2025年中医皮肤与性病学(正高)试题详细答案和解析

2025年中医皮肤与性病学(正高)试题详细答案和解析一、单项选择题（每题2分，共20分）1.患者男，56岁，右侧腰胁部簇集性水疱伴刺痛3天，皮疹呈带状分布，疱壁紧张，疱液澄清，伴口苦咽干，烦躁易怒，舌红，苔薄黄，脉弦数。其辨证为：A.脾虚湿蕴证B.肝经郁热证C.气滞血瘀证D.湿热毒蕴证答案：B解析：蛇串疮（带状疱疹）的辨证需结合皮损特点与全身症状。患者皮疹位于腰胁部（肝胆经循行部位），水疱簇集、疱壁紧张、刺痛明显，伴口苦易怒、脉弦数，符合“肝经郁热”病机。肝经郁热证因情志内伤，肝郁化火，循经外发于皮肤，故见疱疹红赤、灼热刺痛；肝火上炎则口苦咽干；肝失疏泄则烦躁易怒。脾虚湿蕴证多见于体质虚弱者，水疱多松弛、疱液浑浊，伴纳呆便溏；气滞血瘀证常见于后期，皮疹消退但疼痛不止；湿热毒蕴证多表现为水疱密集、焮红糜烂，伴发热口渴，与本例不符。2.下列哪项不符合慢性湿疮（慢性湿疹）的中医辨证要点：A.皮损肥厚粗糙，呈苔藓样变B.瘙痒剧烈，夜间尤甚C.伴口干咽燥，舌红少苔D.病程缠绵，反复发作答案：C解析：慢性湿疮多由急性、亚急性湿疮反复发作转化而来，病机以“血虚风燥”为主。因久病耗伤阴血，血虚生风，肌肤失养，故见皮损肥厚粗糙、苔藓样变（A正确）；风盛则痒，夜间阴血更虚，风动加剧，故瘙痒夜间尤甚（B正确）；病程缠绵难愈（D正确）。口干咽燥、舌红少苔多见于阴虚证，而慢性湿疮虽有血虚，但未必阴虚，其舌象多为淡红、苔薄白或白腻（因常兼湿邪留恋），故C不符合。3.白疕（寻常型银屑病）进行期血热证的首选方剂是：A.犀角地黄汤B.当归饮子C.桃红四物汤D.萆薢渗湿汤答案：A解析：白疕进行期以“血热内蕴”为主要病机，表现为新疹不断出现，旧疹扩大，色鲜红，鳞屑厚，伴瘙痒、心烦口渴、便干溲赤，舌红绛，脉弦滑数。犀角地黄汤（水牛角代犀角）具有清热解毒、凉血活血之功，针对血热炽盛、迫血妄行之证，符合进行期血热证的治疗需求。当归饮子用于静止期血虚风燥证；桃红四物汤用于血瘀证；萆薢渗湿汤用于湿热蕴结证，故答案选A。二、多项选择题（每题3分，共15分）1.尖锐湿疣（中医称“臊疣”）的中医病因病机包括：A.湿热下注，蕴结皮肤B.外感风热，肺卫失宣C.湿毒内蕴，搏结气血D.肾气不足，正虚邪恋答案：ACD解析：尖锐湿疣由性接触或间接接触感染湿毒之邪，结合体质因素发病。湿热下注证：素体脾虚，或嗜食肥甘，湿热内生，下注前阴，与毒邪搏结，发为赘生物；湿毒蕴结证：湿毒久稽，气血瘀滞，疣体增大、色暗；正虚邪恋证：久病或素体肾虚，正气不足，毒邪难去，疣体反复。外感风热、肺卫失宣多见于风疹、瘾疹等表证，与尖锐湿疣病位（下焦）无关，故B错误。2.药毒（药物性皮炎）的诊断要点包括：A.发病前有明确用药史B.潜伏期多为4-20天（首次用药）C.皮疹形态单一，与药物种类无关D.可伴发热、黏膜损害或内脏损伤答案：ABD解析：药毒的诊断需结合用药史、潜伏期、皮疹特点及全身反应。首次用药潜伏期多为4-20天（再次用药可短至数分钟）（B正确）；皮疹形态多样（如固定型、荨麻疹型、剥脱性皮炎型等），且不同药物可引起相似皮疹（C错误）；常伴发热、黏膜糜烂（如Stevens-Johnson综合征）或肝肾功能损伤（D正确）。无用药史者可排除药毒（A正确）。三、案例分析题（共25分）患者女，42岁，反复双下肢皮疹伴瘙痒5年，加重1周。5年来每遇季节交替或食海鲜后发作，曾诊断“慢性湿疹”，予激素软膏外用可缓解，但易复发。1周前因食虾后皮疹泛发，双下肢可见暗红斑、丘疹，部分融合成片状，局部皮肤肥厚、粗糙，有抓痕及血痂，伴脘腹胀满，纳差便溏，舌淡胖，苔白腻，脉濡缓。1.请写出中医病名、证型及辨证依据（8分）2.提出治法、主方及药物加减（8分）3.简述外治法的选择及依据（9分）答案与解析：1.中医病名：湿疮（慢性湿疮急性发作）；证型：脾虚湿蕴证。辨证依据：①病史：反复发作5年，符合慢性湿疮特点；②诱因：食海鲜（发物）诱发，与湿邪易因饮食加重相关；③皮损：暗红斑、丘疹融合，皮肤肥厚粗糙（久病湿邪留恋，气血不畅），抓痕血痂（风盛作痒）；④全身症状：脘腹胀满、纳差便溏（脾虚失运，湿阻中焦）；⑤舌脉：舌淡胖、苔白腻、脉濡缓，均为脾虚湿盛之象。2.治法：健脾利湿，祛风止痒。主方：除湿胃苓汤加减。药物加减：原方由苍术、厚朴、陈皮、猪苓、泽泻、赤茯苓、白术、滑石、防风、山栀子、木通、肉桂、甘草组成，功在健脾燥湿、利水清热。本例以脾虚为主，湿邪偏重，去山栀子、木通之苦寒（防伤脾阳），加炒山药15g、炒白扁豆15g增强健脾；瘙痒明显加白鲜皮12g、地肤子12g祛风止痒；皮疹暗红斑（兼血瘀）加当归10g、鸡血藤15g养血活血。3.外治法选择及依据：①中药湿敷：选用马齿苋30g、黄柏20g、地肤子20g煎水放凉后湿敷（每次15分钟，每日2次）。适用于急性发作期红斑、丘疹，有清热燥湿、止痒收敛作用。②软膏外搽：待渗出减少后，用青黛膏（青黛、黄柏、煅石膏、滑石、凡士林）薄涂，每日2次。青黛清热凉血，黄柏燥湿解毒，石膏、滑石收敛止痒，适合亚急性期皮损。③药浴疗法：缓解期可用艾叶30g、苍术20g、花椒10g煎水外洗，每周2次。艾叶温经止痒，苍术燥湿健脾，花椒杀虫止痒，可改善皮肤肥厚、预防复发。四、论述题（共40分）试述中医“治风先治血，血行风自灭”理论在皮肤病治疗中的应用，并结合具体病证举例说明。答案与解析：“治风先治血，血行风自灭”源于《外科证治全书》，是中医治疗风邪所致皮肤病的重要理论。风邪为皮肤病主要致病因素之一，可分为外风（外感风邪）与内风（血虚、血瘀生风）。风性善行而数变，易与寒、湿、热等邪相合，导致皮肤瘙痒、起疹、脱屑等症。“治血”包括养血、活血、凉血等法，通过调整血液状态，使风邪失去滋生或依附的基础，从而达到祛风止痒的目的。1.养血祛风：适用于血虚风燥证。血虚则肌肤失养，虚风内动，常见于慢性皮肤病（如慢性湿疮、白疕静止期、瘾疹慢性期）。例如，白疕静止期患者，皮疹色淡红，鳞屑较薄，伴口干、舌淡、脉细，辨证为血虚风燥。治以养血润燥、祛风止痒，方用当归饮子（当归、川芎、白芍、生地黄、防风、白蒺藜、荆芥、何首乌、黄芪、甘草）。方中当归、川芎、白芍、生地黄、何首乌养血活血；防风、荆芥、白蒺藜祛风止痒；黄芪益气固表，气旺血生。通过养血使血充则风自灭，皮肤得养则脱屑、瘙痒减轻。2.活血祛风：适用于血瘀风燥证。血瘀则气血运行不畅，肌肤失荣，风邪滞留，常见于病程日久、皮疹色暗或有结节的皮肤病（如结节性痒疹、慢性荨麻疹、硬皮病）。例如，结节性痒疹患者，皮疹呈灰褐色结节，顽固瘙痒，舌暗有瘀斑，脉涩，辨证为血瘀风结。治以活血化瘀、祛风止痒，方用桃红四物汤合乌蛇止痒丸加减（桃仁、红花、当归、川芎、赤芍、生地黄、乌梢蛇、防风、白鲜皮）。桃仁、红花、当归、川芎活血化瘀；乌梢蛇搜风通络；防风、白鲜皮祛风止痒。血行通畅则风邪无滞留之所，结节软化、瘙痒缓解。3.凉血祛风：适用于血热生风证。血热则热盛动风，风助热势，常见于急性皮肤病（如急性荨麻疹、进行期白疕、玫瑰糠疹）。例如，进行期白疕患者，皮疹鲜红、泛发，鳞屑易剥，伴心烦口渴、舌红绛、脉滑数，辨证为血热内蕴。治以凉血清热、祛风止痒，方用犀角地黄汤合消风散加减（水牛角、生地黄、赤芍、牡丹皮、荆芥、防风、蝉蜕、知母、石膏）。水牛角、生地黄、赤芍、牡丹皮凉血活血；荆芥、防风、蝉蜕祛风透表；知母、石膏清热泻火。血热得清则风自平，皮疹颜色转淡、新发疹减少。临床应用中需注意“治血”与“祛风”的关系：外风初起可兼用疏风解表（