6月住院医师规范化培训《胸心外科》习题与参考答案解析

6月住院医师规范化培训《胸心外科》习题与参考答案解析一、单选题（共30题，每题1分，共30分）1.幽门梗阻患者，血氯83mmol/L，钾3.2mmol/L，应给以A、10%葡萄糖溶液加氯化钾B、复方氯化钠溶液C、1.25%碳酸氢钠加氯化钾D、2%氯化铵溶液加氯化钾E、生理盐水加氯化钾正确答案：E答案解析：代谢性碱中毒的原因之一是胃液丧失过多，如幽门梗阻会引起丢失大量的酸性液体，摄取的HCO3-+-3-无法中和，会引起代谢性碱中毒。酸性胃液大量丢失，丧失大量的H和Cl。肠液中的HCO未能被胃液的H+3-3--所中和，HCO被重吸收入血，使血浆HCO增高。另外，胃液中Cl-的丢失使肾近曲小管的Cl减少。为维持3-+++离子平衡，代偿性地重吸收HCO增加，导致碱中毒。大量胃液的丧失也丢失了Na，在代偿过程中，K和Na+++++的交换、H和Na的交换增加，即保留了Na，但排出了K及H，造成低钾血症和碱中毒。对丧失胃液所致的-代谢性碱中毒，可输注等渗盐水或葡萄糖盐水，这样既恢复了细胞外液量，又补充了Cl。这种治疗即可纠正轻症低氯性碱中毒。另外，碱中毒时几乎都同时存在低钾血症，故须同时补充KCl。该患者血氯和血钾都偏低，故需要补充氯化钾溶液。故答案应选E。2.胆管结石伴发急性胆管炎出现的典型三联症是A、突发上腹部束带状剧痛、轻度黄疸、低血压B、突发右上腹阵发性绞痛、畏寒发热、胆囊肿大C、寒战高热、肝区持续性闷胀痛、低血压D、腹痛、呕吐、发热E、突发剑突下偏右阵发性绞痛、畏寒发热、黄疸正确答案：E答案解析：胆管结石伴发急性胆管炎出现的典型三联症是突发剑突下偏右阵发性绞痛、畏寒发热、黄疸；突发右上腹阵发性绞痛、畏寒发热、胆囊肿大是急性胆囊炎或胆囊结石发作的临床特征；突发上腹部束带状剧痛、轻度黄疸、低血压是急性重症胰腺炎的表现；寒战高热、肝区持续性闷胀痛、低血压符合肝内胆管结石及急性胆管炎的表现；腹痛、呕吐、发热是常见的消化道症状，缺乏特异性。3.下列选项中，不是主动脉瓣狭窄并发症的是A、感染性心内膜炎B、心律失常C、心力衰竭D、心脏性猝死E、肺栓塞正确答案：E答案解析：主动脉瓣狭窄并发症包括心律失常、心脏性猝死、感染性心内膜炎、体循环栓塞、心力衰竭、胃肠道出血。4.关于骨巨细胞瘤，下列哪项是错误的A、骨端膨胀，骨皮质破坏，侵入软组织B、若有恶变应截肢C、病灶在骨端，局部有骨破坏D、常用的手术方法是局部刮除，不易复发E、多见于年轻人正确答案：D答案解析：骨巨细胞瘤是潜在恶性的溶骨性肿瘤，易复发。应采用切除术。若有恶变应予截肢。5.煮沸灭菌法杀灭一般细菌所需时间是（）。A、10分钟B、25分钟C、40分钟D、30分钟E、20分钟正确答案：E答案解析：煮沸灭菌法是一种较简便、可靠的常用灭菌方法。采用煮沸灭菌器，或铝锅洗净去脂污后，可作煮沸灭菌用。适用于金属器械、玻璃、橡胶类等物品。在正常压力下，在水中煮沸至100℃，持续15～20分钟能杀灭一般细菌，持续煮沸60分钟以上可杀灭带芽胞细菌。6.有关腹腔穿刺及穿刺抽出液性状描述错误的是A、只要腹穿能抽出血液，均考虑腹腔内出血B、穿刺部位多为双侧髂前上嵴内下方C、急性重症胰腺炎抽出液为血性，胰淀粉酶含量高D、急性阑尾炎穿孔抽出液为稀薄脓性略有臭味E、绞窄性肠梗阻抽出液为血性、臭味重正确答案：A7.体重10kg以下患儿体外循环常温灌注流量一般是A、150～175mL/(kg·min)B、85～100mL/(kg·min)C、100～125mL/(kg·min)D、125～150mL/(kg·min)E、125～175mL/(kg·min)正确答案：E8.肺结核的治疗原则是（）。A、早期、联合、足量、规律、全程B、早期、联合、适量、规律、全程C、早期、联合、适量、规律D、早期、联合、大量、规律、全程E、早期、单药、规律、全程正确答案：B答案解析：肺结核要想彻底治疗必须遵循以下5个原则：早期、联合、适量、规律、全程化学药物治疗。因此答案选B。9.急性心肌梗死发病早期(6小时内)，最积极有效的限制梗死面积的措施是A、尽快开通梗死血管B、抗血小板治疗C、静脉应用硝酸甘油D、绝对卧床E、抗凝治疗正确答案：A10.生长迅速，局部疼痛日益加重，局部温度增高，X线片示有骨膜反应的骨肿瘤，最可能的诊断是（）。A、骨瘤B、软骨瘤C、骨软骨瘤D、骨髓瘤E、骨肉瘤正确答案：E答案解析：生长迅速，局部疼痛日益加重，局部温度增高，X线片示有骨膜反应提示恶性骨肿瘤，骨瘤、软骨瘤、骨软骨瘤均为较常见的良性骨肿瘤，骨髓瘤主要表现是多个溶骨性破坏和骨质疏松，骨肉瘤为恶性肿瘤。因此答案选E。11.患者女，35岁，查体B超发现右肾有一4cm×3cm的实质占位，为进一步明确诊断，下列检查最有帮助的是（）。A、CTB、尿查脱落细胞C、逆行肾盂造影D、核素肾显像E、排泄性尿路造影正确答案：A答案解析：该患者为女性，查体B超发现右肾有一4cm×3cm的实质占位，可怀疑为肾肿瘤，B超为肾癌的主要筛查手段，进一步的检查可选择CT。12.肺移植手术已经成为目前治疗终末期肺部疾病的一个重要选择，下列哪一项是目前肺移植临床中最常见的适应证A、肺气肿等阻塞性肺部疾病B、肺囊性纤维化等感染性肺部疾病C、肺动脉高压等肺血管疾病D、原发肺癌等肺部恶性肿瘤E、肺间质纤维化等限制性肺部疾病正确答案：A答案解析：目前肺移植临床中最常见的适应证是肺气肿。13.冠心病手术中的心肌保护尤其重要，很多外科医师采用了许多不同的改进措施以加强心肌保护效果，这些措施中不包括（）。A、采用切开主动脉经冠状动脉口直接灌注的方法B、采用冠状静脉窦逆行灌注的方法C、采用温血停跳液灌注的方法D、采用不阻断主动脉的方法E、采用非体外循环的方法正确答案：A答案解析：冠心病手术中心肌的保护措施包括：①自体输血与无血手术；②冠状静脉窦逆灌停跳液；③不阻断主动脉，温血停跳技术；④不用体外循环，心脏在跳动下行CABG术。因此答案选A。14.下列腹腔脏器损伤中，哪一种损伤造成的腹膜刺激症状最强烈？（）A、膀胱破裂B、结肠破裂C、肾破裂D、肝破裂E、胃破裂正确答案：E答案解析：空腔性脏器如胃肠道、胆道、膀胱等破裂的主要临床表现是局限性或弥漫性腹膜炎。通常，胃液、胆汁、胰液的刺激最强，而又以胃液的量较大，酸度较低最为显著。15.有关肝脏实性肿块的鉴别诊断检查中，下列哪项最有价值A、B超下穿刺活检B、CTC、肝脏的X线检查D、肝动脉碘油造影E、肝脏的放射性核素扫描正确答案：A答案解析：B超引导下穿刺活检可以定性诊断。16.关于左侧腹股沟滑动性疝，下列不正确的是A、疝内容物不会是大网膜B、乙状结肠可成为疝囊的一部分C、可发生嵌顿D、膀胱可成为疝囊的一部分E、一般为难复性疝正确答案：A17.头皮、面部、背部常见呈圆形肿物，与皮肤粘连，易感染，哪种病可能性最大A、皮脂腺囊肿B、神经纤维瘤C、脂肪瘤D、表皮样囊肿E、皮样囊肿正确答案：A答案解析：从试题上描述的症状与体征均与皮脂腺囊肿符合，该病多见于皮脂腺分布密集部位如头面及背部。肿块与皮肤粘连，有时表面可见皮脂腺开口受阻塞的小黑点。囊内为皮脂与表皮角化物聚集的油脂样"豆渣物"，易继发感染，应在感染控制后手术切除治疗。18.产生连枷胸的原因是A、胸骨骨折B、张力性气胸C、胸壁内陷D、开放性气胸E、多根多处肋骨骨折正确答案：E答案解析：多根多处肋骨骨折引起连枷胸。19.消化性溃疡合并出血时，下列止血治疗措施中最有效的是A、口服凝血酶盐水溶液B、静脉注射雷尼替丁C、生理盐水冲洗胃腔D、口服去甲肾上腺素盐水溶液E、静脉注射奥美拉唑正确答案：E20.真正的有效通气量是（）。A、时间肺活量B、每分通气量C、肺总容量D、肺活量E、肺泡通气量正确答案：E答案解析：由于无效腔的存在，每次吸入的新鲜空气不能全部到达肺泡与血液进行气体交换，为了计算真正有效的气体交换量，应以肺泡通气量为准，它是指每分钟吸入肺泡的新鲜空气量，等于潮气量和无效腔气量之差与呼吸频率的乘积。21.颅底骨折的临床诊治中，下列不正确的是A、颅底X线检查可无阳性发现B、依靠临床症状、体征可以作出诊断C、必须有脑脊液漏的特征D、单纯颅底骨折以保守治疗为主E、脑脊液漏无需早期修补正确答案：C答案解析：颅底骨折的临床表现：①颅前窝骨折：眶周皮下及眼球结合膜下瘀血，表现"熊猫"眼征。鼻腔流血并伴脑脊液鼻漏。可合并嗅神经、视神经、脑垂体、丘脑和额叶脑挫伤症状。②颅中窝骨折：外耳道流血并脑脊液耳漏，常伴有听神经、面神经、三叉神经、外展神经和颞叶脑损伤症状。少数患者合并颈内动脉-海绵窦瘘或外伤性动脉瘤。③颅后窝骨折：乳突皮下瘀血、肿胀、压痛，有时咽后壁肿胀、瘀血或脑脊液漏。可合并舌咽神经、迷走神经、副神经、舌下神经和小脑、脑干损伤症状。根据上述临床体征即可诊断颅底骨折，颅底X线检查诊断率不高。颅底骨折本身无需特殊处理，治疗上主要是预防感染，防治因脑损伤、颅神经损伤发生的并发症。脑脊液漏持续1个月以上或伴颅内积气引起脑受压，应开颅手术修补漏孔。22.室间隔缺损患儿有时出现声音嘶哑，其原因是A、扩张的左心房压迫喉返神经B、扩张的左、右心房压迫喉返神经C、扩张的右心房压迫喉返神经D、扩张的肺动脉压迫喉返神经E、扩张的主动脉压迫喉返神经正确答案：D23.关于肝外伤中腹腔穿刺术的描述中下列哪一项是不恰当的？（）9A、闭合性肝损伤出血少，腹腔穿刺灌洗法有效B、灌洗液红细胞＜100×10/L，胆红素＜0.16mg/dL说明有出血C、安全简单的方法D、阳性率是50%E、灌洗液是澄清的说明腹腔没有出血正确答案：D答案解析：肝外伤中腹腔穿刺术是安全、简单、有效的方法，可抽出不凝血，检查的阳性率是90%。24.早期食管癌的形态学分型中，不包括A、糜烂型B、乳头型C、隐伏型D、斑块型E、凹陷型正确答案：E25.急性腹膜炎病人若无休克，应采取的体位是（）。A、平卧位B、侧卧位C、头高脚低位D、坐位E、半卧位正确答案：E答案解析：急性腹膜炎病人采取半卧位可使腹肌松弛，缓解腹痛，膈肌下降，改善呼吸，同时使脓液流入盆腔，可减轻毒血症。26.关于血胸的治疗，下列错误的是A、挫伤的肺应根据情况做肺段或肺叶切除B、进行性血胸应剖胸探查C、少量血胸可保守治疗D、胸腔中量以上积血应早期胸穿或闭式引流E、凝固性血胸应在出血停止数日内剖胸清除血块正确答案：A27.手术治疗急性胰腺炎的目的和方法为（）。A、清除含有大量胰酶和毒性物质的坏死物质B、引流灌洗腹腔C、切除病变的胰腺组织D、处理并存的胆道疾病，清除病因E、以上均正确正确答案：E答案解析：急性胰腺炎的手术治疗目的是：通过手术清除被胰酶和毒性物质损伤的坏死组织，清除病变的胰腺组织；若患者合并胆道疾病，可手术处理以清除胰腺炎病因；对于腹腔积液的患者近期灌洗和引流。28.术后拆线时间错误的是A、上腹部7～9天B、会阴部6～7天C、头面部4～5天D、四肢10～12天E、下腹部5～6天正确答案：E29.男性，17岁。风湿性心脏病行二尖瓣置换术后半年，术后常规服华法林抗