医疗机构中医肿瘤科管理标准（2026年版）

医疗机构中医肿瘤科管理标准（2026年版）第一章总则第一条为规范医疗机构中医肿瘤科的建设与管理，提升中医肿瘤诊疗水平，保障医疗质量与患者安全，推动中医药事业在肿瘤防治领域的传承与创新，依据《中华人民共和国中医药法》、《医疗机构管理条例》、《医疗质量管理办法》等相关法律法规，结合2026年医疗卫生行业发展趋势及中医肿瘤学科特点，制定本管理标准。第二条本标准适用于各级各类医疗机构中开展中医肿瘤临床诊疗活动的科室。综合医院中医科、中西医结合医院肿瘤科、中医医院肿瘤科均应严格遵循本标准进行规范化建设与管理。第三条中医肿瘤科管理坚持以患者为中心，以中医理论为指导，坚持中西医并重，传承精华、守正创新。通过规范化、标准化、科学化的管理手段，构建集预防、治疗、康复、保健于一体的全周期中医肿瘤诊疗体系。第四条医疗机构应当将中医肿瘤科纳入重点科室建设规划，在人力、物力、财力上给予必要支持，保障科室能够独立开展或通过多学科协作开展高质量的中医肿瘤诊疗服务。第五条中医肿瘤科应积极参与医院等级评审、公立医院绩效考核及重点专科评审工作，利用信息化手段提升管理效率，确保持续改进医疗质量。第二章组织架构与人力资源配置第六条中医肿瘤科应实行科主任负责制，建立健全科室管理架构。根据科室规模，可设置副主任、护士长协助管理。科室应成立医疗质量管理小组、院感控制小组、病案管理小组、教学科研小组等专项管理团队，明确各组职责与分工。第七条科室负责人资质要求。中医肿瘤科主任应由具备高级中医专业技术职称、具有丰富中医肿瘤临床经验（通常需从事中医肿瘤临床工作15年以上）、具备良好的医德医风和组织管理能力的医师担任。科主任负责制定科室发展规划、诊疗规范、质量控制指标，并监督实施。第八条医师团队配置标准。中医肿瘤科医师队伍应当结构合理，梯队建设完善。中医类别执业医师占比应不低于70%。科室医师与开放床位比例原则上不低于0.3:1。各级职称医师比例应保持合理结构，其中高级职称医师占比不低于20%，中级职称医师占比不低于30%。第九条护理团队配置标准。应根据护理工作量、患者病情危重程度及床位数量，配备足够数量的护理人员。床护比原则上不低于1:0.4。护理人员中，系统接受过中医知识与技能培训的护士比例应达到100%，其中中医肿瘤专科护士占比应逐年提升，至2026年力争达到30%以上。第十条医技及研究人员配置。鼓励医疗机构根据临床需求，为中医肿瘤科配备专职或兼职的推拿按摩师、针灸师、康复治疗师、心理咨询师及临床研究人员。开展中医肿瘤实验室研究的科室，应配备相应的实验技术人员。第十一条人员培训与考核。科室应建立完善的继续教育与培训体系。定期组织科室人员进行中医经典理论学习、最新肿瘤诊疗指南解读、急救技能演练及院感防控培训。新入职人员必须经过严格的岗前培训及考核，合格后方可独立上岗。建立个人技术档案，将考核结果与晋升、评优挂钩。第三章诊疗服务与核心制度第十二条中医肿瘤诊疗应遵循“能中不西、先中后西、中西并重”的原则。在明确现代医学肿瘤诊断（病理诊断、TNM分期）的基础上，严格遵循中医辨证论治原则，制定个体化治疗方案。第十三条严格落实首诊负责制。首诊医师对患者的检查、诊断、治疗、抢救、转院和转科等工作负责。在患者就诊过程中，如遇病情复杂或涉及多系统病变，首诊医师应负责协调相关科室进行会诊，确保诊疗连续性。第十四条规范实施三级医师查房制度。（一）住院医师每日至少查房2次，重点巡视急危重、疑难、诊断未明及新入院患者，观察病情变化，处理医嘱，开具检查单。（二）主治医师每日至少查房1次，对疑难、危重病例进行重点检查，审核住院医师医嘱，修改病历，指导住院医师进行辨证施治。（三）副主任及以上医师每周至少查房2次，解决疑难复杂病例的诊断与治疗问题，审查重大手术、特殊治疗及新开展的诊疗技术，指导临床教学与科研工作。第十五条建立并执行中医肿瘤疑难病例讨论制度。对于确诊困难、疗效不佳、病情危重或发生严重并发症的病例，科室应定期（至少每周1次）组织疑难病例讨论。讨论内容应详细记录在案，明确中医辨证思路、治则治法及方药调整依据，必要时邀请相关西医科室、影像科、病理科等多学科参与（MDT）。第十六条规范中医病历书写。中医肿瘤科病历书写应符合《中医病历书写基本规范》要求。入院记录必须包含中医四诊资料（望、闻、问、切）、中医辨证分析、治法、方药等内容。病程记录应反映中医诊疗过程的变化，包括舌脉象变化、方药调整理由及中医特色治疗技术的应用情况。鼓励使用结构化中医电子病历，提高病历数据采集质量。第十七条中医治疗方案制定规范。（一）中药处方管理：科室应建立常见肿瘤病种的中医诊疗方案及临床路径。处方应遵循《中华人民共和国药典》及相关规定，严格掌握用法用量及配伍禁忌。毒麻中药材应严格按照特殊药品管理规定执行。（二）中医特色技术：积极应用针灸、推拿、穴位贴敷、中药熏蒸、艾灸、刺络拔罐等中医适宜技术。每种技术操作前必须评估患者适应症及禁忌症，签署知情同意书，并严格遵守操作规程。（三）中西医结合治疗：在放化疗、靶向治疗、免疫治疗等现代医学治疗期间，应积极介入中医药治疗，以减毒增效、改善生活质量、延长生存期。第十八条疼痛管理规范。应建立癌痛规范化治疗示范病房，遵循WHO三阶梯止痛原则，结合中医外治法（如穴位敷贴、耳穴压豆）及内服中药（活血化瘀、通络止痛）进行综合镇痛。定期对患者疼痛程度进行评估（如使用NRS评分法），并记录在病历中。第十九条营养支持与膳食指导。中医肿瘤科医师或营养师应根据患者病情及辨证分型（如气虚证、阴虚证、痰湿证等），提供个性化的中医膳食指导，推荐药膳食疗方，改善患者营养状况，增强机体抗病能力。第四章医疗质量与安全管理第二十条建立科室医疗质量控制指标体系。重点监测与控制以下指标：（一）中医治疗率：中药饮片及中医非药物疗法使用率。（二）辨证准确率：通过专家抽查病历，评估中医辨证论治的准确性。（三）中西医结合治疗优势病种诊疗方案执行率。（四）恶性肿瘤患者生存率及生活质量评分。（五）平均住院日、床位使用率、药品收入占比。（六）医院感染发生率、压疮发生率、跌倒/坠床发生率。第二十一条实施医疗质量监测与持续改进。科室质控小组每月至少召开1次医疗质量与安全会议，分析监测指标数据，查找存在问题，制定整改措施（PDCA循环）。对于核心制度落实不到位、诊疗规范执行不严的情况，应落实到责任人，并进行绩效考核扣分。第二十二条合理用药管理。严格遵循《中成药临床应用指导原则》、《抗肿瘤药物临床应用指导原则》。加强中药注射剂管理，使用前应严格辨证，严格按照说明书规定的溶媒、浓度、滴速进行配置，并密切监测用药后的不良反应。建立抗菌药物及抗肿瘤药物分级管理制度，限制级及特殊级药物需经相应级别医师审批后方可使用。第二十三条不良事件预警与处理。建立医疗安全（不良）事件主动报告制度。对于中医治疗过程中出现的晕针、烫伤、皮肤过敏、药物不良反应等事件，应立即采取补救措施，按规定时限上报，并组织根因分析，制定预防措施，杜绝类似事件再次发生。第二十四条院感防控管理。针对肿瘤患者免疫力低下、侵入性操作多的特点，严格执行手卫生规范。加强针灸针具、艾灸器具、推拿用具的清洁、消毒与灭菌工作，杜绝交叉感染。对于接受放化疗导致粒细胞缺乏的患者，应实施保护性隔离措施。第五章护理与康复管理第二十五条中医肿瘤护理应体现“辨证施护”的特点。责任护士应根据患者的证型（如气滞血瘀、气血两虚、阴虚内热等）制定个性化的护理计划，包括情志护理、饮食护理、用药护理及症状护理。第二十六条情志护理。护士应运用中医“七情”理论，评估患者心理状态，采用说理开导法、移情易性法、顺情解郁法等中医情志护理技术，缓解患者焦虑、抑郁、恐惧等负面情绪，增强治疗信心。第二十七条康复管理。建立肿瘤康复评估与干预体系。在患者手术、放化疗结束后，及时介入中医康复治疗。包括肢体功能锻炼指导、呼吸功能训练（如气功导引）、中药调理促进机体功能恢复等。鼓励开展出院患者随访服务，提供居家康复指导。第二十八条临终关怀（安宁疗护）。对于晚期肿瘤患者，应提供具有中医特色的安宁疗护服务。运用中药缓解疼痛、呼吸困难、失眠等症状；运用艾灸、穴位按摩等非药物疗法改善舒适度；注重对患者及家属的人文关怀与哀伤辅导。第六章教学与科研管理第二十九条教学管理。中医肿瘤科应承担医学院校实习生、规培生、进修医师的教学任务。建立教学档案，指定专人负责教学工作。定期开展教学查房、小讲课、病例讨论等教学活动。注重培养下级医师的中医临床思维能力和经典理论运用能力。第三十条师承教育。鼓励名老中医药专家在科室内建立传承工作室，通过师带徒的方式，整理、传承老专家的学术思想与临床经验。制定师承培养计划，定期考核继承人的学习成果。第三十一条科研管理。科室应制定科研发展规划，鼓励医护人员围绕中医肿瘤防治优势病种，开展临床研究。重点方向包括：中医药减轻放化疗毒副作用的临床研究、中医药抗肿瘤复发转移的机制研究、中医肿瘤疗效评价体系研究等。第三十二条学术交流与伦理审查。科室应积极组织或参加国家级、省级中医肿瘤学术会议，及时跟踪学科前沿。开展涉及人体的临床研究，必须严格遵守医学伦理原则，经医院伦理委员会审批通过后方可实施，并保障受试者的知情同意权。第七章设施设备与信息管理第三十三条门诊设置。中医肿瘤科门诊应设置独立的诊室，诊室数量应根据门诊量配备。应设置中医特色治疗室，配备针灸床、治疗推车、艾灸器具、火罐等设备。环境布局应体现中医文化特色，营造温馨、私密的诊疗环境。第三十四条病房设置。病房应整洁、安静、舒适，床单元设施齐全。每间病房应配备中医特色治疗所需的基本设施，如输液架、陪护椅等。病区应设置独立的治疗室、处置室、配膳室及医护办公室。第三十五条专科设备配置。根据诊疗需求，配备必要的诊疗设备。（一）中医诊疗设备：针灸针、艾条/艾灸盒、火罐、刮痧板、中药熏蒸治疗仪、经络导平仪、中医定向透药治疗仪等。（二）基础急救设备：心电监护仪、除颤仪、简易呼吸器、吸痰器、氧气装置等。（三）辅助治疗设备：如体外高频热疗机、毫米波治疗仪等（根据科室业务开展情况选配）。第三十六条设备维护与保养。建立设备台账，制定设备操作规程和维护保养制度。专人负责设备管理，定期进行性能检测、清洁消毒和维修保养，确保设备处于良好备用状态。第三十七条信息化建设。中医肿瘤科应充分利用医院信息系统（HIS）、实验室信息系统（LIS）、影像归档和通信系统（PACS）及电子病历系统（EMR）。积极应用中医临床决策支持系统（CDSS），辅助医师进行辨证论治和处方合理性审核。建立中医肿瘤专科数据库，收集临床数据，为科研和质控提供数据支持。第八章监督管理与评价第三十八条医疗机构医务管理部门应定期对中医肿瘤科进行督导检查，检查内容包括核心制度执行情况、病历书写质量、诊疗规范落实情况、院感防控情况等。检查结果应与科室绩效挂钩。第三十九条建立社会监督机制。在科室显著位置公布医务人员信息、服务承诺及投诉渠道。定期开展患者满意度调查，收集患者对医疗技术、服务态度、就医环境的意见和建议，针对存在问题及时整改。第四十条本标准自发布之日起施行。医疗机构应根据本标准要求，结合本单位实际情况，制定具体的实施细则。各级卫生健康行政部门应将本标准作为对医疗机构中医肿瘤科执业登记、校验及考核评价的重要依据。第四十一条术语解释。（一）中医肿瘤科：指运用中医药理论和技术手段，对肿瘤疾病进行预防、诊断、治疗、康复的临床科室。（二）辨证论治：指通过四诊（望、闻、问、切）收集资料，分析病因、病位、病性，概括为某种证候，根据证候确立治则治法，选方用药的诊疗过程。（三）中医适宜技术：指安全有效、成本低廉、简便易学的中医药技术，如针灸、推拿、拔罐、刮痧等。第四十二条本标准由医疗机构医务部负责解释。在执行过程中如遇国家相关法律法规调整，按国家最新规定执行。各医疗机构应每年对本标准的执行情况进行评估，并根据评估结果动态调整管理策略，以适应医学发展的新要求。附表：中医肿瘤科关键医疗质量监测指标（2026年推荐版）指标名称指标定义计算公式目标值/参考值指标类型中医治疗率期内出院患者中接受过中医治疗（含中药饮片、中成药、中医非药物疗法）的患者比例（接受中医治疗的患者例数/同期出院患者总例数）×100%≥95%过程指标中药饮片使用率期内出院患者医嘱中包含中药饮片处方（含颗粒剂）的患者比例（使用中药饮片的患者例数/同期出院患者总例数）×100%≥70%过程指标中医非药物疗法使用率期内出院患者接受过针灸、推拿、拔罐等中医非药物疗法的患者比例（接受中医非药物疗法的患者例数/同期出院患者总例数）×100%≥60%过程指标辨证论治准确率病历质控抽查中，中医辨证、立法、方药、理法方药一致性符合规范的病历比例（辨证论治规范的病历份数/抽查病历总份数）×100%≥95%结果指标中西医结合诊疗方案执行率优势病种患者中，实际执行科室制定的中西医结合诊疗方案的比例（执行诊疗方案的患者例数/同期该病种出院患者例数）×100%≥90%过程指标癌痛规范化治疗率癌痛患者中，按照癌痛规范化诊疗流程进行评估、治疗及随访的比例（规范治疗的癌痛患者例数/同期癌痛患者总例数）×100%≥90%过程指标恶性肿瘤患者中医药干预率确诊恶性肿瘤的患者中，在不同阶段（围手术期、放化疗期、康复期）接受中医药干预的比例（接受中医药干预的肿瘤患者例数/同期确诊肿瘤患者例数）×100%≥85%过程指标中医护理技术开展项数科室常规开展的中医护理技术项目数量实际开展项目总数≥10项结构指标患者对中医药服务满意度患者对科室提供的中医药技术、疗效及服务态度的综合满意度（非常满意+满意的患者人数/调查总人数）×100%≥95%结果指标平均住院日期内出院患者平均住院时间（同期出院患者住院总天数/同期出院患者人数）低于医院平均水平效率指标中医优势病种平均住院费用中医优势病种患者住院期间的平均医疗费用（同期该病种住院总费用/同期该病种出院人数）保持稳定或降低效率指标附表：中医肿瘤科常用中医诊疗技术及适应症管理规范技术类别技术名称主要适应症（肿瘤相关）禁忌症管理要点针刺疗法毫针针刺癌痛、化疗后恶心呕吐、呃逆、失眠、便秘、尿潴留皮肤感染/溃疡处、凝血功能障碍严重者、极度虚弱者严格无菌操作，晕针处理预案，避免刺伤内脏灸法艾条灸/温针灸肿瘤虚寒证、化疗后白细胞减少、手足综合征、胃寒呕吐实热证、阴虚发热、过饥过饱、面部大血管处防止烫伤，注意室内通风，观察皮肤反应拔罐疗法留罐/走罐/刺络拔罐气滞血瘀型疼痛、外感风寒、肌肉酸痛皮肤破损、溃疡、水肿、凝血功能障碍控制负压，刺络拔罐严格无菌，防止感染推拿按摩穴位按摩/经络推拿术后胃肠功能恢复、肢体淋巴水肿按摩、癌痛辅助骨转移骨折风险区域、皮肤感染、肿瘤局部手法轻柔，避开肿瘤直接压迫部位，防骨折穴位贴敷止痛贴/升白贴/止咳平喘贴癌性疼痛、化疗后骨髓抑制、