第09节 慢性支气管炎和慢性阻塞性肺疾病

第九节慢性支气管炎和慢性阻塞性肺疾病1慢性支气管炎定义：慢性支气管炎（chronicbronchitis）简称慢支，是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床特点：以咳嗽、咳痰为主要症状，或有喘息发病时间：每年发病持续3个月，连续2年或2年以上概

述病因与发病机制慢性支气管炎多种环境因素机体自身因素吸烟职业粉尘和化学物质空气污染感染因素其他

咳嗽---晨间为主咳痰---白色黏液和浆液泡沫性痰喘息或气急---喘息性支气管炎背部或双肺底听到干、湿啰音阻塞性肺气肿、支气管肺炎、支气管扩张症临床表现症状体征并发症临床表现体征肺纹理增粗、紊乱小气道阻塞时MEFV改变白细胞中性粒细胞增高培养出致病菌X线检查呼吸功能检查血液检查痰液检查实验室及其他检查慢性支气管炎症状持续时间排除

咳嗽、咳痰或伴有喘息

每年发病持续3个月并连续≥2年

其他慢性气道疾病诊断要点急性加重期的治疗缓解期治疗治疗要点控制感染抗生素：口服或静脉给药常用：左氧氟沙星、罗红霉素、阿莫西林

镇咳祛痰复方甘草合剂10mltid盐酸氨溴索30mgtid支气管扩张剂：口服或吸入常用：氨茶碱、β2激动剂急性加重期的治疗平喘戒烟

防治慢支的重要措施流感疫苗、胸腺肽缓解期治疗

免疫抑制剂清理呼吸道无效

与呼吸道分泌物增多、黏稠有关体温过高

与慢性支气管炎并发感染有关潜在并发症：阻塞性肺气肿、支气管扩张症常用护理诊断及护理措施保持呼吸道通畅：有效咳嗽、药物、雾化饮食护理：高蛋白和维生素饮食、多饮水减少急性发作：预防感冒、戒烟清理呼吸道无效疾病知识避免诱因：环境

饮食指导：营养丰富、清淡

疾病预防：增强体质健康指导健康指导可控制：不影响工作、学习可发展：慢性阻塞性肺疾病，甚至肺心病控制进展预后2慢性阻塞性肺疾病定义：慢性阻塞性肺疾病（chronicobstructivepulmonarydisease,COPD）是以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，其气流受限多呈进行性发展，与气道和肺组织对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常慢性炎症反应有关。COPD与慢性支气管炎及肺气肿相关概述慢支、肺气肿和哮喘三者均可出现气流阻塞，又可合并存在。慢性支气管炎肺气肿支气管哮喘COPD支扩、囊性纤维化、结核病因及发病机制炎症机制蛋白酶-抗蛋白酶失衡机制氧化应激机制自主神经功能失调小气道病变肺气肿病变COPD发病机制有害气体、颗粒肺、气道炎症细胞抗蛋白酶聚集、炎症介质释放抗氧化物氧化应激COPD的病理变化蛋白酶机体修复机制发病机制示意图慢支的病理改变支气管黏膜充血和水肿周围纤维组织增生

肺泡腔扩大和弹性纤维断裂肺气肿的病理改变

肺过度膨胀和弹性减退

肺大疱

病理改变临床表现

症状体征COPD的病情分级COPD的病程分期并发症咳痰喘息胸闷气短呼吸困难慢性咳嗽症状症状视诊语颤减弱tentsContents

桶状胸

呼吸变浅、频率增快

严重者可有缩唇呼吸视听叩触

过清音

心浊音界缩小，

肺下界和肝浊音界下降

呼吸音减弱、呼气期延长

湿性啰音和（或）干性啰音体征桶状胸症状评估：mMRC问卷肺功能评估急性加重风险评估COPD的病情评估

肺功能评估（GOLD分级）肺功能分级分级标准

GOLD1级：轻度GOLD2级：中度GOLD3级：重度GOLD4级：极重度FEV1≥80%预计值50%≤FEV1＜80%预计值30%≤FEV1＜50%预计值FEV1＜30%预计值急性加重期：短期内出现咳嗽、咳痰、气短或喘息加重、痰（脓或黏液）量增多稳定期：咳嗽、咳痰和气短等稳定或较轻COPD病程分期COPD并发症

并发症慢性呼吸衰竭自发性气胸慢性肺源性心脏病FEV1/FVC<70%气流受限过度充气肺纹理增粗、紊乱小气道病变肺气肿低氧血症?高碳酸血症?肺功能检查胸部X线检查胸部CT检查血气检查实验室及其他检查存在吸烟等高危因素临床症状、体征及肺功能持续气流受限是COPD诊断的必备条件诊断要点治疗要点稳定期治疗

急性加重期的治疗教育与劝导病人戒烟，脱离污染环境支气管扩张剂糖皮质激素祛痰药长期家庭氧疗β2肾上腺素受体激动剂抗胆碱能药茶碱类稳定期治疗确定导致急性加重期的原因支气管舒张药低流量吸氧抗生素糖皮质激素祛痰药急性加重期治疗气体交换障碍

与气道阻塞、通气不足、呼吸肌疲劳、分泌物过多和肺泡呼吸面积减少有关清理呼吸道无效

与分泌物增多而黏稠、气道湿度减低和无效咳嗽有关焦虑

与健康状况的改变、病情危重、经济状况有关常用护理诊断及护理措施休息与活动中度以上---卧床休息

极中度---前倾位

不感疲劳和不加重症状为宜

病情观察：咳嗽、咳痰和呼吸困难、血气气体交换障碍氧疗护理

持续低流量吸氧：1～2L/min

提倡长期家庭氧疗

有效指标：呼吸困难和发绀减轻、呼吸频率和心率减慢

用药护理

抗生素、支气管扩张药和祛痰药的疗效和不良反应

气体交换障碍

缩唇呼吸呼吸功能锻炼

膈式或腹式呼吸

气体交换障碍通过缩唇形成的微弱阻力来延长呼气时间，增加气道压力，延缓气道塌陷。缩唇呼吸法取立位、平卧位或半卧位，两手放于前胸部或上腹部用鼻吸气时膈肌最大程度下降，腹肌松弛腹部凸出，手感到腹部向上抬起呼气时用口呼出，腹肌收缩，膈肌松弛，膈肌上抬，推动肺部气体排出，手感到腹部下降腹式呼吸法湿化气道、有效咳痰、协助排痰

止咳药：口干、恶心、腹胀、头痛

祛痰药：恶心、转氨酶高咳嗽咳痰：颜色、量、性状清理呼吸道无效保持呼吸道通畅用药护理病情观察护理措施护理措施帮助病人消除产生焦虑的原因帮助病人树立信心—与病人和家属共同制订和实施康复计划指导病人放松技巧—