《新时代县域医共体建设提质增效三年行动计划（2025-2027）》

《新时代县域医共体建设提质增效三年行动计划（2025—2027）》一、总体要求（一）指导思想以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻党的二十大精神，落实新时代党的卫生与健康工作方针，坚持以人民健康为中心，以高质量发展为主题。紧密围绕“健康中国”战略部署，以深化医药卫生体制改革为动力，以县域医共体建设为抓手，推动优质医疗资源扩容下沉和区域均衡布局。通过三年的系统谋划和重点突破，重塑县域医疗卫生服务体系，实现从“以治病为中心”向“以健康为中心”的转变，构建布局合理、规模适度、功能完善、运行高效、服务优质的县域医疗卫生服务新格局，切实增强人民群众对卫生健康服务的获得感、幸福感和安全感。（二）基本原则1.政府主导，整合资源。坚持党委领导、政府主导，强化政府办医责任，加强部门协同配合。打破条块分割，破除体制机制壁垒，整合县、乡、村三级医疗卫生资源，推动人、财、物、事、信等要素的统一管理，构建紧密型县域医共体。2.县强乡活，村稳共进。持续提升县级医院龙头带动作用，强化乡镇卫生院健康枢纽功能，筑牢村卫生室服务网底。推动优质医疗资源向基层倾斜，实现常见病、多发病在县域内解决，基层就诊率显著提升。3.预防为主，医防融合。将健康管理关口前移，推动公共卫生服务与医疗服务深度融合。强化疾病预防控制中心在医共体中的专业技术指导作用，落实“早发现、早诊断、早治疗”策略，全方位全周期保障人民健康。4.改革创新，提质增效。深化医保支付方式改革、人事薪酬制度改革和医疗服务价格改革。引入现代医院管理制度，创新运行机制，激发内部活力，提升服务效率，控制医疗费用不合理增长，实现社会效益和经济效益双赢。5.问题导向，群众受益。聚焦群众看病就医的急难愁盼问题，解决县域内医疗卫生资源配置不均衡、服务能力不强、转诊不畅等突出问题。以群众满意为根本标准，持续改善医疗服务，优化就医流程。（三）工作目标通过三年努力，全县域医共体建设取得显著成效，服务体系更加完善，运行机制更加顺畅，服务能力大幅提升，医保基金使用效率更加高效，群众健康水平明显提高。到2025年底，县域医共体建设全面完成“紧密型”架构搭建，实现行政、人员、财务、业务、药械、绩效等“十统一”管理。县级医院龙头作用初步显现，乡镇卫生院标准化建设达标率达到100%，基层医疗卫生机构诊疗量占比明显提升。到2026年底，县域医疗卫生服务能力显著增强，建成一批特色鲜明、优势突出的临床重点专科。医防融合机制基本建立，家庭医生签约服务覆盖面和质量稳步提高。县域内就诊率达到90%以上，基层就诊率达到65%以上。到2027年底，县域医共体建设进入高质量发展阶段，形成具有本县特色的整合型、智能化医疗卫生服务体系。分级诊疗格局全面形成，群众主要健康指标优于全省平均水平，实现“大病不出县、小病不出乡”的目标。指标类别具体指标2025年目标值2026年目标值2027年目标值资源整合医共体内部“十统一”管理覆盖率100%100%100%服务能力县域内就诊率≥85%≥90%≥92%基层医疗卫生机构诊疗量占比≥60%≥65%≥70%乡镇卫生院标准化建设达标率100%100%100%县级医院达到国家推荐标准比例≥80%≥90%100%健康管理家庭医生签约服务覆盖率≥60%≥65%≥70%重点人群签约服务覆盖率≥80%≥85%≥90%高血压、糖尿病患者规范管理率≥70%≥75%≥80%医保效能医保基金县域内支出率≥75%≥80%≥85%县域内住院费用实际报销比例稳步提升稳步提升稳步提升二、构建紧密型治理新体系（一）健全领导管理体制1.强化政府办医职责。成立由县委、县政府主要领导任组长的县域医共体建设管理委员会，统筹医共体规划建设、投入保障、人事安排和运行监管等重大事项。管理委员会下设办公室，负责日常协调推进工作。落实乡镇政府和街道办事处在医共体建设中的支持责任，协助做好辖区内公共卫生服务、患者转诊、健康促进等工作。2.建立现代医院管理制度。制定医共体章程，明确医共体牵头医院与成员单位的功能定位、权利义务、运行机制等。医共体牵头医院负责对成员单位实行一体化管理。建立健全医共体内部决策机制、执行机制、监督机制和激励机制，落实医共体在人事管理、内部分配、运营管理等方面的自主权。3.组建医共体运营管理中心。在医共体内部设立人力资源、财务核算、医疗质控、药械采购、医保管理、公共卫生、信息服务等管理中心，实行扁平化管理。通过中心化运作，实现资源的集约配置和高效利用，降低运营成本。（二）深化“十统一”管理1.统一人员管理。医共体内部人员实行统一招聘、统一培训、统一调配、统一管理。建立“县聘乡用、乡聘村用”的柔性流动机制，打通人才下乡通道。在编制总量内，由医共体统筹使用编制，根据业务需要动态调整各成员单位人员配置。2.统一财务管理。实行医共体唯一法人制度，设立唯一银行账户。各成员单位不再独立设账，由医共体财务中心统一核算、统一管理、统一审计。实行全面预算管理，严格收支两条线，强化成本控制和绩效核算。3.统一药械管理。建立医共体统一的药械采购配送平台，实行药品、耗材、医疗设备统一采购、统一配送、统一结算。落实国家基本药物制度，促进上下级医疗机构用药衔接，建立统一的药品处方集和流转目录，方便患者就近取药。4.统一业务管理。制定医共体统一的诊疗规范、操作规程和质量标准。实行医疗质量控制一体化，定期开展跨机构的质控检查、病例讨论和业务查房。建立统一的消毒供应、后勤服务中心，实现资源共享。5.统一信息管理。整合县、乡、村三级医疗卫生信息系统，建设医共体集成信息平台。实现电子病历、电子健康档案、检验检查结果互认共享。利用信息化手段优化服务流程，支持远程医疗、移动支付、预约诊疗等便民服务。三、全面提升县域医疗服务能力（一）强化县级医院龙头引领作用1.提升急危重症救治能力。加强县级医院胸痛、卒中、创伤、危重孕产妇救治、危重儿童和新生儿救治等五大急诊急救中心建设。完善急救网络布局，实现院前急救与院内急诊的有效衔接，提升县域内急危重症的早期识别、快速救治和规范处置能力。2.加强重点专科建设。根据县域外转诊率较高的病种，精准制定专科发展规划。依托上级医院对口帮扶，重点发展心血管内科、神经内科、消化内科、呼吸内科、内分泌科、普外科、骨科、妇产科、儿科、影像科、检验科等核心科室。推广微创技术、介入技术等适宜技术，减少患者外转。3.增强科研教学能力。鼓励县级医院与高等医学院校、科研院所合作，开展临床研究和转化应用。建立规范化培训基地，承担基层医疗卫生人员的教学培训任务，提升县域整体医疗技术水平。（二）筑牢乡镇卫生院服务基层1.推进标准化建设。按照“一院一策”原则，分类推进乡镇卫生院提档升级。重点支持中心乡镇卫生院建设达到二级综合医院水平，使其成为县域医疗分中心。一般乡镇卫生院强化全科医疗、基本公共卫生和康复护理服务能力。2.打造特色科室。结合乡镇卫生院区位特点和群众需求，发展中医科、康复科、口腔科、老年病科等特色科室。推广中医药适宜技术，实现乡镇卫生院中医馆建设全覆盖，提升中医药服务能力。3.改善就医环境。优化乡镇卫生院功能布局，更新添置必要的医疗设备，推进数字化预防接种门诊、智慧化妇幼保健门诊建设。加强病房环境整治，提升住院服务舒适度，增强群众就医体验。（三）做实村卫生室“网底”功能1.推进标准化村卫生室建设。按照服务人口规模，合理配置村卫生室房屋、设备和乡村医生。落实村卫生室公有化产权，保障乡村医生待遇稳定。加强村卫生室信息化建设，配备必要的智能辅助诊疗设备。2.提升乡村医生服务能力。实施乡村医生学历提升和技能培训计划，鼓励乡村医生参加执业（助理）医师资格考试。推动乡村医生向执业医师转化，逐步实现乡村医生队伍专业化。3.规范村卫生室管理。将村卫生室纳入医共体统一管理，实行人员、业务、药械、财务、绩效考核“五统一”。加强对村卫生室医疗质量、医疗安全和公共卫生服务的监管，规范诊疗行为。四、深化“以健康为中心”的服务模式（一）做实家庭医生签约服务1.优化签约服务团队。组建由县级医院专科医生、乡镇卫生院全科医生、公卫医师、护士、乡村医生等组成的“1+1+1”家庭医生签约服务团队。县级专科医生负责技术指导和疑难病症诊疗，全科医生负责日常健康管理，乡村医生负责随访和健康宣教。2.丰富签约服务内涵。推行个性化签约服务包，满足不同人群的健康需求。重点做好老年人、孕产妇、儿童、高血压、糖尿病、结核病、严重精神障碍患者等重点人群的签约服务。提供长处方、延伸处方、上门护理、家庭病床等便捷服务。3.完善签约服务激励机制。建立家庭医生签约服务费与签约数量、服务质量、居民满意度挂钩的考核分配机制。签约服务费作为家庭医生团队绩效工资的重要组成部分，不纳入绩效工资总额核定，激发团队工作积极性。（二）推进医防深度融合1.建立医防协同机制。明确医共体与疾病预防控制机构的职责分工和协作机制。疾控中心向医共体派驻公共卫生专员，参与医共体公共卫生管理、健康危险因素监测与干预、传染病防控等工作。2.落实公共卫生任务。将基本公共卫生服务项目任务分解到医共体各成员单位，实行统一管理、统一考核。推动医疗机构与公共卫生机构在人员通、信息通、资源通等方面深度融合，实现“治病”与“防病”无缝衔接。3.强化慢病全周期管理。以高血压、糖尿病等慢性病为突破口，建立“防、治、管”一体化的慢病管理模式。开展高危人群筛查、健康风险评估、干预指导、规范治疗和随访管理，提高慢病控制率，降低并发症发生率。（三）加强健康促进与教育1.开展健康促进县（区）建设。将健康融入所有政策，广泛开展健康知识普及行动。利用医共体资源优势，深入社区、农村、学校、企业开展健康讲座、健康咨询等活动，提高居民健康素养水平。2.建设健康支持性环境。推动医疗机构开展健康促进医院建设，优化诊疗环境，提供健康指导。支持乡镇卫生院、村卫生室建设健康小屋、健康步道等健康支持性工具，引导居民主动参与健康管理。五、强化数字化赋能与智慧监管（一）建设医共体集成信息平台1.整合信息系统。依托全民健康信息平台，整合医共体内部HIS、LIS、PACS、EMR、公卫等信息系统，实现数据互联互通和业务协同。建设医共体数据中心，实现医疗健康数据的集中存储和清洗治理。2.推进信息标准化。统一医共体内部数据标准和接口规范，实现电子病历、电子健康档案的连续记录和动态更新。推动检验检查结果互认共享，避免重复检查，减轻群众就医负担。（二）发展“互联网+医疗健康”1.推广远程医疗服务。建立县级医院远程会诊、远程心电、远程影像、远程病理、远程教育等中心。覆盖所有乡镇卫生院和有条件的村卫生室，实现“基层检查、上级诊断”，让群众在基层就能享受到县级专家的诊疗服务。2.优化智慧服务。推行电子健康卡（码）一卡（码）通，实现预约挂号、分时段就诊、诊间支付、报告查询、床旁结算等线上服务全覆盖。发展互联网医院，提供在线咨询、在线复诊、在线处方和药品配送服务。（三）强化智能化监管应用1.医疗质量实时监管。利用大数据和人工智能技术，对医共体内部诊疗行为、病历质量、合理用药、院感防控等进行实时监控和预警，保障医疗安全。2.医保基金智能监管。建立医保智能审核和监控系统，对医疗服务行为、医疗费用进行全过程监控。重点查处欺诈骗保、过度医疗、违规收费等行为，维护医保基金安全。3.运营数据动态分析。建立医共体运营数据分析平台，对医疗业务量、收入结构、成本控制、绩效评价等数据进行动态监测和分析，为管理决策提供科学依据。六、完善医保支付与薪酬激励机制（一）深化医保支付方式改革1.推行总额预付管理。按照“总额控制、结余留用、超支分担”的原则，对医共体实行医保基金总额预付。医保部门根据历史数据、基金预算、服务人口等因素，科学测算年度预付总额，打包给医共体统筹使用。2.探索按病种（DRG/DIP）付费。在总额预付基础上，积极推进按疾病诊断相关分组（DRG）或按病种分值（DIP）付费改革。引导医共体规范诊疗行为，控制医疗成本，提升服务效率。3.完善结余留用政策。医共体通过规范诊疗、控制成本、提高效率而结余的医保基金，主要用于医共体人员薪酬奖励、业务培训和学科建设。合理超支部分由医保基金和医共体按比例分担，建立风险共担机制。（二）健全人事薪酬制度1.改革人事管理制度。落实医共体用人自主权，实行备案制管理。建立能上能下、能进能出的灵活用人机制。推行岗位管理制度，实现按需设岗、竞聘上岗、按岗聘用、合同管理。2.完善薪酬分配制度。按照“两个允许”（允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平，允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励）要求，建立符合医疗卫生行业特点的薪酬制度。3.建立绩效考核体系。建立以公益性为导向，覆盖医共体内部各层级、各类人员的绩效考核体系。考核结果与财政补助、医保支付、薪酬总量、人员晋升等挂钩。加大服务数量、服务质量、居民满意度、健康改善效果等指标的权重，突出健康导向。七、实施步骤与进度安排（一）启动实施阶段（2025年1月—2025年12月）1.制定方案。深入调研，结合实际制定本县县域医共体建设提质增效三年行动计划实施方案，明确任务书、时间表、路线图。2.组建架构。完成医共体管理委员会组建，挂牌成立医共体，制定医共体章程。完成医共体内部“十统一”管理框架搭建，实现行政、人员、财务等初步整合。3.基础建设。启动乡镇卫生院标准化建设和村卫生室公有化改造。建设医共体集成信息平台，实现基础数据互联互通。开展家庭医生签约服务提质行动。（二）深化推进阶段（2026年1月—2026年12月）1.完善机制。深化医保支付方式改革，全面实行医保基金总额预付。完善人事薪酬制度，建立科学的绩效考核分配机制。医防融合机制有效运行，公共卫生服务任务全面落实。2.提升能力。县级医院重点专科建设取得明显成效，急诊急救五大中心规范运行。乡镇卫生院特色科室建设初具规模，服务能力显著提升。远程医疗服务覆盖所有基层机构。3.优化服务。医疗服务流程进一步优化，就医环境明显改善。家庭医生签约服务内涵更加丰富，重点人群管理更加规范。居民健康素养水平稳步提高。（三）巩固提升阶段（2027年1月—2027年12月）1.评估验收。对照三年行动计划目标，组织开展自查自评和总结评估。查漏补缺，巩固成果，确保各项指标全面达标。2.提质增效。总结提炼医共体建设成功经验和典型做法，形成可复制、可推广的模式。持续深化改革，解决深层次矛盾和问题，推动医共体建设向更高水平发展。3.长效管理。建立健全医共体建设长效管理机制，将医共体建设纳入常态化考核。持续优化资源配置，提升服务效能，为群众提供更加优质、高效、便捷的医疗卫生服务。时间节点重点工作任务责任主体预期成果2025年完成医共体组建与“十统一”管理框架搭建医共体管委会、牵头医院建立紧密型治理体系，基础管理实现统一启动乡镇卫生院标准化建设与村卫生室改造卫健局、发改委、财政局基层机构面貌改善，服务环境优化建设医共体信息平台，实现基础数据互联互通卫健局、大数据局、牵头医院数据共享初步实现，远程医疗基础具备2026年全面落实医保总额预付与DRG/DIP付费医保局、卫健委医保激励约束机制建立，基金使用效率提升县级医院重点专科与乡镇卫生院特色科室建设牵头医院、成员单位服务能力突破，外转率下降深化医防融合，做实家庭医生签约疾控中心、医共体慢病管理规范，公卫服务质量提高2027年开展总结评估，查漏补缺医共体管委会各项指标全面达标，任务圆满完成提炼典型经验，形成长效机制卫健局、医共体建设模式成熟，进入常态化高质量发展八、保障措施（一）加强组织领导各级党委政府要切实履行办医主体责任，将县域医共体建设提质增效作为深化医改的重要任务和民生工程，纳入政府目标考核范围。建立健全部门协调机制，定期召开联席会议，研究解决建设中遇到的困难和问题