监护室患者皮肤护理与预防压疮

汇报人2026.04.18监护室患者皮肤护理与预防压疮CONTENTS目录01

压疮的基本概念与分类02

压疮的危险因素评估03

压疮的预防措施04

压疮的护理技术CONTENTS目录05

压疮的并发症处理06

压疮的健康教育07

压疮护理的未来发展方向08

总结压疮危害与重要性压疮是长期卧床患者常见并发症，会增加患者痛苦、延长住院时间、提高医疗费用，严重时危及生命。压疮诱因与护理目标压疮由局部解剖、生理病理、营养、心理及护理干预等多种因素综合引发，课件旨在提升护理水平，降低压疮发生率。监护室患者皮肤特点监护室患者因病情危重、活动受限、营养差，皮肤高度脆弱，压疮易引发感染、败血症等严重并发症。课件核心内容框架将围绕压疮定义分类、病因危险因素、预防措施、护理技术、并发症处理及健康教育展开探讨。防压疮皮肤护理压疮的基本概念与分类011.1压疮的定义压疮核心定义压疮又称压力性损伤或褥疮，是身体局部长期受压致血液循环障碍，引发组织缺血缺氧、细胞坏死及溃疡的损伤。监护室压疮特点监护室患者病情危重、长期卧床，压疮发生率较高，是护理工作中需要重点关注的问题。压疮发展与好发区压疮发生呈渐进性，早期为皮肤发红，未及时处理会发展至表皮破损、真皮坏死乃至溃疡，好发于骶尾部、足跟等骨突部位。Ⅰ期压疮皮肤完整，但局部出现压红，通常位于骨突部位，压之不褪色。Ⅰ期压疮如果及时处理，有可能完全恢复。Ⅱ期压疮Ⅱ期压疮：真皮部分缺失，可呈粉红湿润的表浅开放性溃疡，或完整/破裂的血清性水疱。Ⅲ期压疮全层皮肤组织缺失，可见皮下脂肪，骨骼或肌腱未外露，腐肉组织缺失不超创面70%1.2压疮的分类根据国际护士会（NPUAP）和美国国家压疮顾问小组（NPUAP）的分类标准，压疮主要分为以下几类1.2压疮的分类

Ⅳ期压疮全层组织缺失，伴有骨骼或肌腱外露，创面床部分区域有腐肉或焦痂。组织缺失程度超过创面面积的70%。

不可分期压疮全层组织缺失，但溃疡基底完全被腐肉或焦痂覆盖，无法确定其实际深度。这种压疮可能延伸至肌肉或骨骼。

深部组织损伤（DTI）深部组织损伤：皮肤可完整或部分缺失，呈紫褐区域或充血性水疱，多发生于骨突、受压部位。

MRUD压疮医疗器械相关压疮：由尿管等器械的压力、剪切力致皮肤损伤，分阶段对应不同护理治疗方案。1.3压疮的发生机制压疮诱因分析压疮发生涉及压力、剪切力、摩擦力、潮湿等多种复杂因素，且各因素相互作用。组织损伤过程上述因素共同作用，引发局部组织缺血、缺氧，最终造成组织坏死形成压疮。压力压力是压疮发生最主要因素：身体局部长期受压致血供受阻、组织缺氧，最终细胞坏死。剪切力剪切力是平行于皮肤表面的力，可致皮肤与深层组织分离，增加压疮风险。摩擦力摩擦力指皮肤与外界表面间的摩擦，会损伤皮肤角质层，还会增加压疮风险。潮湿潮湿环境会软化皮肤、降低其抵抗力，加速皮肤破损，出汗、渗液等情况会增加压疮风险。1.3压疮的发生机制

温度低温致血管收缩、血液循环减慢、组织缺氧，高温致出汗多、皮肤潮湿，二者均会提升压疮风险。

营养营养不良易致皮肤弹性下降、抵抗力减弱，尤其缺蛋白质和维生素会让皮肤脆弱易破损。

年龄老年人由于皮肤弹性下降、血液循环减慢，更容易发生压疮。

疾病状态糖尿病、神经系统疾病等会影响血液循环和皮肤感觉，增加压疮风险，了解其发生机制有助预防。压疮的危险因素评估022.1危险因素的种类

内在危险因素类属于压疮危险因素的一大类别，是引发压疮的自身相关影响因素。

外在危险因素类属于压疮危险因素的另一大类别，是引发压疮的外部相关影响因素。2.1危险因素的种类：2.1.1内在因素内在因素是指患者自身的生理病理状态，主要包括

年龄老年人由于皮肤弹性下降、肌肉萎缩、血液循环减慢，更容易发生压疮。

营养状况营养不良，特别是蛋白质和维生素缺乏，会导致皮肤弹性下降，抵抗力减弱。

疾病状态糖尿病、神经系统疾病、循环系统疾病等会影响血液循环和皮肤感觉，增加压疮风险。

体温低温环境会导致血管收缩，血液循环减慢；高温环境则会导致出汗增多，皮肤潮湿。活动能力长期卧床、活动受限的患者，受压部位持续受压，容易发生压疮。皮肤状况皮肤干燥、破损、有溃疡等，会增加压疮风险。认知状态意识障碍、认知障碍的患者，无法自行改变体位，容易发生压疮。用药情况某些药物会影响血液循环或皮肤感觉，增加压疮风险。2.1危险因素的种类：2.1.1内在因素2.1危险因素的种类：2.1.2外在因素外在因素是指与患者接触的环境和护理措施，主要包括

压力长期受压是压疮发生的主要原因。剪切力不当的翻身方式、床头抬高角度过大等，会增加剪切力。摩擦力粗糙的床铺、衣物，不正确的移动方式等，会增加摩擦力。2.1危险因素的种类：2.1.2外在因素

潮湿汗液、尿液、伤口渗液等，会使皮肤潮湿，增加压疮风险。

床铺硬而缺乏弹性的床铺会增加压力。

护理措施不正确的翻身方式、缺乏皮肤护理等，会增加压疮风险。2.2压疮风险评估工具

01压疮评估工具作用用于系统评估患者压疮风险，通过评估内、外在因素给出风险等级，助力护士制定预防措施。

02压疮评估工具应用作为临床专业工具，可对患者压疮风险进行系统判定，为后续预防方案的制定提供依据。量表基础信息Norton量表是最早的压疮风险评估工具之一，由英国学者Norton于1956年提出。量表评分规则包含6个维度，每个维度5分，总分30分，评分越高代表压疮风险越高。身体活动能力评估患者的活动能力，5分表示完全活动自如，1分表示完全卧床。营养状况评估患者的营养摄入和体重变化，5分表示营养良好，1分表示严重营养不良。2.2压疮风险评估工具：2.2.1Norton量表2.2压疮风险评估工具：2.2.1Norton量表精神状态评估患者的精神状态，5分表示清醒合作，1分表示意识模糊或昏迷。皮肤完整性评估患者的皮肤状况，5分表示皮肤完整，1分表示皮肤破损。体位改变评估患者的体位改变频率，5分表示经常改变体位，1分表示很少改变体位。大小便控制用5分制评估患者大小便控制能力，Norton量表虽易用，但未考虑年龄，对高风险患者预测准确性欠佳。2.2压疮风险评估工具：2.2.2Waterlow量表01量表基本概况由英国学者Waterlow于1985年提出，是一款较为全面的压疮风险评估工具。02量表评估规则包含10个维度，各维度依具体情况评分，总分最高70分，评分越高压疮风险越高。03年龄根据年龄不同，评分不同。04性别男性评分高于女性。05身体重量根据体重不同，评分不同。06身高根据身高不同，评分不同。2.2压疮风险评估工具：2.2.2Waterlow量表

01身体质量指数（BMI）根据BMI不同，评分不同。

02活动能力评估患者的活动能力。

03营养状况评估患者的营养摄入和体重变化。

04精神状态评估患者的精神状态。

05皮肤完整性评估患者的皮肤状况。

06大小便控制需评估患者大小便控制能力，Waterlow量表预测高危患者更准，但复杂耗时。2.2压疮风险评估工具：2.2.3Braden量表

Braden量表基本概况由美国学者Braden于1987年提出，是目前临床广泛应用的压疮风险评估工具。

Braden量表评分规则包含6个维度，各维度依具体情况评分，总分最高23分，评分越低压疮风险越高。

感觉评估患者对压力的感觉能力。

潮湿评估患者的皮肤潮湿程度。活动能力评估患者的活动能力。营养状况评估患者的营养摄入和体重变化。摩擦力和剪切力评估患者的摩擦力和剪切力情况。移动和体位改变需评估患者移动和体位改变频率，Braden量表是常用压疮风险评估工具，易用且对高危患者预测准。2.2压疮风险评估工具：2.2.3Braden量表2.3评估频率与记录

评估动态性要求压疮风险评估并非一次性完成，需持续开展，高风险患者至少每周评估一次，病情变化时及时评估。

评估频率调整规则评估频率依患者病情和风险等级调整，极高风险患者每日评估，低风险患者可每周评估一次。

评估结果管理规范评估结果需详细记录在护理记录中，还要与患者家属沟通，并依据结果采取相应预防措施。压疮的预防措施033.1翻身与体位管理翻身防压疮作用

翻身与体位管理是预防压疮最基本、最有效的措施之一，能降低压疮发生风险。体位受压危害说明

长时间保持同一体位会使局部组织持续受压，进而大幅提升压疮的发生几率。3.1翻身与体位管理3.1.1翻身频率长期卧床患者需定时翻身：病情稳定者1-2小时一次，不稳定者30分钟一次，翻身防拖拽、皮肤损伤。3.1.2体位选择不同体位对压疮影响不同，仰卧、侧卧、俯卧位较安全，各体位需分别保护对应易受压部位。3.1翻身与体位管理：3.1.3垫枕的使用垫枕是预防压疮的重要工具。选择合适的垫枕可以分散压力，减少局部受压。常用的垫枕包括

减压垫枕这种垫枕具有压力分散功能，可以减少局部受压，预防压疮。

水垫枕这种垫枕可以根据患者的体位进行调整，分散压力，减少局部受压。

气垫床气垫床可依患者体重、体位调整，分散压力；使用垫枕需选合适款、定期检查、勿放过多物品。3.2减压设备的使用

减压设备是预防压疮的重要工具，可以通过分散压力、减少局部受压，预防压疮的发生。常用的减压设备包括床垫核心功能可自动调整压力分布，持续改善患者血液循环，有效预防压疮发生。床垫类别情况属于减压设备，具备多种类别，是临床预防压疮的常用护理器具。气囊床垫这种床垫通过气囊的充放气来调整压力分布，分散压力，减少局部受压。水床垫这种床垫通过水的流动来调整压力分布，分散压力，减少局部受压。空气床垫空气床垫靠空气流动调压力分布，可改善血液循环、防压疮，但价高、维护复杂。3.2减压设备的使用：3.2.1动态减压床垫3.2减压设备的使用：3.2.2静态减压床垫

静态减压床垫定义静态减压床垫是压力分布固定的床垫，可通过分散压力减少局部受压，预防压疮发生。

静态减压床垫类别目前有多种常用的静态减压床垫，是临床常用的减压设备类型之一。

泡沫床垫这种床垫通过泡沫的柔软性来分散压力，减少局部受压。

凝胶床垫这种床垫通过凝胶的柔软性来分散压力，减少局部受压。

空气床垫空气床垫借空气柔软性分散压力、减少局部受压，它价格低、易维护，但压力分布固定，难持续改善血液循环。3.3皮肤护理皮肤护理是预防压疮的重要措施，可以通过保持皮肤清洁干燥，减少摩擦力，预防皮肤破损3.3.1清洁保持皮肤清洁干燥可防压疮，每日至少清洁一次，便后、出汗后尤需注意，要用温和清洁剂。3.3.2湿润保持皮肤湿润可以减少皮肤干燥，预防皮肤破损。可以使用保湿霜或乳液，每天至少使用一次。3.3.3摩擦力减少减少摩擦力可防皮肤破损：用软毛巾/纱布清洁皮肤，移动患者避免拖拽3.4营养支持营养支持是预防压疮的重要措施，可以通过改善患者的营养状况，增强皮肤抵抗力，预防压疮的发生

3.4.1蛋白质摄入蛋白质是皮肤主要成分，摄入不足会致皮肤弹性下降、抵抗力减弱，应摄入足量优质蛋白质。

3.4.2维生素摄入维生素对皮肤健康至关重要，尤其维C、维E，可通过足量蔬菜水果补维C，植物油补维E。

3.4.3微量元素摄入微量元素对皮肤健康也至关重要，特别是锌和硒。应鼓励患者摄入足够的锌和硒，例如海产品、坚果等。3.5潮湿管理潮湿环境会加速皮肤的破损，因此应保持患者皮肤干燥，减少潮湿环境

3.5.1床铺清洁床铺应保持清洁干燥，每天至少清洁一次。如果患者大小便失禁，应立即更换床单，避免床铺潮湿。

3.5.2汗液管理出汗会使皮肤潮湿，因此应保持患者体温适宜，避免过热。可以使用空调或风扇，保持室内温度适宜。

3.5.3尿液管理保持尿路通畅，避免尿潴留；尿失禁患者使用尿垫或尿裤，防止尿液渗出致皮肤潮湿。3.6压力管理压力是压疮发生的主要原因，因此应尽可能减少患者的压力

3.6.1体重管理肥胖会增加患者的压力，因此应鼓励患者减肥，特别是长期卧床的患者。3.6.2压力分散使用减压设备可以分散压力，减少局部受压。例如，使用动态减压床垫或静态减压床垫。3.6.3压力缓解可以使用按摩等方法缓解患者的压力，例如背部按摩、足底按摩等。3.7.1自我保护意识应教育患者如何自我保护，例如定时翻身、保持皮肤清洁干燥等。3.7.2营养知识应教育患者如何摄入足够的营养，特别是蛋白质、维生素和微量元素。3.7.3压力管理应教育患者如何管理压力，例如使用减压设备、按摩等。3.7健康教育健康教育是预防压疮的重要措施，可以通过提高患者的自我保护意识，预防压疮的发生压疮的护理技术044.1创面清洁

创面清洁是压疮护理的重要步骤，可以减少感染，促进创面愈合生理盐水冲洗使用生理盐水冲洗创面，可以清除创面分泌物，减少感染。清水冲洗如果生理盐水不可用，可以使用清水冲洗创面，但要注意避免水温过高或过低。清洁剂清洁可以使用温和的清洁剂清洁创面，但要注意避免使用刺激性强的清洁剂。4.1创面清洁：4.1.1清洁方法常用的创面清洁方法包括4.1创面清洁

4.1.2清洁频率创面清洁的频率应根据创面的情况而定。一般来说，每天至少清洁一次，如果创面有感染，应增加清洁频率。4.2创面敷料

创面敷料是压疮护理的重要工具，可以保护创面，促进创面愈合4.2创面敷料：4.2.1敷料种类常用的创面敷料包括

无菌纱布这种敷料简单易用，可以保护创面，防止感染。

泡沫敷料这种敷料具有吸水性，可以保持创面湿润，促进创面愈合。

凝胶敷料这种敷料具有保湿性，可以保持创面湿润，促进创面愈合。

藻酸盐敷料这种敷料具有吸水性，可以吸收创面分泌物，促进创面愈合。

银离子敷料这种敷料具有抗菌性，可以减少创面感染，促进创面愈合。4.2.2敷料选择需依创面选敷料：浅表用无菌纱布，较深用泡沫或凝胶敷料；优选吸水、抗菌敷料促愈合。4.2创面敷料4.3创面换药创面换药是压疮护理的重要步骤，可以更换敷料，保持创面清洁，促进创面愈合

4.3.1换药频率创面换药的频率应根据创面的情况而定。一般来说，每天至少换药一次，如果创面有感染，应增加换药频率。4.3创面换药：4.3.2换药步骤创面换药的步骤如下

准备工具准备好清洁剂、敷料、手套等工具。

清洁双手用肥皂和水清洁双手，戴上手套。

清洁创面使用清洁剂清洁创面，清除创面分泌物。

更换敷料更换敷料，确保敷料覆盖整个创面。

清洁双手用肥皂和水清洁双手，脱下手套。4.3创面换药

4.3.3换药注意事项保持创面清洁干燥防污染；换敷料时保护创面防损伤；换药后观察创面，感染需立即处理。4.4.1疼痛评估可采用视觉模拟评分量表（VAS）、数字评分量表（NRS）等疼痛评分量表评估创面疼痛强度和性质。4.4创面疼痛管理创面疼痛是压疮护理中常见的问题，可以影响患者的生活质量，增加患者的痛苦4.4创面疼痛管理：4.4.2疼痛缓解措施常用的疼痛缓解措施包括

药物止痛可以使用止痛药，例如非甾体抗炎药（NSAIDs）或阿片类药物。

冷敷使用冷敷可以减轻创面疼痛，但要注意避免冻伤。

热敷使用热敷可以促进创面血液循环，减轻创面疼痛。

按摩使用按摩可以放松肌肉，减轻创面疼痛。4.5创面愈合监测创面愈合监测是压疮护理的重要步骤，可以及时发现创面愈合情况，调整护理措施

4.5.1创面愈合评估评估创面愈合情况，可采用创面愈合评分量表，如创面愈合评估量表（WHAS）。4.5创面愈合监测：4.5.2创面愈合促进措施常用的创面愈合促进措施包括

营养支持鼓励患者摄入足够的营养，特别是蛋白质、维生素和微量元素。

压力管理使用减压设备，减少创面受压。

创面敷料使用具有吸水性和抗菌性的敷料，促进创面愈合。

创面换药定期换药，保持创面清洁。压疮的并发症处理055.1感染感染是压疮最常见的并发症，可以导致创面愈合延迟，甚至危及生命

5.1.1感染评估评估创面是否有感染，可以观察创面是否有红肿、发热、疼痛等症状，可以使用细菌培养等方法进行检测。5.1感染：5.1.2感染处理处理创面感染的方法包括

01抗生素治疗使用抗生素可以杀灭细菌，减少感染。

02创面清洁定期清洁创面，清除创面分泌物，减少感染。

03创面敷料使用具有抗菌性的敷料，例如银离子敷料，可以减少感染。

04手术清创如果创面感染严重，可能需要进行手术清创。5.2败血症败血症是压疮感染的严重并发症，可以危及生命

5.2.1败血症评估败血症评估可通过观察发热、寒战、呼吸急促等症状，结合血液培养等检测方法进行。5.2败血症：5.2.2败血症处理处理败血症的方法包括

抗生素治疗使用抗生素可以杀灭细菌，减少败血症。

静脉输液静脉输液可以补充液体，维持患者生命体征。

手术清创如果创面感染严重，可能需要进行手术清创。

支持治疗支持治疗包括呼吸支持、肾脏支持等，可以维持患者生命体征。5.3深静脉血栓深静脉血栓是压疮的另一种并发症，可以导致下肢肿胀、疼痛，甚至危及生命

5.3.1深静脉血栓评估深静脉血栓评估可通过观察下肢肿胀、疼痛等症状，或采用血液检查、超声等检测方法。抗凝治疗使用抗凝药可以防止血栓形成，减少深静脉血栓。手术取栓如果深静脉血栓严重，可能需要进行手术取栓。抬高下肢抬高下肢可以减少血栓形成，促进血栓溶解。弹力袜使用弹力袜可以促进下肢血液循环，减少血栓形成。5.3深静脉血栓：5.3.2深静脉血栓处理处理深静脉血栓的方法包括压疮的健康教育06压疮的健康教育健康教育是预防压疮的重要措施，可以通过提高患者的自我保护意识，预防压疮的发生6.1.1定时翻身教育患者定时翻身，一般每2小时翻身一次。如果无法自行翻身，应请家属或护士帮助翻身。6.1.2皮肤清洁教育患者保持皮肤清洁干燥，每天至少清洁一次皮肤，特别是在出汗、大小便后。6.1.3营养知识教育患者如何摄入足够的营养，特别是蛋白质、维生素和微量元素。6.1患者教育教育患者如何自我保护，例如定时翻身、保持皮肤清洁干燥等6.2家属教育教育家属如何帮助患者预防压疮，例如帮助患者翻身、保持皮肤清洁干燥等

016.2.1帮助患者翻身教育家属帮助患者定时翻身，一般每2小时翻身一次。如果患者无法自行翻身，应请家属或护士帮助翻身。

026.2.2皮肤清洁教育家属帮助患者保持皮肤清洁干燥，每天至少清洁一次皮肤，特别是在出汗、大小便后。

036.2.3营养支持教育家属帮助患者摄入足够的营养，特别是蛋白质、维生素和微量元素。6.3社区教育通过社区教育，提高公众对压疮的认识，预防压疮的发生

016.3.1压疮知识普及通过社区宣传，普及压疮知识，提高公众对压疮的认识。

026.3.2压疮预防措施通过社区宣传，普及压疮预防措施，提高公众对压疮的预防能力。压疮护理的未来发展方向077.1.1智能床垫智能床垫可自动调整压力分布，还能依患者体重、体位调整，改善血液循环，预防压疮。7.1.2纳米敷料纳米敷料具抗菌性，可减少创面感染、促进愈合，部分能释放纳米银杀菌7.1新技术随着科技的发展，新的压疮护理技术不断涌现，例如智能床垫、纳米敷料等7.2人工智能人工智能在压疮护理中的应用也越来越广