垫约6mm,远中舌侧边缘向远中伸展到下倾舌骨后间隙，下缘跨

过下颌舌骨蜡，不应妨碍口底和舌运动。

③采取功能性印模：取印模时，在印模材料可塑期内进行肌肉功能整塑，由患者

自行进行或在医生帮助下，唇、颊和舌做各种动作，塑造出印模的唇、颊、舌侧

边缘与功能运动时的黏膜皱舞和系带相吻合。达到良好边缘封闭。

④保持稳定的位置：取印模过程，应保证载有印模材料的托盘在口腔中保持正确

而稳定的位置，避免移动，同时维持一定的压力直到印模材完全凝固为止。

5.灌注模型。工作模型边缘厚度以3〜5为宜，模型最薄处也不能少于10mm。模

型后缘应在腭小凹后不少于2mm,下颌模型在磨牙后垫自其前缘起不少于10mm。

模型形成的方法有围模灌注法和一般灌注法两种。

模型后堤区的处理。如果在取终印模时未做后堤区加压，完成边缘修整者，可在

模型上用刮除石膏的方法形成后堤区。在石膏模型上，用雕刻刀在颤动线处切一

深1—1.5mm的切迹，沿此切迹向前约5mm的范围内，将石膏模型轻轻刮去一层,

愈向前刮除得愈少，使与上腭的黏膜面移行。

6.全口义齿颌位关系的确定及上牙合架。颌位关系记录包括了垂直关系和水平关

系记录两部分。

（1）垂直颌位关系：确定垂直颌位关系即确定垂直距离。

确定垂直距离是借助上下牙合托实现的。牙合托由基托和牙合堤两部分组成。牙

合托有上下牙合托之分，上下牙合托间以牙合平面相接触。

确定垂直距离可以利生息止颌位垂直距离减去息止牙合间隙的方法、瞳孔至口裂

的距离等于垂直距离的方法、面部外形观察法等方法。

（2）水平颌位关系：确定水平颌位关系即确定正中关系，正中关系指下颌歌突

位于关节凹居中、而不受限的生理后位。只有在这个位置，患者才觉得颠下颌关

节不紧张、舒适、咀嚼肌力大，咀嚼效能也高。

为无牙颌患者确定正中关系的方法很多，一般归纲为直接咬合法和哥特式弓描记

法两类。用直接咬合法首先需要帮助患者下颌退回至正中关系位。可用卷舌后舔

法、吞咽咬合法、后牙咬合法等方法帮助患者下颌后退。

（3）确定垂直距离和正中关系记录的操作步骤

①上牙合托的制作。

基托的制作方法：将两层蜡片烤软粘合在一起，轻按蜡片于模型上使蜡基托与模

型表面紧密贴合，增力丝埋人舌腭侧基托中，形状与牙槽崎的舌腭侧的组织面大

协调一致。

②选择后牙：后牙主要用于完成咀嚼功能，还要重视义齿承托组织的保健。重要

的是选择与牙槽幡状况相适应的后牙牙合面形态。

根据牙槽崎宽窄和高低来选择后牙的牙尖高低和颊舌径宽窄。牙槽崎窄且低平

者，选择半解剖式牙或非解剖式牙，并要减小颊舌径。牙槽崎高而宽者，可选择

解剖式牙尖的后牙。排牙原则

(2)排牙原则

①美观原则：牙列弧度要与颌弓型一致。上前牙的位置要衬托出上唇丰满度。牙

齿排列要体现患者的个性。上前牙的排列要参考患者的意见。

②组织保健原则：人工牙的排列要不妨碍舌、唇、颊肌的活动，处于肌肉平衡位

置。牙合平面与鼻冀耳屏线平行，其高度位于舌侧外缘最突出处，便于舌头将食

物送至后牙牙合面。后牙功能尖要尽量排在牙槽喑顶上。如果牙槽崎吸收较多，

要根据牙槽塔斜坡倾翁方向调整后牙倾斜度，使牙合力尽可能以垂直方向传至牙

槽崎。前牙要排列成浅覆牙合，浅覆盖，正中牙合时前牙不接触，并在前伸及侧

方运动时至少有1mm的范围内，下牙沿上牙斜面自由滑动。在上下牙齿间自由滑

动时，要有平衡牙合接触，即前牙对刃接触时，后牙每侧至少一点接触，后牙一

侧咬合时，工作恻为组牙接触(尖牙保护牙合不适于全口义齿)非工作例」至少有

一点接触。减少功能状态下的不稳定因素，要适当降低非功能尖，如：上磨牙颊

尖和下磨牙舌尖，减少研磨食物时义齿的摆动。

③咀嚼功能原则：有效的咀嚼和满意的咬合是人工后牙的主要功能，要有最广泛

的牙尖接触，尖窝关系要稳定，扩大接触面积，提高咀嚼效能。

(3)排牙的具体方法：参见有关技工操作规程。

8.全口义齿的试戴。

(1)检杳局部比例是否协调C

(2)检查颌位关系。

(3)检查前牙的形状、位置、排列、中线、前牙切崎线以及前牙与唇的关系。

(4)检查后牙的位置、排列及牙合平面。

(5)检查基托边缘及外形。

(6)检查垂直距离和发音。

9.全门义齿的初裁」

(1)义齿就位前的检查。

(2)检杳义齿的固位和稳定。

(3)检查基托边缘长短和磨光面形态。

(4)检查颌位关系。

(5)检查咬合关系。

(6)检查有无疼痛。出现疼痛可能有下列原因：组织面有塑料小瘤；颌位关系不

正确，或个别牙有早接触；印模、模型不准，义齿组织面与其覆盖的口腔组织面

形态不一致。

(7)选磨。凋磨正中牙合的早接触点，使正中牙合达到广泛均匀的接触和稳定的

尖窝关系，并调磨侧方牙合和前伸牙合时的牙尖干扰，达到平衡牙合接触。

(8)给患者的戴牙指导。增强使用义齿的信心，纠正不正确的咬合习惯，向患者

交代戴牙须知，教给患者保护口腔组织健康及义为保护的常识。

10.戴全口义齿后可能出现的问题和修改。

(1)疼痛：骨质隆起、过大的组织倒凹、覆盖的黏膜较薄、基托边缘伸展过长或

边缘过锐、系带部位基托缓冲不够、义齿在正中咬合和侧方牙合时有早接触或干

扰、牙合力分布不均匀、义齿不稳定、垂直距离过高等均会引起疼痛，应做相应

的处理。

(2)固位及稳定性不良

①口腔处于休息状态时松动脱落，采用重衬或加长边缘的方法解决。

②口腔处于休息状态时，义齿固位尚好，但张口，说话，打呵欠时义齿易脱位，

应磨改基托过长或过厚的边缘，缓冲系带部位的基托，形成基托磨光面应有的外

形，或适当磨去部分人工牙的颊舌面，减小牙齿的宽度。

③固位尚好，但在咀嚼食物时，义齿容易脱位，应进行选磨调牙合，消除牙齿过

早接触和牙尖的干扰，或将基托边缘磨短或磨薄c

(3)发音障碍：全口义齿初戴时，常发音不清楚，根据位置不当的程度做相应处

理。

(4)恶心：根据具体情况，将基托后缘磨短，如后缘与黠膜不密合，可用室温固

化塑料重衬，加强上颌义齿后缘封闭