(新)《中医诊断学》考试题库及参考答案

(新)《中医诊断学》考试题库及参考答案一、单选题1.中医诊断学的基本原则是（）A.整体审察，诊法合参，病证结合B.辨证求因，审因论治，脉症合参C.司外揣内，见微知著，以常衡变D.证候真假，证候错杂，四诊合参E.表里出入，寒热转化，虚实转化答案：A解析：中医诊断学的基本原则包括整体审察、诊法合参、病证结合。整体审察强调从整体角度考虑人体的生理病理；诊法合参是指综合运用望、闻、问、切四诊收集资料；病证结合则是将辨病与辨证相结合。B选项中“辨证求因，审因论治”是治疗原则，“脉症合参”不全面；C选项“司外揣内，见微知著，以常衡变”是中医诊断的原理；D选项“证候真假，证候错杂”是证候的类型，“四诊合参”表述不完整；E选项“表里出入，寒热转化，虚实转化”是证候的转化情况。2.下列哪项不属于得神的表现（）A.目光精彩B.神志清楚C.颧赤如妆D.面色荣润E.呼吸调匀答案：C解析：得神表现为神志清楚，目光精彩，面色荣润，呼吸调匀等。颧赤如妆是戴阳证的表现，属于假神范畴，是病情危重的表现，而非得神。3.面色淡黄，枯槁无华，称为（）A.苍黄B.萎黄C.黄胖D.阳黄E.阴黄答案：B解析：面色淡黄，枯槁无华是萎黄的表现，多因脾胃气虚，气血不足所致。苍黄是面色青黄，多见于肝郁脾虚；黄胖是面色黄而虚浮，多由脾虚湿蕴引起；阳黄是身目俱黄，黄色鲜明如橘色，多因湿热熏蒸；阴黄是身目俱黄，黄色晦暗如烟熏，多因寒湿阻遏。4.小儿囟门迟闭，多属（）A.温热之邪上攻B.吐泻伤津C.肾虚发育不良D.气血不足E.肾阴虚火旺答案：C解析：小儿囟门迟闭，称为解颅，多属肾虚发育不良，常见于佝偻病患儿。温热之邪上攻可导致囟门高突；吐泻伤津可导致囟门凹陷；气血不足也可影响小儿生长发育，但不是囟门迟闭的主要原因；肾阴虚火旺一般不会直接导致囟门迟闭。5.下列哪项不属于正常舌象（）A.舌色淡红B.舌体柔软C.舌质娇嫩D.舌苔薄白E.舌体活动自如答案：C解析：正常舌象为“淡红舌，薄白苔”，表现为舌色淡红，润泽，舌体柔软，大小适中，薄白苔均匀分布于舌面，舌体活动自如。舌质娇嫩多见于虚证，不属于正常舌象。6.观察舌苔以辨别病邪深浅，主要依据是（）A.舌苔的有无B.舌苔的厚薄C.舌苔的颜色D.舌苔的润燥E.舌苔的真假答案：B解析：舌苔的厚薄主要反映病邪的深浅和病情的轻重。薄苔多提示病邪在表，病情较轻；厚苔多表示病邪入里，病情较重。舌苔的有无主要判断胃气的存亡；舌苔的颜色可辨别病邪的性质，如白苔多主寒证，黄苔多主热证；舌苔的润燥反映津液的盈亏；舌苔的真假可判断病情的虚实和预后。7.下列哪项不属于弦脉所主的病证（）A.肝病B.痛证C.痰饮D.宿食E.胆病答案：D解析：弦脉主病有肝胆病、痛证、痰饮等。弦为肝脉，肝胆疾病时脉象多弦；痛证时气机阻滞，脉气紧张，故脉弦；痰饮内停，阻滞气机，也可见弦脉。宿食一般多见滑脉，因宿食内停，胃肠有实邪，气血充盛，故脉来流利圆滑。8.下列哪项不属于实证范畴（）A.食积B.气滞C.水停D.内燥E.虫积答案：D解析：实证是指人体感受外邪，或疾病过程中阴阳气血失调，体内病理产物蓄积，以邪气盛、正气不虚为基本病理，表现为有余、亢盛、停聚特征的各种证候。食积、气滞、水停、虫积都属于实证范畴。内燥是指机体阴液亏虚，滋润、濡养功能减退，以干燥失润为主要表现的虚证。9.患者恶寒发热，头身疼痛，无汗，鼻塞流涕，脉浮紧。其证候是（）A.风寒表证B.风热表证C.暑湿表证D.风湿表证E.燥邪犯表证答案：A解析：恶寒发热，头身疼痛，无汗，鼻塞流涕，脉浮紧是风寒表证的典型表现。风寒之邪侵袭肌表，卫阳被遏，故恶寒；正邪交争，故发热；寒性收引，腠理闭塞，故无汗；风寒上犯清窍，故鼻塞流涕；脉浮主表，紧主寒邪。风热表证多表现为发热重，恶寒轻，有汗，咽痛，舌尖边红，脉浮数；暑湿表证多发于夏季，有发热，头胀，胸闷，身重肢困等表现；风湿表证除有表证症状外，还有肢体关节疼痛等表现；燥邪犯表证多有口鼻干燥等燥象。10.患者心烦不得卧，口燥咽干，舌尖红，脉细数。其证候是（）A.少阴热化证B.少阴寒化证C.厥阴病证D.少阳病证E.太阴病证答案：A解析：心烦不得卧，口燥咽干，舌尖红，脉细数是少阴热化证的表现。少阴热化证是指少阴阴虚阳亢，从阳化热所表现的虚热证候。少阴寒化证多表现为无热恶寒，脉微细，但欲寐等；厥阴病证表现为消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食等；少阳病证表现为寒热往来，胸胁苦满，口苦咽干目眩等；太阴病证表现为腹满而吐，食不下，自利，口不渴等。二、多选题1.中医诊断的基本原理包括（）A.司外揣内B.见微知著C.以常衡变D.整体审察E.四诊合参答案：ABC解析：中医诊断的基本原理有司外揣内、见微知著、以常衡变。司外揣内是通过观察外在表现来推测内在病理变化；见微知著是通过微小的变化来判断整体的情况；以常衡变是通过正常情况来判断异常情况。整体审察和四诊合参是中医诊断的基本原则，而非基本原理。2.面色发黑，其主病包括（）A.寒证B.痛证C.瘀血D.肾虚E.水饮答案：ABCDE解析：面色发黑主病有寒证、痛证、瘀血、肾虚、水饮。寒凝经脉，气血运行不畅，可见面色发黑；痛证时气机阻滞，血行不畅，也可导致面色发黑；瘀血内阻，气血瘀滞，面色可见黧黑；肾主水，肾虚水泛，可见面色黧黑；水饮内停，阻滞气血运行，也会出现面色发黑。3.下列属于失神表现的有（）A.精神萎靡B.意识模糊C.目暗睛迷D.循衣摸床E.撮空理线答案：ABCDE解析：失神表现为精神萎靡，意识模糊，目暗睛迷，瞳神呆滞，面色晦暗无华，反应迟钝，呼吸微弱，或循衣摸床，撮空理线等。这些都是病情危重，正气大伤，脏腑功能衰竭的表现。4.下列哪些是裂纹舌的主病（）A.热盛伤阴B.血虚不润C.脾虚湿侵D.阴虚火旺E.气血两虚答案：ABCDE解析：裂纹舌主病有热盛伤阴、血虚不润、脾虚湿侵、阴虚火旺、气血两虚等。热盛伤阴，阴液亏损，舌体失于濡养，可见裂纹；血虚不润，舌失所养，也会出现裂纹；脾虚湿侵，水湿内停，阻碍气血运行，舌体失养可致裂纹；阴虚火旺，虚火灼伤阴液，舌面可出现裂纹；气血两虚，不能荣养舌体，也会有裂纹表现。5.下列脉象中，属于涩脉主病的有（）A.气滞B.血瘀C.精伤D.血少E.痰食内停答案：ABCDE解析：涩脉主病有气滞、血瘀、精伤、血少、痰食内停等。气滞血瘀时，气血运行不畅，脉道不利，故脉涩；精伤血少，脉道不充，血流不畅，也可见涩脉；痰食内停，阻滞气机，气血运行受阻，脉象也可表现为涩。三、简答题1.简述中医诊断学中“证”与“病”的区别与联系。答：区别：病是对疾病全过程的特点与规律所作的概括，如感冒、咳嗽、痢疾等，它反映了疾病发生、发展、演变及转归的整个过程。证是对疾病当前阶段的病位、病性等所作的概括，如风寒犯肺证、脾胃湿热证等，它反映了疾病当前阶段的病理本质。联系：病与证都是对疾病本质的认识。病是证的前提和基础，证是病在不同阶段的具体反映。一种病可以有不同的证，而不同的病在发展过程中又可以出现相同的证，即“同病异证”和“异病同证”。临床诊断时，既要辨病，又要辨证，病证结合，才能更准确地把握疾病的本质，制定合理的治疗方案。2.简述望神的意义及得神、失神、假神的表现。答：望神的意义在于判断脏腑精气的盛衰，病情的轻重和预后。得神表现为神志清楚，精神良好，面色荣润，目光精彩，呼吸平稳，肌肉不削，动作自如等，提示正气充足，脏腑功能正常，病情较轻，预后良好。失神表现为精神萎靡，意识模糊，目暗睛迷，瞳神呆滞，面色晦暗无华，反应迟钝，呼吸微弱，或循衣摸床，撮空理线等，提示正气大伤，脏腑功能衰竭，病情危重，预后不良。假神表现为久病、重病患者，本已失神，但突然精神转佳，目光转亮，言语不休，想见亲人；或病至语声低微断续，忽而清亮起来；或原来面色晦暗，突然颧赤如妆；或原来毫无食欲，忽然食欲增强等。这是病情危重，正气将脱，阴阳即将离决的虚假表现，是临终前的预兆。3.简述正常脉象的特点及生理性变异。答：正常脉象的特点是三部有脉，不浮不沉，不快不慢，和缓有力，节律均匀，称为“有胃、有神、有根”。有胃即脉象从容和缓，节律一致；有神即脉象柔和有力，节律整齐；有根即尺脉沉取有力。生理性变异包括年龄，小儿脉象多数，年龄越小，脉搏越快；性别，女性脉象较男性稍弱而略数；体质，身材高大者脉位较长，矮小者脉位较短，肥胖者脉多沉，消瘦者脉多浮；情志，情绪激动、紧张时脉多数，平静时脉象恢复正常；劳逸，剧烈运动后脉多洪数，休息后可恢复正常；饮食，酒后、饭后脉稍数而有力。此外，季节气候、地理环境等也会对脉象产生一定影响，如春季脉稍弦，夏季脉稍洪，秋季脉稍浮，冬季脉稍沉。四、论述题1.试述八纲辨证中表里、寒热、虚实、阴阳之间的关系。答：表里、寒热、虚实、阴阳是八纲辨证的基本内容，它们之间相互联系、相互影响，存在着错综复杂的关系。表里与寒热虚实的关系：表证有表寒证、表热证之分，表寒证多由外感风寒之邪所致，表现为恶寒重，发热轻，无汗，脉浮紧等；表热证多因外感风热之邪引起，表现为发热重，恶寒轻，有汗，脉浮数等。里证也有里寒证、里热证、里虚证、里实证的区别。里寒证多因阳虚阴盛或寒邪直中脏腑所致，表现为畏寒肢冷，腹痛喜温等；里热证多由外感热邪入里或脏腑阳气过盛等引起，表现为高热，口渴，便秘等。表证与里证还可相互转化，如表邪入里，可使表证转化为里证；里邪出表，病情有好转趋势。表里同病时，可出现表寒里热、表热里寒、表虚里实、表实里虚等复杂证候。寒热与虚实的关系：寒证有虚寒证和实寒证之分。虚寒证是由于阳虚阴盛所致，表现为畏寒肢冷，神疲乏力等；实寒证多因寒邪侵袭人体，阳气被遏所致，表现为恶寒肢冷，腹痛拒按等。热证也有虚热证和实热证之别。虚热证是由于阴虚阳亢引起，表现为低热，颧红，盗汗等；实热证多由外感热邪或脏腑阳气过盛所致，表现为高热，面红目赤，口渴喜冷饮等。寒热与虚实也可相互错杂，出现上热下寒、上寒下热、真寒假热、真热假寒等情况。阴阳与表里、寒热、虚实的关系：阴阳是八纲的总纲，表证、热证、实证可归属于阳证范畴；里证、寒证、虚证可归属于阴证范畴。阴阳之间还存在着相互转化的关系，如阳证可转化为阴证，提示病情恶化；阴证可转化为阳证，说明病情有好转趋势。阴阳也可出现格拒现象，如阴盛格阳出现真寒假热证，阳盛格阴出现真热假寒证。总之，八纲辨证中的各种关系相互交织，临床诊断时需要综合分析，才能准确判断病情，为治疗提供依据。2.结合临床实际，论述如何运用四诊合参的方法进行诊断。答：四诊合参是指中医诊断疾病时，将望、闻、问、切四种诊断方法相互结合，综合运用，全面收集病情资料，以准确判断疾病的方法。在临床实际中，具体运用如下：望诊：望诊是医生运用视觉观察患者的神色形态等变化，以了解病情。望神可判断正气的盛衰和病情的轻重，如得神表示正气充足，病情较轻；失神提示正气大伤，病情危重。望色可了解气血的盈亏和疾病的性质，如面色红润多为气血充足，面色苍白多为气血亏虚。望形态可了解脏腑的虚实和体质的强弱，如形体肥胖多为痰湿内盛，形体消瘦多为阴虚内热。望五官、望舌等也能提供重要的诊断信息，如舌象的变化可反映脏腑的功能和气血的盛衰。闻诊：闻诊包括听声音和嗅气味。听声音可了解患者的发声、语言、呼吸等情况。声音高亢有力多为实证、热证；声音低微无力多为虚证、寒证。呼吸急促多为实证、热证；呼吸微弱多为虚证、寒证。嗅气味可了解患者的分泌物、排泄物等的气味，如口臭多为胃肠积热，汗出有异味多为湿热内蕴。问诊：问诊是医生通过询问患者或陪诊者，了解疾病的发生、发展、治疗经过、现在症状等情况。问诊要全面、详细，重点询问现在症状。如问寒热可了解病邪的性质和正气的盛衰，恶寒发热多为表证，寒热往来多为少阳证，潮热盗汗多为阴虚证。问饮食可了解脾胃的功能，食欲减退多为脾胃虚弱，多食易饥多为胃火亢盛。问二便可了解脏腑的功能和津液的盈亏，便秘多为胃肠燥热或阴虚肠燥，泄泻多为脾胃虚寒或湿热内蕴。切诊：切诊包括脉诊和按诊。脉诊是医生用手指按触患者的脉搏，了解脉象