盆腔炎诊疗临床应用专家共识（2025版）

盆腔炎诊疗临床应用专家共识（2025版）前言盆腔炎性疾病（PelvicInflammatoryDisease,PID）是女性上生殖道感染引起的一组疾病，包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿以及盆腔腹膜炎。性传播感染的病原体（如淋病奈瑟菌、沙眼衣原体）以及需氧菌、厌氧菌等混合感染是主要致病因素。若未能得到及时、规范的诊疗，PID可能导致输卵管因素不孕、异位妊娠以及慢性盆腔痛等严重后遗症，严重影响女性的生殖健康和生活质量。近年来，随着微生物谱的变化、抗生素耐药性的上升以及诊断技术的进步，盆腔炎性疾病的诊疗策略面临新的挑战。为了进一步规范我国临床医生对PID的诊疗行为，提高治愈率，降低后遗症发生率，特组织国内相关领域专家，参考国内外最新指南及循证医学证据，结合我国临床实际情况，制定《盆腔炎诊疗临床应用专家共识（2025版）》。本共识旨在为各级医疗机构妇产科医师提供具有前瞻性且可落地的临床指导建议。一、定义与分类盆腔炎性疾病是指女性上生殖道的一组感染性疾病，炎症可局限于一个部位，也可同时累及几个部位。最常见的是输卵管炎及输卵管卵巢炎。根据病程演变、病理生理机制及临床表现，本共识对PID进行如下分类，以指导临床精准施治。1.急性盆腔炎指起病急骤，临床表现明显，通常伴有发热、下腹痛、阴道分泌物增多等症状的急性感染状态。若不及时治疗，可能转为慢性或引发严重的并发症，如盆腔脓肿、败血症等。2.慢性盆腔炎多由急性盆腔炎未能彻底治愈，或患者体质较差、病程迁延所致。病理改变主要为盆腔结缔组织增生、输卵管增粗或阻塞，形成输卵管卵巢肿块。临床表现多为反复发作的下腹部坠胀、疼痛及腰骶部酸痛，常在劳累、性交后及月经前后加剧。3.特殊类型盆腔炎包括盆腔脓肿（Tubo-ovarianAbscess,TOA）以及肝周围炎（Fitz-Hugh-Curtis综合征）。盆腔脓肿是急性盆腔炎最严重的并发症，多为急性炎症未及时控制，脓液积聚于输卵管卵巢或直肠子宫陷凹所致。二、微生物学与发病机制了解PID的病原体分布及其耐药性变迁，是制定合理抗菌治疗方案的基础。2025版共识强调了对混合感染及耐药菌的警惕。1.病原体构成PID通常是性传播病原体和内源性病原体的混合感染。性传播病原体：主要包括淋病奈瑟菌和沙眼衣原体。淋病奈瑟菌感染常导致严重的急性炎症，且近年来对头孢曲松等一线药物的敏感性下降趋势需引起关注；沙眼衣原体感染症状相对隐匿，但易导致输卵管黏膜破坏，造成远期后遗症。性传播病原体：主要包括淋病奈瑟菌和沙眼衣原体。淋病奈瑟菌感染常导致严重的急性炎症，且近年来对头孢曲松等一线药物的敏感性下降趋势需引起关注；沙眼衣原体感染症状相对隐匿，但易导致输卵管黏膜破坏，造成远期后遗症。内源性病原体：包括需氧菌（如金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、链球菌）和厌氧菌（如消化链球菌、脆弱拟杆菌）。这些细菌多来自阴道内的菌群，在阴道微生态失衡或免疫力低下时上行感染。内源性病原体：包括需氧菌（如金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、链球菌）和厌氧菌（如消化链球菌、脆弱拟杆菌）。这些细菌多来自阴道内的菌群，在阴道微生态失衡或免疫力低下时上行感染。2.发病机制病原体主要通过沿生殖道黏膜上行蔓延的途径传播，也可经淋巴系统扩散或血行循环传播（如结核菌感染）。性活动活跃的育龄女性是高发人群。宫腔内手术操作（如人工流产、宫腔镜检查、放置宫内节育器）后若存在感染风险，亦是PID的重要诱因。三、诊断策略PID的临床表现个体差异较大，缺乏特异性单一的确诊标准。本共识推荐采用综合诊断策略，结合病史、体征、实验室检查及影像学手段进行评估。1.临床诊断标准对于临床疑似PID的患者，推荐采用最低诊断标准、附加诊断标准以及特异性诊断标准相结合的层级诊断法。最低诊断标准：性活跃期女性或存在性传播感染风险者，出现下腹压痛同时伴有以下任一表现，且排除其他病因：最低诊断标准：性活跃期女性或存在性传播感染风险者，出现下腹压痛同时伴有以下任一表现，且排除其他病因：子宫压痛；子宫压痛；附件压痛；附件压痛；宫颈举痛或摇摆痛。宫颈举痛或摇摆痛。附加诊断标准：增加诊断的特异性，包括：附加诊断标准：增加诊断的特异性，包括：口腔温度超过38.3℃；口腔温度超过38.3℃；宫颈或阴道异常黏液脓性分泌物；宫颈或阴道异常黏液脓性分泌物；阴道分泌物显微镜检查见到白细胞；阴道分泌物显微镜检查见到白细胞；红细胞沉降率（ESR）升高；红细胞沉降率（ESR）升高；C反应蛋白（CRP）升高；C反应蛋白（CRP）升高；实验室证实的宫颈淋病奈瑟菌或沙眼衣原体感染。实验室证实的宫颈淋病奈瑟菌或沙眼衣原体感染。特异性诊断标准：特异性诊断标准：子宫内膜活检显示子宫内膜炎的组织病理学证据；子宫内膜活检显示子宫内膜炎的组织病理学证据；经阴道超声检查或MRI提示输卵管增粗、输卵管管腔积液，伴或不伴盆腔游离积液，或输卵管卵巢肿块；经阴道超声检查或MRI提示输卵管增粗、输卵管管腔积液，伴或不伴盆腔游离积液，或输卵管卵巢肿块；腹腔镜检查发现盆腔炎性疾病征象（腹腔镜是诊断PID的金标准，但因有创且费用较高，主要用于疑难病例或同时进行手术处理）。腹腔镜检查发现盆腔炎性疾病征象（腹腔镜是诊断PID的金标准，但因有创且费用较高，主要用于疑难病例或同时进行手术处理）。2.实验室检查病原体检测：强烈推荐对所有疑似PID患者进行核酸扩增试验（NAAT）检测淋病奈瑟菌和沙眼衣原体。鉴于混合感染常见，应同时进行需氧菌及厌氧菌的培养（尤其是针对拟诊盆腔脓肿或住院治疗的患者），以便根据药敏试验调整用药。病原体检测：强烈推荐对所有疑似PID患者进行核酸扩增试验（NAAT）检测淋病奈瑟菌和沙眼衣原体。鉴于混合感染常见，应同时进行需氧菌及厌氧菌的培养（尤其是针对拟诊盆腔脓肿或住院治疗的患者），以便根据药敏试验调整用药。炎症指标：白细胞计数、中性粒细胞比例、CRP及ESR可作为评估炎症活动度及治疗反应的辅助指标，但并非确诊依据。炎症指标：白细胞计数、中性粒细胞比例、CRP及ESR可作为评估炎症活动度及治疗反应的辅助指标，但并非确诊依据。感染生物标志物：降钙素原（PCT）在评估是否存在脓毒血症或严重脓肿时具有参考价值。感染生物标志物：降钙素原（PCT）在评估是否存在脓毒血症或严重脓肿时具有参考价值。3.影像学检查经阴道超声检查：是首选的无创影像学检查手段。可发现输卵管增粗、管壁回声增强、盆腔积液及包块。经阴道超声检查：是首选的无创影像学检查手段。可发现输卵管增粗、管壁回声增强、盆腔积液及包块。计算机断层扫描（CT）或磁共振成像（MRI）：对于超声检查难以确诊的深部脓肿、腹膜后受累或需鉴别阑尾炎、憩室炎等外科急腹症时，具有重要的辅助诊断价值。计算机断层扫描（CT）或磁共振成像（MRI）：对于超声检查难以确诊的深部脓肿、腹膜后受累或需鉴别阑尾炎、憩室炎等外科急腹症时，具有重要的辅助诊断价值。四、鉴别诊断PID的临床表现易与其他急腹症混淆，准确的鉴别诊断是避免误诊误治的关键。临床医生需重点排查以下疾病：急性阑尾炎：腹痛通常始于脐周，转移至右下腹，伴麦氏点压痛，发热出现较晚。急性阑尾炎：腹痛通常始于脐周，转移至右下腹，伴麦氏点压痛，发热出现较晚。异位妊娠：表现为停经后腹痛、阴道流血，严重时伴有休克。hCG检测阳性可资鉴别。异位妊娠：表现为停经后腹痛、阴道流血，严重时伴有休克。hCG检测阳性可资鉴别。卵巢囊肿蒂扭转或破裂：突发一侧下腹剧烈绞痛，常伴恶心呕吐，妇科检查可触及触痛包块。卵巢囊肿蒂扭转或破裂：突发一侧下腹剧烈绞痛，常伴恶心呕吐，妇科检查可触及触痛包块。急性结肠憩室炎：多见于老年人，左侧腹痛多见，多有便秘或腹泻史。急性结肠憩室炎：多见于老年人，左侧腹痛多见，多有便秘或腹泻史。子宫内膜异位症囊肿破裂：有子宫内膜异位症病史，腹痛多发生在经期或经期前后，突发剧痛。子宫内膜异位症囊肿破裂：有子宫内膜异位症病史，腹痛多发生在经期或经期前后，突发剧痛。五、治疗原则与方案PID的治疗原则是以抗生素抗感染治疗为主，必要时辅以手术治疗。治疗目标为清除病原体、缓解症状、预防后遗症。一旦做出临床诊断，应立即开始治疗，不必等待病原学检测结果，以免延误病情。1.抗生素治疗的一般原则经验性用药：根据当地流行病学资料及细菌耐药情况，选择覆盖广谱的抗菌药物，必须覆盖淋病奈瑟菌、沙眼衣原体以及厌氧菌。经验性用药：根据当地流行病学资料及细菌耐药情况，选择覆盖广谱的抗菌药物，必须覆盖淋病奈瑟菌、沙眼衣原体以及厌氧菌。及时给药：诊断确立后应立即给予抗生素治疗，甚至可在住院等待药敏结果期间给予经验性静脉给药。及时给药：诊断确立后应立即给予抗生素治疗，甚至可在住院等待药敏结果期间给予经验性静脉给药。个体化治疗：根据患者病情严重程度（轻症门诊治疗、重症住院治疗）、过敏史、肝肾功能及妊娠状态调整方案。个体化治疗：根据患者病情严重程度（轻症门诊治疗、重症住院治疗）、过敏史、肝肾功能及妊娠状态调整方案。疗程充足：抗生素治疗通常持续14天，以彻底清除感染，防止复发或转为慢性。疗程充足：抗生素治疗通常持续14天，以彻底清除感染，防止复发或转为慢性。2.门诊治疗方案（轻症患者）适用于一般情况良好，能耐受口服药物，且无严重并发症（如妊娠、盆腔脓肿）的患者。推荐方案如下：方案分类药物组合用法用量备注方案A头孢曲松+多西环素+甲硝唑头孢曲松：单次肌注1g；多西环素：100mg，口服，每日2次，连用14日；甲硝唑：500mg，口服，每日3次，连用14日。首选方案，覆盖面广，多西环素对衣原体及支原体效果佳。方案B左氧氟沙星+甲硝唑左氧氟沙星：500mg，口服，每日1次，连用14日；甲硝唑：500mg，口服，每日3次，连用14日。适用于对头孢菌素过敏者。注意：喹诺酮类耐药率逐年上升，需结合当地药敏情况使用。3.住院治疗方案（重症患者）符合以下标准之一者建议住院治疗：呕吐导致无法口服药物；高热（>38.5℃）；盆腔脓肿；妊娠；免疫功能低下；门诊治疗48小时无效；诊断不明确需观察者。推荐静脉给药方案如下：方案分类药物组合用法用量备注方案A头孢替坦+多西环素头孢替坦：2g，静脉滴注，每12小时1次；多西环素：100mg，口服/静脉，每12小时1次。静脉给药至少24-48小时后，若临床症状改善（退热、腹痛减轻），可转为口服治疗完成疗程。方案B头孢西丁+多西环素头孢西丁：2g，静脉滴注，每6小时1次；多西环素：100mg，口服/静脉，每12小时1次。头孢西丁对厌氧菌活性强，常用于疑有厌氧菌感染者。方案C氨苄西林/舒巴坦+多西环素氨苄西林/舒巴坦：3g，静脉滴注，每6小时1次；多西环素：100mg，口服/静脉，每12小时1次。适用于β-内酰胺酶阴性菌感染。方案D克林霉素+庆大霉素克林霉素：900mg，静脉滴注，每8小时1次；庆大霉素：负荷剂量后，维持剂量静脉滴注/肌注。适用于对β-内酰胺类抗生素严重过敏者。注意耳肾毒性。4.手术治疗手术治疗主要用于处理抗生素治疗无效的盆腔脓肿或脓肿破裂。指征：指征：经规范抗生素治疗48-72小时后，体温持续不降、症状加重、包块增大或脓肿边界不清。经规范抗生素治疗48-72小时后，体温持续不降、症状加重、包块增大或脓肿边界不清。盆腔脓肿破裂，出现急性腹膜炎征象，甚至感染性休克。盆腔脓肿破裂，出现急性腹膜炎征象，甚至感染性休克。脓肿位置较低（如直肠子宫子宫陷凹），可经阴道后穹隆切开引流。脓肿位置较低（如直肠子宫子宫陷凹），可经阴道后穹隆切开引流。方式：首选腹腔镜探查及脓肿清除引流术，具有创伤小、恢复快、粘连分离彻底等优点。对于脓肿较大、粘连致密或怀疑有恶变者，可行开腹手术。术中应常规冲洗脓腔，并放置引流管。方式：首选腹腔镜探查及脓肿清除引流术，具有创伤小、恢复快、粘连分离彻底等优点。对于脓肿较大、粘连致密或怀疑有恶变者，可行开腹手术。术中应常规冲洗脓腔，并放置引流管。六、特殊情况下的管理1.妊娠合并盆腔炎妊娠期PID较为少见，但一旦发生可导致早产、胎膜早破、败血症等不良妊娠结局。诊断需更加谨慎，避免过度使用有致畸风险的药物。治疗：由于妊娠期禁用多西环素及氟喹诺酮类药物，推荐使用头孢菌素类（如头孢曲松、头孢噻肟）联合大环内酯类（如阿奇霉素、红霉素，覆盖衣原体）。若疑有厌氧菌感染，可加用甲硝唑（妊娠早中期慎用，中晚期可用）或克林霉素。治疗：由于妊娠期禁用多西环素及氟喹诺酮类药物，推荐使用头孢菌素类（如头孢曲松、头孢噻肟）联合大环内酯类（如阿奇霉素、红霉素，覆盖衣原体）。若疑有厌氧菌感染，可加用甲硝唑（妊娠早中期慎用，中晚期可用）或克林霉素。监测：治疗期间需密切监测胎儿情况。监测：治疗期间需密切监测胎儿情况。2.宫内节育器（IUD）的处理对于正在使用IUD的PID患者，是否取出节育器存在争议。共识建议：一般原则：若患者症状轻微，抗生素治疗开始后可暂不取出IUD，待治疗结束后再评估。一般原则：若患者症状轻微，抗生素治疗开始后可暂不取出IUD，待治疗结束后再评估。取出指征：若抗生素治疗开始后48-72小时临床症状无改善，或治疗过程中病情加重，建议取出IUD。取出操作应在抗生素覆盖下进行，以防止菌血症。取出指征：若抗生素治疗开始后48-72小时临床症状无改善，或治疗过程中病情加重，建议取出IUD。取出操作应在抗生素覆盖下进行，以防止菌血症。3.性伴侣管理PID患者检测出的性传播病原体（淋病、衣原体）通常通过性接触传播。为防止“乒乓效应”（夫妻间反复感染），必须对性伴侣进行治疗。建议：若患者确诊为淋病奈瑟菌或沙眼衣原体感染，或首发症状出现前60日内有性接触者，均需接受检查和治疗。建议：若患者确诊为淋病奈瑟菌或沙眼衣原体感染，或首发症状出现前60日内有性接触者，均需接受检查和治疗。方案：无需等待检测结果，对性伴侣进行经验性治疗，通常采用单剂量头孢曲松联合阿奇霉素或多西环素方案。方案：无需等待检测结果，对性伴侣进行经验性治疗，通常采用单剂量头孢曲松联合阿奇霉素或多西环素方案。禁忌：在患者及其性伴侣完成治疗且症状消失前，应禁止性生活。禁忌：在患者及其性伴侣完成治疗且症状消失前，应禁止性生活。七、中西医结合诊疗策略中医药在PID的治疗，特别是改善慢性盆腔痛、预防复发及调节机体免疫力方面具有独特优势。本共识鼓励中西医结合治疗，以期达到最佳疗效。1.急性期（热毒炽盛证）治法：清热解毒，化瘀止痛。治法：清热解毒，化瘀止痛。推荐方药：银翘红酱解毒汤加减（金银花、连翘、红藤、败酱草、丹皮、赤芍、桃仁等）。推荐方药：银翘红酱解毒汤加减（金银花、连翘、红藤、败酱草、丹皮、赤芍、桃仁等）。中成药：可选用康妇消炎栓、妇炎消胶囊等，配合抗生素使用，有助于快速控制炎症。中成药：可选用康妇消炎栓、妇炎消胶囊等，配合抗生素使用，有助于快速控制炎症。2.亚急性期/慢性期（气滞血瘀证或湿热瘀结证）治法：活血化瘀，软坚散结，清热利湿。治法：活血化瘀，软坚散结，清热利湿。推荐方药：少腹逐瘀汤或桂枝茯苓丸加减。推荐方药：少腹逐瘀汤或桂枝茯苓丸加减。外治法：中药保留灌肠（如红藤汤）、中药离子导入、针灸理疗等。物理疗法（如短波、超短波、微波）能改善盆腔局部血液循环，促进炎症吸收，是慢性盆腔痛的重要辅助治疗手段。外治法：中药保留灌肠（如红藤汤）、中药离子导入、针灸理疗等。物理疗法（如短波、超短波、微波）能改善盆腔局部血液循环，促进炎症吸收，是慢性盆腔痛的重要辅助治疗手段。八、随访与预后管理1.随访评估时间：患者应在开始治疗后的3天内（72小时）进行复诊，评估抗生素治疗的有效性。时间：患者应在开始治疗后的3天内（72小时）进行复诊，评估抗生素治疗的有效性。评估内容：询问体温、腹痛、阴道分泌物等症状是否改善；进行体格检查，评估腹部及盆腔压痛情况。评估内容：询问体温、腹痛、阴道分泌物等症状是否改善；进行体格检查，评估腹部及盆腔压痛情况。判定标准：若72小时内临床症状无改善甚至加重，需重新评估诊断，考虑住院治疗、调整抗生素方案或行手术探查。判定标准：若72小时内临床症状无改善甚至加重，需重新评估诊断，考虑住院治疗、调整抗生素方案或行手术探查。2.预防后遗症PID急性期后的规范化管理对于预防远期并发症至关重要。输卵管因素不孕：PID发作一次后，不孕风险约为10%-15%；发作三次以上，不孕风险超过50%。建议有生育需求的女性在PID治愈后进行输卵管通畅度评估（如输卵管造影）。输卵管因素不孕：PID发作一次后，不孕风险约为10%-15%；发作三次以上，不孕风险超过50%。建议有生育需求的女性在PID治愈后进行输卵管通畅度评估（如输卵管造影）。异位妊娠：输卵管炎症是异位妊娠的首要原因，应加强宣教及避孕指导。异位妊娠：输卵管炎症是异位妊娠的首要原因，应加强宣教及避孕指导。慢性盆腔痛：对于急性PID后持续存在盆腔痛的患者，建议转诊疼痛门诊或采用中西医结