中国妊娠期高血压疾病诊治指南（2026版）

中国妊娠期高血压疾病诊治指南（2026版）妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的常见疾病，严重威胁母儿健康。作为全球孕产妇死亡的第二大原因，其诊治水平直接关系到产科质量。本指南在2020版及国内外相关循证医学证据基础上，结合近年来我国在流行病学、基础研究及临床管理方面的最新进展，旨在为临床医生提供更科学、规范、可操作的诊疗建议。本指南强调早期识别、风险评估、个体化治疗及多学科协作，以期进一步降低孕产妇及围产儿死亡率，改善远期预后。一、分类与诊断标准妊娠期高血压疾病涵盖了一组病理生理状态各异的临床综合征，准确分类是合理治疗的前提。根据国际妊娠期高血压研究学会（ISSHP）及我国既往指南的演变，2026版指南继续沿用并优化了“四分类法”，但在诊断细节上进行了更精准的界定，特别是对于重度子痫前期的器官受累评估指标进行了更新。1.妊娠期高血压妊娠20周后首次出现高血压，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，尿蛋白阴性，产后12周内恢复正常。需注意，部分患者可能进展为子痫前期，因此在确诊初期虽尿蛋白阴性，仍需密切监测。2.子痫前期妊娠20周后出现高血压，并伴有下列至少一项蛋白尿或器官/系统受累表现：（1）蛋白尿：尿蛋白≥0.3g/24h，或尿蛋白/肌酐比值≥0.3，或随机尿蛋白（+）。（2）新发的且不能用其他疾病解释的下列器官或系统受累：肺部：肺水肿。肺部：肺水肿。神经系统：新发的头痛且不被常规镇痛药物缓解，或视觉模糊、盲点、闪光点、皮质盲等视觉障碍，或子痫（抽搐）。神经系统：新发的头痛且不被常规镇痛药物缓解，或视觉模糊、盲点、闪光点、皮质盲等视觉障碍，或子痫（抽搐）。肝脏：肝功能异常（血转氨酶水平升高至正常值2倍以上），或严重的持续性右上腹或上腹疼痛，不能用其他疾病解释。肝脏：肝功能异常（血转氨酶水平升高至正常值2倍以上），或严重的持续性右上腹或上腹疼痛，不能用其他疾病解释。肾脏：肾功能损害（血肌酐升高>90μmol/L或较基础值升高），或少尿（24小时尿量<500ml）。肾脏：肾功能损害（血肌酐升高>90μmol/L或较基础值升高），或少尿（24小时尿量<500ml）。血液系统：血小板减少（血小板计数<100×10⁹/L）。血液系统：血小板减少（血小板计数<100×10⁹/L）。凝血功能：D-二聚体升高或纤维蛋白原降低等凝血功能障碍。凝血功能：D-二聚体升高或纤维蛋白原降低等凝血功能障碍。胎儿-胎盘单位：胎儿生长受限（FGR），或羊水过少，或脐血流多普勒异常提示胎盘灌注不良。胎儿-胎盘单位：胎儿生长受限（FGR），或羊水过少，或脐血流多普勒异常提示胎盘灌注不良。3.慢性高血压指妊娠前或妊娠20周前（未发现妊娠囊之前）发现的收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，或妊娠20周后首次诊断并持续到产后12周以后。此类患者需注意鉴别是否合并子痫前期。4.慢性高血压并发子痫前期慢性高血压孕妇妊娠前无蛋白尿，妊娠后出现蛋白尿≥0.3g/24h；或妊娠前有蛋白尿，妊娠后蛋白尿急剧增加；或妊娠后出现血压急剧升高，或出现上述子痫前期的器官/系统受累表现。为了更直观地辅助临床判断，以下列出重度子痫前期的诊断标准表：诊断项目具体标准与阈值血压水平收缩压≥160mmHg和（或）舒张压≥110mmHg（卧床休息，两次测量间隔至少15分钟）血小板计数<100×10⁹/L（需排除血栓性血小板减少性紫癜等其他原因）肝功能损害血转氨酶（ALT或AST）水平升高至正常值上限2倍以上肾脏功能损害血肌酐>90μmol/L（1.0mg/dL），或较基础值升高新发中枢神经系统症状持续性头痛、视觉模糊、盲点、皮质盲、甚至抽搐肺部并发症肺水肿凝血功能异常国际标准化比值（INR）>1.1，或纤维蛋白原<2.5g/L，或D-二聚体显著升高胎盘-胎儿受累严重的胎儿生长受限（羊水过少、脐血流舒张期血流消失或反向）二、高危因素与预测机制妊娠期高血压疾病的发病机制涉及胎盘异常着床、血管内皮损伤、免疫调节失衡及遗传易感性等。虽然确切病因尚未完全阐明，但识别高危因素并进行早期预测是防控的关键。1.高危因素临床医生应在首次产前检查时详细询问病史，筛查高危因素。主要包括：初产妇、年龄≥35岁或≤18岁、肥胖（BMI≥28kg/m²）、子痫前期既往史、子痫前期家族史（母亲或姐妹）、慢性高血压、慢性肾炎、抗磷脂综合征、糖尿病、妊娠期高血糖、多胎妊娠、羊水过多、妊娠早期收缩压≥130mmHg或舒张压≥80mmHg等。2.预测策略2026版指南推荐采用多参数联合预测模型，而非单一指标预测。（1）母体因素联合平均动脉压（MAP）：在妊娠11-13周+6天，通过母体高危因素和MAP计算风险概率。（2）子宫动脉多普勒血流监测：对于高危人群，测定子宫动脉搏动指数（UtA-PI），若阻力增高提示胎盘灌注不良风险增加。（3）血清学标志物：推荐检测胎盘生长因子（PlGF）和妊娠相关血浆蛋白A（PAPP-A）。低PlGF水平与子痫前期，特别是早发型子痫前期密切相关。（4）中孕期筛查：对于低风险人群或早孕期未筛查者，可在妊娠20-24周通过检测PlGF及可溶性血管内皮生长因子受体-1（sFlt-1）进行预测。sFlt-1/PlGF比值异常升高提示短期内发病风险极高。三、预防措施针对高危人群采取有效的预防措施是降低子痫前期发病率的重要手段。1.生活方式干预对于超重或肥胖孕妇，建议孕期控制体重增长在合理范围。低盐饮食、适度运动、保证充足睡眠及左侧卧位休息有助于改善子宫胎盘血流。对于钙摄入量低的人群，建议每日补充钙剂（1.0-1.5g），可显著降低子痫前期风险。2.阿司匹林预防对于具有一项以上高危因素或多项中危因素的孕妇，推荐从妊娠11-13周+6天开始（最晚不超过妊娠20周），每日口服小剂量阿司匹林（100-150mg），睡前服用效果更佳，并持续至分娩前（部分研究建议至36周）。大量循证医学证据表明，此举可使早发型子痫前期风险降低约50%。3.其他药物探索虽然目前不作为常规推荐，但对于有抗磷脂综合征病史或既往有重度子痫前期史者，低分子肝素的应用价值仍在进一步研究中。此外，他汀类药物在动物实验中显示出改善血管内皮功能的作用，但在人类妊娠期的安全性尚需更多高级别证据支持，目前不建议常规使用。四、治疗原则与一般处理妊娠期高血压疾病的治疗基本原则是：控制病情、延长孕周、保障母儿安全。治疗手段包括休息、镇静、降压、解痉、利尿，以及适时终止妊娠。1.评估与监测确诊后应立即进行全面评估，包括母体生命体征、器官功能状态（心、肝、肾、脑、凝血）及胎儿宫内安危与生长情况。（1）母体监测：每日监测血压和体重。定期复查尿蛋白、血常规、肝肾功能、凝血功能、心电图及超声心动图（必要时）。（2）胎儿监测：密切监测胎动、胎心率、胎儿生长情况、羊水量及脐血流多普勒。对于早发型子痫前期，建议每周至少1-2次胎儿监护。2.休息与镇静保证充足的睡眠，取左侧卧位以纠正右旋子宫，减轻子宫对下腔静脉的压迫，增加回心血量，改善胎盘灌注。对于精神紧张、焦虑或睡眠障碍的患者，可给予适当的镇静剂，如地西泮（2.5mg，口服，每日3次）或苯巴比妥。但在临产时应慎用，以免抑制新生儿呼吸。3.降压治疗降压治疗的目的是预防重度高血压导致的脑血管意外、胎盘早剥等严重并发症，并非将血压降至正常范围。（1）降压目标：对于无并发症的妊娠期高血压或慢性高血压孕妇，目标血压控制在130-135/80-85mmHg为宜。对于子痫前期患者，当收缩压≥160mmHg和（或）舒张压≥110mmHg时，必须启动降压治疗，以预防脑出血和心衰，目标血压通常控制在140-150/90-100mmHg。（2）药物选择：应选用对胎儿影响小、不影响心输出量、肾血流量及胎盘灌注的药物。常用口服降压药物如下表所示：药物名称常用剂量使用注意事项不良反应拉贝洛尔50-150mg，口服，每日3-4次α、β受体阻滞剂，哮喘、心动过缓者禁用头晕、体位性低血压、心动过缓硝苯地平10-20mg，口服，每日3次（控释片10-20mg，每日1-2次）短效制剂可能引起血压波动，建议使用控释片或缓释片心悸、面部潮红、头痛、外周水肿甲基多巴250mg，口服，每日3次中枢性降压药，起效慢，适用于慢性高血压嗜睡、口干、抑郁、肝功能损害肼苯哒嗪10-25mg，口服，每日3-4次周围血管扩张剂，不作为一线口服药，多用于急性静脉降压狼疮样综合征、心动过速、头痛对于重度高血压（收缩压≥160mmHg和/或舒张压≥110mmHg），或口服药物效果不佳者，应使用静脉降压药物。常用静脉降压药物如下表所示：药物名称起效时间维持与调节使用注意事项拉贝洛尔5-10分钟首剂20mg，若无效，10分钟后40mg，后每10分钟80mg，总量<300mg；或1-2mg/min静滴禁用于急性心衰、哮喘、心动过缓、II/III度房室传导阻滞肼苯哒嗪10-20分钟5-10mg静推，间隔20分钟可重复，或0.5-10mg/h静滴避免血压下降过快过猛，需监测胎心率变化乌拉地尔3-5分钟12.5-25mg静推，可重复；或4-10mg/h静滴维持对妊娠期高血压急症效果较好，副作用较少尼卡地平5-10分钟0.5-10mg/h静滴，根据血压调整滴速钙离子拮抗剂，起效快，作用强，需密切监测4.解痉治疗硫酸镁是治疗子痫及预防重度子痫前期发展为子痫的首选药物，也是治疗子痫前期预防子痫发作的关键药物。（1）作用机制：镁离子抑制运动神经末梢释放乙酰胆碱，阻断神经肌肉传导，从而预防和控制子痫发作；同时可缓解血管痉挛，改善微循环。（2）用药方案：重度子痫前期预防子痫发作：负荷剂量2.5-5.0g，加入5%葡萄糖20ml，静脉推注（15-20分钟）；继以1-2g/h静脉滴注维持。重度子痫前期预防子痫发作：负荷剂量2.5-5.0g，加入5%葡萄糖20ml，静脉推注（15-20分钟）；继以1-2g/h静脉滴注维持。子痫患者控制抽搐：负荷剂量4-5g，加入5%葡萄糖20ml，静脉推注（5-10分钟）；继以1-2g/h静脉滴注维持。若抽搐未控制，可追加2.5g静脉推注，但总量24小时内不宜超过30g。子痫患者控制抽搐：负荷剂量4-5g，加入5%葡萄糖20ml，静脉推注（5-10分钟）；继以1-2g/h静脉滴注维持。若抽搐未控制，可追加2.5g静脉推注，但总量24小时内不宜超过30g。（3）毒性反应及监测：硫酸镁治疗浓度与中毒浓度较为接近，需严密监测镁离子中毒症状。首先出现膝反射减弱或消失，继之呼吸抑制（<16次/分），随之心跳骤停。用药期间需定时检查膝反射、呼吸频率及尿量（>25ml/h）。一旦出现中毒反应，立即停用硫酸镁，并给予10%葡萄糖酸钙10ml静脉推注解毒。5.利尿治疗利尿剂在子痫前期的治疗中地位有限，一般不主张常规应用。仅当患者出现全身性水肿、肺水肿、脑水肿或急性心力衰竭时，可酌情使用呋塞米（20-40mg静脉推注）或甘露醇（20%甘露醇250ml快速静滴，用于脑水肿）。过度利尿可能导致血容量减少，加重血液浓缩和电解质紊乱，影响胎盘灌注。五、不同临床类型的特殊处理1.妊娠期高血压以休息和镇静为主。若血压轻度升高，可密切观察；若血压≥160/110mmHg，应给予降压治疗。通常预后良好，可期待至足月妊娠。2.子痫前期（1）轻度子痫前期：可在门诊或住院治疗，以休息、镇静、降压为主，密切监测母儿状态，预防病情进展。（2）重度子痫前期：必须住院治疗。采取积极降压、解痉、镇静，预防抽搐及并发症。积极纠正缺氧和酸中毒。根据孕周和病情严重程度，权衡母儿利弊，选择期待治疗或终止妊娠。期待治疗：适用于孕周龄<34周且病情稳定者。目的是在保证母体安全的前提下，尽可能延长孕周，提高胎儿存活率。治疗期间需严密监测母体器官功能及胎儿宫内状况，促胎肺成熟。期待治疗：适用于孕周龄<34周且病情稳定者。目的是在保证母体安全的前提下，尽可能延长孕周，提高胎儿存活率。治疗期间需严密监测母体器官功能及胎儿宫内状况，促胎肺成熟。终止妊娠：是子痫前期患者唯一有效的治愈方法。终止妊娠：是子痫前期患者唯一有效的治愈方法。3.子痫子痫是产科急症，处理原则是控制抽搐、纠正缺氧和酸中毒、控制血压、预防并发症、适时终止妊娠。（1）控制抽搐：首选硫酸镁，用法同上。若抽搐不能控制，可考虑使用地西泮（10mg静脉推注，需注意呼吸抑制）或咪达唑仑等镇静药物，必要时请麻醉科协助使用肌肉松弛剂进行气管插管。（2）控制血压：血压≥160/110mmHg时，给予静脉降压药物，避免脑血管意外。（3）纠正缺氧：保持呼吸道通畅，吸氧，必要时行气管插管和人工呼吸。（4）预防并发症：预防坠积性肺炎、褥疮、深静脉血栓等。（5）终止妊娠：抽搐控制后2小时，或经药物治疗后病情仍未稳定者，应考虑终止妊娠。4.慢性高血压（1）妊娠前咨询：建议患有慢性高血压的女性在妊娠前进行评估，调整降压药物，停用ACEI、ARB类可能致畸的药物，改用拉贝洛尔、硝苯地平等妊娠期安全药物。（2）妊娠期管理：以监测血压和胎儿生长为主。注意识别是否并发子痫前期。（3）降压治疗：目标血压控制在130-135/80-85mmHg。若血压控制良好，可在妊娠38-39周终止妊娠；若血压控制不佳或出现并发症，应提前终止妊娠。5.慢性高血压并发子痫前期此类患者病情往往较重，胎盘早剥、胎儿生长受限、母体器官衰竭风险极高。一旦诊断，应按照重度子痫前期原则处理，并放宽终止妊娠指征。六、产科处理与分娩时机终止妊娠是治疗妊娠期高血压疾病的最根本措施。分娩时机和方式的选择需综合考虑孕周、病情严重程度、胎儿状况及宫颈成熟度。1.终止妊娠的指征（1）妊娠期高血压、轻度子痫前期患者：可期待至37周后。（2）重度子痫前期患者：孕周<26周：经治疗病情不稳定者，建议终止妊娠（需充分告知家属预后）。孕周<26周：经治疗病情不稳定者，建议终止妊娠（需充分告知家属预后）。孕周26-34周：若病情不稳定，应积极促胎肺成熟后终止妊娠；若病情稳定，可严密监护下期待治疗。孕周26-34周：若病情不稳定，应积极促胎肺成熟后终止妊娠；若病情稳定，可严密监护下期待治疗。孕周34-37周：胎儿已基本成熟，可考虑终止妊娠。孕周34-37周：胎儿已基本成熟，可考虑终止妊娠。孕周≥37周：一旦确诊，即可终止妊娠。孕周≥37周：一旦确诊，即可终止妊娠。（3）子痫患者：抽搐控制后2小时，可考虑终止妊娠。（4）出现不可逆的严重并发症：如子痫、心衰、肺水肿、胎盘早剥、DIC、HELLP综合征、肾衰竭、严重胎盘功能不全（胎儿宫内窘迫）等，无论孕周大小，均应立即终止妊娠。2.分娩方式（1）阴道分娩：病情稳定，宫颈条件成熟，已进入产程，且无产科指征（如巨大儿、臀位、胎位异常等）者，可考虑阴道分娩。分娩过程中应严密监测血压、心率、尿量、自觉症状及胎心率变化。第一产程保持镇静，缩短第二产程，必要时助产（如产钳助产）。避免产妇过度屏气用力，防止血压骤升诱发脑血管意外。（2）剖宫产：病情重，不具备阴道分娩条件；宫颈条件不成熟且不能在短时间内经阴道分娩；引产失败；胎儿宫内窘迫；有产科指征者。对于重度子痫前期患者，尤其是未足月者，剖宫产可能是快速终止妊娠、挽救母儿生命的主要手段。麻醉方式首选硬膜外麻醉或腰硬联合麻醉，因交感神经阻滞可扩张外周血管，有助于控制血压。血小板严重减少（<50×10⁹/L）或有凝血功能障碍者，应选择全身麻醉。3.麻醉管理妊娠期高血压疾病患者对麻醉药物的耐受性降低，易发生低血压、硬膜外血肿等并发症。麻醉前需纠正低血容量和凝血功能异常。麻醉过程中应密切监测血流动力学变化，维持血压稳定，避免剧烈波动。4.产后处理产后仍需密切监测血压、出血量及尿量。（1）高血压：产后血压仍高者，继续使用降压药物。产后3-6天是产褥期高血压的高发期，需每日监测血压。若产后血压持续升高，可调整为口服降压药。大部分患者产后12周血压恢复正常，若未恢复，应诊断为慢性高血压。（2）硫酸镁：产后24-48小时仍有发生子痫的风险，尤其是重度子痫前期患者，产后应继续使用硫酸镁解痉治疗24-48小时，预防产后子痫。（3）出血：由于子宫肌纤维水肿及妊娠期高血容量导致的高动力循环，产后易发生产后出血。胎儿娩出后应立即使用缩宫素，按摩子宫，注意检查软产道。若并发HELLP综合征，更应警惕DIC导致的严重出血。（4）抗凝：对于有子痫前期病史且存在高凝状态或卧床时间较长者，可考虑使用低分子肝素预防深静脉血栓，但需排除出血风险。七、特殊并发症的处理1.HELLP综合征HELLP综合征（溶血、肝酶升高、血小板减少）是重度子痫前期的严重并发症，病情凶险，母婴死亡率高。（1）诊断：依据实验室检查：溶血（外周血涂片见破碎红细胞、总胆红素>20.5μmol/L、乳酸脱氢酶>600U/L）；肝酶升高（AST或ALT>正常值上限2倍）；血小板减少（<100×10⁹/L）。（2）治疗：除按重度子痫前期处理外，重点是控制溶