《新时代医疗服务价格改革深化三年行动计划（2025-2027）》

《新时代医疗服务价格改革深化三年行动计划（2025—2027）》一、总体要求与指导思想（一）战略背景与核心导向当前，我国医疗保障制度改革已进入深水区和攻坚期，医疗服务价格作为连接医疗卫生体制与医疗保障体制的关键纽带，其改革成效直接关系到公立医院高质量发展、医疗保障基金可持续运行以及人民群众的切身利益。2025年至2027年，是落实“十四五”规划目标、布局“十五五”发展蓝图的关键过渡期，也是深化医药卫生体制改革、实现医疗服务价格治理体系和治理能力现代化的决胜阶段。本行动计划旨在通过三年时间的系统性、深层次改革，构建更加科学、规范、透明、高效的医疗服务价格形成机制和动态调整机制，推动公立医院回归公益属性，引导医疗资源合理配置，切实降低群众医药费用负担。改革的根本遵循是坚持人民至上、生命至上，将促进健康中国建设作为战略目标。必须坚持“总量控制、结构调整、有升有降、动态调整”的基本原则，在严格控制医疗费用不合理增长的前提下，重点提高技术劳务价值占比，降低物耗占比。要充分发挥价格在医疗资源配置中的杠杆作用，破除以药补医、以械补医的旧机制，建立体现医务人员技术劳务价值的科学补偿新机制。同时，要强化医保、医疗、医药“三医”联动发展的政策协同，确保价格改革与医保支付方式改革、药品耗材集中带量采购、薪酬制度改革等紧密衔接，形成政策合力。（二）主要目标到2027年底，全国范围内要基本建立规范有序的医疗服务价格管理体系，实现以下具体目标：1.价格形成机制科学化：全面建立以成本和收入结构变化为基础的价格动态调整机制，调价评估指标体系完善，调价触发条件清晰，调价程序规范透明。2.价格结构合理化：医疗服务收入占比（不含药品、耗材收入）稳步提升，技术劳务型项目价格占比显著提高，检查检验类项目价格回归合理区间，医院收入结构得到根本性优化。3.项目管理规范化：完成全国医疗服务价格项目规范修订，实现项目编码、名称、内涵、计价单位、除外内容等要素的全国统一，消除地区间差异，促进医疗服务信息公开透明。4.监管体系智能化：依托全国统一的医保信息平台，建立医疗服务价格常态化监测、评估和预警机制，实现对价格执行情况、基金运行情况、患者负担情况的实时监控。二、建立健全灵敏有度的价格动态调整机制（一）构建综合指标评估体系改变以往主观、随意的调价模式，建立基于客观数据的量化评估机制。各地需结合当地经济发展水平、医保基金承受能力、医院运行成本以及患者就医负担等多维度因素，设立医疗服务价格动态调整的综合指标体系。该体系应包括但不限于医疗费用增长幅度、医保基金结余率、医疗服务收入占比、次均门诊/住院费用增幅、CPI（居民消费价格指数）等关键指标。只有当评估指标达到设定的“启动条件”和“约束条件”时，方可启动新一轮价格调整。例如，要求地区医保基金累计结余可支付月数达到合理水平，且医疗收入年平均增幅低于一定阈值，才能允许进行价格上调。反之，如果基金运行紧张或费用增长过快，则应暂缓调价或实施降价措施。（二）规范动态调整启动与约束程序明确价格调整的周期和频率。原则上，各统筹地区至少每两年开展一次医疗服务价格动态调整评估，符合启动条件的要及时组织实施。在特殊情况下，如发生重大公共卫生事件、成本发生剧烈变动时，应建立紧急调价通道，确保医疗服务的正常运转。在调价过程中，要严格执行“总量控制”。根据医保基金的空间和患者承受能力，测算出每次调价的总规模（即调价总额），然后通过加权评分、排序等方法，在备选项目库中筛选出急需调整的项目进行分配。要避免“大水漫灌”式的普调，确保有限的调价空间用在“刀刃上”，优先支持历史价格偏低、技术劳务价值高、社会急需的重点学科和特色项目。（三）强化价格调整的公立医院参与度公立医院是价格改革的主体，应赋予其在价格申报和成本测算中的更大话语权。鼓励医疗机构建立内部价格管理委员会，定期对医疗服务项目成本进行核算，并根据临床技术发展、市场需求变化等情况，向医保部门提出价格调整建议。医保部门在制定调价方案时，应通过座谈会、问卷调查等形式充分征求医疗机构、医务人员、行业协会及社会各界的意见，确保调价方案既符合宏观政策导向，又贴合临床实际。三、持续优化医疗服务价格结构与项目体系（一）着力提升技术劳务价值改革的重点方向是“腾笼换鸟”，即通过降低药品、高值医用耗材费用以及大型设备检查治疗价格，腾出的空间用于调整提高偏低的手术、诊疗、护理、中医等体现医务人员技术劳务价值的项目价格。1.手术类项目：要充分考虑手术复杂程度、风险程度、技术投入和人力消耗，大幅提高四级手术、微创手术、日间手术等复杂高难度项目的价格。对于儿童、高龄患者及涉及多学科协作的手术，应设置适当的加成系数。2.中医类项目：支持中医药传承创新发展，对中医传统技艺、非药物疗法（如针灸、推拿、拔罐等）等体现中医特色的项目，价格调整幅度应适当倾斜，鼓励西医医院提供中医服务。3.康复与护理类项目：适应人口老龄化趋势，重点关注康复医疗、长期护理、安宁疗护等领域，合理确立康复评定、康复治疗及各类护理服务的价格，促进康复护理体系建设。4.儿科及精神科项目：针对儿科、精神科等风险高、工作量大、薪酬偏低的学科，实行价格倾斜政策，通过价格手段弥补人力成本，保障这些薄弱学科的人才队伍稳定。（二）降低检查检验及物耗价格通过集中带量采购降低药品和耗材虚高价格的同时，必须同步降低相关医疗服务项目的价格。对于主要依赖仪器设备、试剂耗材运作的检查检验项目（如大型医用设备检查、分子诊断等），要结合物耗成本下降情况，实施降价措施。要从严把握新开展的大型设备检查治疗项目准入，防止医疗机构通过盲目引进高端设备来创收。（三）统一规范医疗服务价格项目针对当前各地医疗服务项目名称不统一、内涵不清晰、计价单位不一致等问题，国家层面将加快出台全国统一的医疗服务价格项目规范。各地需严格按照国家规范进行对接和清理，消除地区间壁垒。1.项目拆分与整合：对于内涵交叉、界限不清的项目进行整合；对于技术成熟、应用广泛的新技术、新业务，在规范准入的前提下及时立项。2.明确“内涵”与“除外内容”：严格界定每个价格项目的服务内涵，即项目价格包含的操作步骤、人力消耗、低值耗材等。明确哪些耗材、药品可以另行收费（除外内容），防止重复收费、分解收费。3.编码标准化：全面使用医保医用耗材分类代码与医疗服务项目分类代码，实现全流程信息化管理，为大数据监测和支付改革奠定基础。四、加强医疗服务价格监测与考核评估（一）建立常态化价格监测机制依托全国统一的医保信息平台，构建医疗服务价格监测数据库。监测范围应覆盖所有公立医疗机构和非公立定点医疗机构。监测内容包括价格执行情况、医疗费用结构、药品耗材占比、医疗服务数量变化等。重点监测以下异常情况：价格执行与政策规定不符、分解收费、套用项目收费、强制服务并收费等违规行为。同时，要监测调价后的市场反应，分析价格调整对医疗服务量、患者流向、基金支出的影响，为后续政策调整提供数据支持。（二）实施价格改革绩效评价建立医疗服务价格改革绩效评价指标体系，定期对各地改革进展和成效进行评价。评价结果作为医保资金分配、公立医院绩效考核、政府补助的重要依据。绩效评价的核心指标包括：医疗服务收入占比变化情况；医疗服务收入占比变化情况；患者次均费用及自付费用变化情况；患者次均费用及自付费用变化情况；医保基金使用效率及结余情况；医保基金使用效率及结余情况；医务人员薪酬水平及满意度变化；医务人员薪酬水平及满意度变化；医疗服务质量和效率指标（如CMI值、平均住院日等）。医疗服务质量和效率指标（如CMI值、平均住院日等）。（三）强化医疗机构内部价格管理督促公立医院建立健全内部价格管理制度，配备专职价格管理人员。完善医院内部价格公示制度，在显著位置通过电子屏、公示栏等方式向社会公布医疗服务价格、药品价格和耗材价格，自觉接受社会监督。严格执行费用清单制度，向患者提供详细、清晰的费用明细单，保障患者的知情权和选择权。五、协同推进相关配套改革（一）与医保支付方式改革深度融合医疗服务价格改革不能孤军深入，必须与DRG/DIP（按疾病诊断相关分组/按病种分值）付费改革紧密协同。价格调整直接影响病种组权重和分值，因此在调整价格时，要同步测算对DRG/DIP付费标准的影响，避免因价格调整导致医疗机构出现大幅亏损或暴利。通过支付方式的引导，倒逼医疗机构主动控制成本，规范诊疗行为。例如，提高技术劳务项目价格后，在DRG/DIP付费中应相应体现其价值，鼓励医生开展高难度、高质量的技术操作，而非依赖药品耗材。（二）深化公立医院薪酬制度改革医疗服务价格调整后增加的医疗服务收入，主要用于弥补医疗成本、改善医务人员待遇。要落实“两个允许”要求，即允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平，允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励。建立符合医疗行业特点的薪酬制度，体现优绩优酬。将医务人员薪酬与医疗服务质量、数量、技术难度、患者满意度等挂钩，严禁与业务收入直接挂钩。通过价格改革释放的红利，要切实转化为医务人员的合法合规收入，激发医务人员参与改革的积极性和主动性。（三）强化医疗行为综合监管价格改革的顺利推进离不开良好的医疗环境。要加强卫生健康、医保、市场监管等部门的联动执法，综合运用行政、经济、法律等手段，规范医疗行为。严厉打击欺诈骗保行为，重点查处过度诊疗、过度检查、分解住院、挂床住院等违规行为。加强对高值医用耗材使用、抗菌药物使用、大型设备检查的专项治理。通过规范医疗行为，确保价格调整带来的红利不被违规行为侵蚀，真正惠及患者和医务人员。六、分年度实施步骤与工作重点（一）2025年：夯实基础，全面启动2025年为计划启动年，重点在于完成顶层设计、统一规范和基线调查。1.完成全国医疗服务价格项目规范修订工作，各地启动存量项目的归并和规范对接。2.各省（自治区、直辖市）制定出台本地区的医疗服务价格动态调整实施细则，明确调价触发指标、评估流程和启动条件。3.开展全国范围内的医疗服务成本和价格调查，摸清底数，建立成本数据库。4.选择部分改革基础好、管理能力强的统筹地区开展深化试点，探索更灵活的调价机制。（二）2026年：深化调整，优化结构2026年为攻坚克难年，重点在于大规模的结构性调整和机制运行。1.全面推开价格动态调整机制，各地根据评估结果至少开展一轮价格调整。2.集中力量降低检查检验价格，大幅提高手术、中医、护理等技术劳务价格，力争全国公立医院医疗服务收入占比达到预期目标。3.完善价格监测体系，实现对价格执行和基金运行情况的实时预警。4.深化价格改革与支付方式改革的协同，解决调价与付费标准衔接中的矛盾。（三）2027年：评估验收，长效治理2027年为巩固提升年，重点在于总结经验、完善制度并形成长效机制。1.对三年行动计划实施情况进行全面总结评估，分析成效与不足。2.查漏补缺，解决改革中遗留的难点问题，如部分边缘学科价格补偿不到位等。3.基本建成权责清晰、程序规范、科学灵敏、监督有力的医疗服务价格治理体系。4.将改革经验制度化、法制化，为后续医疗服务价格常态化管理奠定坚实基础。七、保障措施（一）加强组织领导各级人民政府要充分认识医疗服务价格改革的重要性、复杂性和艰巨性，将其纳入深化医药卫生体制改革的重要议事日程。建立由政府领导牵头，医保、卫生健康、财政、人社等部门参与的改革协调机制，明确部门职责分工，形成工作合力。医保部门负责牵头制定价格调整方案和组织实施；卫生健康部门负责规范医疗行为和加强行业监管；财政部门负责落实对公立医院的投入政策；人社部门负责配合做好薪酬制度改革。（二）强化财力保障落实政府对公立医院的投入责任，确保对公立医院的基本建设、大型设备购置、重点学科发展、符合国家规定的离退休人员费用、政策性亏损补贴等投入到位。通过财政投入的保障，减轻医院运行压力，为价格改革腾出空间。同时，要建立多渠道筹资机制，鼓励社会资本办医，形成多元化办医格局。（三）做好宣传引导医疗服务价格改革涉及面广、关注度高，必须做好政策解读和舆论引导工作。要充分利用电视、报纸、网络等媒体，深入解读改革政策意图、主要内容和惠民措施。要讲好“技术价值”的故事，让社会各界理解医务人员技术劳务的价值，理解价格调整是为了提供更优质、更可持续的医疗服务。要建立舆情监测和应对机制，及时回应社会关切，为改革营造良好的舆论氛围。（四）督导考核将医疗服务价格改革任务完成情况纳入政府绩效考核范围。国家医保局会同有关部门定期对各地改革进展进行督导检查，对工作推进不力、进度缓慢的地区进行通报批评，并督促整改。对在改革中涌现出的好经验、好做法，要及时总结推广。八、医疗服务价格改革核心指标监测表为确保改革目标如期实现，需重点监测以下核心指标，作为评估改革成效的依据：监测维度核心指标名称指标定义/计算公式目标导向/阈值监测频率基金可承受性医保基金累计结余可支付月数（统筹区基金累计结余÷月均基金支出额）≥6个月（启动调价的底线指标）每月医疗费用控制医疗费用增长率（本年医疗费用总额-上年医疗费用总额）÷上年医疗费用总额×100%低于当地GDP增速或人均可支配收入增速每季度医院收入结构医疗服务收入占比（医疗服务收入÷医疗总收入）×100%稳步提升，力争达到50%-60%以上每半年价格结构调整技术劳务型项目收入占比（手术、治疗、护理、中医等技术劳务收入÷医疗服务收入）×100%显著提高每半年价格结构调整检查检验收入占比（检查检验收入÷医疗服务收入）×100%逐步下降，回归合理区间每半年患者负担患者次均门诊费用增长率（本年次均门诊费用-上年次均门诊费用）÷上年次均门诊费用×100%控制在合理增长范围内每季度患者负担患者次均住院费用增长率（本年次均住院费用-上年次均住院费用）÷上年次均住院费用×100%控制在合理增长范围内每季度患者负担住院费用实际报销比（医保报销金额÷住院总费用）×100%稳步提升每季度医务人员激励医务人员薪酬中来自医疗服务收入的比例（医疗服务收入结余用于人员部分÷医务人员薪酬总额）×100%逐步提高，体现优绩优酬每年资源配置四级手术占比（四级手术台次数÷总手术台次数）×100%引导医院提升疑难危重症救治能力每年资源配置日间手术占择期手术比例（日间手术台次数÷择期手术总台次数）×100