公立医院老年病科结合居家养老模式方案探析-以南平市第一医院为例

文目录TOC\o"1-2"\h\u摘要 IAbstract II前言 -1-1导论 -1-1.1研究背景和意义 -1-1.2国内外研究现状 -2-1.3相关概念阐述 -4-2材料与方法 -5-2.1研究对象 -5-2.2研究内容 -5-2.3研究方法 -5-2.4技术路线图 -6-3结果与分析 -7-3.1南平市养老的基本现状 -7-3.2南平市公立医院医疗服务现状 -9-3.3南平市居家养老模式的影响因素分析 -10-4对策建议和模式探析 -11-4.1南平市居家养老进一步发展的对策建议 -11-4.2公立医院参与居家养老的模式探析 -12-结论 -14-致谢 错误!未定义书签。参考文献 错误!未定义书签。综述 错误!未定义书签。PAGEPAGEI公立医院老年病科结合居家养老模式方案探析——以南平市第一医院为例摘要目的探讨目前南平市养老的现状，并探析公立医院参与居家养老的医养结合新模式，旨在对南平市医养结合的发展提出参考和措施，提高南平市老年人群体的生命健康质量。方法通过文献查阅的方法了解目前国内外医养结合的现状和不足，再利用影响因素分析的方法，结合线上线下获得的定性资料进行分析，具体说明南平市的养老现状和医养结合中的居家养老的发展困境，最后总结归纳经验，提出相应模式。结果目前南平市的老龄化程度居高不下，人口流失严重，其辖区内的养老多是家庭养老的模式，机构养老有一定的市场但缺乏医疗资源。居家养老的模式在南平市尚未得到很好的发展，公立医院的参与有利于转变这一情况，提高养老质量。结论南平市发展公立医院参与居家养老的模式需要政府部门和医院社区共同发力，从内而外进行模式改革和建构。关键词：公立医院居家养老医养结合南平市社区资源PAGEPAGEIIAbstractObjectiveThispaperdiscussesthecurrentsituationofNanpingCity'selderlycare,andexploresthenewmodeofpublichospitals'participationinhome-basedelderlycare,aimingtoprovidereferenceandmeasuresforthedevelopmentofNanpingCity'smedicalcarecombination,andimprovethequalityoflifeandhealthoftheelderlyinNanpingCity.MethodThroughthemethodofliteraturereviewtounderstandthecurrentsituationandshortcomingsofdomesticandforeignmedicalcarecombination,andthenusethemethodofinfluencingfactoranalysis,combinedwiththequalitativedataobtainedonlineandoffline,toanalyzethecurrentsituationofNanping'spensionandthedevelopmentdifficultiesofhome-basedpensioninthecombinationofmedicalcareandpension.Finally,summarizetheexperienceandputforwardthecorrespondingmode.ResultsAtpresent,NanpingCityhasahighdegreeofagingandaseriouslossofpopulation.Mostoftheelderlycareintheareaunderitsjurisdictionisfamilypensionmode.Institutionalpensionhasacertainmarketbutlacksmedicalresources.Themodelofhome-basedpensionhasnotbeenwelldevelopedinNanpingCity.Theparticipationofpublichospitalsisconducivetochangethissituationandimprovethequalityofpension.ConclusionThedevelopmentofNanpingCity'spublichospitalstoparticipateinhome-basedcareneedsthejointeffortsofgovernmentdepartmentsandhospitalcommunitiestocarryoutmodelreformandconstructionfromtheinsideout.KeyWords:publichospital；home-basedelderlycare；combinationofmedicineandnutrition；Nanpingcity；communityresourcesPAGE18-前言随着老龄化趋势的逐步增加，中国自2000年起就步入了老龄化社会。截至2019年，中国65岁以上的人口已经达到17603万人，占比12.57%[1]。这就催生出了庞大的养老市场和产生一些实际的养老问题。目前中国的养老模式主要有三种：家庭养老、社区养老和机构养老。基于传统观念，大多数老年人群体更倾向于家庭养老，但家庭养老在老年人群体的生理需求和心理需求方面存在着无法完全满足的缺憾。而社区和机构养老在大部分地区也只是把老年人群体换个住所进行照顾，无法得到真正医疗资源的保障。因而探索一种适合特定地区的养老模式是合理必要的。在医养结合的大背景下，可以发现目前我国的大部分医疗卫生资源是集中在公立医院的，其主要优势可以体现在床位、技术、人才、服务、价格等方面，故对于大部分老年人来说，实现其医疗服务的需求首选就是公立医院。公立医院结合居家养老模式是指公立医院利用自身的医疗资源，对所在地区的养老机构及服务进行辐射，有效对医院内部和当地社区的失能、半失能和自理的老年人群体开展医疗和养老相结合的服务。公立医院结合的居家养老的模式与传统家庭养老和机构养老是不一样的，它必须有效、有机地整合地区的不同模式的养老，推动医疗服务和养老服务的深度融合，构建符合地区实际情况的营运模式，从而提供高质量的产品服务。1导论1.1研究背景和意义1.1.1研究背景2019年5月，国家卫生健康委办公厅等四部门联合发布《关于做好医养结合机构审批登记工作的通知》（下称《通知》）。《通知》明确指出支持新建医养结合机构，要加快促进现有医疗卫生机构和养老机构合作，发挥互补优势，简化医养结合机构设立流程，实行“一个窗口”办理[2]。在政策支持的背景下，探究何种形式的医养结合机构、何种服务能更好满足需求是研究学者所要达成的目标之一。当前中国的养老模式中传统的家庭养老占据着主要地位，尤其在经济欠发达地区，观念和经济的束缚之下外加医疗卫生资源的不平衡就导致了医养结合产业的难以发展。而在我国，公立医院基本掌握大部分的医疗卫生资源，因此公立医院积极主动承接所在地区的社会养老顺应了“推动社会力量成为发展养老服务业的主角”和“推动医养融合发展，探索医疗机构与养老机构合作新模式”的政策引导，同时也将在完善养老服务体系、提升养老服务质量、构建养老服务新模式方面发挥重要作用。1.1.2研究意义公立医院参与居家养老等医养结合服务是有效整合分散的养老资源的主要方式之一。根据调查，现阶段中国老年人口所患的疾病类型的内部结构出现一“升”一“降”的变化趋势，心脑血管疾病等现代型慢性病所占比例提高，而关节炎风湿病等传统型慢性病则随着人们生活水平的提高而患病率降低[3]，同时根据原国家卫生部的调查，中国60岁及以上老年人口中，70%以上患有慢性病且慢性病发病率为53.9%[4]。显然，传统的家庭养老模式已经不适合现代化的需求，进而加快推进医养结合，促进公立医院参与服务是符合当代社会发展的内在需求。其主要意义可以归纳为：一是有效整合医疗卫生资源和养老资源，促进医疗与养老深度融合。以南平市第一医院为例，作为闽北地区的唯一三甲医院，编制床位1300张，且其中老年病学科为省级重点专科。利用现有资源，可以建立对于地区内的老年人群体的重点医疗救治护理和康复，但同时又因为机构无内设的专门养老机构，就需要利用到周围的社区资源。构建适宜的发展模式，做好养老产业内部的分级转诊，兼顾医疗和养老。本文研究的意义之一旨在探讨如何构建此模式的发展路径。二是为地区内部分医疗机构转型提供模板[5]。随着医养结合的深度融合推进，部分医院必然实现转型。在南平市除了南平市第一医院，还存在武夷山市立医院、南平市第二医院、南平市人民医院等二甲、一甲的医院，同时周边县级单位也有顺昌县医院、松溪县医院等，这就说明南平市存在着医疗结合养老转型的基本单位。探究医疗机构的服务模式，有利于为相关机构提供模板，明确自身定位，提高医疗效率，甚至在此基础上发展成自己的特色品牌或服务于更多需求层次的群体。1.2国内外研究现状1.2.1国外现状国外的养老事业发展相对已久，虽然国外的公立医院的性质和中国存在差异，但医疗参与养老形成的模式有一定借鉴意义。主要归纳为以下几种医养结合模式：①合作居住养老：合作居住养老模式是指在社区上建立养老服务，一般由20户左右形成社区，其居住理念倡导共享、互助、合作。合作居住的模式起源于丹麦，随后随着国际交流逐步发展到美国、英国等地区。目前该模式不止在老年人群体活跃，也在银发人群中逐渐兴起[6]。②日间照顾中心：此模式的主要服务是首先对中心社区内的不能自理及半自理的老年人群体进行健康评估，根据评估结果对不同状态的老年人进行不同类型的服务，做好个体化服务，重点服务在膳食管理、心理建设、康复保健等日间照顾活动[7]。③医院-社区-家庭一体化护理照顾：此模式最大的特点就是使得医疗服务具有连续性。在医院评估状况后允许老人出院后，社区的卫生技术人员会承担社区护理的责任，在医疗方面提供药物管理、合理膳食等多方面的专科护理服务。该模式的意义在于提高了医疗机构的协作服务能力的同时保持了医疗信息的连续性和完整性[8]。⑤美国的医养结合充分尊重老年人的身心需求，具体情况根据各州的发展而定且看重护理的专业性，在医养结合方面主要存在三种模式。一针对55岁以上、低收入的人群，采取全包服务项目(PACE)；二针对不能自理且低收入的人群，采取养老居所服务项目(HCBC)；三针对相对年轻、健康的人群采取家庭与社区服务(HCBS)[9]。⑥英国“整合照料”：关于整合照料，HenkN.&PhilipC.B.给出定义“为有类似需求或问题的群体，特别是老年人，提供一套全面、多方面的、详细的、可实施的服务和护理。综合护理至少应包括以下内容：医疗、长期护理、社会护理、老年人生活、交通、食宿等[10]。1.2.2国内现状目前中国的养老方式主要有三种：家庭式、社区式和机构式。在长期的保守思想下，绝大部分老年人群体更倾向于家庭式养老，即通过儿女赡养或者退休基金等经济来源，在住址地区生活。家庭式养老具有一定的优势，但对于失能、半失能及患有疾病易发生突发状况的老年人群体而言是不利的。我国的医养结合的含义可以归纳为以下五个方面：“一个联合、三类形式、四种模式”。一个联合：指医疗卫生机构和养老相关部门之间的资源整合及服务联动；三类形式：①“医+养”模式，将养老机构与医疗机构在地理层面上整合在在一起，医养结合不够紧密；②“医养一体化”的发展，主要的服务内容在于生活照料、康复护理、医疗卫生等，同时做好医疗资源与养老资源相融合最大化实现医疗与养老资源的利益效率。③医养结合理解为全周期、全人群、全方位健康管理的代名词，医养康复等多方面健康产业共同发展的集合体。四种模式：即医疗机构嵌入式发展养老服务；地方养老机构设置增加医疗服务内容；医疗机构与养老机构资源整合、协调发展；医疗资源进社区、发展居家上门等服务四种基本模式[11][12]。根据上述定义结合实际可以发现国内居家养老的发展规模大部分偏小，且大部分没有充足的医疗资源介入，总结目前公立医院参与居家养老的模式大致如下：①大连市中心医院“壹品星海”居家养老服务中心：以“医疗、护理、保健、康复、营养、心理”为主要服务内容的六位一体模式。同时结合中心居住的老年人群体享受就诊、住院绿色通道和快速医疗救援等医疗服务[13]。②合肥市滨湖医院：滨湖医院为了防止老年人”压床“现象的频繁出现，于2010年在其内科病房大楼内开诊了50张床位的医养结合病区。其主要特点就是“住院医疗”与“养老托护”相结合，提高病床和医疗资源的利用效率[14]。③重庆医科大学附属第一医院青杠老年护养中心：国内第一家大型公立医院参与社会养老的实例。其参与服务的特色主要是实现“医疗、康复护理、养老”全程无缝连接[15]。④大连市沙河口区：依靠社区医院的就近资源，首次创立社区养老院，即居家养老的前身。其主要特色是利用社区资源聘请部分社会机构养护员，为社区老人专门定制服务且必要时开展上门活动[16]。结合国内外的现状，可以发现：国外的养老结合医疗的模式比较健全，医养融合的程度比较高，并且在有社区的情况下可以因地制宜，发展社区养老，但需要建立在高福利或者资金充足的基础上。而我国的医养结合虽然起步较晚，但依靠着公立医院的医疗资源，发展比较迅速。但同样的因为起步晚，加上老龄化的人口基数大，所以医养一体化的程度不高，难以做到统筹兼顾。1.3相关概念阐述1.3.1居家养老居家养老不等同于传统的家庭养老。它的本质还是利用社区式资源、倚靠专业化的医疗技术而进行的一种养老模式。在我国部分学者对于居家养老的定义是：分别以家庭、社区和国家法律法规为基础、依托和保障的体系，其综合运用了社会网络与现代化信息技术，使个人、家庭、社区、国家、市场以及非营利组织等共同参与的多元养老体系[17]。因此居家养老既有传统家庭养老的优势，可以满足大部分老年人群体的渴望团聚、不会孤独的主观心理需求，同时积极利用社区、医疗资源满足居家老年人生理疾病、膳食护理等客观生理需求。1.3.2公立医院公立医院实质是国家的事业单位，其组建是通过政府的国有资产进行的[18]。因而公立医院的一大特点就是非营利性。公立医院在提高医疗产品的同时必须体现政府为人民服务的意志，主动承担起提供公共产品或者准公共产品的责任。公立医疗机构的非营利性可以逐级递进地归纳为三个方面：一是提供卫生服务的可及性，即人民可以享受到大部分的医疗服务；二是提供卫生服务的适宜性，即适宜技术、适宜药品、适宜成本；三是卫生服务兼顾质量和效率[19]。

2材料与方法2.1研究对象以南平市第一医院作为研究对象，对医院内的老年病科的老年人群体的生理心理需求、出院情况等做半结构式访谈，同时分析目前医院内针对老年人群体所掌握的具体医疗资源（包括专业技术人员、床位数、具体医疗费用、医疗康复保健设备等方面）和运作方式，结合南平市延平区内的各类养老及相关机构（紫云街道恒达社区居家养老服务站、裕达社区居家养老服务站、延平区城乡居民社会养老保险管理中心、南平金色养老院、闽江九九养老院等）的营运模式，最后采取定性数据分析的方法，探索公立医院结合居家养老的适配方案。2.2研究内容2.2.1南平市老年人群体需求及地区资源调查南平市不同类型老年人群体在养老方面的生理和心理需求、探求南平市第一医院的现有医疗资源的供需关系、研究南平市内多种类型养老机构的服务对象、床位规模和运营机制，结合三方面的数据进行分析。2.2.2基于现状的影响因素分析基于目前南平市的医养结合现状，运用影响因素分析的理论方法，分析在公立医院参与居家养老的过程中会出现的相关问题和推动力量。2.2.3南平市公立医院参与居家养老的模式探析根据分析结果结合实际南平市医养结合模式界定养老服务多层次的服务范围，探明基本成本并给出进一步推动模式的参考对策。2.3研究方法2.3.1文献研究法利用知网、维普、万方和PubMed等学术平台收集公立医院参与居家养老的一级文献、二级文献等，并总结出国内外研究现状、公立医院参与居家养老的优势、劣势、机遇和威胁，结合南平市的实际状况归纳分析。2.3.2访谈法由于新冠疫情的影响，实地访谈存在困难。故采取指导老师在协助下了解南平市第一医院的相关数据、线上了解南平市养老机构的方法，以更清楚了解到目前南平市的医疗结合养老的情况。2.3.3影响因素分析法采用提出影响因素分析法的理论，分析在南平市公立医院参与居家养老的过程中涉及到哪些利益群体以及是否对模式的构建会产生正面或负面的影响，并根据分析的结果来讨论出相应的措施，以供参考。根据论证中的问题提出相应的解决措施并展望预期。相应对策措施研究论证模式构建中可能出现的问题和实行的障碍。从多角度出发，探究公立医院和养老机构在模式中扮演的角色，包括权责界限、定位服务、营运机制等方面。调研南平市一目前的医疗资源和运作模式、区域内老年人的养老意愿和实际需求。线上访谈南平市内相关养老机构的运行状况。通过网络等学术平台收集一级文献、相关政策文件等进行初步阅读了解。在了解文献等文字资料，融合最新医养结合情况，整理归纳分析。模式构建相关影响因素分析访谈调研实际情况文献收集及分析公立医院老年病科结合居家养老模式方案探析——以南平市第一医院为例2.4技术路线图根据论证中的问题提出相应的解决措施并展望预期。相应对策措施研究论证模式构建中可能出现的问题和实行的障碍。从多角度出发，探究公立医院和养老机构在模式中扮演的角色，包括权责界限、定位服务、营运机制等方面。调研南平市一目前的医疗资源和运作模式、区域内老年人的养老意愿和实际需求。线上访谈南平市内相关养老机构的运行状况。通过网络等学术平台收集一级文献、相关政策文件等进行初步阅读了解。在了解文献等文字资料，融合最新医养结合情况，整理归纳分析。模式构建相关影响因素分析访谈调研实际情况文献收集及分析公立医院老年病科结合居家养老模式方案探析——以南平市第一医院为例3结果与分析3.1南平市养老的基本现状截至2019年，福建的常住人口为3973万人，其中65岁及以上的人口370万人，老龄化程度为9.3%[20]。南平市位于福建省北部，是福建省内面积最大的地级市。据统计，截至2019年，南平市常住人口269万人，其中65岁以上的人口47.68万人，老龄化程度为17.7%[21]，远超福建省内的平均老龄化程度，相比于全国的12.57%的水平也是偏高的，且近年来南平市的老龄化程度是呈不断上升的趋势的。具体数据及变化趋势如表1和图1所示：表1南平市人口老龄化情况年份南平市65岁及以上人口数（万人）人口老龄化比例（%）201637.1414.0201737.7014.1201842.4515.8201947.6817.7（数据来源：南平市统计局）图1南平市人口老龄化折线图（数据来源：南平市统计局）基于目前南平市的老龄化现状，各级部门均认真贯彻中央的养老政策，积极开展医养结合。以南平市第一医院所在的延平区为例（以下调研基本单位都是延平区），除传统的家庭养老以外，基本概况如下：①机构养老：据统计获悉，现延平区全区的各类型养老服务设施机构数量共19家，总床位达1895张。其中，包括敬老院、福利院及照料公寓等的公办机构共13家，床位总数740张；民办养老服务机构6家，床位1155张。②居家养老服务中心：据统计获悉，现今延平区有各类社区居家养老服务站70个，分布在延平区的6个街道62个社区，其床位数共146张[22]。图2南平市延平中心城区养老机构规划图(数据来源：南平市政府）而在延平区现有的养老机构中，主要几家的养老机构的床位和价格如表2所示：表2南平市延平区主要养老机构的情况机构名称机构床位数（张）价格（元/月）南平市仁爱老人院（公办）50500-1000+延平区福利院（公办）1501000+延平区旅游养老公寓（公办）501000+南山镇敬老院（公办）50500-1000+金色·西芹颐乐园（公建民营）1001500+阳光养老院（合作）1502100+续表南泥湾养老院（民办）1001500+山海爱心养老护理院（民办）2501500-2800+南平市乐之缘老人院(民办）1401400+注：床位数指拟定计划数，价格包括床位费、膳食费及护理费等，具体情况因人而异（数据来源：养老网）结合上述数据。我们可以发现目前南平市已经进入了老龄化的后期，65岁以上的老年人占比非常高，且趋势在不断增加。以南平市延平区为例，目前养老机构的包括公办、民办及公建民营三种类型，其中民政部门公办的养老机构的具有数量较多、价格合理、分布在辖区乡镇等优势，但也存在床位数相对少、主要服务对象是自理老人等劣势；而民办非企业单位的养老机构具有床位数较多、服务完善、占地面积大、接受自理半自理等不同类型老人的等优势，但也存在着服务价格偏高、距离乡镇地区路程较远等劣势。总体而言，目前虽然延平区存在着十几家养老机构，总床位数近2000张，但对于延平区99168（占比19.93%）的60岁以上老龄人口[23]，仍然存在供需不平衡的问题。因此发展居家养老的服务模式有其必要性，同时为了提升服务质量，就需要具备相对丰厚医疗资源的国有单位（如公立医院）的参与。3.2南平市公立医院医疗服务现状截止至2019年末，南平市共有各级各类医疗卫生机构564个，其中医院53个，卫生院113个；各类卫生技术人员17113人，其中医生5672人；病床位数16339张[21]。根据目前南平市的常住人口269万人，可以计算出每万人拥有床位数和每万人拥有卫生技术人员数分别为60.74张和63.62人，所拥有的医疗卫生资源已经达到了全国平均水平。目前南平市拥有的主要公立医院资源如表3所示：表3南平市主要公立医院所属地区公立医院名称市直南平市第一医院、南平市第二医院、南平市人民医院、南平市妇幼保健医院延平区延平区医院武夷山市武夷山市立医院、武夷山市中医院、武夷山市妇幼保健院邵武市邵武市立医院、邵武市人民医院、邵武市第二医院、邵武市妇幼保健院建瓯市建瓯市立医院、建瓯市中西结合医院、建瓯市妇幼保健院建阳市建阳市立医院、建阳市中医院、建阳市妇幼保健院浦城县浦城县医院、浦城中医院、浦城县妇幼保健院顺昌县顺昌县医院、顺昌中医院、顺昌县妇幼保健院光泽县光泽县医院、光泽中医院、光泽县妇幼保健院松溪县松溪县医院、松溪中医院、松溪县妇幼卫生保健院政和县政和县医院、政和中医院、政和县妇幼保健院（数据来源：南平市卫生健康委员会）结合数据，可以发现目前南平市的医疗资源大部分掌握在公立医院。以南平市第一医院为例，南平市一目前拥有编制床位1300张，实际开放1521张。院内专业技术人员1787人，其中卫技人员1677人占专业技术人员数的93.84%。其中院内的老年病学科是福建省内首批重点专科，形成了集预防、保健、诊断、治疗、康复为一体的综合性科室，拥有专业的医护人员。这些医疗资源就为参与构建居家养老新模式提供了支撑。3.3南平市居家养老模式的影响因素分析3.3.1传统养老观念南平市延平区属于福建省闽北地区的山区城市，人口流出数量较多导致城市老龄化严重。就目前而言，传统家庭养老的观念在这一代的老年人中是比较根深蒂固的。这对于发展居家养老是一个契机也是难点：居家养老以家庭为基础，适配传统家庭养老，可以减少老年人的排斥心理；以社区为依托，可以发展、维持老年人的社交圈；但同时居家养老的本质也属于医养结合，老年人群体的传统思维中对医疗机构的潜在恐惧、经济条件的客观原因等会使得医疗机构的参与在前期存在一定阻力。3.3.2社区资源居家养老的发展历史并不长，它的一大特点就是依托社区而发展。目前延平区的规划因受到多山地、起伏较大等地理条件的限制总体上是比较落后的，老旧小区多、道路不规整等因素使得社区资源匮乏，且由于市政府的重新规划使得延平区的社区资源缺乏支撑保障。同时在辖区内租赁场地价格较高，也不可能专门开设服务中心，故现有的居家养老服务中心多是零星分布。3.3.3居家养老服务模式完善的居家养老服务的内容至少应该包括日常照料、康复保健、家政服务、精神慰藉、紧急救助、法律维权、文化娱乐等服务[24]。以延平区的紫云街道恒达社区居家养老服务站和裕达社区居家养老服务站两个服务站为例，服务范围主要局限在社区老年人群体，服务的内容多是膳食提供、家政清洁、文化娱乐等基本方面，康复保健、日间护理、法律维权等专业型的服务比较欠缺。3.3.4公共财政南平市的财政对于居家养老的投入相对较少[25]，根据南平市民政部《关于建立居家养老服务公共财政投入机制的意见》（南政办〔2013〕117号），社区居家养老服务所需经费列入公共财政的支出范畴。但实际的执行过程中，人均标准只有5元。2019年，延平区民政部在购买居家养老服务只投入了64.8万元（南财社指〔2019〕12号），这对整个延平区的老年群体而言是低于人均标准的。4对策建议和模式探析4.1南平市居家养老进一步发展的对策建议4.1.1加大居家养老的宣传力度基于目前南平市居家养老的发展情况，有针对性地对社区的老年人群体及相关银发人群加大宣传力度，从社区管理员或者居委会作为宣传口，先学习相关文件精神，了解居家养老与传统家庭养老的异同。再利用社区的宣传栏宣告以及上门调查养老需求和实际情况等方式，让老年人群体逐步了解到居家养老的模式，消除心理排斥。同时结合大众媒体和互联网技术，将居家养老的运行模式全面展示给需求人群，做好稳定养老基础的前期准备。4.1.2增加社区资源、合理规划用地由于延平区的地理条件和诸多因素的限制，南平市的战略布局存在着重新规划的必要性。因此在城市规划的前期，市政部门需要考虑到未来城市的发展。预计到本世纪中叶，我国的老年人群体会到达25%，这就更大地需要社区居家养老模式的建立发展。在《南平市人民政府关于加快发展养老服务业的意见》中明确指出按10000人以上200平方米、5000-10000人150平方米、5000以下标80平方米的标准配备养老服务务设施[25]。随着老龄化人口的扩大，甚至应该将这个标准的面积指标提升50%以上。同时在规划小区的及公共场所之时，应该将养老社区资源以5%的标准纳入考量，从而提升社区资源。4.1.3提高服务质量、培养专业化人才现阶段南平市的居家养老服务处于起步阶段，服务设置多是家政、保洁等基础服务，缺乏专业化的内容。应该加强医疗保健功能，开展“医护养”为一体的多元特色服务，例如居家巡诊、健康随访、协同做好老年人慢性病管理和康复护理[26]等项目。同时提升服务质量是建立在专业人才的培养基础上，设置前端（医学院校、社会培训机构、继续教育学院等）专业化人才培养、中端（公立医院、卫生院及相关医疗机构）人才持续供应社区服务、终端（社区志愿者、具有医学知识的相关人员）保证社区正常运作的递进人才资源利用方式。4.1.4提高公共财政投入公共财政对于居家养老的服务即要体现在阶段的外在建设，如增加社区资源方面通过财政划拨利用公共土地或者和部分地产企业建立合作关系；加大对居家护理服务的设备投入，如康复保健设备的应用。也要体现在长期的内在建设，如提高居家养老相关工作人员的待遇；建立长期护理险的医保机制；政府购买社会养老服务等方面。4.2公立医院参与居家养老的模式探析公立医院参与居家养老目前在我国的较为著名的有：①大连市中心医院创立的“六位一体”居家养老模式；②重庆医科大学附属第一医院青杠老年护养中心；③大连市沙河口区的家庭养老院。这些养老机构都是在利用辖区内丰富的卫生医疗资源的基础上结合自身特色发展起来的。南平市第一医院的老年病科成立得较早，目前科室内的专家团队包括主任医师3名,副主任医师4名,主治医师2名，护理护助人员若干等共计23人的人员构成，在医疗设备方面包括德国呼吸机、动态血糖监测仪、胰岛素泵、心电监护仪、肠内营养泵等先进设备。除在老年病科的以外的其他老年人疾病多发的科室，如心内科、呼吸内科、重症病科等也拥有专业的团队和先进的设备，可以为养老提高更好的医疗服务。目前南平市的居家养老的医疗服务方面主要问题是“大病去医院，小病在家养”的医养割裂状态，两者没有联系在一起。鉴于居家养老的特点以及老年人群体倾向于生活在自己的社交圈，公立医院参与居家养老的模式将更多把其看成是医院服务功能的延伸，以医院的医疗资源为保障和主体，社区卫生服务中心的服务为内容，社会机构参与为补充的紧密衔接、合理运作的模式。具体内容包括：4.2.1形成多元化立体化的医疗养老服务表4南平市第一医院部分适老化医疗服务价格一览康复训练项目名称项目内涵计价单位价格心功能康复评定次36肺功能康复评定次36社区康复测查含咨询次18四肢联动康复训练根据患者情况，采用可调功率的四肢联动器对患者进行康复训练。次0跑台康复训练采用可调速度、坡度的医用康复训练跑台进行康复训练30分钟/次23功率自行车康复训练采用可调速度、功率的医用康复训练车进行康复训练30分钟/次23老年行为认知测量老年性痴呆认知分量表评定按照《中国痴呆和认知障碍》对阿尔茨海默病患者认知功能评估次0老年谵妄检查表（GDCL）测评用于老年患者谵妄评定，由11个症状描述组成，采取4级评定法，测试行为、情绪等。次160一般专项护理口腔护理次6会阴擦洗次6阴道冲洗次6