医疗机构中医血液病科管理标准（2026年版）

医疗机构中医血液病科管理标准（2026年版）第一章总则第一条为规范医疗机构中医血液病科的建设与管理，提升中医血液病诊疗水平，保障医疗质量与患者安全，推动中医药事业在血液病领域的传承与创新，依据《中华人民共和国中医药法》、《医疗机构管理条例》、《医疗质量管理办法》等法律法规，结合中医血液病学科特点及行业发展需求，制定本管理标准。第二条本标准适用于各级各类医疗机构中开展中医血液病临床诊疗活动的科室。综合医院中医科、中西医结合医院血液病科及中医医院血液病科均应严格遵照执行。第三条中医血液病科管理应坚持“以患者为中心，以质量为核心”，遵循中医药发展规律，坚持中医原创思维，将中医药特色优势融入血液病预防、治疗、康复全过程，实现中西医优势互补。第四条中医血液病科建设目标为：具备完善的中医诊疗服务体系、高素质的人才队伍、科学的临床路径、严格的医疗质量控制体系以及良好的科研教学能力，达到区域内中医血液病诊疗领先水平。第二章科室设置与组织管理第五条医疗机构应当设立独立的中医血液病科病房与门诊。三级医院中医血液病科床位数原则上不少于30张，二级医院不少于15张。床位数与科室人员配比应不低于1:1.3，以确保医疗护理质量。第六条科室应实行科主任负责制，建立完善的科室管理架构。根据科室规模，可设置亚专业小组，如红细胞疾病组、白细胞疾病组、出血性疾病组、造血干细胞移植组等，促进专科精细化发展。第七条门诊与病房布局应体现中医特色，设置中医综合治疗室，开展针灸、推拿、中药外治等非药物疗法。病房环境应温馨整洁，符合血液病患者免疫力低下特点，落实保护性隔离措施，特别是层流病房的建设与管理应符合国家标准。第八条科室应建立健全并严格执行各项规章制度，包括三级医师查房制度、病例讨论制度、危急值报告制度、手术及有创操作分级管理制度、查对制度等核心医疗制度，确保医疗行为规范化。第九条鼓励建立多学科协作（MDT）诊疗模式，针对疑难危重血液病（如难治性白血病、再生障碍性贫血、恶性淋巴瘤等），整合中医科、血液科、输血科、影像科、病理科等资源，制定最优中西医结合诊疗方案。第三章人员资质与队伍建设第十条科室主任应由具备高级中医专业技术职称、具有丰富中医血液病临床经验、具备良好组织管理能力的执业医师担任。三级医院科室主任应具备正高级职称，二级医院应具备副高级及以上职称。第十一条医疗团队中，中医类别执业医师占比应不低于70%。科室应配备合理的护士、技师及科研人员队伍。护士长应具备主管护师及以上职称，且经过系统的中医护理知识培训。第十二条医师队伍应形成合理的梯队结构。高级、中级、初级职称比例应接近1:3:6。科室应制定明确的人才培养计划，通过师承教育、进修学习、学术交流等方式，重点培养中青年骨干，传承名老中医学术经验。第十三条科室医护人员应定期接受血液病专业知识及急救技能培训。中医医师应熟练掌握现代医学血液病诊疗技术，包括骨髓穿刺术、活检术、化疗方案制定等；同时应精通中医辨证论治，能够熟练运用中药方剂及中医适宜技术处理血液病并发症。第十四条建立严格的考核评价机制，定期对医护人员的中医基础理论、临床技能、医德医风进行考核，考核结果与评优评先、职称晋升挂钩。第四章临床临床诊疗管理规范第十五条诊疗活动应遵循中医整体观念与辨证论治原则。根据患者病情、体质、气候等因素，制定个体化的中医治疗方案。对于常见血液病（如缺铁性贫血、原发免疫性血小板减少症、白细胞减少症等），中医治疗参与率应达到100%。第十六条严格执行诊疗规范。科室应参照国家中医药管理局发布的中医血液病诊疗方案及临床路径，结合本院实际，制定科室特色的病种诊疗规范和临床路径。入径率及完成率应达到医院管理要求。第十七条加强病历书写质量管理。病历书写应客观、真实、准确、及时、完整。中医病历应包含四诊资料、辨证分析、治法治则、方药组成等内容。病程记录中应反映中医诊疗思路及用药变化分析。甲级病历率应不低于90%。第十八条规范处方行为。中药处方书写应符合《中药处方格式及书写规范》，配伍合理，用法正确。加强中成药及中药注射剂的合理使用管理，严格掌握适应症与禁忌症，防范不良反应。第十九条常见血液病中医辨证分型及治疗推荐如下表所示：病名辨证分型治法治则推荐方药主要加减再生障碍性贫血肾阳亏虚证温补肾阳，填精益髓右归丸加减加仙灵脾、补骨脂等肾阴亏虚证滋补肾阴，凉血解毒左归丸合二至丸加减加女贞子、旱莲草等气血两虚证补气养血八珍汤或归脾汤加减加黄芪、阿胶等原发免疫性血小板减少症血热妄行证清热凉血，止血犀角地黄汤加减加水牛角、生地等气虚不摄证益气健脾，摄血止血归脾汤加减加仙鹤草、棕榈炭等阴虚火旺证滋阴降火，凉血止血知柏地黄丸加减加茜草、侧柏叶等急性白血病热毒炽盛证清热解毒，凉血止血清瘟败毒饮加减加青黛、半枝莲等气阴两虚证益气养阴，清热解毒生脉散合当归补血汤加减加沙参、麦冬等痰瘀核聚证化痰散结，活血化瘀海藻玉壶汤加减加丹参、赤芍等第二十条对于接受化疗、靶向治疗或造血干细胞移植的患者，应积极发挥中医药减毒增效作用。运用中医药防治消化道反应、骨髓抑制、肝肾功能损害等并发症，提高患者对现代医学治疗的耐受性和依从性。第五章中医特色治疗技术应用第二十一条科室应积极开展中医特色治疗技术，建立中医综合治疗室，配备专职人员。中医非药物疗法治疗率应逐年提高。第二十二条常用中医特色技术在血液病中的应用范围及操作规范如下：技术名称适应症操作要点注意事项针刺疗法血液病并发神经损害、疼痛、呃逆严格无菌操作，根据病情选取补泻手法，得气为度血小板极低者慎用，避免刺伤大血管艾灸疗法虚寒性贫血、化疗后白细胞减少、脾胃虚寒选取关元、气海、足三里等穴位，采用温和灸或隔姜灸注意防火，防止烫伤，热证禁灸穴位贴敷预防化疗后恶心呕吐、辅助升白细胞将药物研末调膏，敷于特定穴位，固定时间观察皮肤反应，过敏者及时停用中药保留灌肠清除肠道毒素、降温、止血药液温度适宜，插管深度适宜，保留时间足够肛周疾患及严重痔疮慎用穴位注射治疗白细胞减少、血小板减少选取足三里、血海等穴，注入小剂量药物严格遵守无菌操作，避开神经干耳穴压豆改善睡眠、缓解焦虑、调节免疫探找敏感点，按压适度，嘱患者每日自行按压耳廓皮肤炎症者禁用中药沐足改善微循环、缓解手脚麻木水温控制在38-42℃，时间20-30分钟皮肤破损、感觉障碍者慎用第二十三条科室应建立中医特色技术操作手册，定期对医护人员进行培训考核。对开展的每一项技术应建立登记本，记录患者信息、操作部位、使用药物、疗效及不良反应。第二十四条鼓励开发和应用院内制剂。根据科室临床经验，研发疗效确切、特色鲜明的治疗血液病的院内中药制剂（如生血合剂、解毒胶囊等），并严格按照药监部门规定进行配制与使用。第六章护理质量管理第二十五条实行中医特色护理责任制整体护理模式。护理工作应融入中医辨证施护内容，根据患者证型开展饮食指导、情志护理、用药护理及康复指导。第二十六条饮食护理应遵循“药食同源”理论。根据患者病情及证型制定个性化食谱。例如，气血两虚者宜食补气养血之品（如红枣、桂圆、瘦肉）；阴虚内热者宜食滋阴清热之品（如百合、银耳、梨）；出血明显者宜食凉血止血之品（如藕节、茄子）。第二十七条情志护理是血液病护理的重要内容。护理人员应运用中医“五志相胜”等理论，通过说理开导、移情易性、顺情解郁等方法，缓解患者焦虑、恐惧、抑郁等负面情绪，增强治疗信心。第二十八条加强输血护理。严格执行输血查对制度及无菌操作技术。输血过程中应密切观察患者体温、脉搏、呼吸、血压及皮肤黏膜情况，警惕输血不良反应的发生。对于长期输血患者，应注意铁过载的观察与护理。第二十九条做好粒细胞缺乏期患者的保护性隔离护理。对重度粒细胞缺乏患者应安排进入层流病房或单人病房，严格执行无菌隔离操作，口腔、肛周及皮肤护理每日落实，预防感染发生。第三十条建立护理质量指标监测体系，重点监测中医护理技术操作合格率、中医护理文书书写合格率、患者对中医护理服务满意度等指标，并持续改进。第七章医疗质量与安全管理第三十一条科室应成立医疗质量管理小组，由科主任任组长，负责科室医疗质量与安全的监控、评估与改进工作。每月至少召开一次医疗质量与安全会议，分析存在的问题，提出整改措施。第三十二条建立重点指标监测制度。科室应定期对以下核心指标进行统计分析：（一）诊断符合率：包括中医病证诊断符合率、西医疾病诊断符合率；（二）治愈率、好转率、未愈率、病死率；（三）平均住院日、平均住院费用；（四）医院感染发生率；（五）并发症发生率；（六）抗菌药物使用率；（七）中医治疗率、中药饮片使用率。第三十三条核心医疗质量监测参考标准如下表：指标类别监测指标目标值（参考）计算公式诊断质量中医病证诊断符合率≥95%符合人数/出院人数×100%入院三日确诊率≥90%三日内确诊人数/出院人数×100%治疗质量治愈好转率≥90%(治愈+好转)人数/出院人数×100%中医治疗率≥70%中医治疗人数/出院人数×100%危重症抢救成功率≥80%抢救成功次数/抢救总次数×100%效率指标平均住院日符合医院规定出院者占用总床日数/出院人数安全指标医院感染发生率≤4%新发医院感染例数/出院人数×100%病历甲级率≥90%甲级病历数/抽查病历总数×100%第三十四条强化医疗安全（不良）事件管理。建立主动报告机制，鼓励医护人员主动报告医疗安全不良事件和隐患缺陷。对发生的不良事件应及时组织讨论，分析根本原因，制定改进措施，并落实整改。第三十五条规范抗菌药物和血液制品使用。严格按照《抗菌药物临床应用指导原则》使用抗菌药物，落实分级管理制度。血液制品使用应严格掌握适应症，完善输血前评估及输血后效果评价。第三十六条加强医患沟通制度建设。医护人员应充分履行告知义务，向患者及家属说明病情、诊疗方案、医疗风险、医疗费用及预后等情况，特别是对于化疗、造血干细胞移植等高风险治疗，必须签署知情同意书。第八章设备与设施管理第三十七条科室应配备与其功能任务相适应的诊疗设备。除常规血液病诊疗设备外，应重点配备体现中医特色的诊疗设备。第三十八条基础设备配置标准：应配备心电监护仪、除颤仪、呼吸机、电动吸引器、显微镜、血细胞分析仪、凝血分析仪、流式细胞仪、层流床、生物安全柜、超净工作台等。第三十九条中医特色设备配置标准如下表：设备类别设备名称数量要求（最低）功能用途针灸类毫针、三棱针、皮肤针、火针若干刺络放血、针刺等灸法类艾条、艾柱、温灸器、隔物灸架若干温经通络、扶阳固脱推拿类按摩床、推拿介质1张舒筋通络外治类中药离子导入仪1台药物透皮吸收中药熏蒸仪1台熏蒸治疗穴位贴敷治疗仪1台促进药物吸收急救类急救中药药品柜1个存放急救中成药其他脉象仪、舌象仪1台四诊客观化采集第四十条建立设备使用、维护、保养档案。指定专人负责设备管理，定期进行维护保养和校准，确保设备处于良好工作状态。急救设备应时刻处于备用状态。第四十一条加强医用耗材管理。建立耗材申领、使用、登记制度，特别是高值耗材和植入性耗材，应严格追溯管理，确保使用规范。第九章感染控制管理第四十二条严格执行《医院感染管理办法》及医院感染管理相关技术规范。建立科室医院感染管理小组，负责科室感染控制工作的落实与监督。第四十三条加强手卫生管理。科室应配备充足的手卫生设施，包括非手触式水龙头、洗手液、速干手消毒剂等。医护人员应严格执行手卫生规范，提高手卫生依从性。第四十四条加强清洁消毒管理。病房、治疗室、换药室、中医综合治疗室等区域应定时清洁消毒。对多重耐药菌感染或定植患者应实施接触隔离措施，诊疗器械专人专用，医疗废物按感染性废物处理。第四十五条严格执行无菌技术操作规程。特别是进行骨髓穿刺、腰椎穿刺、中心静脉置管、PICC置管等侵入性操作时，必须严格遵守无菌原则，预防导管相关血流感染（CRBSI）及穿刺部位感染。第四十六条加强医疗废物管理。按照《医疗废物管理条例》对医疗废物进行分类收集、专人转运、无害化处理。严禁医疗废物混入生活垃圾或流失。第四十七条做好职业防护。医护人员应标准预防，根据传播途径采取额外的预防措施。发生职业暴露时，应立即按流程进行局部处理并上报，追踪检测。第十章教学与科研管理第四十八条科室应承担医学院校实习生、规培生、进修生的教学任务。建立完善的教学管理制度，制定教学计划，指定带教老师，定期开展教学查房、小讲课、病例讨论等教学活动。第四十九条教学内容应突出中医特色。重点教授中医血液病基础理论、辨证论治思维、中医特色技术操作及名老中医经验传承。第五十条鼓励开展临床科学研究。围绕中医血液病防治的重点难点问题，如中医药逆转耐药、减毒增效、新型造血干细胞移植后调理等方向开展研究。第五十一条加强科研数据管理。确保科研数据的真实性、完整性。涉及人体生物医学研究的，应严格遵守伦理审查规定。第五十二条建立名老中医传承工作室。积极整理、挖掘、总结名老中医治疗血液病的学术思想和临床经验，开发应用经验方，培养传承人才。第十一章信息化管理第五十三条积极推进科室信息化建设。利用医院信息系统（HIS）、实验室信息系统（LIS）、影像归