2026年病案信息技术考试试题(附答案)

2026年病案信息技术考试试题(附答案)一、单项选择题（A1/A2型题）1.国际疾病分类手术与操作编码（ICD-9-CM-3）在我国医院中主要用于（）。A.科研统计B.医疗付款C.临床路径D.以上都是E.仅用于病案首页2.在ICD-10中，星号（）编码代表（）。2.在ICD-10中，星号（）编码代表（）。A.可疑诊断B.影响健康状态的因素C.多重编码的主码D.表明疾病的表现部位E.暂时无法分类的疾病3.病案管理中最基本的、也是最重要的功能是（）。A.提供医疗统计B.提供医疗教学C.收集、整理、保管病案资料D.提供法律依据E.提供医院管理数据4.某患者因“急性阑尾炎”入院，行“阑尾切除术”。术后出现切口感染，住院期间又发生“急性心肌梗死”，经治疗好转出院。该患者病案首页的主要诊断应选择（）。A.急性心肌梗死B.切口感染C.急性阑尾炎D.阑尾切除术后E.急性阑尾炎伴切口感染5.关于病案编号系统，下列说法错误的是（）。A.系列编号法是指患者每次住院都给予一个新的病案号B.单一编号法是指患者只有一个永久性的病案号C.系列编号法不利于患者资料的完整连续性D.单一编号法容易造成编号混乱E.混合编号法结合了系列编号和单一编号的优点6.在ICD-9-CM-3中，根治性子宫切除术伴盆腔淋巴结清扫术的编码查找步骤正确的是（）。A.直接查“切除术-子宫-根治性”B.先查“子宫切除术”，再查“清扫术-淋巴结”C.先查“清扫术-淋巴结”，再查“子宫切除术”D.查“切除术-子宫”并修饰“根治性”，另编码淋巴结清扫E.直接查“盆腔淋巴结清扫术”7.电子病案系统（EHR）与电子病历系统（EMR）的主要区别在于（）。A.EMR仅包含单个机构的记录，EHR包含跨机构的记录B.EMR是纸质的，EHR是电子的C.EMR由医生使用，EHR由管理员使用D.EMR用于门诊，EHR用于住院E.没有区别，只是称呼不同8.疾病和有关健康问题的国际统计分类第十次修订本（ICD-10）的出版时间是，由世界卫生组织（WHO）颁布。A.1975年B.1990年C.1994年D.2000年E.2008年9.某患者因“车祸致头部外伤、右股骨干骨折”入院，入院后行“右股骨切开复位内固定术”。出院诊断包括：脑震荡、右股骨干骨折、面部软组织挫伤。主要诊断应选择（）。A.脑震荡B.右股骨干骨折C.面部软组织挫伤D.多处损伤E.车祸10.下列哪项不属于病案质量监控的“三级质控”体系？（）A.科室质控B.病案室质控C.院级质控D.卫生行政部门质控E.医生自我质控11.在肿瘤编码中，形态学编码/3表示（）。A.原位癌B.恶性（原发）C.恶性（转移）D.良性E.动态未定12.某患者因“肺部感染”入院，既往有“高血压病3级”、“2型糖尿病”病史10年。本次住院期间主要治疗肺部感染，同时对高血压和糖尿病进行药物调整。主要诊断应选择（）。A.高血压病3级B.2型糖尿病C.肺部感染D.2型糖尿病伴肺部感染E.高血压病3级伴2型糖尿病13.ICD-10中，“N18.5”代表的含义是（）。A.急性肾衰竭B.慢性肾衰竭C.终末期肾病D.肾病综合征E.肾小球肾炎14.病案保存期限的确定，主要依据是（）。A.患者的年龄B.疾病的种类C.医院的等级D.国家相关法律法规及医疗价值E.病案的纸张质量15.关于DRGs（疾病诊断相关分组），下列说法正确的是（）。A.仅考虑主要诊断B.仅考虑手术操作C.综合考虑临床诊断、年龄、合并症、并发症及手术操作等因素D.是一种按项目付费的方式E.与病案首页数据质量无关16.某患者行“腹腔镜下胆囊切除术”。在ICD-9-CM-3中，腹腔镜检查通常作为（）。A.主要手术编码B.附加编码（或省略）C.病理编码D.不需要编码E.仅在开放手术失败时编码17.下列关于“主要手术操作”选择原则的说法，错误的是（）。A.与主要诊断相对应B.风险最大、难度最高C.耗费资源最多D.住院时间最长的手术E.最先进行的手术18.在ICD-10中，M编码代表（）。A.肿瘤B.循环系统疾病C.肌肉骨骼系统和结缔组织疾病D.呼吸系统疾病E.消化系统疾病19.病案借阅制度中，下列哪类人员可以借阅病案？（）A.患者家属B.保险公司职员（无患者授权）C.本院经授权的医务人员D.患者的同事E.警察（无介绍信）20.某患者因“乳腺癌”入院，行“乳腺癌改良根治术”。术后病理报告：浸润性导管癌。该患者的形态学编码是（）。A.M8500/0B.M8500/1C.M8500/2D.M8500/3E.M8500/621.下列哪项不是电子病案系统的优势？（）A.存储容量大B.易于检索和统计C.可以完全杜绝医疗差错D.信息共享方便E.节省存储空间22.在ICD-10中，使用“NOS”（NotOtherwiseSpecified）表示（）。A.未特指B.不可归类在他处者C.后遗症D.早期E.晚期23.某患者因“急性心肌梗死”入院，行“经皮冠状动脉支架植入术”。出院时诊断：冠心病，急性心肌梗死，心功能KillipII级。主要诊断应选择（）。A.冠心病B.急性心肌梗死C.心功能II级D.冠心病伴急性心肌梗死E.经皮冠状动脉支架植入术后24.病案首页中，“损伤中毒的外部原因”编码应查阅（）。A.ICD-10第1-19章B.ICD-10第20章C.ICD-9-CM-3D.ICD-10第21章E.ICD-10第18章25.关于“疑似诊断”的处理，若患者出院时仍未确诊，应（）。A.不编码B.编码为症状或体征C.编码为疑似诊断D.编码为“观察与可疑”E.报告医生确诊后再编码26.在ICD-9-CM-3中，区分“针”与“穿刺”的关键在于（）。A.是否为了诊断B.是否为了治疗C.是否使用注射器D.是否有切口E.器具的粗细27.下列哪项属于病案保护的内容？（）A.防火、防潮、防虫B.防止丢失C.防止信息泄露D.防止非法篡改E.以上都是28.某患者行“白内障超声乳化吸除术+人工晶体植入术”。主要手术操作应选择（）。A.白内障超声乳化吸除术B.人工晶体植入术C.眼内人工晶体植入术D.球内异物取出术E.白内障囊外摘除术29.国际疾病分类索引中，主导词的确定原则是（）。A.疾病的解剖部位B.疾病的病因C.疾病的临床表现D.疾病名称的首词或医学惯用术语E.字母顺序30.病案管理委员会的主任委员通常由（）担任。A.病案室主任B.医务处处长C.业务副院长D.院长E.临床科主任31.在ICD-10中，编码O80-O84属于（）。A.妊娠、分娩和产褥期的并发症B.正常分娩C.产科手术D.流产E.异常妊娠32.下列关于“出院情况”的描述，正确的是（）。A.1代表死亡B.2代表未愈C.3代表好转D.4代表治愈E.5代表其他33.某患者因“消化道出血”入院，行“胃镜检查”，发现“胃溃疡”，未行特殊治疗。主要诊断应选择（）。A.胃溃疡B.消化道出血C.胃镜检查后D.贫血E.胃炎34.手术分级中，四级手术是指（）。A.技术难度较低、手术过程简单、风险度较小的各种手术B.技术难度一般、手术过程不复杂、风险度中等的各种手术C.技术难度较大、手术过程较复杂、风险度较大的各种手术D.技术难度大、手术过程复杂、风险度大的各种手术E.实验性手术35.病案书写中，因抢救急危患者，未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后（）小时内据实补记。A.3B.6C.8D.12E.2436.在ICD-10中，G93.1表示（）。A.脑梗死B.脑出血C.脑水肿D.帕金森病E.阿尔茨海默病37.下列哪项不是病案统计报表的主要内容？（）A.住院工作报表B.门诊工作报表C.医院财务收支报表D.单病种报表E.医院质量监测指标38.某患者因“右腹股沟斜疝”入院，行“右腹股沟斜疝无张力修补术”。既往有“前列腺增生症”病史。主要诊断应选择（）。A.前列腺增生症B.右腹股沟斜疝C.腹股沟疝D.前列腺增生症伴腹股沟疝E.生殖器畸形39.电子签名在电子病案中具有法律效力的前提是（）。A.医生自己设置的密码B.经CA认证的数字证书C.医院内部授权D.科室主任同意E.卫生行政部门备案40.关于“终末期肾病（ESRD）”的编码，正确的查找路径是（）。A.肾病-终末期B.衰竭-肾-慢性C.肾-衰竭-慢性D.尿毒症E.透析41.在ICD-9-CM-3中，“活检”通常被归类于（）。A.诊断性操作B.治疗性操作C.辅助性操作D.不需要编码的操作E.仅病理科编码42.某患者因“胆总管结石”入院，行“ERCP下十二指肠乳头括约肌切开取石术（EST）”。该手术的主要编码应查找（）。A.切开术-十二指肠乳头B.取石术-胆总管C.胰胆管造影术-内镜逆行D.碎石术E.引流术43.病案首页数据质量控制的“逻辑校验”是指（）。A.检查字迹是否工整B.检查项目是否填写完整C.检查数据之间是否符合医学逻辑（如性别与诊断、年龄与体重）D.检查医生签名是否齐全E.检查病程记录是否及时44.下列哪项属于病案管理中的“示踪系统”？（）A.记录病案的借阅情况B.记录病案的归档位置C.记录病案的流转状态（在科、归档、借出等）D.记录病案的破损情况E.记录病案的复印情况45.某患者行“全髋关节置换术”。若该手术是为了治疗“股骨头坏死”，则主要诊断为“股骨头坏死”；若是为了治疗“股骨颈骨折”，则主要诊断为“股骨颈骨折”。这体现了主要诊断选择的（）。A.以病情严重程度为准B.以医疗资源消耗为准C.以治疗目的为准D.以住院天数为准E.以科室意见为准46.在ICD-10中，A00-B99代表（）。A.肿瘤B.循环系统疾病C.某些传染病和寄生虫病D.呼吸系统疾病E.损伤中毒47.病案缩微技术的缺点是（）。A.保存期限短B.占用空间大C.阅读需要专用设备D.无法作为法律依据E.容易被篡改48.某患者因“支气管哮喘急性发作”入院，给予解痉平喘治疗后好转。出院诊断：支气管哮喘（急性发作期），过敏性鼻炎。主要诊断应选择（）。A.支气管哮喘B.过敏性鼻炎C.支气管哮喘伴过敏性鼻炎D.呼吸道感染E.急性支气管炎49.下列哪项不属于“病案现代化管理”的范畴？（）A.条形码技术B.扫描技术C.缩微技术D.手工索引卡片E.光盘存储技术50.在ICD-9-CM-3中，当一次手术中进行了多个步骤时，若其中一个步骤是另一个步骤的“组成部分”或“附属步骤”，则（）。A.两个都编码B.只编码步骤大的C.只编码主要的那个，忽略附属步骤D.随意编码E.需医生特别说明才编码二、多项选择题（X型题）51.病案的主要作用包括（）。A.医疗凭据B.教学资料C.科研依据D.法律证据E.历史记录52.下列关于ICD-10编码规则的描述，正确的有（）。A.急性和慢性情况同时存在时，如果急性是慢性加剧，应编码到慢性B.多处损伤应使用组合编码，如果没有组合编码，则分别编码C.产科患者主要诊断应选择产科并发症D.肿瘤编码必须包括部位编码、形态学编码和动态编码E.可疑诊断按确诊处理53.病案首页中必须填写的“基本信息”包括（）。A.患者姓名B.身份证号C.医疗付费方式D.住院号E.现住址54.下列情况属于病案需修改或更正的情形有（）。A.发现笔误B.上级医师查房指出错误C.患者要求修改D.病案质控检查发现缺陷E.编码人员发现逻辑错误55.手术操作分类（ICD-9-CM-3）中，关于“根除性”手术的理解，正确的是（）。A.切除范围比单纯切除大B.通常包括周围淋巴结或组织的切除C.必须另编码淋巴结切除术D.查找时主导词为“切除术”E.适用于恶性肿瘤56.电子病案系统（EMR）的安全性措施包括（）。A.用户身份认证B.访问权限控制C.操作日志记录D.数据加密传输与存储E.定期数据备份57.下列哪些疾病需要编码合并编码？（）。A.高血压伴肾病B.糖尿病伴视网膜病变C.流感伴肺炎D.胃溃疡伴出血E.肺炎伴心衰58.病案借阅管理的原则包括（）。A.凭借阅证借阅B.限期归还C.爱护病案D.不得涂改、拆散E.可以带离医院（经特批）59.在ICD-10中，使用“NEC”（NotElsewhereClassified）表示（）。A.不可归类在他处者B.未特指C.此处无其他合适编码D.病因未明E.待分类60.下列关于主要诊断选择规则的描述，正确的有（）。A.对于择期手术患者，主要诊断应选择与手术相对应的疾病B.对于急诊手术患者，主要诊断应选择导致急诊手术的疾病C.因症状体征入院，出院明确诊断，选择明确诊断为主要诊断D.因怀疑诊断入院，出院仍怀疑，选择怀疑诊断为主要诊断E.多个诊断时，选择医疗资源消耗最多的诊断61.病案统计中，常用的平均指标有（）。A.平均住院日B.平均术前住院日C.平均费用D.治愈率E.病死率62.下列哪些操作属于ICD-9-CM-3中的“治疗性操作”？（）。A.穿刺活检B.骨折内固定术C.输血D.洗胃E.胃肠减压63.病案管理委员会的职责包括（）。A.审定病案管理制度B.监督病案质量C.协调解决病案管理中的问题D.审批病案销毁E.编制病案首页数据64.在ICD-10中，下列哪些章节通常不作为主要诊断编码（除非作为主要情况）？（）。A.第18章：症状、体征B.第19章：损伤中毒外部原因C.第21章：影响健康状态的因素D.第20章：疾病死亡的外因E.第15章：妊娠、分娩和产褥期65.电子病案信息共享面临的主要挑战有（）。A.标准不统一B.隐私保护问题C.数据安全性D.系统互操作性E.医生抵触情绪66.下列关于肿瘤编码的描述，正确的有（）。A.原发肿瘤伴有转移，若主要治疗针对转移灶，则转移灶可作为主要诊断B.交搭跨越是指肿瘤涉及两个或两个以上相邻的部位C.复发肿瘤应编码为原发部位D.动态未定肿瘤按恶性肿瘤处理E.形态学编码中，/1代表动态未定或不确定67.病案归档管理的质量要求包括（）。A.完整性B.准确性C.及时性D.有序性E.安全性68.下列情况属于“病案复印”合理用途的有（）。A.患者再次就医B.保险报销C.司法鉴定D.医疗教研E.个人好奇69.在ICD-9-CM-3中，关于“内镜检查”与“内镜手术”的区别，正确的是（）。A.内镜检查通常通过自然孔道进入，仅用于观察B.内镜手术通常涉及组织破坏或切除C.内镜手术编码时，需另编码内镜检查D.腹腔镜手术通常需要另编码腹腔镜检查E.关节镜手术需要另编码关节镜检查70.下列关于DRGs付费对病案管理的影响，描述正确的有（）。A.提高了病案首页数据的重要性B.对编码准确性要求更高C.促使临床医生书写病案更加规范D.病案室工作量增加E.与病案管理无关三、填空题71.ICD-10的全称是____________________。72.在病案管理中，将患者历次住院的病案按顺序集中存放在一个病案袋内的编号方法称为____________________。73.国际疾病分类手术与操作编码目前在我国广泛使用的是____________________修订版。74.病案首页中的“离院方式”代码“1”通常代表____________________。75.在ICD-10肿瘤编码中，T代表____________________，N代表____________________，M代表____________________。76.电子病案系统的英文缩写是____________________。77.医疗机构住院病案首页保存时间不得少于____________________年。78.在ICD-10中，编码Z00-Z99属于____________________章。79.主要诊断选择的总原则是：____________________。80.病案三级质控体系中，一级质控是指____________________。81.在ICD-9-CM-3中，身体系统章节通常用两位数表示，如“00”代表____________________。82.某患者因车祸入院，外部原因编码应查ICD-10的第____________________章。83.病案借阅超过规定时间未还，称为____________________。84.在手术分级管理中，____________________级手术是指风险度高、过程复杂、难度大的手术。85.ICD-10中，C00-D48章是关于____________________的编码。86.病案排列顺序中，住院病历、病程记录、出院记录等属于____________________部分。87.为保护患者隐私，病案管理中应遵循____________________原则。88.在ICD-10中，使用“后遗症”编码时，通常不使用____________________编码。89.医院感染监测中，病案室提供的主要数据来源是____________________。90.DRGs中文全称是____________________。四、名词解释91.病案92.主要诊断93.ICD-1094.电子病案95.病案首页96.临床路径五、简答题97.简述病案在现代医院管理中的重要性。98.简述主要诊断的选择原则。99.简述电子病案系统（EMR）与纸质病案相比有哪些主要优势。100.简述病案借阅制度的主要内容。101.简述ICD-10中“合并编码”的含义及举例。102.简述病案首页数据质量控制的主要措施。六、综合应用题（案例分析题）103.案例一：患者，男，65岁。因“反复咳嗽、咳痰20年，加重伴气喘1周”入院。既往有“高血压病”病史10年，“2型糖尿病”病史5年。入院查体：T37.5℃，P92次/分，R24次/分，BP150/90mmHg。口唇发绀，桶状胸，双肺闻及哮鸣音及湿啰音。心率92次/分，律齐。辅助检查：血常规WBC12.5×10^9/L，N0.85；胸片示慢阻肺改变，双肺纹理增多。入院诊断：1.慢性阻塞性肺疾病伴急性加重；2.高血压病3级（很高危）；3.2型糖尿病。诊疗经过：入院后给予抗感染、解痉平喘、控制血压血糖等治疗。患者病情好转，咳嗽咳痰减轻，气喘缓解。住院第10天，患者突然出现胸痛、呼吸困难，经CT肺动脉造影（CTPA）确诊为“肺栓塞”。给予溶栓抗凝治疗后病情稳定。出院诊断：1.慢性阻塞性肺疾病伴急性加重；2.肺栓塞；3.高血压病3级；4.2型糖尿病。问题：(1)请根据主要诊断选择原则，确定该患者病案首页的“主要诊断”是什么？并说明理由。(2)请列出该患者病案首页中“其他诊断”应包含的内容。(3)若该患者在住院期间行“下腔静脉滤器植入术”，其主要手术操作应如何选择？104.案例二：患者，女，32岁。因“停经38+2周，下腹阵痛5小时”入院。既往体健，G2P0。入院查体：宫高36cm，腹围102cm，LOA，胎心145次/分，宫缩30秒/4-5分，宫颈管消退80%，宫口开1cm，S-1。入院诊断：G2P0，38+2周妊娠LOA，临产。诊疗经过：入院后进入产程，因“第二产程延长，持续性枕后位”行“子宫下段剖宫产术”。术中娩出一活婴，Apgar评分1分钟9分，5分钟10分。手术顺利，出血量200ml。术后给予抗感染、促宫缩治疗。出院诊断：1.G2P1，38+3周妊娠LOA，剖宫产一活婴；2.持续性枕后位；3.第二产程延长。问题：(1)请写出该患者的主要诊断编码思路（ICD-10）。(2)请写出该患者的主要手术操作编码（ICD-9-CM-3）及查找步骤。(3)在产科病案首页中，关于分娩结局应如何填写？105.案例三：患者，男，45岁。因“高处坠落致意识不清2小时”急诊入院。入院查体：昏迷，GCS评分5分，左侧瞳孔散大，对光反射消失。右下肢有畸形，有反常活动。头颅CT示：右侧硬膜下血肿，脑挫裂伤，脑疝。X线示：右股骨干粉碎性骨折。入院诊断：1.右侧硬膜下血肿；2.脑挫裂伤；3.脑疝；4.右股骨干粉碎性骨折。诊疗经过：急诊全麻下行“开颅血肿清除术+去骨瓣减压术”。术后转入ICU，给予脱水、抗感染、营养神经等治疗。生命体征平稳后，第10天行“右股骨切开复位内固定术”。住院30天，患者意识转清，转康复医院继续治疗。出院诊断：1.右侧硬膜下血肿术后；2.脑挫裂伤；3.右股骨干骨折术后；4.创伤性脑损伤。问题：(1)请分析该患者的主要诊断和主要手术操作。(2)该患者属于多处损伤，在ICD-10编码中应如何处理？(3)简述该病案首页中“损伤中毒外部原因”应如何编码及填写。106.案例四：某医院为了提高病案首页数据质量，进行了专项检查。发现以下问题：1.某医生将“脑梗死”的主要诊断写成了“高血压”。2.某科室的手术切口等级全部填写为“I类切口”。3.某患者的病理诊断未在病案首页中体现。4.编码员将“腹腔镜下胆囊切除术”编码为“开腹胆囊切除术”。问题：(1)针对上述问题，请分别指出其错误性质及对DRGs分组的影响。(2)请设计一套针对这些问题的整改方案。(3)如何利用信息化手段进行病案首页逻辑校验？（举例说明）参考答案及解析一、单项选择题1.D2.D3.C4.C5.D6.D7.A8.B9.B10.D11.B12.C13.C14.D15.C16.B17.E18.C19.C20.D21.C22.A23.B24.D25.B26.B27.E28.A29.D30.C31.B32.D33.B34.D35.B36.C37.C38.B39.B40.B41.A42.B43.C44.C45.C46.C47.C48.A49.D50.C二、多项选择题51.ABCDE52.ABCD53.ABCDE54.ABD55.ABDE56.ABCDE57.ABDE58.ABCDE59.AC60.ABCE61.ABC62.BC63.ABCD64.ABCD65.ABCDE66.ABCE67.ABCDE68.ABCD69.AB70.ABCD三、填空题71.国际疾病分类第十次修订本72.单一编号（或统一编号）73.ICD-9-CM-374.医嘱转院（或具体依据当地标准，通常1为医嘱转院，2为转社区卫生服务机构，3为自愿转院，4非医嘱转院，5死亡，9其他。此处按常理填“医嘱转院”或“转院”）注：若按国家标准GB，1代表医嘱转院。74.医嘱转院（或具体依据当地标准，通常1为医嘱转院，2为转社区卫生服务机构，3为自愿转院，4非医嘱转院，5死亡，9其他。此处按常理填“医嘱转院”或“转院”）注：若按国家标准GB，1代表医嘱转院。75.原发肿瘤；区域淋巴结；远处转移76.EMR(或ElectronicMedicalRecord)77.3078.影响健康状态和与保健机构接触的因素79.对患者健康危害最大、花费医疗资源最多、住院时间最长的诊断80.科室质控（或医师自我质控/科室级质控）81.神经系统82.2083.病案流失（或逾期未还）84.四85.肿瘤86.病程记录87.最小化（或保密）88.合并89.住院病案首页90.疾病诊断相关分组四、名词解释91.病案：是医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和，是医疗记录、医疗教学、科研和法律的重要依据。92.主要诊断：指经研究确定的导致患者本次住院就医主要原因的疾病（或健康状况）。通常指住院理由，即导致患者本次住院就医的疾病。93.ICD-10：是国际疾病分类第十次修订本的简称，是世界卫生组织依据疾病的某些特征，按照规则将疾病分门别类，并用编码的方法表示的系统。94.电子病案：是医疗机构对门诊、住院患者（或保健对象）临床诊疗和指导干预的数字化医疗服务工作记录，是传统纸质病案的数字化形式。95.病案首页：是住院病案的缩影，是整份病案信息的综合反映，是医院统计、医疗管理、临床科研、DRGs付费等最重要的数据来源。96.临床路径：是指针对某一疾病建立一套标准化治疗模式与治疗程序，是一个有关临床治疗的综合模式，以循证医学证据和指南为指导来促进治疗组织和疾病管理。五、简答题97.简述病案在现代医院管理中的重要性。答：(1)医疗依据：是患者诊疗过程的完整记录，是后续治疗的基础。(2)法律凭证：是处理医疗纠纷、伤残鉴定、刑事案件的重要法律证据。(3)教学资料：是培养医学生、实习生和年轻医师的生动教材。(4)科研基础：是临床医学研究、流行病学调查的基础数据来源。(5)管理工具：是医院统计、绩效考核、DRGs付费、质量监控的核心数据支持。(6)历史记录：反映了医院的发展历程和医学技术的进步。98.简述主要诊断的选择原则。答：(1)病因原则：若本次住院是针对某种疾病的并发症进行治疗，则选择并发症为主要诊断。(2)急重症原则：若住院治疗是针对急症或危重症，则选择急危重症为主要诊断。(3)手术原则：对于择期手术患者，选择与手术相对应的疾病为主要诊断。(4)确诊原则：因症状/体征入院，出院确诊，选择确诊诊断为主要诊断。(5)特殊情况：多部位损伤、多系统疾病、产科、肿瘤等有特定的选择规则。(6)资源消耗原则：在多个诊断中，选择消耗医疗资源最多、对患者健康危害最大、住院时间最长的诊断。99.简述电子病案系统（EMR）与纸质病案相比有哪些主要优势。答：(1)存储优势：存储容量大，节省物理空间，易于保存和备份。(2)传输优势：信息传输速度快，支持远程医疗和信息共享。(3)检索优势：检索、查询、统计方便快捷，支持海量数据挖掘。(4)质量优势：通过模板、警示、质控系统，提高病历书写质量和规范性。(5)效率优势：医嘱录入、检查申请等流程自动化，提高工作效率。(6)成本优势：长期来看，减少纸张消耗和人工管理成本。100.简述病案借阅制度的主要内容。答：(1)借阅权限：规定只有本院医务人员因医疗、教学、科研目的方可借阅，需经授权。(2)借阅手续：必须办理借阅登记，填写借阅卡或系统登记，注明借阅理由和期限。(3)借阅期限：规定具体的借阅时间（如3-7天），到期必须归还。(4)爱护义务：借阅者必须爱护病案，不得涂改、撕毁、拆散、丢失。(5)保密义务：不得随意复制、泄露患者隐私信息。(6)违规处理：对逾期不还、损坏病案者按规定处理。(7)特殊规定：对死亡、疑难、典型病案及尚未归档的病案有特殊借阅限制。101.简述ICD-10中“合并编码”的含义及举例。答：合并编码是指当两个疾病诊断或一个疾病诊断伴随一个并发症经常同时出现，且ICD-10提供了一个单一的编码来代表这一组合情况时，应使用该合并编码，而不是分别编码。举例：(1)慢性阻塞性肺病伴有急性下呼吸道感染（J44.0），而不是分别编码慢阻肺和肺炎。(2)高血压病伴有肾病（I12），而不是分别编码高血压（I10）和肾病（N18）。(3)糖尿病伴有肾并发症（E10.2,E11.2等），而不是分别编码糖尿病和肾病。(4)风湿性心脏病伴有二尖瓣狭窄（I05.0）。102.简述病案首页数据质量控制的主要措施。答：(1)建立三级质控体系：医师自查、科室质控员检查、病案室/质控科终末检查。(2)完善信息系统：在电子病历系统中设置逻辑校验、必填项提醒、字典库规范。(3)强化培训：定期对临床医师和编码员进行病案首页填写规范和ICD编码培训。(4)反馈机制：将质控中发现的问题定期反馈给科室和个人，督促整改。(5)绩效挂钩：将病案首页质量纳入科室和个人的绩效考核。(6)专项检查：定期开展病案首页填报质量专项督查活动。六、综合应用题（案例分析题）103.案例一分析：(1)主要诊断：肺栓塞。理由：患者入院原因为COPD急性加重，但在住院期间发生了病情更严重、消耗资源更多、对健康危害更大的急性并发症“肺栓塞”，且针对该并发症进行了溶栓等特殊治疗。根据主要诊断选择原则，若住院期间发生并发症，且治疗重点转移至并发症，应选择并发症为主要诊断。(2)其他诊断：慢性阻塞性肺疾病伴急性加重、高血压病3级（很高危）、2型糖尿病。(3)主要手术操作：下腔静脉滤器植入术。理由：该手术是针对主要诊断（肺栓塞）的治疗性操作，且风险较高、资源消耗较大。104.案例二分析：(1)主要诊断编码思路：查ICD-10索引：分娩-并发-梗阻性-枕后位或分娩-并发-剖宫产。最终编码应归类于O64（梗阻性分娩）或O82（剖宫产分娩）。根据具体编码规则，若因梗阻行剖宫产，主要诊断通常编码为O64（梗阻性分娩）伴具体梗阻类型，或直接使用O82。若强调剖宫产指征，可编码为O64.1（因枕后位梗阻行剖宫产）。具体需依据国家临床版或标准版细则，通常选O64.1或O82。(2)主要手术操作编码及步骤：编码：剖宫产术（ICD-9-CM-3:74.0或74.1）。步骤：1.