2025年中级卫生职称主治中医中医眼科学(中级)代码335题库含答案解析

2025年中级卫生职称主治中医中医眼科学(中级)［代码335］题库含答案解析一、单项选择题1.依据五轮学说，黑睛（角膜）在脏属：A.心B.肝C.脾D.肺答案：B解析：五轮学说中，黑睛属风轮，内应于肝，因肝主风，故黑睛病变多与肝有关。如《审视瑶函》云：“风轮者，目之白睛也？非也，风轮属肝，在眼为乌睛。”明确指出黑睛为风轮，对应肝脏。2.患者双眼碜涩痒痛，眵多胶结，白睛红赤，胞睑红肿，兼见口渴喜饮，便秘溲赤，舌红苔黄，脉数有力。其证型为：A.风热客目B.风寒犯目C.热毒炽盛D.湿热壅滞答案：C解析：患者眵多胶结、白睛红赤、胞睑红肿为热象；口渴喜饮、便秘溲赤、舌红苔黄、脉数有力为里热炽盛之征，故属热毒炽盛证。风热客目多表现为痒痛较轻、眵少而稀；湿热壅滞常见眵泪胶粘、脘闷苔腻；风寒犯目则白睛淡红、眵稀如泪，与题干不符。3.瞳神紧小（葡萄膜炎）急性期，若见瞳神干缺、神水混浊、头目剧痛、口苦咽干、舌红苔黄，脉弦数，治疗首选方剂为：A.新制柴连汤B.龙胆泻肝汤C.抑阳酒连散D.知柏地黄丸答案：B解析：瞳神紧小急性期以实证为主，题干中口苦咽干、脉弦数为肝胆火炽之象，龙胆泻肝汤清泻肝胆实火，适用于肝胆火盛证。新制柴连汤主治风热上犯；抑阳酒连散用于湿热夹风；知柏地黄丸为阴虚火旺恢复期用药，故不选。4.青风内障（开角型青光眼）早期诊断的关键体征是：A.视盘杯盘比（C/D）＞0.6B.眼压升高＞21mmHgC.视野缺损D.房角开放答案：A解析：青风内障早期眼压可能正常或波动，视野缺损多为中晚期表现，房角开放是诊断开角型的依据但非早期关键。视盘C/D增大（＞0.6）或双眼C/D差值＞0.2是早期视神经损害的重要体征，可早于视野改变出现，故为关键。5.患者右眼视力骤降3天，伴头目胀痛，恶心呕吐，查右眼眼压52mmHg（正常10-21mmHg），抱轮红赤，黑睛雾状混浊，瞳神散大呈淡绿色，应诊断为：A.绿风内障（急性闭角型青光眼急性发作期）B.青风内障（开角型青光眼）C.圆翳内障（白内障）D.暴盲（视网膜动脉阻塞）答案：A解析：绿风内障急性发作期典型表现为眼压急剧升高（＞50mmHg）、抱轮红赤、黑睛雾状水肿、瞳神散大呈淡绿色（绿风内障名由此而来），伴恶心呕吐等全身症状，与题干相符。青风内障眼压多缓慢升高，无急性红赤；圆翳内障以晶珠混浊为主；暴盲多无眼压升高，故排除。二、多项选择题1.中医眼科学中，属于“内障”的眼病包括：A.瞳神紧小B.暴风客热C.视瞻昏渺D.绿风内障答案：ACD解析：内障指发生于眼内（黑睛以内）的病变，多与脏腑气血失调相关，包括瞳神、神水、晶珠、视衣等部位。瞳神紧小（葡萄膜炎）、视瞻昏渺（脉络膜视网膜病变）、绿风内障（青光眼）均属内障。暴风客热（急性结膜炎）为白睛病变，属外障。2.下列哪些中药可用于风热外袭型针眼（麦粒肿）的治疗：A.金银花B.蒲公英C.荆芥D.防风答案：ABCD解析：风热外袭型针眼治宜疏风清热、消肿散结。金银花、蒲公英清热解毒；荆芥、防风疏风解表，四药合用共奏疏风清热之功，符合该证型治法。3.视衣脱离（视网膜脱离）的中医辨证常见证型有：A.脾虚气弱B.肝肾不足C.湿热熏蒸D.气滞血瘀答案：ABCD解析：视衣脱离多因气血不足、肝肾亏损致目失所养，或湿热上蒸、痰湿阻滞，或外伤、手术等致气滞血瘀。临床常见脾虚气弱（神疲乏力、食少便溏）、肝肾不足（头晕耳鸣、腰膝酸软）、湿热熏蒸（头重胸闷、苔黄腻）、气滞血瘀（眼胀刺痛、舌紫暗）等证型。三、案例分析题患者，女，48岁，主诉“左眼视力下降伴眼胀1周”。现症：左眼视物模糊，如隔纱帘，眼胀不适，偶有头痛，无眼红、畏光。既往有高血压病史5年，血压控制不佳（150-160/95-100mmHg）。检查：左眼视力0.4（矫正不提高），右眼视力1.0；左眼眼压18mmHg（正常），右眼16mmHg；左眼视盘边界清晰，C/D=0.7（右眼0.3），视网膜动脉变细，动静脉交叉压迹（+）；视野检查：左眼鼻侧阶梯状缺损。舌红，苔薄黄，脉弦细。问题1：该患者最可能的中医诊断是？答案：视瞻昏渺（高血压性视网膜病变合并青光眼）解析：患者以视力下降、眼胀为主症，无外眼红肿，属内障范畴。视瞻昏渺指眼外观端好而视力渐降的内障眼病，符合其症状。结合高血压病史、视网膜动脉变细、动静脉交叉压迹（高血压视网膜病变表现）及视盘C/D增大、视野缺损（青光眼特征），故诊断为视瞻昏渺，病因为高血压继发视网膜及视神经损害。问题2：其辨证分型及依据是什么？答案：肝阳上亢证。依据：患者有高血压病史，血压控制不佳；眼胀、头痛、脉弦为肝阳上亢之象；舌红、苔薄黄为阳亢化热；视力下降、视盘C/D增大与肝阳上扰清窍、目络受损相关。解析：肝阳上亢多因肝肾阴虚，肝阳失潜，上扰头目。患者高血压病史提示肝肾不足基础，血压升高、眼胀头痛、脉弦细为肝阳上亢表现；舌红苔薄黄为阳亢化热之征；视盘及视野改变为肝阳上扰、目络瘀滞，目失濡养所致。问题3：治疗原则及代表方剂是什么？答案：治疗原则：平肝潜阳，活血明目。代表方剂：天麻钩藤饮加减。解析：天麻钩藤饮功擅平肝熄风、清热活血、补益肝肾，方中天麻、钩藤平肝熄风；石决明平肝潜阳；栀子、黄芩清热；牛膝活血引血下行；杜仲、桑寄生补益肝肾；茯神安神。针对肝阳上亢、脉络瘀滞之证，可加丹参、川芎增强活血明目，加枸杞子、菊花益肝明目，共奏平肝潜阳、活血明目之效。四、简答题1.简述“云雾移睛”（玻璃体混浊）的常见证型及治法。答案：常见证型及治法：（1）湿热蕴蒸证：治法为宣化畅中，清热利湿，方用三仁汤加减；（2）脾虚湿困证：治法为健脾益气，渗湿明目，方用参苓白术散加减；（3）肝肾亏损证：治法为补益肝肾，益精明目，方用杞菊地黄丸加减；（4）气滞血瘀证：治法为行气活血，化瘀明目，方用血府逐瘀汤加减。解析：云雾移睛以自觉眼前黑影飘动为主症，多因湿、虚、瘀致病。湿热内蕴则清窍被蒙；脾虚湿停则精微不布；肝肾不足则目失所养；气滞血瘀则目络阻滞，故分四型论治，分别针对湿、虚、瘀的核心病机。2.试述“椒疮”（沙眼）的中医辨证要点及外治方法。答案：辨证要点：初起多为风热客睑（眼痒涩、眵少、睑内脉络模糊）；继而热毒壅盛（睑内红赤、颗粒累累、眵多胶结）；后期多为血热瘀滞（睑内颗粒结节、色暗红、瘢痕形成、目珠干燥）。外治方法：①点眼：用黄连西瓜霜眼药水、熊胆滴眼液等清热解毒；②手术：颗粒较多者可行海螵蛸棒摩擦法，促进瘢痕软化；③熏洗：用蒲公英、野菊花煎水熏洗，清热消肿。解析：椒疮由风热毒邪侵袭，或湿热内蕴，上犯胞睑所致。早期邪轻病浅，以风热为主；中期热毒炽盛，气血壅滞；后期热邪伤阴，血瘀痰结。外治需结合局部症状，清热解毒与散结并重，现代研究证实中药滴眼剂对沙眼衣原体有抑制作用，手术可直接清除病灶，促进修复。五、论述题试从中医病因病机角度，论述“暴盲”（视网膜动脉/静脉阻塞）的辨证论治。答案：暴盲是指眼外观端好，突然视力骤降甚至失明的内障眼病，多因气血逆乱、目络阻塞所致。病因病机：（1）气血瘀阻：情志过激（怒则气上）或外伤，致气血逆乱，目络瘀闭，神光被遏；（2）痰热上壅：过食肥甘，痰热内生，上壅目窍，阻塞脉络；（3）肝阳上亢：肝肾阴虚，肝阳化风，上扰清窍，血随气逆，络破血溢（如静脉阻塞）；（4）气虚血瘀：久病或年老体衰，气不推动，血行瘀滞，目络失养。辨证论治：（1）气血瘀阻证：症见视力骤降、眼胀头痛、舌紫暗、脉弦涩，治宜行气活血、通窍明目，方用血府逐瘀汤加减（加麝香、石菖蒲通窍）；（2）痰热上壅证：症见视力骤降、头重胸闷、苔黄腻、脉滑数，治宜涤痰通络、清热明目，方用温胆汤合导痰汤加减（加僵蚕、地龙通络）；（3）肝阳上亢证：症见视力骤降、头痛眩晕、面红目赤、脉弦数，治宜平肝潜阳、凉血止血，方用镇肝熄风汤加减（静脉阻塞出血者加白茅根、仙鹤草）；（4）气虚血瘀证：症见视力渐降、神疲乏力