《甲乙经》的组织结构与针灸学术意义

《甲乙经》的组织结构与针灸学术意

义

【摘要】《甲乙经》是类编性医书，

编者皇甫谧的医学认识及所类编原书的一

些特点，主要凝固为成书结构形式而间接地

予以传达和体现，而影响后人对针灸内容的

认识，也是研读该书的重要切入点。书中所

确定的针灸理论基础，以先论脏腑气血阴阳、

继论经络的编排顺序，突出脏腑气血阴阳是

针灸基础理论的重要构成。全书内容依照脏

腑、经络、肺穴、诊查、刺法、病症治疗的

顺序安排，完成了针灸理论知识的系统化。

第三卷的腌穴排列，以自然身形为总体记穴

顺序、头身穴与四肢穴的不同记述方式，体

现了不同部位腌穴的意义有别，蕴含着月俞穴

的特性与规律。第七卷后大量“病症+某穴

主之”条文，当属月俞穴主治表述方式趋向固

定而统一的过渡阶段。末卷的妇儿科病症针

灸治疗乃首次专门单列。文章最后还讨论了

皇甫谧改动原文的得失。

【关键词】甲乙经针灸学月俞穴经脉内

经

《针灸甲乙经》为西晋皇甫谧编撰，是我国

现存最早的针灸学专书，在针灸学的发展过

程中占有重要地位，并且很早就传到邻国，

对国外医学，如日本、朝鲜等也有深远影响。

本文主要从常被忽略的成书组织结构这一

视角，分析认识该书的重要学术理论意义。

体现于成书结构中的理论认识

《甲乙经》乃类编性的医书，编者皇甫

谧所作的主要工作是将三部黄帝书（《素问》、

《九卷》、《明堂》）重新分类编排，在其学

术观念指导下，对既有针灸理论、知识、方

法进行系统分类整理，整理思路、类编框架

有充分预设，他本人的医学认识及原书的一

些特点，主要凝固为《甲乙经》成书结构形

式，通过全书的编写方法，诸如内容取舍、

归类编排、文字改动等，间接地予以传达和

体现，并且，潜在地却是巨大地影响着后人

对针灸学内容的认识，因此，其成书结构成

为研读《甲乙经》非常重要的切入点。

1.针灸理论基础的确定

《针灸甲乙经》虽以“针灸”名之，然

而书中内容的编排顺序，却是第一卷先论脏

腑气血阴阳，第二卷始论经络。卷一目录

卷之一

精神五脏第一

五脏变腌第一

五脏六腑阴阳表里第三

五脏五官第四

五脏大小六腑应候第五

十二原第六

十二经水第七

四海第八

气息周身五十营四时日分漏刻第九

营气第十

营卫三焦第十一

阴阳清浊精气津液血脉第十二

津液五别第十三

奇邪血络第十四

五色第十五

阴阳二十五人形性血气不同第十六

这样的安排体现了皇甫谧的脏腑气血

阴阳思想，是针灸学基础理论的重要构成,

显示掌握针灸疗法亦须明了脏腑气血阴阳，

灸学”体系至此已经呈现并得以确立。《针

灸甲乙经》为后人系统学习经典着作中的针

灸论述，把握内容的主次先后，提供了一个

很好的文本。作为一部学科专着，对专业理

论的系统和内容的结构，起到了一种典范的

作用，至今同类针灸书的基本编写模式仍然

如此。

试看第二卷的篇目安排

十二经脉络脉支别第一（上）

十二经脉络脉支别第一（下）

奇经八脉第二

脉度第三

十二经标本第四

经脉根结第五

经筋第六

骨度肠度肠胃所受第七

与卷一论脏腑气血的内容相对，本卷主

要安排与经络有关的内容，两卷的类别划分

明确。该卷主体内容为经脉理论，其中一些

内容未完全反映于目录，实际包括的内容按

出现次序为：十二经脉（循行分布、经脉病

候、盛虚脉诊、经脉气绝表现、经脉脉动），

经络诊察、十五络脉/穴、十二皮部、十二

经别，奇经八脉，脉度，十二经脉标本，经

脉根结，十二经筋，骨度，以及消化道度量。

这些原本散见的经络理论及相关知识，通过

皇甫谧的分类编排，得以系统化呈现。

在卷二的七节内容中，第一节“十二经

脉络脉支别”中列入十二经脉、经脉气绝、

十五络、皮部、十二经别等内容，视为同一

体系的理论。在十二经脉络脉、奇经八脉两

部分之后列“脉度”，知其以这两部分为经

络系统的组成。“经筋”的部分没有紧排于

十二经脉和奇经八脉之后，而是列于脉度、

标本、根结等之后，与骨度肠度等论身形、

肠胃解剖的内容置于卷末，这透露出皇甫谧

视经筋近于身形组织而远于直接构成“经

络系统”的成分，偏于形而少于用。持这种

认识的不仅只皇甫氏，《太素》中，经络内

容在第八、九、十卷，经筋则与骨度、肠度、

脉度编在一起而远在第十三卷。但其后有影

响的针灸书中，明代高武的《针灸节要》将

十二经筋紧列于十二经脉、奇经八脉和十五

络脉之后，并被《针灸大成》仿照。皇甫谧

以十二经脉络脉体系为经络理论核心，以十

二经脉络脉和奇经八脉为经络系统，以经筋

为经络相关理论，继承了《内经》的经络理

论认识，引导后人正确理解十二经脉及其相

关理论。

3.四肢与头身不同部位腌穴的意义有

别

据《甲乙经》自序，《明堂》以腌穴及

针灸治疗等实用性内容为主，这部分内容在

《甲乙经》中主要见于第三卷及第七卷以后。

第三卷集中记述月俞穴的定位、取法，与经脉

关系以及刺灸方法等，其最为特别之处是月俞

穴的排列顺序。这部分内容的意义要从两个

方面来认识C

第一，以自然身形为总体记穴顺序。书

中对fit穴的记载，有一定的顺序，总体依照

头、躯干、四肢的自然身形部位，上下中旁

依次排列，头身穴自上而下，由中而旁，四

肢穴始于末端的顺序来记述。具体来说，其

顺序为：由头一项背（腰骨氏）、面一颈f肩一

胸一腹、上肢一下肢。

从阴阳属性来看，身形主干部位的先后

次序为先阳后阴，贯穿着阴阳思想。总体上,

指导腌穴记述顺序的原则是身形部位和阴

阳，分为头、躯干、四肢三部，先上后下,

头身先阳后阴，四肢先阴后阳。这种排列方

法，使读者如同面对人体点穴，依照自然身

形的特点，在阅读腌穴的具体定位之前，已

经意会腌穴在人体的大致区域，掩卷而思,

则如见人形，依自然身体部位回忆、再现月俞

穴所在，可以说是充分利用了形象记忆法。

而且在第七卷以后论病症针灸治疗取穴时,

月俞穴出现的顺序总体上也是如此。这表明皇

甫谧在“撰集三部”时，对全书内容安排有

周密的计划。了解这种统一的体例、潜在的

规律性，对我们研读《甲乙经》，正确理解

其内容，是很有帮助的。请看记载腌穴部位

的卷三之部分目录（注意部位的先后）

头直鼻中发际旁行至头维凡七穴第一

头缘耳上却行至完骨凡十二穴第五

背自第一椎循督脉行至脊舐凡十一穴

第七

面凡二十九穴第十

胸自气户夹输府两旁各二寸下行至乳

根凡十二穴第十六

腋胁下凡八穴第十八

腹自鸠尾循任脉下行至会阴凡十五穴

第十九

手太阴及臂凡一十八穴第一十四

足阳明及股凡三十穴第三十三

第二，头身穴与四肢穴的记述方式不同。

第三卷记穴实际由两大块组成：第一块为头

身，第二块为四肢。头身穴按部位、四肢穴

分经脉来排列。头身部依上下、中旁的线型

位置记穴，在不违逆这一顺序的情况下按经

脉列穴。四肢部则直接按经脉记穴。头身部

月俞穴与经脉的关系，大量的是以“某脉之会”

的形式出现，一穴与数脉相关联，作为经脉

体表循行线的基点，实际反映了头身部脸穴

的经脉归属有不确定的一面，而确定的经脉

划分体现于四肢部，尤其是肘膝关节以下月俞

穴。这种看似自然简朴的记述方法，却恰恰

蕴含着月俞穴的特性与规律。其中很特殊的是,

四肢月俞穴按经脉排列，皆由手足末端按向心

性顺序记述。这是基于四肢腌穴对远道部位

所具有的特定治疗作用，以经脉形式体现和

表达的腌穴主治规律。经脉表达形式的差异,

反映腌穴主治的纵向规律性不同;月俞穴表达

形式的差异，意味着胸穴主治的横向部位间

区别。

这种情况已经反映于《内经》的有关论

述，尽管不如《甲乙经》的形式明显。《灵

枢》中论述指趾端至肘膝之五输穴内容的篇

名称作“本输”，南宋史相说：“井荥输经

合者，本输也。”（《灵枢经》叙）《素问・气

府论》记述归经月俞穴，肘膝以下穴皆为一致

的简略形式，其他部位月俞穴则一一列出，如

足少阳脉气所发者六十二穴：两角上各

二，直目上发际内各五，耳前角上各一，耳

前角下各一，锐发下各一，客主人各一，耳

后陷中各一，下关各一，耳下牙车之后各一，

缺盆各一，掖下三寸，胁下至月去八间各一，

髀枢中（傍）各一，膝以下至足小指次指各六

俞。

手太阳脉气所发者三十六穴：目内眦各

一，目外各一，鼻九骨下各一，耳郭上各一，

耳中各一，巨骨穴各一，曲腋上骨穴各一，

柱骨上陷者各一，上天窗四寸各一，肩解各

一，肩解下三寸各一，肘以下至手小指本各

六俞。

四肢远端月俞穴位于人体最下处（取四肢

着地的姿势更为直观），这个“远端”以肘

膝为界，凡肘膝以下腌穴《内经》视为同类，

这类腌穴的意义都是对上（头身）的。对四肢

部月俞穴作用特点和规律的这种认识，《甲乙

经》中有两种体现形式，一是如上所言四肢

部穴按经脉记述，一是卷三的篇目名，其形

式为：经脉名+部位名，即上肢经脉名+臂,

下肢经脉名+股，如

手太阴及臂凡一十八穴第二十四

足太阴及股凡二十二穴第三十

其手太阴、足太阴之经脉名谓肘膝以下

月俞穴，其臂、股谓肘膝以上的四肢穴。就四

肢而言，同一经脉腌穴以肘膝部位区别为两

种不同表述方式;就全身而言，同一经脉腌

穴按照头身与四肢两种方式记述，正是月俞穴

在四肢以肘膝为界、经脉在全身以四肢为界

的不同形成背景及意义在记述形式上的清

楚体现。

《内经》中系统论述全身腌穴与经脉关

系的是《素问・气府论》，篇中的胸穴都按

经脉而顺序排列，尽管只论及手足六阳经和

督任冲三脉，但指导思想明显是以经统穴，

月俞穴归经。然而《甲乙经》没有完全采取这

种方法，而是头身穴分部、四肢穴分经，这

很可能就是《明堂》的体例，其中蕴含着对

月俞穴与经脉关系、经脉规律的深刻认识。编

者皇甫谧对腌穴排列方法的取舍，体现他对

这种认识的一种认同。

上述记穴方法，与后世乃至现代多数针

灸书按照经脉，并且常以经脉流注次序列穴

的方法，有着根本的区别。这是很值得我们

深思的重大学术问题。

腌穴主治及妇儿病针灸治疗

《甲乙经》所汇集的三部书中，《明堂》

主要为腌穴及针灸治疗内容，加之《九卷》

和《素问》的月俞穴记载，使该书的月俞穴内容

大为丰富，集中反映了积累至汉代的月俞穴成

就。概括而言，包括腌穴的量与用两个方面，

关于月俞穴数量方面已有不少论述，此不赘述,

这里主要分析与用穴相关的腌穴主治内容。

1.关于腌穴主治概念

针灸治疗经验丰富的主要方面之一是

月俞穴所治病症逐渐增多，使医家对腌穴主治

病症范围的认识逐渐深入，这是胸穴主治概

念的形成基础。就《甲乙经》月俞穴所治病症

的范围来看，较之《内经》有了很大扩展。

如手阳明经的曲池穴，在《灵枢》中未见单

独取用，《经脉》篇载手阳明经的病候为“是

动则病齿痛颈肿。是主津液所生病者，目黄

口干，黏蚓，喉痹，肩前II痛，大指次指痛

不用。气有余则当脉所过者热肿，虚则寒栗

不复”。《甲乙经》中曲池穴所治疗的病症，

在其经脉病候的基础上扩大了许多。

伤寒余热不尽，曲池主之。（卷七第一

下）

胸中满，耳前痛，齿痛，目赤痛，颈肿，

寒热，渴饮辄汗出，不饮则皮干热，曲池主

之。（卷八第一下）

肩肘中痛，难屈伸，手不可举，腕重急，

曲池主之。（卷十第五）

目不明，腕急，身热惊狂，壁痿痹，痣

疯，曲池主之。（卷十一第二）

癫疾吐舌，曲池主之。（卷十一第二）

喉痹不能言，温溜及曲池主之。（卷十

二第八）

仅从此例已可看出，至《甲乙经》时,

古人在月俞穴的应用方面已经积累了丰富的

实践经验，对腌穴所能治疗的病症进行归纳

整理，形成一定的认识和形式，用以指导临

床应用。

对于腌穴的选用，早期以单穴为主，这

在《内经》中很明显，《甲乙经》卷七以后

的治疗部分也仍然如此，其中《明堂》内容

的主要形式是“病症+某穴主之"。“某穴

主之”类似月俞穴主治的表述，但却是“以病

统穴”，而不是后来习见的“以穴统病”的

表达方式。此外，《甲乙经》中还有一些多

穴条文。因此，学者们对这部分内容的性质

归属是治疗用穴（针灸方）还是月俞穴主治，尚

存有不同看法。从针灸学术形成发展过程来

看，脸穴主病（认识）的形成，是基于治病用

穴经验的总结，对这种经验的记载形式，则

是从“病症+月俞穴”演进到“月俞穴+病症”，

只不过后一种形式更易被认可。《甲乙经》

中对关联腌穴与病症二者的内容，除很少部

分外，都放在论述治疗的第七至第二十二卷,

大量“某穴主之”形式的条文与其他形式

的治疗内容合编在一处（尽管要弄清这是

《明堂》原貌，还是皇甫谧所为，尚期待有

更深入的文献考辨），从唐代杨上善《黄帝

内经明堂》注本残卷、孙思邈《千金要方》

卷三十《孔穴主对法》等涉及胸穴主治内容

的表述方式来看，都与《甲乙经》有关，表

明后人视其为月俞穴主治的认识，其表述方法

当属向固定而统一形式过渡的阶段。

2.首次专论妇儿病针灸治疗

《史记・扁鹊仓公列传》中记载：“扁

鹊名闻天下。过邯郸，闻贵妇人，即为带下

医……来入咸阳，闻秦人爱小儿，即为小儿

医。”说明对妇女与小儿疾病的特殊性较早

时已有认识，《内经》虽有论及，但内容很

少且分散。专门论述见于《金匮要略》和《脉

经》，前者为妇人病，后者为妇儿脉诊，都

置于书末。《甲乙经》首次将妇科病和儿科

病的针灸治疗一并专门单列（“妇人杂病第

十”、“小儿杂病第十一”），置于全书的

最后一卷。这部分内容从编排上看可能保留

了《明堂》面貌或是受上述等前人着作的影

响，但仍体现了编者对这类病症的重视，为

后人保存了针灸治疗妇儿病的宝贵经验，客

观上促进针灸疗法在该领域的应用和发展。

皇甫谧改动原文的得失

皇甫谧所作的撰集工作，不仅仅是“使

事类相从，删其浮辞，除其重复”，还按照

自己对所“撰集三部”的理解直接改动原

文。所改之处，有的使原书“论其精要”更

加显明。例如对《灵枢・逆顺肥瘦》两段问

答。

黄帝问于岐伯曰：余闻针道于夫子，众

多毕悉矣，夫子之道应若失，而据未有坚然

者也，夫子之问学熟乎，将审察于物而心生

之乎?岐伯曰：圣人之为道者，上合于天，

下合于地，中合于人事，必有明法，以起度

数、法式检押，乃后可传焉。故匠人不能释

尺寸而意短长，废绳墨而起平木也，工人不

能置规而为圆，去矩而为方。知用此者，固

自然之物，易用之教，逆顺之常也。

黄帝曰：愿闻自然奈何?岐伯曰：临深

决水，不用功力，而水可竭也;循掘决冲，

而经可通也。此言气之滑涩，血之清浊，行

之逆顺也。

经皇甫谧删改后，缩减为《甲乙经》（卷

五第六）中的一小段。

黄帝问曰：愿闻针道自然?岐伯对曰：

用自然者，临深决水，不用功力，而水可竭

也;循掘决冲，不顾坚密，而经可通也。此

言气之滑涩，血之清浊，行之逆顺也。

显然，《灵枢・逆顺肥瘦》原第一段文

字被皇甫谧按照“删其浮辞”的原则删掉，

原文阐述的道理被提炼为“针道自然”，加

“用自然者”四字于原文比喻句之前。这样,

虽然改动较大，但未失原意，而道理、意思

更加明白突出。

然而，有的修改有失原文之意，是不妥

的。如：关于针刺补泻方圆，《灵枢・官能》

和《素问•八正神明论》都有论述，但《素

问》属后出的解释，文字与《灵枢》有异。

这两篇的有关内容在《甲乙经》中被集于一

处，但文字有了变化。试比较三本书的文字。

《灵枢・官能》：泻必用员，切而转之，