慢性心力衰竭诊疗指南（2022年版）解读

汇报人:XXXX2026.04.27慢性心力衰竭诊疗指南（2022年版）解读CONTENTS目录01

心力衰竭概述02

中西医诊断标准03

心力衰竭的分类与分期04

中医病因病机与辨证分型CONTENTS目录05

现代医学治疗策略06

中医药治疗推荐07

特殊人群管理与生活方式干预08

指南更新要点与临床应用心力衰竭概述01心力衰竭的核心定义心力衰竭是指心脏结构或功能异常导致心室收缩或/和充盈障碍，引起呼吸困难、乏力、水肿等症状和体征的复杂临床综合征。临床分类核心依据根据左心室射血分数（LVEF）分为三类：射血分数降低（HFrEF，LVEF≤40%）、轻度降低（HFmrEF，40%≤LVEF<50%）、保留（HFpEF，LVEF≥50%）。疾病分期的临床价值2022AHA/ACC/HFSA指南将心衰分为风险期、前期、有症状期和晚期，强调早期识别与干预，以延缓疾病进展。公共卫生学意义心衰是各类心脏疾病的严重或终末阶段，患者死亡和再住院率居高不下，生活质量低下，给个人、家庭和社会带来沉重负担。心力衰竭的定义与临床意义慢性与急性心力衰竭的区别定义与起病特点

慢性心力衰竭是心脏结构或功能异常导致的慢性临床综合征，症状逐渐出现或持续存在；急性心力衰竭则是慢性心衰患者病情急性加重或新发，症状短期内急剧恶化，可表现为急性肺水肿等严重状态。临床表现差异

慢性心衰主要表现为劳力性呼吸困难、乏力、下肢水肿等，症状稳定但随病情进展逐渐加重；急性心衰以突发严重呼吸困难、端坐呼吸、肺部啰音、急性肺水肿为特征，常需紧急医疗干预。治疗目标与策略

慢性心衰治疗目标为延缓疾病进展、改善生活质量，采用长期药物（如ACEI/ARNI、β受体阻滞剂）、器械治疗及生活方式管理；急性心衰以迅速缓解症状、稳定血流动力学为目标，需立即给予利尿剂、血管扩张剂等抢救治疗，并积极去除诱因。转归与相互关系

多数急性心衰患者经治疗后可转为慢性心衰；慢性心衰患者常因感染、心律失常等诱因急性加重，需住院治疗，二者在病程中可相互转化，慢性心衰急性加重是导致患者死亡和再住院的重要原因。流行病学特点与疾病负担普通人群心衰患病率与死亡率心力衰竭是各种心脏疾病的严重或终末阶段，尽管现代医学诊疗策略不断更新，但患者死亡和再住院率仍居高不下，且患者的生活质量低下。透析患者心衰高发态势透析患者由于长期存在肾功能不全等因素，导致心脏结构和功能发生改变，易发生慢性心力衰竭，其发病率高、病情复杂、治疗难度大。心衰加重的临床影响慢性心衰加重与患者的死亡和再住院密切相关，显著增加了患者的住院次数和医疗费用，给患者家庭和社会带来了沉重的经济负担。中西医诊断标准02中医诊断标准（《中医内科学》2022版）

主要症状表现以胸闷气喘、心悸、水肿为主症。早期表现为劳苦后气短心悸，或夜间突发喘咳惊悸、端坐后缓解；随病情发展心悸频发，动则喘甚，或端坐呼吸、不能平卧，水肿以下肢为甚，甚则全身水肿，常伴乏力、腹胀等。

病史特点多有心悸、胸痹、真心痛、心痹（风湿性心脏病）、心瘅（心热病）等病史。

中医辨证核心病理性质总属本虚标实，本虚为气、血、阴、阳亏虚，常以气虚为主；标实以血瘀为主，常兼痰、饮，本虚和标实的消长决定心衰发展演变。西医诊断标准与主要/次要条件

主要诊断条件包括阵发性夜间呼吸困难或端坐呼吸、颈静脉怒张、肺部罗音、心脏扩大、急性肺水肿、第三心音奔马律、静脉压增高＞1.57kpa(16cmH₂0)、循环时间＞25秒、肝颈静脉返流征阳性。

次要诊断条件涵盖踝部水肿、夜间咳嗽活动后呼吸艰难、肝肿大、胸腔积液、肺活量降低到最大肺活量的、心动过速、治疗后5天内体重减轻＞4.5kg。

诊断判定标准同时存在2个主项或1个主项加2个次项，即可诊断为心力衰竭。

超声心动图指标收缩功能：正常EF值＞50%，运动时至少增加5%；舒张功能：正常人E/A值不应小于1.2，中青年应更大。收缩功能评估：射血分数（EF值）通过收缩末及舒张末容量差计算，正常EF值＞50%，运动时至少增加5%。是HFrEF（≤40%）、HFmrEF（40%-49%）、HFpEF（≥50%）分型的核心指标。舒张功能评估：E/A比值采用多普勒超声心动图二尖瓣血流频谱测定，E峰为舒张早期心室充盈速度最大值，A峰为舒张晚期最大值。正常人E/A值不应小于1.2，中青年应更大。临床意义与应用价值EF值与E/A比值分别反映心室收缩与舒张功能，是心衰诊断、分型及疗效评估的重要无创检查手段，结合症状和其他检查可指导个体化治疗方案制定。超声心动图指标（EF值与E/A比值）NYHA心功能分级系统

01NYHA心功能分级定义纽约心脏协会（NYHA）心功能分级系统用于评估慢性心力衰竭患者症状严重程度及其对身体活动的影响，是临床常用的评估工具。

02Ⅰ级（无心衰症状）患者有心脏病，但日常活动量不受限制，一般体力活动不引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。

03Ⅱ级（轻度心衰）心脏病患者的体力活动轻度受限，休息时无自觉症状，一般体力活动下可出现疲劳、心悸、气喘或心绞痛。

04Ⅲ级（中度心衰）心脏病患者体力活动明显受限，休息时无症状，小于一般体力活动即可引起疲劳、心悸、气喘或心绞痛。

05Ⅳ级（重度心衰）心脏病患者不能从事任何体力活动，休息状态下也存在心衰症状，体力活动后加重。心力衰竭的分类与分期03基于LVEF的分型（HFrEF、HFmrEF、HFpEF）01射血分数降低的心力衰竭（HFrEF）左室射血分数（LVEF）≤40%，以心室收缩功能障碍为主要特征，是临床最常见的心衰类型之一，药物治疗证据最为充分。02射血分数轻度降低的心力衰竭（HFmrEF）LVEF处于40%~49%之间，临床特征介于HFrEF与HFpEF之间，目前治疗证据相对有限，可参考HFrEF的管理策略。03射血分数保留的心力衰竭（HFpEF）LVEF≥50%，以心室舒张功能障碍为主要表现，常伴高血压、冠心病等基础疾病，SGLT2抑制剂已被证实可改善其预后。04新增：射血分数改善的心力衰竭（HFimpEF）指HFrEF患者经治疗后LVEF恢复至>40%，需动态评估心功能变化，其长期管理仍需维持原有治疗以防止复发。2022AHA/ACC/HFSA指南分期（风险期、前期等）

心衰风险期（AtRisk）指存在心衰危险因素但无结构性/功能性心脏疾病或异常生物标志物的患者，如患有高血压、CVD、糖尿病、肥胖、服用心脏毒性药物、有心肌病基因变异或心肌病家族史的人群。

心衰前期（Pre-HF）目前或既往无心衰症状/体征，但存在至少一项客观依据，包括结构性心脏病（左心室或右心室收缩功能降低、心室肥大、心室扩大等）、充盈压升高的证据，或有危险因素的患者伴有利钠肽水平升高（除外其他原因）或心肌肌钙蛋白持续升高。

有症状的心衰（C期）指目前或既往出现心衰症状/体征的患者，此阶段患者心脏结构和功能异常已导致明显的临床症状，需要进行规范的治疗和管理。

晚期心衰（D期）尽管尝试了最优指南导向药物治疗（GDMT），但仍存在明显影响日常生活且反复住院的症状，是心衰发展的终末阶段，治疗难度大，预后较差。射血分数改善型心力衰竭（HFimpEF）HFimpEF的定义与分类背景HFimpEF是2022年AHA/ACC/HFSA指南结合左心室射血分数（LVEF）动态演变新增的类型，指经治疗后LVEF从≤40%改善至>40%的心力衰竭。HFimpEF的诊断标准需满足既往诊断为HFrEF（LVEF≤40%）、当前LVEF>40%，且排除急性心肌梗死等可逆因素，强调多次评估LVEF动态变化的重要性。HFimpEF的临床意义此类患者临床预后较持续HFrEF患者改善，但仍需长期管理以维持心功能；指南建议治疗方案可参考HFrEF，避免自行停药导致LVEF回落。中医病因病机与辨证分型04中医病因与病理性质（本虚标实）

主要致病因素慢性心衰的中医致病因素包括年老久病、禀赋异常、外邪侵袭、饮食不节、情志失调、劳逸失度等。

病理性质总属本虚标实慢性心衰的病理性质总属本虚标实，多见虚实夹杂。本虚为气、血、阴、阳亏虚，常以气虚为主；标实以血瘀为主，常兼痰、饮等。

本虚的主要表现本虚常以气虚为主，兼有阴虚、阳虚，可气损及阴而致气阴两虚，或气损及阳而致阳气亏虚、阴损及阳致阴阳两虚，甚至阴竭阳脱。

标实的主要表现标实以血瘀为主，常兼痰、饮等，与气血阴阳虚损相互影响，促进了心衰病情急慢转化。

本虚与标实的关系本虚是心衰的基本要素，决定了心衰的发展趋势；标实是心衰的变动因素，影响着心衰的病情变化，本虚和标实的消长决定了心衰发展演变。基本证型：气虚血瘀证

主症表现以气短/喘息、乏力、心悸为主要症状，是气虚血瘀证的核心表现。

次症特点常见倦怠懒言、活动易劳累，白天无明显原因自汗且活动后加重，语声低微，面色或口唇紫暗等症状。

舌脉特征舌质紫暗（或有瘀斑、瘀点或舌下脉络迂曲青紫），舌体不胖不瘦，苔白，脉沉、细或虚无力。

辨证要点具备主症2项、次症2项，结合上述舌脉表现，即可辨证为气虚血瘀证。基本证型：气阴两虚血瘀证主症表现以气短/喘息、乏力、心悸为主要症状，是气阴两虚血瘀证的核心表现。次症特点常见口渴或咽干、自汗或盗汗、手足心发热、面色或口唇紫暗等次要症状。舌脉特征舌质暗红或紫暗（或有瘀斑、瘀点或舌下脉络迂曲青紫），舌体瘦，少苔，或无苔，或剥苔，或有裂纹，脉细数无力或结代。辨证要点具备主症2项、次症2项，结合上述舌脉表现，即可辨证为气阴两虚血瘀证。基本证型：阳气亏虚血瘀证

主症表现以气短/喘息、乏力、心悸为主要症状，体现阳气亏虚无力推动血行、心脉失养的核心病机。

次症特征常见怕冷喜温、脘腹肢体寒冷、畏寒汗出、面色或口唇紫暗等，反映阳虚寒凝、瘀血内阻的病理变化。

舌脉特点舌质紫暗（或有瘀斑、瘀点、舌下脉络迂曲青紫），舌体胖大或有齿痕，脉细、沉、迟无力，为阳气亏虚、瘀血内停的典型体征。

兼证表现可兼见咳嗽咯痰、胸满腹胀、面浮肢肿、小便不利等痰饮内停症状，伴舌苔润滑或腻、脉滑。

辨证要点具备主症2项、次症2项，结合上述舌脉特征即可诊断；兼痰饮者需同时满足痰饮相关症状及舌脉表现。兼夹痰饮的主要症状表现兼夹痰饮时，患者可出现咳嗽/咯痰、胸满/腹胀、面浮/肢肿、小便不利等任意1项症状。兼夹痰饮的舌脉特征舌象表现为舌苔润滑或腻，脉象呈现滑脉，结合上述症状即可辨证为兼痰饮。兼夹痰饮与基本证型的关系气虚血瘀证、气阴两虚血瘀证、阳气亏虚血瘀证3种基本证型均可兼夹痰饮，需在各证型辨证基础上结合痰饮表现综合判断。兼夹痰饮的辨证要点现代医学治疗策略05药物治疗目标与多学科团队管理

药物治疗核心目标心力衰竭药物治疗以延长患者寿命、防止因心衰恶化而住院、减轻症状并提高生活质量为三大主要目标，通过多维度干预改善患者预后。

HFrEF药物治疗原则射血分数降低的心力衰竭（HFrEF）首选药物治疗，推荐尽早使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）/血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）、β受体阻滞剂（BB）、盐皮质激素受体拮抗剂（MRA）和钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT2）抑制剂，同时可联合利尿剂控制症状。

HFpEF与HFmrEF药物选择射血分数保留的心力衰竭（HFpEF）推荐使用SGLT2抑制剂以延长寿命、减少住院并改善生活质量；射血分数轻度降低的心力衰竭（HFmrEF）可参考HFrEF药物治疗方案，利尿剂可用于缓解症状。

多学科团队管理重要性多学科团队（涵盖不同专业医疗保健人员）的协作是实现心衰治疗目标的关键，通过整合药物治疗、器械治疗、生活方式干预和长期监测，为患者提供个体化、全面的管理方案。HFrEF的核心药物（ACEI/ARNI、BB等）单击此处添加正文

ACEI/ARNI：抑制RAAS系统的基石药物血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）与血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）是HFrEF治疗的首选药物，通过抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS），降低心脏后负荷，改善心肌重构。临床推荐尽早使用以延缓疾病进展。β受体阻滞剂（BB）：调节交感神经的关键用药β受体阻滞剂可抑制交感神经系统过度激活，降低心率与心肌耗氧量，改善心室重构。适用于HFrEF患者长期治疗，需在病情稳定后从小剂量开始，逐渐滴定至目标剂量，监测心率和血压变化。盐皮质激素受体拮抗剂（MRA）：阻断醛固酮的重要补充MRA通过阻断醛固酮受体，减少水钠潴留，抑制心肌纤维化和心室重构，是HFrEF三联疗法的重要组成部分。使用时需注意监测肾功能和血钾水平，避免高钾血症等不良反应。SGLT2抑制剂：改善代谢与心功能的新型药物钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT2）抑制剂可促进尿糖排泄，减轻体重，降低血压，同时改善心脏重构，被推荐用于HFrEF患者的基础治疗，与ACEI/ARNI、BB、MRA联合使用以优化疗效。HFpEF与HFmrEF的药物选择

HFpEF的核心推荐药物SGLT2抑制剂被证实可延长HFpEF患者寿命、减少住院、减轻症状并提高生活质量，为首选药物之一。

HFpEF的对症治疗药物利尿剂可有效减轻HFpEF患者呼吸困难等容量负荷相关症状；合并高血压、冠状动脉疾病时，可选择ACEI/ARB、β受体阻滞剂或MRA治疗。

HFmrEF的药物治疗参考HFmrEF患者可参考HFrEF的药物治疗方案，许多用于HFrEF的药物可能对其有帮助，包括利尿剂等。

特殊合并症的药物处理HFpEF与HFmrEF患者合并房颤时，通常需使用抗凝剂预防卒中，有时还会使用地高辛减慢心率；合并铁缺乏者，可输注铁以改善症状并减少住院。起搏器：维持正常心率起搏器通过监测心率，在需要时发送微小无痛电脉冲启动心跳，适用于心跳过快或过慢的患者，以维持心脏正常节律。ICD：预防心脏骤停植入式心脏复律除颤器（ICD）可感知严重心律问题，提供电脉冲或电击纠正心律，推荐用于既往心脏骤停或心梗患者，降低猝死风险。CRT-P/CRT-D：改善心脏同步性心脏再同步治疗起搏器（CRT-P）使心脏不同部分协同跳动，可与ICD结合（CRT-D），适用于心功能不全伴心脏失同步患者，改善症状和预后。器械治疗（起搏器、ICD、CRT）手术治疗（CABG、瓣膜修复等）

冠状动脉旁路移植术（CABG）适用于冠脉狭窄且有心绞痛症状、左心室射血分数≤35%的患者，通过改善心脏血流和供氧，缓解心肌缺血，改善心功能。

瓣膜修复或置换术针对心脏瓣膜病变（如二尖瓣、主动脉瓣病变）导致的心衰，通过修复受损瓣膜或置换人工瓣膜，纠正瓣膜功能异常，减轻心脏负荷。

导管消融术主要用于心衰合并房颤的患者，通过导管介入手段消除异常电活动，恢复正常心律，改善心脏泵血功能，降低卒中风险。

机械循环支持与心脏移植对于晚期心衰患者，药物和常规手术治疗效果不佳时，可考虑机械循环支持装置（如心室辅助装置）或心脏移植，作为终末期治疗手段，延长患者生存期。中医药治疗推荐06气虚血瘀证治疗（补阳还五汤等）治疗原则以益气活血为核心治疗原则，通过补益心气、活血化瘀改善心脏功能，缓解临床症状。中药汤剂：补阳还五汤加减药物组成包括黄芪、当归、赤芍、地龙、川芎、红花、桃仁，可随症加减。证据级别为C级，弱推荐，能提高患者左室射血分数（LVEF）。口服中成药：参松养心胶囊口服，餐后30分钟服用，每次1袋（每袋0.5g），每日3次，或遵医嘱。证据级别A级，强推荐，可改善中医证候、NYHA心功能分级，提高6分钟步行距离、LVEF，降低BNP/NT-proBNP水平及心衰再住院率。中药静脉制剂：黄芪注射液静脉滴注，每次10~20ml（用5%葡萄糖注射液250ml稀释后使用），每日1次，或遵医嘱。证据级别B级，弱推荐，可改善患者生活质量、NYHA心功能分级，提高LVEF。气阴两虚血瘀证治疗（生脉散合血府逐瘀汤）治疗原则以益气养阴活血为核心治则，针对气阴两虚、瘀血内阻的病机特点，兼顾扶正与祛邪。中药汤剂组成生脉散合血府逐瘀汤加减，基础药物包括人参、麦冬、五味子、生地黄、当归、赤芍、川芎、红花、桃仁、牛膝、枳壳、桔梗、柴胡、甘草，可随症调整。证据级别与推荐强度证据级别为C级，推荐强度为弱推荐，基于现有随机对照试验及Meta分析结果形成的最佳证据体。适用证型表现主症为气短/喘息、乏力、心悸；次症包括口渴咽干、自汗或盗汗、手足心热、面色或口唇紫暗；舌脉表现为舌质暗红或紫暗（或有瘀斑瘀点）、舌体瘦、少苔或无苔、脉细数无力或结代。阳气亏虚血瘀证治疗治疗原则以益气温阳、活血通络为核心治疗原则，针对阳气亏虚为本、血瘀为标的病机特点，兼顾散寒化饮。中药汤剂推荐推荐参附汤合丹参饮加减（证据级别：C级，弱推荐），常用药物包括人参、附子、丹参、檀香、砂仁等，可随症调整温阳散寒或活血力度。中成药应用可选用芪苈强心胶囊，具有益气温阳、活血利水功效，适用于阳气亏虚兼水饮内停者，能改善心功能分级及降低BNP水平。兼证治疗要点若兼痰饮（如咳嗽咯痰、肢肿尿少），可在主方基础上加用葶苈子、茯苓、桂枝等温阳化饮药物，结合舌脉表现调整配伍。中成药与静脉制剂应用（参芪益气滴丸等）参芪益气滴丸：HFrEF气虚血瘀证强推荐口服，餐后30min服用，每次1袋（每袋0.5g），每日3次。可改善中医证候、NYHA心功能分级，提高6分钟步行距离及LVEF，降低BNP/NT-proBNP水平和心衰再住院率，证据级别A级，强推荐。黄芪注射液：HFrEF气虚血瘀证辅助治疗静脉滴注，每次10~20ml（用5%葡萄糖注射液250ml稀释后使用），每日1次。可改善患者生活质量、NYHA心功能分级，提高LVEF，证据级别B级，弱推荐。中成药应用原则：辨证施治与联合用药基于《慢性心力衰竭中医诊疗指南(2022年)》，中成药需在辨证基础上使用，如气虚血瘀证选用参芪益气滴丸，可与西医基础治疗联合，增强疗效，减少不良反应。特殊人群管理与生活方式干预07透析患者心力衰竭的诊疗要点

流行病学与发病机制特点透析患者慢性心力衰竭患病率高，经济负担重，其发病与水钠潴留、高血压、贫血、尿毒症毒素蓄积、钙磷代谢紊乱及炎症与氧化应激等因素密切相关。

临床评估与诊断标准症状体征包括乏力、活动耐力下降、水肿、肺部啰音、颈静脉怒张等，部分患者症状不典型；需结合BNP/NT-proBNP、肾功能指标、血常规、心肌损伤标志物及超声心动图等检查，依据症状体征、心脏结构功能异常及生物标志物升高综合诊断。

治疗策略：药物与透析优化药物治疗包括利尿剂、RAAS抑制剂、β受体阻滞剂、MRA、SGLT2抑制剂及洋地黄类药物等，需注意监测不良反应与剂量调整；同时优化透析方案，准确设定干体重，采用序贯透析、血液滤过等方式，延长透析时间和增加透析频率以减轻心脏负担。慢性心衰加重的综合管理慢性心衰加重的定义

指慢性心衰患者在病情稳定一段时间后出现心衰症状和（或）体征的加重，需要调整治疗方案。慢性心衰加重的临床表现

主要表现为呼吸困难、疲乏、腹胀、纳差、肺部啰音、水肿等症状和（或）体征再次出现或加重；也可表现为心衰合并疾病的症状和（或）体征出现或加重，如心律失常相关的心悸、黑矇、晕厥等；心脏影像学检查提示心脏结构和（或）功能异常加重或者利钠肽进行性升高。慢性心衰加重的治疗策略

治疗上需调整药物治疗方案，如利尿剂可促进水钠排出，减轻心脏前负荷，缓解呼吸困难、水肿等症状，常用袢利尿剂如呋塞米，但需监测电解质；还可考虑优化透析方案，准确设定干体重，采用序贯透析、血液滤过等方式，延长透析时间和增加透析频率，以减轻心脏负担。慢性心衰加重的预防和管理

应密切观察患者症状与体征的变化，及时发现早期迹象；定期随访，至少每6个月检查一次心律、血压和肾功能，近期出院患者应在出院后1-2周进行检查，评估症状及药物治疗效果；同时关注患者生活方式，如根据身体能力进行锻炼、健康饮食、戒烟控酒等。生活方式干预措施（饮食、运动等）

科学饮食管理控制钠盐摄入，减少水钠潴留；均衡营养，增加蔬菜水果摄入，避免高脂高糖饮食，维持健康体重。

合理运动指导根据身体能力进行适当锻炼，如散步、太极拳等，以不引起不适为度，增强心肺功能，改善活动耐力。

不良习惯戒除戒烟限酒，减少对心脏的损害；避免久坐，规律作息，保持良好的生活节奏。

心理健康维护关注情绪变化，若出现抑郁、焦虑等情况及时寻求帮助，保持积极乐观的心态，有利于病情稳定。随访频率与时间节点即使病情稳定，慢性心力衰竭患者也应至少每6个月进行一次随访；近期出院患者需在出院后1-2周内进行首次检查，以评估症状及药物治疗效果。基础监测指标定期监测心律、血压和肾功能，这些基础指标有助于及时发现病情变化，调整治疗方案，预防心衰恶化。心功能相关指标包括纽约心脏协会（NYHA）心功能分级、左心室射血分数（LVEF）、6分钟步行距离（6MWD）等，可评估心脏功能状态和运动耐量的变化。生物标志物监测定期检测B型利钠肽（BNP）或N末端B型利钠肽原（NT-pro