“胃食管反流病”中医辨证论治专家共识总结2026

“胃食管反流病”中医辨证论治专家共识总结2026胃食管反流病(GERD)是常见的慢性消化系统疾病，是由胃十二指肠内容物反流至食管或口腔引起不适症状和（或）并发症的一种慢性疾病，按内镜下表现可分为非糜烂性反流病(NERD)、反流性食管炎（RE）和Barrett食管(BE)。双倍标准剂量、8周疗程的抑酸剂治疗后反流、烧心等症状无明显改善的患者为称为难治性胃食管反流病(RGERD)。根据反酸主要症状，可以将本病命名为“吐酸”。根据烧心、胸痛或食管外症状，可以将“食管瘅”作为GERD的中医病名。GERD的临床表现复杂多样，除了烧心、反流典型症状，还可表现为胸痛、上腹痛、上腹胀、嗳气等不典型症状。此外，GERD还可表现为食管外症状，包括咽喉不适、咳嗽、哮喘、咽炎、喉炎等。GERD容易与耳痒、耳鸣、耳聋、慢性支气管炎等疾病的临床症状重叠。此外，GERD常与功能性消化不良（FD）、肠易激综合征、功能性便秘等功能性胃肠病重叠。例如，普通人群中GERD与FD的重叠患病率为7.41%，41.15%的GERD患者存在FD相关症状，而31.32%的FD患者存在GERD相关症状。疾病重叠增加了诊断和治疗的复杂性。

尽管质子泵抑制剂（PPI）是治疗GERD的首选药物并能快速缓解反流症状，但高达54%的患者在规律PPI治疗后仍存在持续性症状。长期使用PPI可能带来小肠细菌过度生长、机会性感染、骨质疏松相关骨折、慢性肾病等风险。此外，长期难愈的GERD还会增加哮喘、慢性阻塞性肺病、食管癌等多种疾病的发病风险，严重影响患者健康和生命质量。非酸反流性GERD是指在没有食管酸暴露异常增加的情况下，由过量的非酸反流（如胆汁反流）引起症状。研究表明，约1/3的反流事件为非酸性；而混合性反流（气体与液体混合）是最常见模式，其中50%～80%为气体先于液体反流。在30%～40%的难治性GERD（RGERD）患者中，症状与非酸反流相关，且十二指肠胃食管反流（胆汁反流）常与典型症状、PPI抵抗和Barrett食管病变相关。非酸性与混合性反流常见于PPI治疗后仍有症状的患者，成为GERD的治疗难点之一。

由于GERD的症状多样，其诊断缺乏单一确定性测试，临床实践中通常需要结合患者的病史、症状以及多种诊断手段来综合判断。这包括内镜检查、pH监测、PPI试验性治疗以及食管测压等，以确保诊断的准确性和治疗的有效性。中医辨证论治的灵活性与临床病例多元化导致GERD证候类型繁多，一项分析显示其证型总计达107种，其中肝胃郁热、肝胃不和、胃阴不足等10种证型出现频次较高（≥5次）；按病理因素数量可分为单因素证型9个、双因素证型50个及多因素证型48个。目前证候诊断标准不统一，严重阻碍了GERD中医诊治的规范化。因此，亟需进一步研究以形成统一的中医证型标准，其辨证论治模式（如六经辨证、脏腑辨证或其融合）应根植于对该病核心病机的深入分析。GERD可能引发食管溃疡出血、食管狭窄、吸入性肺炎、慢性阻塞性肺疾病、间质性肺疾病乃至喉癌、咽癌、食管腺癌等多种严重并发症，严重影响患者生命质量并加重经济负担。因此，需密切监测并定期复查，同时发挥中西医协同诊疗优势，实现早诊断、早治疗，对预防并发症具有重要意义。辨证治疗1肝胃郁热证

主症：1）烧心；2）反酸。次症：1）胸骨后灼热；2）胃脘灼痛；3）脘腹胀满；4）嗳气或反食；5）易怒；6）易饥。舌脉：1）舌红，苔黄；2）脉弦。治法：疏肝泄热，和胃降逆。方剂1：奔豚汤《金匮要略》加减。本方侧重于肝郁化火，上逆冲胸。药物：甘草10g、川芎10g、当归10g、法半夏10g、黄芩10g、生葛根30g、白芍15g、生姜20g、桑白皮15g、败酱草15g。方剂2：柴胡疏肝散《证治准绳》合左金丸《丹溪心法》加减。药物：北柴胡9g、陈皮9～12g、川芎9～12g、香附9～12g、枳壳9～12g、白芍9～15g、黄连3～6g、吴茱萸1.5～3g、甘草3～6g等。加减：反酸或烧心明显者，加煅瓦楞子15～30g、海螵蛸15～30g、浙贝母12～18g以制酸和胃；腹满便实者，加枳实9～12g、厚朴9～12g以下气除满。中成药：1）达立通颗粒，1袋/次（6g/袋），3次/d，饭前服用；2）蒲元和胃胶囊，0.25g/粒，4粒/次，3次/d，饭后半小时服用；3）加味左金丸，10丸/袋，6g/次，2次/d，口服；4）疏肝和胃颗粒，早晚各1次，1包/次，开水冲至200mL，餐后0.5～1h温服。疗程为8周。5）乌贝胶囊。饭前口服，6粒/次，3次/d。6）胃疼宁片，由山橿、鸡蛋壳粉、蜂蜜组成。具有温中，行气，制酸，止痛的功效。用法：口服，3片/次，3次/d。7）清胃止痛微丸。3.2g/次，3次/d，6周为1个疗程，或遵医嘱。证据描述：临床研究表明，针对肝胃郁热证GERD，多种中药方剂显示出良好疗效。奔豚汤加味治疗非糜烂性GERD（肝郁化热证）在改善气冲胸咽、嗳气、胁腹胀痛等症状方面优于加味左金丸。网状Meta分析显示，柴胡疏肝散加味治疗肝胃郁热型GERD的总有效率高于PPI，且以柴胡疏肝散为主治疗在临床总有效率、胃镜下有效率及降低复发率方面均优于常规西药。左金丸加减在临床有效率、反酸改善、复发率及安全性方面优于常规西药，其总有效率亦优于PPI联合促动力药或单纯PPI治疗。达立通颗粒作为治疗胃食管反流病肝胃郁热证型的常用中成药，得到广泛专家共识。达立通颗粒作为常用中成药，联合西医治疗可优化临床疗效并改善内镜下炎症。蒲元和胃胶囊联合雷贝拉唑治疗RE的总有效率（96.08%）显著高于单用雷贝拉唑（84.31%），并能更快缓解症状、提升胃动素及胃泌素水平。疏肝和胃颗粒对肝胃郁热型RE的临床及胃镜总有效率（95.74%、80.00%）亦显著高于奥美拉唑（76.60%、63.89%）。2胆火上逆证

主症：1）烧心；2）反酸。次症：1）胸骨后灼热；2）胃脘灼痛；3）脘腹胀满；4）嗳气或反食；5）易怒；6）易饥。舌脉：1）舌红，苔黄；2）脉弦。治法：清解胆热，降气和胃。方剂1：小柴胡汤《伤寒论》合小陷胸汤《伤寒论》加减。本方侧重于胆火上逆，痰热互结，上扰心神者。药物：北柴胡18g、黄芩9g、人参9g（另煎）、法半夏9g、炙甘草9g、生姜9g、大枣6g、黄连3g、瓜蒌18g、郁金12g、牡丹皮9g。方剂2：小柴胡汤《伤寒论》合温胆汤《备急千金要方》加减。药物：北柴胡6～9g、党参9～15g、黄芩9～12g、法半夏6～9g、竹茹6～9g、枳实9～12g、陈皮9～12g、茯苓15～30g、生姜6～9g、大枣6～9g、甘草3～6g等。加减：口苦、饥嘈明显者，加龙胆6～9g、夏枯草9～15g、焦栀子6～9g以清肝利胆；津伤口干甚者、加沙参9～12g、麦冬9～12g、石斛9～15g以养阴生津。中成药：胆胃康胶囊，1~2粒/次（0.3g/粒），3次/d，饭后服用。证据描述：多项研究表明，中药复方联合西药治疗GERD在改善症状、食管功能及降低复发率方面具有优势。随机双盲试验显示，加味小柴胡汤在降低GERD-Q评分、改善食管下括约肌压力及食管蠕动模式方面优于奥美拉唑，且1个月和3个月复发率显著更低；网状Meta分析亦证实小柴胡汤联合PPI疗效优于单用PPI。柴胡陷胸汤加减联合艾司奥美拉唑治疗肝胃郁热型GERD总有效率（93.3%）高于单用西药（70%），并能更好改善焦虑与睡眠质量；小柴胡降逆汤联合西药可显著降低复发率与不良反应率。旋覆代赭汤合小陷胸汤联合雷贝拉唑及多潘立酮治疗肝胃气逆型RE，总有效率（93.3%）及长期复发率均优于单用西药，系统评价支持小陷胸汤加减方可提高总有效率并降低1年复发率。此外，加味温胆汤治疗RE有效率（94.67%）显著高于西药，并能提升血清胃泌素（Gastrin,GAS）和胃动素（Motilin,MTL）水平、改善炎症与肠道菌群；胆胃康胶囊在治愈率（73.3%）和总有效率（90%）方面亦优于奥美拉唑。3气郁痰阻证

主症：1）咽喉不适如有痰梗；2）胸膺不适。次症：1）嗳气或反流；2）吞咽困难；3）声音嘶哑；4）半夜呛咳；5）精神抑郁。舌脉：1）舌质淡红，舌苔腻或白厚；2）脉弦滑。治法：行气开郁，降逆化痰。方剂1：半夏厚朴汤《伤寒论》加减。药物：法半夏6～9g、厚朴9～12g、茯苓15～30g、紫苏叶6～9g、生姜6～9g等。加减：法半夏6～9g、厚朴9～12g、茯苓15～30g、紫苏叶6～9g、生姜6～9g等；气逆喘急者加麻黄3～9g、射干3～9g、细辛1～3g以宣肺平喘、温肺化饮；痰气交阻明显，酌加紫苏子12～15g、白芥子6～9g、莱菔子9～12g以行气化痰。方剂2：旋覆花汤《金匮要略》合当归芍药散《金匮要略》加减。本方侧重于肝气郁结，血虚生风，痰气交阻者。药物：旋覆花12g(包煎)、郁金12g、石菖蒲6g（后下）、茜草6g、当归9g、白芍30g、茯苓18g、白术12g、泽泻18g、川芎9g、海螵蛸12g。中成药：1）越鞠丸，1～1.5袋/次（6g/袋），2次/d。2）金嗓利咽胶囊，由茯苓、枳实(炒)、胆南星、砂仁、槟榔、六神曲(炒)、生姜、木蝴蝶、法半夏、青皮(炒)、橘红、豆蔻、合欢皮、紫苏梗、蝉蜕、厚朴(制)组成。具有燥湿化痰，疏肝理气的功效。用法：口服。2~4粒/次，2次/d。证据描述：Meta分析显示，半夏厚朴汤单用或联合西药治疗GERD在总治愈率、总有效率及复发率方面均优于单用西药（P<0.05或P<0.01）；另一项Meta分析进一步证实其联合PPI在临床疗效、内镜下有效率、症状评分及食管括约肌静息压改善上更具优势，且安全性良好。临床研究亦表明，加减香附旋覆花汤治疗GERD的总有效率显著高于对照组。此外，当归芍药散通过养血调肝、健脾利湿用于肝郁血虚型GERD疗效显著；越鞠丸合旋覆代赭汤可改善非糜烂型反流病气郁痰阻证患者的中医证候，调节胃蛋白酶原分泌，增强食管动力及廓清功能，提高疗效并降低复发风险。4中虚气逆证

主症：1）反酸或泛吐清水；2）嗳气或反流。次症：1）胃脘隐痛；2）胃脘痞满；3）食欲不振；4）神疲乏力；大便溏稀。舌脉：1）舌淡，苔薄；2）脉细弱。治法：和胃降逆，健脾益气。方剂1：旋覆代赭汤《伤寒论》合六君子汤《医学正传》加减。药物：旋覆花9～12g(包煎)、赭石15～30g(先煎)、党参12～15g、法半夏6～9g、生姜6～12g、大枣6～9g、甘草3～6g、陈皮6～12g、白术9～15g、茯苓12～18g等。加减：嗳气明显者，加丁香3～6g、柿蒂12～24g以降气和胃；大便溏薄甚者，加炒白扁豆12～24g、炒薏苡仁15～30g以健脾止泻。方剂2：升陷汤《医学衷中参西录》合引火汤《辨证录》加味。本方侧重于补气升陷，引火降逆。药物：黄芪30g、党参18g、柴胡6g、升麻9g、知母9g、桔梗9g、熟地30g、巴戟天9g、麦冬18g、五味子6g、茯苓12g、砂仁后下9g、生麦芽18g、赤石脂12g(先煎)、山药30g、鸡内金9g。中成药：1）六君子丸，1袋/次（9g/袋），2次/d；2）甘海胃康胶囊，每次6粒（0.4g/粒），3次/d。3）舒腹贴膏，由姜膏、樟脑、薄荷脑组成，辅料为橡胶、松香、液状石蜡、氧化锌、抗氧剂。具有温中散寒，行气止痛的功效。根据症状按照穴位贴敷。成人每次选贴2～3个穴位，2～4h换1次。证据描述：网状Meta分析显示，旋覆代赭汤联合PPI治疗RE的疗效优于单用PPI，且优于单用或联用PPI的小柴胡汤及四逆散；另一项贝叶斯网状Meta分析亦表明单用旋覆代赭汤对GERD疗效较好。Meta分析进一步证实，旋覆代赭汤联合PPI可提高临床症状治愈率、总有效率并降低不良反应发生率。实验研究发现，六君子汤合旋覆代赭汤的含药血清可增强胃Cajal间质细胞活性及细胞内Ca²⁺浓度，临床研究显示该方改善RE中虚气逆证症状优于西药，且复发率更低。此外，芪石升降归元饮可显著降低GERD-Q和RDQ评分，总有效率（83.3%）高于雷贝拉唑（70%）。六君子汤治疗RE的总有效率（92.31%）显著高于对照组（78.43%），相关Meta分析支持其总体疗效优于单纯西药且复发率更低。甘海胃康胶囊联合艾司奥美拉唑治疗RE的总有效率（96.72%）亦显著高于单用西药（86.89%），并在症状、心理评分、内镜积分及反流指标改善上更具优势。5脾虚湿热证

主症：1）餐后反酸；2）饱胀。次症：1）胃脘灼痛；2）胸闷不舒；3）不欲饮食；4）身倦乏力；5）大便溏滞。舌脉：1）舌淡或红，苔薄黄腻；2）脉细滑数。治法：清化湿热，和胃降逆。方剂：半夏泻心汤《伤寒论》合左金丸《丹溪心法》加减。药物：法半夏9g、黄芩9g、干姜9g、人参9g（另煎）、炙甘草9g、黄连6g、大枣12g、吴茱萸3g。

中成药：香砂平胃颗粒，1袋/次（10g/袋），2次/d。证据描述：网状Meta分析显示，半夏泻心汤、旋覆代赭汤、四逆散和小柴胡汤联合PPI均优于单用PPI，其中半夏泻心汤疗效最佳；Meta分析进一步证实半夏泻心汤在提高临床及胃镜治愈率、总有效率并降低复发率方面优于西药。此外，左金丸加减在有效率、症状改善及复发率上亦优于西药，香砂平胃颗粒联合西药治疗RE在症状积分和胃镜疗效上显著优于单用西药。针对胃阴不足证，治法以滋养胃阴、和胃降逆为主，常用方剂包括益胃汤（可加煅瓦楞子、神曲以制酸消导）及竹皮大丸合防己地黄汤加减（兼养肺肾之阴、清热降逆），中成药可选阴虚胃痛胶囊或养胃舒胶囊；临床实践表明，益胃汤广泛用于胃阴亏损者，而竹皮大丸合防己地黄汤加减治疗GERD尤其是难治性GERD疗效显著。6肺肾亏虚证

主症：1）反酸；2）烧心；3）动则汗出；4）乏力。次症：1）口干；2）心烦；3）胸闷气短；4）咳喘；5）午后潮热肩背酸痛或下肢酸楚；6）耳聋；7）耳鸣。舌脉：1）舌质暗红，舌头小，苔薄白；2）脉细弱。治法：补益肺肾，和胃降逆。方剂：大补肺汤《辅行诀脏腑用药法要》加减。药物：麦冬24g、五味子9g、旋覆花9g(包煎)、杏仁12g、丹皮9g、生地30g、细辛3g(先煎）、淡竹叶9g、桑叶9g、桑白皮9g、甘草9g。证据描述：大补肺汤出自梁代陶弘景的《辅行诀脏腑用药法要》，具有滋阴润肺、敛降肺气的功效。主治肺虚及肾、肺肾气虚、气失摄纳、喘咳短气不足以息者。桂派中医大师谢胜教授认为“GERD发病，尤其是RGERD的核心在于肺肾亏虚，肺为气之主，肾为气之根，肺肾失职，则致气机升降失司，脾胃枢机不畅而发为此病”，提出治疗应“以枢调枢”，即调肺肾枢机以调脾胃枢机。基于此病机认识，临床上应用大补肺汤加减（秋露饮