2026年分级护理测试题及答案

2026年分级护理测试题及答案1.单项选择题（每题1分，共30分）1.1依据《综合医院分级护理指导原则（试行）》，病情趋向稳定的重症患者应确定为A.特级护理B.一级护理C.二级护理D.三级护理答案：B1.2下列哪项不是特级护理的必需观察项目A.意识状态B.中心静脉压C.血糖波动D.家属探视人数答案：D1.3一级护理患者要求巡视间隔时间最长不超过A.15minB.30minC.1hD.2h答案：C1.4采用Braden量表评估压疮风险，评分≤12分属于A.无风险B.轻度风险C.中度风险D.高度风险答案：D1.5下列药物中，需严格计算滴速并记录24h出入量的是A.氨茶碱B.呋塞米C.地高辛D.多巴胺答案：D1.6对长期卧床患者实施间歇式充气压力泵的主要目的是预防A.压疮B.肺部感染C.深静脉血栓D.尿潴留答案：C1.7下列哪项不是跌倒高风险患者的特征A.过去6个月内有跌倒史B.使用4种以上药物C.视力障碍D.白细胞计数>10×10⁹/L答案：D1.8成人鼻胃管插入长度一般相当于A.鼻尖—耳垂B.鼻尖—剑突C.发际—剑突D.鼻尖—耳垂再至剑突答案：D1.9对使用约束带的患者，护士需重点评估A.皮肤完整性B.食欲C.睡眠深度D.文化背景答案：A1.10下列哪项属于护士在输血前必须完成的核心核对A.血型鉴定单与血袋标签B.患者医保卡C.输血同意书签字时间D.血袋颜色答案：A1.11下列关于GCS评分的描述，正确的是A.满分15分，≤8分提示昏迷B.满分14分，≤7分提示昏迷C.满分12分，≤6分提示昏迷D.满分18分，≤9分提示昏迷答案：A1.12对气管切开患者，内套管消毒首选A.75%乙醇浸泡30minB.2%戊二醛浸泡10hC.煮沸消毒15minD.含氯500mg/L擦拭答案：C1.13下列哪项不是预防VAP的集束化措施A.抬高床头30°～45°B.每日评估拔管指征C.口腔护理6h一次D.持续镇静评分RASS>+2答案：D1.14患者BMI=18kg/m²，其营养风险筛查NRS2002疾病严重程度评分应给A.0分B.1分C.2分D.3分答案：B1.15下列哪项最能提示患者存在低血容量性休克A.CVP8mmHgB.尿量0.3mL·kg⁻¹·h⁻¹C.MAP70mmHgD.ScvO₂75%答案：B1.16对糖尿病足Wagner3级患者，护理重点不包括A.创面负压吸引B.减压鞋穿戴C.患肢热水泡脚D.血糖控制答案：C1.17下列哪项不是胰岛素泵报警的常见原因A.低电量B.堵管C.高血糖D.药量不足答案：C1.18急性脑卒中患者血压≥220/120mmHg时，首选静脉降压药物为A.硝普钠B.拉贝洛尔C.尼莫地平D.硝酸甘油答案：B1.19下列哪项属于三级护理的适用对象A.术后第1天B.生活完全自理的康复期患者C.高龄伴轻度认知障碍D.需要严格卧床答案：B1.20下列哪项不是预防导尿管相关尿路感染的核心措施A.保持引流袋低于耻骨联合B.每日评估拔管指征C.常规膀胱冲洗D.手卫生答案：C1.21对ARDS患者实施肺保护性通气，平台压应控制在A.≤20cmH₂OB.≤30cmH₂OC.≤40cmH₂OD.≤50cmH₂O答案：B1.22下列哪项最能提示肝性脑病进入Ⅲ期A.扑翼样震颤B.定向力障碍C.昏睡但可唤醒D.完全昏迷答案：C1.23下列哪项不是压疮创面湿性愈合理论的优点A.促进自溶清创B.减少神经末梢暴露C.加快痂皮形成D.维持低氧环境刺激血管生成答案：C1.24对化疗后中性粒细胞<0.5×10⁹/L患者，护理重点不包括A.入住层流病房B.给予煮熟食物C.禁止生花入房D.每日测体温4次答案：B1.25下列哪项不是临终患者“五全照护”内容A.全人B.全家C.全队D.全自费答案：D1.26下列哪项不是PICC置管后24h内需观察的并发症A.渗血B.心律失常C.静脉炎D.导管异位答案：B1.27对急性心肌梗死患者实施早期康复，首次床旁坐起应在A.发病后4hB.发病后12hC.发病后24hD.发病后48h答案：C1.28下列哪项不是预防冻伤的有效措施A.佩戴湿手套B.分层穿衣C.避免长时间静止D.保持手足干燥答案：A1.29下列哪项最能提示患者存在急性肺血栓栓塞A.呼吸浅快伴PaCO₂降低B.咯大量粉红色泡沫痰C.胸痛随呼吸加重D.双肺满布哮鸣音答案：C1.30对癫痫持续状态患者，首选静脉用药为A.地西泮10mgB.苯巴比妥100mgC.丙戊酸钠400mgD.卡马西平200mg答案：A2.多项选择题（每题2分，共20分；每题至少两个正确答案，多选少选均不得分）2.1下列哪些属于一级护理的病情观察要点A.意识B.心律C.尿量D.皮肤黏膜E.家属情绪答案：ABCD2.2关于压疮风险评估，下列说法正确的是A.入院8h内完成初次评估B.术后返回病房即刻复评C.评分≤9分每日评估D.转科时需复评E.出院时无需评估答案：ABCD2.3下列哪些情况必须立即报告医生A.术后引流量>100mL/h连续3hB.动脉血乳酸>4mmol/LC.气管插管气囊破裂D.患者要求更换病房E.血糖<2.8mmol/L答案：ABCE2.4下列属于预防VTE的基本措施A.梯度压力袜B.低分子肝素C.足踝泵运动D.早期下床E.抬高下肢30°答案：ABCD2.5下列哪些属于护士在输血“三查八对”中的“八对”内容A.姓名B.住院号C.血型D.交叉配血结果E.血袋批号答案：ABCDE2.6下列哪些属于ARDS患者俯卧位通气的禁忌证A.未稳定的脊柱骨折B.颅内压>30mmHgC.妊娠>28周D.腹腔开放E.新近面部骨折答案：ABCDE2.7下列哪些属于临终患者心理反应阶段A.否认B.愤怒C.协商D.抑郁E.接受答案：ABCDE2.8下列哪些属于胰岛素保存规范A.未开启2～8℃冷藏B.开启后室温<25℃可存28天C.避免冷冻D.避免阳光直射E.开启后注明日期时间答案：ABCDE2.9下列哪些属于急性脑卒中溶栓前必须完成的检查A.头颅CTB.血常规C.凝血功能D.心电图E.心肌酶答案：ABCD2.10下列哪些属于PICC置管后健康教育内容A.置管侧避免测血压B.可游泳C.置管侧避免提>5kg重物D.发现导管回血立即返院E.每周更换敷料答案：ACDE3.填空题（每空1分，共20分）3.1依据《分级护理指导原则》，特级护理需______小时连续监护，严密观察病情变化。答案：243.2Braden量表包含______个维度，满分______分。答案：6，233.3静脉补钾浓度一般不超过______mmol/L，速度不超过______mmol/h。答案：40，203.4成人每日不显性失水量约为______mL，体温每升高1℃约增加______mL。答案：800，3003.5对ARDS患者实施小潮气量通气，潮气量设置为理想体重______mL/kg。答案：63.6血糖<______mmol/L定义为低血糖，需立即处理。答案：3.93.7中心静脉导管置管首选______静脉，感染率最低。答案：锁骨下3.8压疮创面分期中，局部皮肤完整但出现不可压之红斑为______期。答案：13.9对化疗后中性粒细胞<______×10⁹/L患者，应给予保护性隔离。答案：0.53.10成人胸外按压深度为______cm，频率______次/分。答案：5～6，100～1203.11急性肺栓塞典型三联征为______、______、______。答案：呼吸困难，胸痛，咯血3.12依据《医疗废物管理条例》，损伤性废物应放入______色利器盒。答案：黄3.13胰岛素泵基础率设定单位是______/h。答案：U3.14对Wagner0级糖尿病足患者，应指导每日用温水泡脚温度不超过______℃。答案：373.15临终患者口腔护理时，棉球湿度以______为宜，避免误吸。答案：不滴水4.简答题（每题6分，共30分）4.1简述特级护理的适用对象及核心护理要点。答案：适用对象：①病情危重，随时需抢救；②重症监护患者；③复杂或大手术后需严密监护；④严重创伤或大面积烧伤；⑤使用呼吸机、IABP等生命支持设备。核心要点：①24h专人床旁监护；②持续监测生命体征，记录出入量；③实施治疗计划，观察药物疗效及不良反应；④保持呼吸道通畅，做好人工气道护理；⑤预防并发症如VAP、压疮、DVT；⑥心理支持及家属沟通。4.2简述跌倒高风险患者的评估工具及干预措施。答案：工具：Morse跌倒评估量表、HendrichⅡ量表、STRATIFY量表。干预：①环境：光线充足、地面干燥、走廊无障碍；②患者：佩戴跌倒标识、穿防滑鞋、教育呼叫器使用；③药物：评估镇静、利尿、降压药物副作用；④设施：床栏、呼叫铃置易取处；⑤流程：每班评估、交接班重点强调、夜间增加巡视频率。4.3简述ARDS患者俯卧位通气的护理要点。答案：①评估禁忌证；②提前镇静RASS-4～-5，防止管路滑脱；③翻转前停止胃饲，胃肠减压；④翻转时头颈肩轴位保持，避免压伤眼球及面部；⑤翻转后重新固定气管插管、血管通路、引流管；⑥每2h调整头部位置，使用软垫保护额、颧、胸、膝；⑦持续监测SpO₂、Pplat、MAP，及时处理低血压、心律失常；⑧记录翻转时间、耐受情况、皮肤完整性；⑨翻转回仰卧位前，先评估氧合改善，逐步恢复。4.4简述PICC置管后导管相关性血流感染（CRBSI）的预防策略。答案：①置管时最大无菌屏障：帽子、口罩、无菌衣、手套、大铺巾；②首选锁骨下静脉，超声引导；③2%氯己定乙醇皮肤消毒，待干30s；④使用含氯己定的透明敷料；⑤置管后24h更换敷料，以后每周1次或松脱、渗血即时更换；⑥每日评估拔管指征，不需要时立即拔除；⑦接头使用含氯己定的消毒帽，每次连接前机械摩擦15s；⑧严格手卫生，无菌技术操作；⑨教育患者置管侧避免浸湿、提重物。4.5简述临终患者疼痛评估及护理。答案：评估：①使用NRS或VAS量表，无法表达者采用FLACC、CPOT；②评估疼痛部位、性质、程度、持续时间、诱发缓解因素；③每4h评估并记录，爆发痛即时评估。护理：①按WHO三阶梯给药，口服首选，按时给药；②吗啡起始剂量2.5～5mg口服q4h，同时计算24h总量，10%剂量处理爆发痛；③观察呼吸、镇静、便秘副作用；④非药物：音乐疗法、按摩、冷热敷、放松训练；⑤心理支持：倾听、陪伴、尊重信仰；⑥家属教育：疼痛可控制，鼓励表达情感。5.应用题（共50分）5.1计算与分析（12分）患者男，70kg，理想体重65kg，ARDS，实施肺保护性通气。设定潮气量6mL/kg理想体重，呼吸频率30次/分，I:E=1:1.5，PEEP10cmH₂O，FiO₂60%。血气：pH7.28，PaCO₂58mmHg，PaO₂78mmHg，HCO₃⁻26mmol/L。（1）计算每分钟通气量（VE）。（2分）（2）判断是否存在允许性高碳酸血症？说明依据。（3分）（3）计算氧合指数（PaO₂/FiO₂），判断ARDS程度。（3分）（4）提出2项可改善氧合的护理措施并说明理由。（4分）答案：（1）VE=VT×f=6mL/kg×65kg×30次/分=390mL×30=11.7L/min（2）是。PaCO₂58mmHg>50mmHg且pH7.28<7.35，提示允许性高碳酸血症，符合肺保护策略。（3）PaO₂/FiO₂=78/0.6=130mmHg，属于中度ARDS（轻200～300，中100～200，重<100）。（4）①俯卧位通气：改善背侧肺泡复张，减少肺内分流；②肺复张手法：短暂提高PEEP或持续充气，复张塌陷肺泡，提高PaO₂。5.2综合病例分析（18分）患者女，56岁，因“突发意识障碍2h”入院，诊断：急性基底节脑出血（量35mL）。术后第1天，GCS9分，T38.5℃，P102次/分，R24次/分，BP165/95mmHg，留置脑室引流管、导尿管、胃管。实验室：Na⁺132mmol/L，K⁺3.2mmol/L，Hb110g/L，PLT220×10⁹/L。问题：（1）依据《分级护理指导原则》，应给予哪级护理？说明理由。（3分）（2）列出3项潜在护理诊断，并各写1项相关因素。（6分）（3）写出预防脑室引流管阻塞的护理要点。（5分）（4）计算患者24h补钾需要量，按缺钾公式K⁺缺失（mmol）=（正常-实测）×体重×0.4，目标提升至4.0mmol/L。（4分）答案：（1）一级护理。术后24h内、GCS<12分、生命体征不稳定、有脑疝风险，需1h巡视严密观察。（2）①清理呼吸道无效：与GCS降低咳嗽反射减弱有关；②电解质紊乱（低钾）：与术后禁食、利尿有关；③体温过高：与中枢性发热、感染有关。（3）①保持引流管最高点高于侧脑室平面10～15cm；②避免打折、扭曲，固定于床边，留足够活动长度；③每1h挤压引流管一次，自上而下；④观察引流液颜色、性质、量，若突然减少或无脑脊液流出，立即报告；⑤翻身时先夹闭引流管，防止逆流；⑥记录24h引流量，颜色变深或出现絮状物及时报告。（4）缺失=（4.0-3.2）×70×0.4=0.8×28=22.4mmol。按1gKCl=13.4mmol，约需1.7g，分2～3天补足，首日补50%约11mmol≈0.