2026年心力衰竭急救试题(附答案)

2026年心力衰竭急救试题(附答案)一、单项选择题（每题2分，共20分）1.患者突发严重呼吸困难、端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰，双肺满布湿啰音，心率130次/分，血压180/110mmHg。最可能的诊断是：A.支气管哮喘急性发作B.急性左心衰竭C.肺栓塞D.自发性气胸2.急性左心衰竭患者急救时，最合理的体位是：A.平卧位B.左侧卧位C.端坐位，双腿下垂D.头低脚高位3.急性左心衰竭患者氧疗首选方式为：A.鼻导管低流量吸氧（1-2L/min）B.面罩高流量吸氧（6-8L/min）C.无创正压通气（NIPPV）D.高压氧舱治疗4.急性左心衰竭伴严重低血压（收缩压＜90mmHg）时，优先选择的血管活性药物是：A.硝普钠B.硝酸甘油C.去甲肾上腺素D.多巴胺（小剂量）5.慢性心力衰竭急性加重患者，血钾3.0mmol/L，不宜使用的利尿剂是：A.呋塞米B.氢氯噻嗪C.螺内酯D.托拉塞米6.急性心力衰竭患者使用吗啡的主要目的是：A.镇痛B.镇静、降低心肌耗氧C.止咳D.扩张冠状动脉7.急性左心衰竭患者，血压160/100mmHg，无肾功能不全，首选的血管扩张剂是：A.乌拉地尔B.硝酸甘油C.硝普钠D.重组人脑利钠肽（rhBNP）8.心力衰竭合并快速心房颤动（心室率150次/分），控制心室率首选药物是：A.美托洛尔B.地高辛C.胺碘酮D.维拉帕米9.急性心力衰竭患者出现意识模糊、尿量＜0.5ml/(kg·h)，提示：A.容量不足B.心源性休克C.肺性脑病D.电解质紊乱10.慢性心力衰竭患者长期使用β受体阻滞剂的主要目的是：A.降低心率B.改善心肌重构C.控制血压D.减少心律失常二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）1.急性左心衰竭的典型体征包括：A.双肺满布湿啰音B.心尖部舒张期奔马律C.颈静脉怒张D.下肢凹陷性水肿2.急性心力衰竭急救时需监测的指标包括：A.血氧饱和度（SpO₂）B.脑钠肽（BNP）C.心电图（ECG）D.有创动脉血压（ABP）3.下列哪些药物禁用于急性左心衰竭？A.地高辛（已用维持量）B.非二氢吡啶类钙通道阻滞剂（如地尔硫䓬）C.噻嗪类利尿剂（无低钾）D.非甾体抗炎药（NSAIDs）4.急性心力衰竭合并肾功能不全时，可选择的利尿剂是：A.呋塞米（静脉注射）B.氢氯噻嗪（口服）C.托拉塞米（静脉注射）D.螺内酯（口服）5.慢性心力衰竭患者出院前需进行的教育内容包括：A.限盐（每日＜5g）B.监测体重（每日固定时间称重）C.自行调整利尿剂剂量D.识别心衰加重症状（如夜间阵发性呼吸困难）三、简答题（每题10分，共30分）1.简述急性左心衰竭的急救流程（需包含关键步骤及药物选择）。2.呋塞米治疗急性心力衰竭的作用机制及使用注意事项。3.慢性心力衰竭急性加重的常见诱因有哪些？四、案例分析题（共35分）患者男性，68岁，有高血压病史15年、2型糖尿病病史10年，长期口服“氨氯地平5mgqd、二甲双胍0.5gtid”，未规律监测血压及血糖。2小时前因情绪激动后突发呼吸困难，不能平卧，咳少量粉红色泡沫痰，伴大汗、烦躁。查体：T36.8℃，P125次/分，R30次/分，BP170/105mmHg，SpO₂88%（鼻导管吸氧3L/min）；端坐位，双肺满布湿啰音及散在哮鸣音，心界向左下扩大，心率125次/分，律齐，心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音，肝肋下2cm，双下肢中度水肿。急诊查BNP5800pg/ml（正常＜100pg/ml），心电图示窦性心动过速，V1-V3导联ST段压低0.1mV；血肌酐135μmol/L（正常＜110μmol/L），血钾3.8mmol/L。问题：1.该患者的初步诊断及诊断依据（10分）。2.需立即采取的急救措施（15分）。3.病情稳定后需长期使用的改善预后药物（10分）。答案一、单项选择题1.B2.C3.C4.C5.C6.B7.B8.B9.B10.B二、多项选择题1.AB2.ACD3.BD4.AC5.ABD三、简答题1.急性左心衰竭急救流程：①体位：端坐位，双腿下垂（减少回心血量）；②氧疗：高流量鼻导管吸氧（5-8L/min）或无创正压通气（NIPPV），目标SpO₂≥95%；③吗啡：3-5mg静脉注射（镇静、降低前负荷）；④利尿剂：呋塞米20-40mg静脉注射（快速利尿，减轻肺水肿）；⑤血管扩张剂：血压高者首选硝酸甘油（静脉泵入，起始5-10μg/min）或硝普钠（需监测血压，起始0.3μg/(kg·min)）；⑥正性肌力药物：低血压或低心输出量时可选西地兰（0.2-0.4mg静脉注射）或左西孟旦；⑦病因及诱因处理：控制血压、纠正心律失常等；⑧监测：持续心电、血压、SpO₂，记录尿量。2.呋塞米作用机制：抑制髓袢升支粗段Na⁺-K⁺-2Cl⁻共转运体，减少钠水重吸收，快速利尿；同时可扩张静脉，降低心脏前负荷。注意事项：①避免过量导致低血容量、低血压；②监测电解质（尤其血钾，易致低钾血症）；③肾功能不全时需增加剂量（如静脉注射效果优于口服）；④与ACEI/ARB联用时需警惕血肌酐升高；⑤耳毒性（大剂量快速注射时）。3.慢性心衰急性加重诱因：①感染（尤其肺部感染）；②心律失常（如快速房颤、室速）；③血压控制不佳（过高或过低）；④容量负荷过重（输液过多、限盐不严）；⑤药物使用不当（如停用利尿剂、NSAIDs、β受体阻滞剂突然撤药）；⑥心肌缺血或梗死；⑦贫血、甲亢等代谢性疾病；⑧肺栓塞。四、案例分析题1.初步诊断：急性左心衰竭（高血压性心脏病、心功能Ⅳ级）；高血压病3级（极高危）；2型糖尿病；肾功能不全（代偿期）。诊断依据：①突发呼吸困难、端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰；②双肺满布湿啰音，心界扩大，BNP显著升高（5800pg/ml）；③有长期高血压病史，未规律控制；④存在诱因（情绪激动）。2.立即急救措施：①体位：端坐位，双腿下垂；②氧疗：无创正压通气（NIPPV），目标SpO₂≥95%；③吗啡3mg静脉注射（镇静、减轻焦虑）；④呋塞米40mg静脉注射（利尿，减轻肺水肿）；⑤硝酸甘油静脉泵入（起始10μg/min，根据血压调整，目标收缩压≤140mmHg）；⑥监测：持续心电、血压、SpO₂，每小时记录尿量；⑦纠正诱因：安抚情绪，控制血压；⑧实验室检查：复查血钾、血气分析、心肌酶谱（排除心梗）。3.长期改善预后药物：①肾素-血管紧张素系统抑制剂（ACEI/ARB/ARNI）：