2025年辽宁省职业病诊断医师考试(耳鼻喉口腔疾病)题库含答案详解

2025年辽宁省职业病诊断医师考试(耳鼻喉口腔疾病)题库含答案详解一、单项选择题1.某钢铁厂轧钢车间工人，工龄8年，近2年自觉听力下降，以高频为主，无耳痛、耳流脓史。纯音测听示：500Hz、1000Hz、2000Hz平均听阈25dB，3000Hz听阈40dB，4000Hz听阈55dB，6000Hz听阈45dB。该患者最可能的诊断是：A.老年性聋B.噪声性聋C.药物性聋D.突发性聋答案：B解析：噪声性聋的典型表现为长期接触噪声后出现以4000Hz为中心的高频听力下降（“V”形或“U”形切迹），本例患者为轧钢车间工人（噪声暴露岗位），纯音测听显示4000Hz听阈显著升高（55dB），符合噪声性聋特征。老年性聋多为双侧对称性、缓慢进展的全频听力下降；药物性聋有耳毒性药物使用史；突发性聋起病急，多为单侧中重度听力下降，故排除A、C、D。2.职业性铬鼻病最典型的病理改变是：A.鼻前庭湿疹B.鼻中隔黏膜糜烂C.鼻甲肥大D.鼻腔内翻性乳头状瘤答案：B解析：职业性铬鼻病是长期接触铬酸盐（主要为六价铬）引起的鼻腔损害，病理过程为铬酸雾或粉尘刺激鼻黏膜，导致局部充血、水肿，逐渐发展为糜烂、溃疡，严重者可致鼻中隔穿孔。鼻前庭湿疹多见于接触其他化学物质（如化妆品）；鼻甲肥大常见于慢性鼻炎；鼻腔内翻性乳头状瘤与病毒感染相关，故B为正确选项。3.以下哪项是牙酸蚀病的主要致病因素？A.长期饮用碳酸饮料B.职业性接触盐酸雾C.刷牙方式不当D.唾液分泌减少答案：B解析：牙酸蚀病分为内源性（如胃食管反流）和外源性（如职业性接触酸雾、酸性饮食）。职业性牙酸蚀病主要因长期接触工业酸雾（如盐酸、硫酸、硝酸）导致牙体硬组织脱矿，属于法定职业病。长期饮用碳酸饮料属于外源性非职业因素；刷牙方式不当可致楔状缺损；唾液分泌减少影响口腔自洁，但非主要致病因素，故选B。4.诊断职业性噪声聋的必备条件不包括：A.明确的噪声接触史B.纯音测听为感音神经性聋C.排除其他致聋疾病D.高频听力下降伴耳鸣答案：D解析：根据《职业性噪声聋诊断标准》（GBZ49-2014），诊断必备条件包括：①确切的职业性噪声接触史；②纯音测听为感音神经性聋；③排除其他原因所致听力损失。耳鸣是常见伴随症状，但非诊断必需条件，故D不包括。5.某蓄电池厂铸板工，接触铅烟5年，近1年出现鼻塞、鼻出血，鼻腔检查见鼻中隔前下部有0.3cm×0.3cm溃疡，周边黏膜充血。最可能的诊断是：A.职业性铬鼻病B.职业性铅中毒性鼻损害C.干燥性鼻炎D.萎缩性鼻炎答案：B解析：蓄电池厂铸板工为铅烟暴露岗位，铅及其化合物可刺激鼻黏膜，引起充血、糜烂甚至溃疡。铬鼻病病因为六价铬接触；干燥性鼻炎多因环境干燥、维生素缺乏；萎缩性鼻炎以鼻黏膜萎缩、嗅觉减退为特征，故B正确。二、多项选择题1.职业性噪声聋的听力损伤特点包括：A.早期以4000Hz听力下降为主B.双侧对称性听力损失C.纯音测听呈感音神经性聋D.可伴耳鸣、耳闷胀感答案：ABCD解析：噪声性聋是长期暴露于噪声导致的耳蜗毛细胞损伤，表现为双侧对称性、以4000Hz为中心的高频听力下降（早期特征），纯音测听为感音神经性聋，常伴耳鸣、耳闷等症状，故全选。2.职业性牙酸蚀病的分度依据包括：A.牙体硬组织缺损程度B.牙齿敏感症状C.牙龈炎症程度D.咬合功能影响答案：ABD解析：根据《职业性牙酸蚀病诊断标准》（GBZ61-2015），分度主要依据牙体缺损程度（如釉质缺损、牙本质暴露、牙髓暴露）、牙齿敏感症状（冷、热、酸刺激痛）及咬合功能影响（如咀嚼无力）。牙龈炎症属于牙周病范畴，非牙酸蚀病分度依据，故排除C。3.职业性铬鼻病的诊断需要结合：A.铬化合物接触史B.鼻腔检查（糜烂、溃疡、穿孔）C.尿铬浓度测定D.鼻窦CT检查答案：ABC解析：诊断需明确接触六价铬的职业史，鼻腔检查见黏膜损伤（糜烂、溃疡、穿孔），尿铬升高可辅助判断接触水平。鼻窦CT主要用于鼻窦炎、肿瘤等疾病，非铬鼻病必需检查，故D不选。三、案例分析题案例：患者男性，42岁，某化工企业盐酸生产车间工人，工龄12年，防护措施为普通纱布口罩。近3年自觉牙齿对冷热敏感，刷牙时牙龈易出血，近半年发现前牙切缘变薄、有小凹陷，无牙痛史。口腔检查：双侧上颌中切牙、侧切牙切缘釉质缺损，暴露牙本质，探诊敏感；下颌前牙唇面釉质呈白垩色，无明显缺损；全口牙龈充血，无牙周袋。问题1：该患者最可能的职业病诊断是什么？需与哪些疾病鉴别？答案：最可能的诊断是职业性牙酸蚀病（中度）。需与以下疾病鉴别：①非职业性牙酸蚀病（如长期饮用碳酸饮料、胃食管反流）：本例有明确盐酸接触史，可排除；②楔状缺损：多因刷牙方式不当（横刷）导致，好发于牙颈部，呈楔形，与本例切缘缺损部位不同；③龋齿：有牙体硬组织色形质改变（黑褐色、洞形），本例为脱矿性缺损，无龋坏，故可鉴别。问题2：为明确诊断，需补充哪些检查？答案：①职业史核实：确认接触盐酸雾的具体浓度、防护措施（如是否使用防毒面具）、工作时间；②口腔专科检查：用探针、光导纤维检查牙体缺损范围，记录每颗牙齿的酸蚀程度（按GBZ61分度标准）；③尿或唾液中酸浓度测定（辅助判断接触水平）；④排除其他致酸因素：如胃镜检查排除胃食管反流病。问题3：提出该患者的处理原则。答案：①脱离盐酸雾接触环境，调整工作岗位；②口腔治疗：使用含氟牙膏或氟化物涂擦防脱矿，牙本质敏感者行脱敏治疗，缺损较深者行复合树脂充填；③健康教育：指导正确刷牙方式（竖刷法）、使用含氟漱口水，定期（每6个月）口腔检查；④职业健康监护：同工种工人进行群体性筛查，加强防护（如佩戴防酸面罩、定期检测作业场所酸雾浓度）。四、简答题1.简述职业性噪声聋的诊断标准（GBZ49-2014核心要点）。答案：①明确的职业性噪声接触史（连续噪声≥85dB(A)或非连续噪声等效声级≥85dB(A)）；②纯音测听为感音神经性聋，按500Hz、1000Hz、2000Hz、3000Hz听阈计算平均听阈（较好耳）；③排除其他原因（如中耳炎、药物性聋、老年性聋）；④诊断分级：轻度（平均听阈26-40dB）、中度（41-55dB）、重度（56-70dB）、极重度（≥71dB）。2.职业性铬鼻病的预防措施有哪些？答案：①工程控制：改革工艺（如用无铬或低铬材料），密闭生产设备，安装通风排毒装置（铬酸雾净化效率≥90%）；②个人防护：佩戴防酸面罩（如3M6001滤毒盒配5000面罩），工作后冲洗鼻腔（2%碳酸氢钠溶液）；③健康监护：上岗前检查鼻腔（排除鼻中隔偏曲等基础疾病），在岗期间每1年进行鼻内镜检查，检测尿铬（正常参考值＜1μmol/L）；④管理措施：制定铬化合物操作规范，设置警示标识，定期检测作业场所铬酸雾浓度（PC-TWA≤0.05mg/m³）。3.牙酸蚀病与龋齿的主要鉴别点有哪些？答案：①病因：牙酸蚀病为酸（职业性或内源性）直接脱矿；龋齿为细菌产酸腐蚀。②好发部位：牙酸蚀病多见于前牙切缘、唇面（职业性接触酸雾）或后牙咬合面（胃食管反流）；龋齿好发于窝沟、邻面。③病变特征：牙酸蚀病为光滑、无色素沉着的缺损（早期白垩色，进展后呈实质性缺损）；龋齿为色（黑褐）、形（洞形）、质（软化）改变。④敏感症状：牙酸蚀病对冷、热、酸刺激敏感；龋齿早期无敏感，进展至牙本质层后出现刺激痛。五、判断题（正确√，错误×）1.职业性噪声聋可通过休息或药物治疗完全恢复听力。（×）解析：噪声性聋为毛细胞不可逆损伤，目前无有效