（2025版）完全单孔腹腔镜胃癌手术操作专家共识解读

完全单孔腹腔镜胃癌手术操作专家共识（2025版）解读完全单孔腹腔镜胃癌手术（C-TLG）是近年来胃癌微创治疗领域的热点方向，相较于传统多孔腹腔镜手术，其经脐单一切口借助天然脐部皱褶隐藏瘢痕，美容效果更优，同时具有术后疼痛轻、恢复快、切口并发症少等优势。但由于单孔操作存在器械平行布局、相互干扰的"筷子效应"，操作难度大，长期缺乏统一的行业规范，限制了该技术的健康推广。2025版《完全单孔腹腔镜胃癌手术操作专家共识》由国内胃癌微创领域多中心顶级专家联合制定，整合了近年国内外循证研究成果与国内大中心的实践经验，对全流程操作给出明确指导，本文对共识核心内容进行解读。一、共识出台的背景与价值国内自2011年完成首例完全单孔腹腔镜胃癌根治术以来，经过十余年发展，目前已有超百家中心开展该技术，累计病例数突破万例，多项大样本回顾性研究证实：在经验丰富的中心，完全单孔胃癌手术的短期预后优于多孔手术，长期肿瘤学安全性与多孔手术无显著差异。但在此之前，行业仅针对单孔操作的部分环节有零散讨论，缺乏从适应证选择、操作流程到并发症防控的全流程统一规范，不同中心操作差异大，甚至出现部分机构盲目追求技术热点、忽视肿瘤根治原则导致并发症升高的问题。2025版共识的出台填补了该领域的规范空白，既明确了技术开展的安全边界，也为不同层级中心学习推广提供了清晰指引，对推动我国胃癌微创治疗规范化发展具有重要意义。二、共识核心内容解读（一）适应证与禁忌证的分层界定2025版共识改变了早期认知中将适应证仅限定于早期胃癌的观点，对适应证做了分层明确：对于IA期胃癌、肿瘤直径≤4cm，推荐所有具备腹腔镜胃癌手术基础的中心开展；对于累计完成单孔胃癌手术≥50例的经验丰富中心，可将适应证拓展至cT1bN1M0、cT2N0M0期进展期胃癌，以及需行近端胃切除、全胃切除的病例。这一调整既符合国内技术发展的实际成果，也保证了技术开展的安全性。同时，共识明确了禁忌证边界：绝对禁忌证包括严重腹腔粘连、肿瘤侵犯邻近脏器需联合脏器切除、晚期姑息性手术合并大出血/梗阻等情况；相对禁忌证包括BMI≥30kg/m²、既往上腹部开放手术史、淋巴结融合包裹主干血管等，要求术者结合自身经验谨慎选择病例，避免强行开展。（二）术前准备与入路布局的标准化共识统一了完全单孔胃癌手术的标准流程基础：术前准备与常规多孔腹腔镜手术一致，推荐常规行腹部增强CT+三维重建明确肿瘤分期、血管走行，肥胖患者建议常规肠道准备；体位推荐采用平卧分腿位，术者站位于患者左侧，扶镜手站位于患者两腿之间，显示屏置于患者头侧，该布局可最大程度降低器械干扰，符合多数术者操作习惯。入路方面，共识统一推荐经脐入路，利用脐部天然皱褶隐藏切口，切口长度根据单孔装置型号为2.5~3.5cm，优先推荐商用一次性单孔装置，也可采用自制手套单孔装置降低医疗成本，同时明确了入路建立中避免切口种植、切口漏气的操作要点。（三）核心操作流程的规范指导淋巴结清扫是完全单孔胃癌手术的核心难点，共识针对不同术式给出了标准化清扫顺序推荐：远端胃切除D2清扫推荐采用"大网膜切除-幽门下区域清扫-胰腺上缘区域清扫-脾门区域清扫-胃左血管根部清扫"的顺序，契合单孔操作的视野特点，减少器械反复移动的干扰；全胃切除D2清扫推荐"从下到上、从右到左"的清扫顺序，明确了脾门清扫、腹腔干周围清扫的暴露技巧，推荐使用抬钳器改善术野暴露，降低单孔操作难度。消化道重建环节，共识针对不同术式给出明确推荐：远端胃切除后，符合条件的病例优先推荐毕I式侧侧吻合，操作简便安全性高；不适合毕I式的病例推荐毕II式或Roux-en-Y吻合，明确了吻合口加固的操作要点。全胃切除后食管空肠吻合，共识优先推荐单孔下Overlap吻合法，相较于传统圆形吻合器吻合，Overlap法在单孔操作下更易暴露食管，吻合口狭窄发生率更低，同时明确了食管离断、吻合口成型的操作细节，帮助术者降低吻合并发症风险。（四）并发症防控与中转指征明确共识特别强调"肿瘤安全性优先"的原则，明确了常见并发症的预防要点：术中血管损伤出血是单孔手术最常见的中转原因，共识推荐术前常规明确血管变异，清扫时先定位血管再离断，避免盲目操作损伤主干；术中少量出血推荐压迫、钛夹夹闭止血，避免盲目电凝导致更严重的损伤。同时，共识明确了中转多孔手术的指征：当出现难以控制的大出血、淋巴结清扫无法保证根治性、吻合不满意无法保证安全时，必须及时中转多孔，禁止为追求单孔美容效果牺牲患者安全，这一原则为技术开展划定了不可突破的安全红线。三、共识的核心亮点与临床意义2025版共识最突出的亮点是坚持"分层推广、个体化选择"的原则，没有盲目鼓励所有中心普遍开展该技术，而是明确要求初学者从早期远端胃癌做起，逐步积累经验后再拓展适应证，有效降低了技术推广初期的并发症风险，避免了技术滥用。其次，共识对全流程每一个环节都给出可落地的操作指导，大幅降低了完全单孔胃癌手术的学习曲线，为青年医生学习该技术提供了标准化范本。从临床实践来看，该共识结束了完全单孔胃癌手术多年来"各自为战、缺乏规范"的局面，既肯定了该技术的微创优势，也明确了其适用边界，纠正了部分临床机构"为单孔而单孔"的错误倾向，对推动我国胃癌微创治疗向规范化、精准化发展起到重要作用。四、未来展望目前完全单孔腹腔镜胃癌手术的长期肿瘤学证据仍以回顾性研究为主，