右心畸形为主的复杂先天性心脏病根治术后心脏MR规范化应用专家共识

右心畸形为主的复杂先天性心脏病根治术后心脏MR规范化应用专家共识右心畸形为主的复杂先天性心脏病（以下简称“复杂右心先心病”）是一组以右心系统（右心房、右心室、肺动脉及相关连接血管）结构发育异常为核心特征的先天性心血管疾病，包括法洛四联症、肺动脉闭锁、右心室发育不良综合征、完全性肺静脉异位引流、三尖瓣闭锁等多种亚型。此类疾病病理生理机制复杂，根治术操作难度高，术后易出现右心功能不全、肺动脉反流、吻合口狭窄、心肌纤维化等并发症，严重影响患者长期预后。随着外科手术技术的提高，复杂右心先心病根治手术趋向低龄化、低体重化，手术成功率显著提升，但术后中远期并发症早期症状常不明显，需长期、动态监测以实现早期干预，改善患者生存质量。心脏磁共振（CardiovascularMagneticResonance,CMR）凭借无电离辐射、大视野、任意平面成像、良好的空间及软组织分辨率，以及多参数成像优势，可一站式评估心脏结构、功能、血流动力学及心肌组织特征，真正实现无创、实时在体评估术后病理生理学改变，已成为国际公认的复杂心血管疾病术后评估的理想无创检查方法。其中，CMR是评价右心功能最重要的影像学方法，在复杂右心先心病术后长期随访中具有不可替代的价值。为规范复杂右心先心病根治术后CMR检查的适应证、检查方案、图像分析及报告书写，提高诊疗质量，减少临床实践差异，由国内心血管影像、小儿心血管、成人先天性心脏病等领域专家共同研讨，结合国内临床实践及最新研究进展，制定本共识，供临床医师、影像医师及相关专业人员参考。一、共识制定背景与目的（一）制定背景复杂右心先心病根治术需对异常解剖结构进行矫治、重建，术后心脏血流动力学及解剖结构发生显著改变，需长期、动态监测以早期发现并发症、评估手术疗效及指导后续治疗。目前临床常用的术后评估手段包括超声心动图、心血管造影、CMR等：超声心动图具有便捷、经济、可床旁操作的优势，但受操作者水平影响较大，对肺血管远端分支、心外大血管及心肌纤维化的评估存在局限性；心血管造影为有创检查，存在电离辐射，多用于复杂并发症的精准评估或介入治疗引导，可观察心内畸形并进行相关测量，但创伤性限制了其在长期随访中的应用；CMR无电离辐射，可多维度、精准评估右心大小、功能、瓣膜功能、肺血管病变及心肌组织特征，尤其适合儿童、青少年等需长期随访的患者，在复杂右心先心病术后评估中具有不可替代的优势。近年来，CMR技术快速发展，电影序列、对比剂延迟增强（LGE）、T1mapping、T2mapping、血流成像等技术的应用日益成熟，进一步提升了术后评估的精准度。同时，心脏康复理念的普及的，也对术后CMR评估提出了更精细化的要求，需结合康复评估需求提供更全面的影像学支撑。但目前国内关于复杂右心先心病根治术后CMR应用的规范化指南或共识尚不完善，不同中心在检查适应证、扫描方案、图像分析标准等方面存在差异，导致检查结果的一致性和可比性不足，影响临床决策的科学性。此外，国内先心病术后随访体系尚不完善，部分患者及家属对长期随访重视不足，规范CMR检查应用可推动随访工作标准化，助力早期发现并发症、及时干预。因此，亟需制定统一的专家共识，规范CMR在该领域的应用。（二）制定目的1.明确复杂右心先心病根治术后CMR检查的适应证、禁忌证及检查时机，为临床合理选择检查手段提供依据，避免过度检查或检查不足；2.规范CMR扫描方案，包括序列选择、参数设置、扫描体位等，确保图像质量满足临床评估需求，提高不同中心检查结果的一致性；3.统一图像分析标准，明确术后关键评估指标及正常参考范围，提高不同中心、不同医师间的诊断一致性，为临床诊疗提供可靠依据；4.规范CMR报告书写，明确报告需包含的核心内容，为临床提供全面、精准的评估信息，助力治疗方案制定及随访策略优化；5.指导CMR在术后随访中的合理应用，优化随访策略，结合心脏康复需求完善评估内容，改善患者长期预后，推动先心病术后中远期随访体系建设。二、复杂右心先心病根治术后CMR检查适应证与禁忌证（一）适应证本共识结合临床实践及现有研究，明确以下情况均为复杂右心先心病根治术后CMR检查的适应证，其中Ⅰ类为强烈推荐，Ⅱ类为推荐，Ⅲ类为可选择。1.Ⅰ类适应证（1）术后常规随访评估：包括术后3-6个月首次全面评估，以及后续每年1次的常规随访，重点评估心功能、瓣膜功能、吻合口通畅性及肺血管病变，这是实现术后中远期并发症早期干预的关键；（2）超声心动图评估结果不确定或无法全面评估时，如肺血管远端分支病变、心肌纤维化、心外大血管异常等，可通过CMR弥补超声评估的局限性；（3）出现临床症状或体征，怀疑术后并发症，如右心功能不全、肺动脉反流、吻合口狭窄、血栓形成、心包积液等，其中肺动脉反流是法洛四联症等常见复杂右心先心病术后最常见的并发症，需通过CMR精准评估反流程度；（4）术前存在严重肺血管病变，术后需评估肺血管阻力及肺循环血流动力学改变，为后续治疗及康复方案调整提供依据；（5）需评估心肌损伤、纤维化程度，指导后续治疗及预后判断，心肌纤维化是右心功能不全的重要病理基础，精准评估对预后判断至关重要。2.Ⅱ类适应证（1）术后出现心律失常，需评估心脏结构及功能异常与心律失常的相关性，明确心律失常的潜在病因；（2）计划行二次手术或介入治疗，需精准评估解剖结构及血流动力学，为手术方案制定提供依据，避免手术风险，提高手术成功率；（3）儿童患者生长发育过程中，需动态监测心脏大小、功能及肺血管发育情况，结合生长发育评估调整随访及康复策略，避免心脏发育异常影响患儿生长。3.Ⅲ类适应证（1）术后无明显症状，超声心动图评估完全正常，可根据患者情况选择性行CMR检查，尤其对有长期随访需求的患者，可作为超声评估的补充；（2）需进行科研研究，如术后心肌重塑、肺血管重构的长期随访观察，为临床研究提供标准化的影像学数据支撑。（二）禁忌证1.绝对禁忌证（1）体内植入非MR兼容的心脏植入式电子设备，如普通心脏起搏器、植入式心律转复除颤器（ICD）等（2011年后上市的MR兼容型设备除外，此类设备需提前在心血管临床科室进行兼容性设置，必要时关闭处理）；（2）对MR对比剂（钆剂）严重过敏者；（3）幽闭恐惧症患者，无法配合完成检查者，此类患者可考虑提前给予镇静处理，若仍无法配合则视为绝对禁忌；（4）体内有ferromagnetic异物，如眼球内金属异物、颅内动脉瘤夹（非MR兼容型）等，可能导致严重安全风险者。2.相对禁忌证（1）严重肝肾功能不全者（钆剂可能加重肝肾功能负担，需评估肾功能后决定是否使用对比剂，eGFR＜30mL/min/1.73m²者慎用）；（2）孕妇（尤其是孕早期），需权衡检查获益与胎儿潜在风险，仅在临床必需时进行检查，检查前需充分告知风险并签署知情同意；（3）严重心力衰竭、呼吸衰竭患者，无法长时间平卧配合检查者，需在病情稳定后再行评估，必要时在监护下进行检查，确保患者安全。三、CMR检查时机与准备（一）检查时机1.首次术后评估：建议在根治术后3-6个月进行，此时术后水肿、炎症反应基本消退，心脏结构及血流动力学趋于稳定，可准确评估手术疗效及早期并发症，为后续随访奠定基础；2.常规随访评估：术后1年内每6个月1次，1年后每年1次；对于存在高危因素（如严重肺动脉反流、右心功能不全、吻合口狭窄等）的患者，可缩短随访间隔至3-6个月，重点监测并发症进展情况；对于心衰高风险患者，可结合远程监测手段，优化随访频率；3.紧急评估：当患者出现严重呼吸困难、胸痛、晕厥、心律失常等症状，怀疑急性并发症（如血栓形成、心包填塞、吻合口破裂等）时，需立即行CMR检查（条件允许时），为紧急干预提供快速、精准的影像学依据；4.特殊情况评估：计划行二次手术或介入治疗前1-2周，需行CMR检查，精准评估解剖结构及血流动力学，为手术方案制定提供依据；儿童患者可结合生长发育节点，适当调整检查时机，动态监测心脏发育与手术效果的匹配度。（二）检查准备1.患者准备（1）详细询问患者病史，包括手术方式、术后恢复情况、既往过敏史、体内植入物情况（明确是否为MR兼容型），并签署知情同意书；对于儿童患者，需由监护人签署知情同意，同时详细告知检查流程及注意事项，提高配合度；（2）检查前4-6小时禁食、禁水（尤其是儿童患者，避免检查过程中呕吐导致窒息）；对于无法长时间禁食的婴幼儿，可适当缩短禁食时间，确保检查安全；（3）去除患者身上所有ferromagnetic物品，如金属项链、耳环、手表、钥匙、手机等，避免影响图像质量或造成安全风险；对于体内有金属植入物的患者，需再次确认植入物兼容性；（4）对于幽闭恐惧症患者，可提前给予镇静药物（如苯巴比妥、咪达唑仑等），儿童患者需根据年龄及体重调整剂量，确保检查过程中保持安静、配合；必要时可由家属陪同（家属需符合MR检查安全要求），缓解患者紧张情绪；（5）检查前监测患者心率、血压、呼吸等生命体征，确保病情稳定；对于心力衰竭患者，需提前控制心衰症状，避免检查过程中病情加重；对于儿童患者，还需评估生长发育情况，结合体重、身高调整检查参数及镇静剂量。2.设备与对比剂准备（1）设备要求：建议使用1.5T或3.0TMR设备，配备心脏专用线圈（如相控阵线圈），支持呼吸门控、心电门控技术，确保图像质量；目前临床上绝大多数冠状动脉支架、人工心脏瓣膜和瓣膜成形环均为MR安全，可在3.0T（含）以下MR设备上进行检查，但需提前确认材料兼容性；对于儿童患者，可选用小视野线圈，提高图像分辨率；（2）对比剂准备：使用钆类MR对比剂（如钆喷酸葡胺、钆特酸葡胺等），剂量为0.1-0.2mmol/kg，静脉注射速度为2-3mL/s，注射后立即用20-30mL生理盐水冲管；对于肾功能不全患者，需根据eGFR调整剂量，eGFR＜30mL/min/1.73m²者避免使用对比剂；儿童患者需严格按照体重计算剂量，避免过量使用；（3）检查前需调试设备参数，确保呼吸门控、心电门控同步良好，减少运动伪影；对于心率过快或心律不齐的患者，可提前给予药物控制心率，确保扫描顺利进行。四、CMR规范化扫描方案复杂右心先心病根治术后CMR扫描需遵循“全面覆盖、重点突出”的原则，结合手术方式及临床需求，选择合适的扫描序列，确保能全面评估心脏结构、功能、血流动力学及心肌组织特征。本共识推荐的扫描方案适用于大多数复杂右心先心病根治术后患者，可根据具体病情（如不同亚型、术后并发症类型）适当调整。扫描过程中需重点关注手术矫治部位，如吻合口、瓣膜修复/置换部位、肺血管重建区域等，结合横轴位、冠状位、矢状位及短轴位等多方位扫描，全面覆盖评估范围。（一）基础扫描序列（必扫序列）1.定位像：采用快速自旋回波（FSE）序列，行横轴位、冠状位、矢状位定位，范围覆盖整个心脏及肺门区，用于确定后续扫描层面及范围；定位像扫描需清晰显示心脏与肺血管的整体关系，为后续序列扫描提供精准定位依据，尤其需清晰显示肺动脉分支及吻合口位置。2.黑血序列：采用自旋回波（SE）或快速自旋回波（FSE）序列，横轴位、冠状位扫描，层厚5-6mm，层间距1-2mm，用于清晰显示心脏解剖结构，包括右心房、右心室、左心房、左心室、房室瓣、半月瓣、肺动脉及分支、吻合口等，评估是否存在结构异常（如吻合口狭窄、瓣膜形态异常、血栓形成、心包积液等）；对于复杂解剖结构，可适当减小层厚至3-4mm，提高空间分辨率，清晰显示细微结构异常，如肺动脉远端分支狭窄等。3.心脏电影序列：采用稳态自由进动（SSFP）序列，行横轴位、短轴位、四腔心、两腔心扫描，层厚5-6mm，层间距0，心电门控触发，用于评估心脏收缩及舒张功能，测量右心室舒张末期容积（RVEDV）、右心室收缩末期容积（RVESV）、右心室射血分数（RVEF）、左心室相关容积及射血分数（LVEF）等参数；同时可动态观察瓣膜活动情况，初步评估瓣膜反流程度。该序列空间分辨率高、视野大、无死角，受操作者水平依赖小，对心室容积和射血分数的测量不依赖于几何假设，准确性和可重复性更高，是评估心脏结构与功能的“金标准”；对于右心室发育不良的患者，可增加垂直间隔长轴位扫描，更清晰显示右心室流出道及室缺情况。4.血流成像序列：采用相位对比（PC）MR序列，行横轴位、冠状位扫描，覆盖肺动脉、主动脉及主要分支，用于测量血流速度、血流量，评估肺循环与体循环血流量比值（Qp/Qs），判断是否存在分流；同时可评估瓣膜反流程度（如肺动脉瓣反流、三尖瓣反流），量化反流分数。该序列可对血流模式（涡流、湍流等）、壁剪切力、压力差等高级血流动力学参数进行定量测量，对于理解疾病病理生理学机制、评估疾病严重程度具有重要意义；对于肺动脉闭锁术后患者，需重点扫描肺动脉分支，评估血流灌注情况。（二）增强扫描序列（按需扫描）1.对比剂增强血管造影（CE-MRA）：采用三维快速梯度回波（3D-FGRE）序列，静脉注射对比剂后，行心脏及肺血管三维扫描，用于清晰显示肺血管分支形态、吻合口通畅性，评估是否存在肺血管狭窄、扩张、畸形等病变；尤其适用于超声心动图无法清晰显示的肺血管远端分支评估，可清晰显示肺动脉远端分支的解剖形态，为肺血管病变评估提供精准依据，这也是CE-MRA相较于其他序列的独特优势；扫描后可进行多平面重建，更直观地显示血管病变位置及程度。2.对比剂延迟增强（LGE）序列：采用梯度回波（GRE）序列，静脉注射对比剂后10-15分钟扫描，行横轴位、短轴位、四腔心扫描，用于评估心肌纤维化、心肌梗死、心肌炎等心肌组织异常。复杂右心先心病根治术后，心肌纤维化是右心功能不全的重要病理基础，LGE可精准定位纤维化区域及范围，为预后判断提供重要依据。该技术能够在体评估心肌组织特征，实现“病理影像化”，是其他影像学方法不可比拟的优势；对于术后出现心律失常的患者，需重点扫描心肌纤维化区域，明确心律失常与心肌纤维化的相关性。3.T1mapping、T2mapping序列：采用快速自旋回波或梯度回波序列，用于定量评估心肌T1值、T2值，可早期发现心肌水肿、纤维化等组织学异常，较LGE更敏感，适用于术后早期心肌损伤的评估及长期随访中心肌重塑的监测。近年来兴起的Txmapping参数定量技术，包括T1mapping和细胞外间质容积分数（ECV）、T2mapping和T2*mapping，进一步丰富了心肌组织特征评估的手段，能够更早期定量评估心肌组织学异常，对疾病早期诊断和治疗具有巨大潜力；对于儿童患者，可通过T1mapping、T2mapping序列动态监测心肌发育及损伤情况，为康复方案调整提供依据。（三）不同亚型术后扫描方案调整1.法洛四联症根治术后：重点评估肺动脉瓣反流程度、右心室大小及功能、肺动脉分支发育情况，需增加肺动脉瓣层面针对性扫描，结合PC序列量化肺动脉瓣反流分数，LGE序列评估右心室心肌纤维化程度，CE-MRA评估肺动脉分支通畅性；2.肺动脉闭锁根治术后：重点评估肺动脉吻合口通畅性、肺血管发育及血流灌注情况，需增加CE-MRA序列扫描范围，覆盖全肺血管分支，结合PC序列测量肺循环血流量，黑血序列评估吻合口有无狭窄、血栓形成；3.完全性肺静脉异位引流根治术后：重点评估肺静脉吻合口通畅性、左心房大小及功能，需增加冠状位黑血序列及CE-MRA扫描，清晰显示肺静脉与左心房吻合口情况，避免漏诊吻合口狭窄；4.三尖瓣闭锁根治术后：重点评估右心室发育情况、房室瓣功能及分流情况，需增加短轴位心脏电影序列，精准测量右心室容积及射血分数，结合PC序列评估分流程度，LGE序列评估心肌纤维化情况。五、CMR图像规范化分析（一）图像质量评估标准1.优质图像：心脏结构显示清晰，无明显运动伪影、磁敏感伪影，瓣膜、吻合口、肺血管分支等关键部位显示完整，可清晰测量相关参数，满足临床评估需求；2.合格图像：心脏主要结构显示清晰，轻微伪影不影响关键部位评估及参数测量，可满足基本临床评估需求；3.不合格图像：心脏结构显示模糊，伪影明显，关键部位无法识别或参数测量误差较大，需重新扫描；重新扫描前需优化扫描参数、控制患者运动，确保图像质量达标。（二）核心评估内容及标准1.心脏结构评估：重点评估右心房、右心室、肺动脉及分支、吻合口、瓣膜等结构，明确是否存在解剖异常；（1）右心室：评估右心室大小、形态、室壁厚度，采用短轴位心脏电影序列测量RVEDV、RVESV、RVEF，成人正常RVEF参考值≥50%，儿童参考值根据年龄、体重调整；对于右心室发育不良患者，需评估右心室腔容积及室壁发育情况，结合临床评估手术效果；（2）肺动脉及分支：评估肺动脉主干及分支直径、通畅性，有无狭窄、扩张、畸形，CE-MRA可清晰显示肺血管远端分支病变，PC序列测量肺动脉血流速度，正常肺动脉血流速度无明显湍流，狭窄部位血流速度明显增高；（3）吻合口：评估吻合口位置、形态、通畅性，有无狭窄、移位、漏血等情况，黑血序列及CE-MRA可清晰显示吻合口细节，狭窄程度可通过测量吻合口直径与邻近正常血管直径比值评估，比值＜0.5提示重度狭窄；（4）瓣膜：评估房室瓣、半月瓣形态及活动情况，初步判断反流程度，PC序列量化反流分数，反流分数＜20%为轻度反流，20%-40%为中度反流，＞40%为重度反流；重点关注肺动脉瓣、三尖瓣反流情况，这是复杂右心先心病术后最常见的瓣膜问题。2.心功能评估：以心脏电影序列为核心，测量右心室、左心室相关功能参数，包括RVEDV、RVESV、RVEF、左心室舒张末期容积（LVEDV）、左心室收缩末期容积（LVESV）、LVEF等，确保测量方法统一、数据准确；对于心衰患者，可结合心功能参数评估心衰严重程度，为治疗方案调整提供依据；儿童患者需采用年龄、体重标准化的参考值，避免误判。3.血流动力学评估：采用PC序列测量肺动脉、主动脉血流速度、血流量，计算Qp/Qs，正常Qp/Qs为1.0±0.1，Qp/Qs＞1.5提示存在左向右分流，Qp/Qs＜0.8提示存在右向左分流；评估瓣膜反流程度、血流模式，明确是否存在湍流、涡流等异常血流，为并发症评估提供依据；对于术前存在严重肺血管病变的患者，需重点评估肺血管阻力，结合血流动力学参数判断术后肺循环改善情况。4.心肌组织特征评估：采用LGE、T1mapping、T2mapping序列，评估心肌水肿、纤维化情况；（1）LGE序列：心肌纤维化表现为延迟强化信号，需记录强化区域位置、范围，量化强化面积占心肌总面积的比例，比例＞10%提示明显心肌纤维化，与右心功能不全密切相关；（2）T1mapping、T2mapping序列：测量心肌T1值、T2值，正常心肌T1值、T2值参考各设备标准值，T1值升高提示心肌纤维化、水肿，T2值升高提示心肌水肿，可用于术后早期心肌损伤的监测；ECV值升高提示心肌间质纤维化，是评估心肌重塑的重要指标。（三）图像分析注意事项1.图像分析需结合患者手术方式、术后恢复情况，针对性评估手术矫治部位，避免漏诊并发症；2.参数测量需由2名及以上影像医师独立完成，取平均值，减少测量误差，提高结果准确性；对于测量差异较大的参数，需共同复核，达成一致意见；3.对于儿童患者，需结合年龄、体重、生长发育情况，采用标准化的参考值，避免与成人参考值混淆，确保评估结果准确；4.图像分析过程中需记录异常表现，结合临床症状、体征及其他检查结果，进行综合判断，避免单纯依靠影像学结果下结论；5.对于复杂病例，需组织心血管影像、小儿心血管、心脏外科等多学科会诊，结合多学科意见进行图像分析，为临床决策提供更可靠的依据。六、CMR报告规范化书写（一）报告基本信息明确填写患者基本信息（姓名、性别、年龄、住院号、门诊号）、手术信息（手术方式、手术时间）、检查信息（检查日期、设备型号、扫描序列、是否使用对比剂），确保信息完整、准确，可追溯；对于儿童患者，需补充体重、身高、生长发育情况等信息，为评估提供参考。（二）报告核心内容1.检查目的：明确本次CMR检查的目的，如术后常规随访、评估并发症、为二次手术提供依据等；2.图像质量评估：明确图像质量等级（优质、合格、不合格），若图像不合格，需说明原因及处理措施（如重新扫描）；3.心脏结构评估：详细描述右心房、右心室、肺动脉及分支、吻合口、瓣膜等结构的形态、大小、通畅性，明确是否存在异常；4.心功能评估：记录RVEDV、RVESV、RVEF、LVEDV、LVESV、LVEF等核心参数，标注参考值，明确是否在正常范围；5.血流动力学评估：记录肺动脉、主动脉血流速度、血流量、Qp/Qs，瓣膜反流程度，明确是否存在分流、异常血流模式；6.心肌组织特征评估：描述LGE、T1mapping、T2mapping序列的异常表现，记录心肌纤维化、水肿的区域、范围及量化指标；7.诊断意见：结合检查目的、图像表现，给出明确的诊断意见，包括手术疗效评估、并发症诊断（如肺动脉反流、吻合口狭窄、心肌纤维化等）、异常指标总结；8.建议：结合诊断意见，给出临床建议，如定期随访、进一步检查、治疗方案调整、心脏康复指导等；对于存在高危并发症的患者，需明确随访间隔及重点监测内容；对于儿童患者，需结合生长发育情况，给出个性化随访及康复建议。（三）报告书写注意事项1.报告书写需规范、简洁、准确，避免模糊表述，明确异常表现的部位、程度、范围，参数测量需标注单位及参考值；2.诊断意见需结合患者手术史、临床症状，逻辑清晰，重点突出，与图像表现一致，避免漏诊、误诊；3.建议需具有针对性、可操作性，结合患者具体情况，为临床诊疗及随访提供明确指导，如对于中度肺动脉反流患者，建议每3-6个月随访1次，监测反流程度变化；4.报告需由影像医师签字确认，疑难病例需经上级医师审核签字，确保报告质量；5.报告需及时出具，一般情况下检查完成后24-48小时内出具报告，紧急情况需优先出具报告，为临床紧急干预提供依据。七、CMR在术后随访中的规范化应用（一）随访策略制定结合患者手术方式、术后并发症情况、心功能状态，制定个性化随访策略，明确随访间隔、检查内容及重点评估指标；1.低危患者（术后无明显并发症、心功能正常、超声评估无异常）：术后1年内每6个月1次CMR检查，1年后每年1次，重点评估心功能、瓣膜功能及肺血管情况；2.中高危患者（术后存在轻度-中度肺动脉反流、右心功能轻度异常、吻合口轻度狭窄等）：术后1年内每3-6个月1次CMR检查，1年后每6个月1次，重点监测并发症进展、心功能变化，及时调整治疗及康复方案；3.高危患者（术后存在重度肺动脉反流、右心功能明显异常、吻合口重度狭窄、心肌纤维化明显等）：缩短随访间隔至3个月1次，必要时每月1次，重点评估并发症控制情况，及时采取干预措施（如二次手术、药物治疗），避免病情恶化；对于心衰患者，可结合远程监测手段，实时监测心功能变化，优化随访策略。（二）随访内容重点1.常规随访：重点评估心功能、瓣膜功能、吻合口通畅性、肺血管病变及心肌纤维化情况，对比历次检查