呼吸内科呼吸衰竭救治考核试题及答案

呼吸内科呼吸衰竭救治考核试题及答案A1型题（共15题，每题1分，共15分，每题只有1个正确答案）1.海平面、静息状态、呼吸空气条件下，呼吸衰竭的动脉血气诊断标准是A.Pa<B.Pa<C.Pa<D.Pa<E.Pa<2.Ⅰ型与Ⅱ型呼吸衰竭最主要的分类依据是A.发病缓急B.病理生理机制C.动脉血气变化D.病因类型E.预后严重程度3.慢性Ⅱ型呼吸衰竭最常见的病因是A.重症肺炎B.慢性阻塞性肺疾病C.肺间质纤维化D.肺结核E.尘肺4.慢性Ⅱ型呼吸衰竭患者氧疗的吸氧浓度原则是A.吸氧浓度>50%B.吸氧浓度35%~50%C.吸氧浓度<35%D.吸氧浓度越高越好E.纯氧吸入5.按照ARDS柏林诊断标准，中度ARDS的氧合指数范围是（PEA.200~300mmHgB.150~250mmHgC.100~200mmHgD.<100mmHgE.<80mmHg6.呼吸兴奋剂最适用的呼吸衰竭类型是A.肺间质纤维化导致的呼吸衰竭B.ARDS导致的呼吸衰竭C.中枢抑制、通气量不足为主的呼吸衰竭D.广泛肺实变导致的呼吸衰竭E.肺栓塞导致的呼吸衰竭7.肺性脑病最早出现的精神神经症状是A.嗜睡B.昏迷C.烦躁不安、谵妄D.肢体瘫痪E.定向力障碍8.呼吸衰竭患者最首要、最基本的治疗措施是A.氧疗B.抗感染治疗C.保持呼吸道通畅D.机械通气E.纠正酸碱失衡9.有创正压通气的绝对禁忌症是A.严重肺大疱B.未经引流的气胸、纵隔气肿C.急性心肌梗死D.低血容量性休克E.无绝对禁忌症10.慢性Ⅱ型呼吸衰竭患者最常见的酸碱失衡类型是A.呼吸性碱中毒B.代谢性酸中毒C.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒D.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒E.代谢性碱中毒11.反映肺换气功能的氧合指数计算公式是A.PB.PC.FD.PE.(12.无创正压通气的禁忌症不包括A.意识障碍B.气道大量脓性分泌物不易咳出C.面部烧伤D.慢性阻塞性肺疾病急性加重伴轻中度二氧化碳潴留E.上气道梗阻13.ARDS最核心的病理生理改变是A.肺顺应性升高B.弥漫性肺泡损伤、通透性肺水肿C.气道痉挛D.肺内分流减少E.二氧化碳潴留14.慢性呼吸衰竭患者出现球结膜水肿的最主要原因是A.低氧血症导致血管通透性升高B.二氧化碳潴留导致脑血管扩张、颅内压升高C.感染导致的炎症反应D.肾功能不全导致水钠潴留E.右心衰竭导致静脉回流障碍15.慢性Ⅱ型呼吸衰竭患者不宜高浓度吸氧的核心机制是A.容易导致氧中毒B.加重肺间质水肿C.消除低氧对外周化学感受器的刺激，导致呼吸抑制、二氧化碳潴留加重D.导致肺不张E.诱发代谢性碱中毒A2型题（共6题，每题2分，共12分，每题只有1个正确答案）1.患者男性，72岁，COPD病史20年，3天前受凉后咳嗽、咳黄脓痰伴呼吸困难加重，1小时前出现烦躁不安。查体：嗜睡、口唇发绀、球结膜水肿，双肺可闻及干湿啰音，心率122次/分。血气分析（吸氧2L/min）：pH7.25，Pa42mmHg，PaCA.静脉滴注尼可刹米B.面罩高浓度吸氧C.气管插管行有创机械通气D.静脉滴注甲泼尼龙E.静脉滴注广谱抗生素2.患者女性，38岁，重症肺炎入院，予鼻导管吸氧5L/min，查血气分析示pH7.48，Pa56mmHg，PA.270mmHgB.210mmHgC.137mmHgD.92mmHgE.56mmHg3.患者男性，68岁，COPD急性加重入院，神志清楚、能主动配合咳痰，血气分析（未吸氧）：pH7.32，Pa52mmHg，PA.鼻导管吸氧2L/minB.面罩吸氧10L/minC.无创正压通气D.气管插管有创机械通气E.储氧面罩吸氧4.患者女性，29岁，羊水栓塞后出现进行性呼吸困难，面罩吸氧10L/min，PaA.急性左心衰竭B.重症肺炎C.急性呼吸窘迫综合征D.肺栓塞E.气胸5.患者男性，65岁，Ⅱ型呼吸衰竭入院，经抗感染、无创通气治疗后神志转清，血气分析：pH7.38，Pa62mmHg，PaC52mmHg。3天后患者出现腹胀、四肢乏力，查血钾2.8mmol/L，复查血气：pH7.47，PA.呼吸性酸中毒代偿期B.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒C.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒D.代谢性碱中毒失代偿期E.呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒6.患者男性，51岁，有机磷农药中毒后出现呼吸浅慢、口唇发绀，血气分析：pH7.28，Pa48mmHg，PA.静脉推注阿托品B.静脉滴注解磷定C.静脉滴注呼吸兴奋剂D.气管插管机械通气E.高浓度面罩吸氧A3/A4型题（共10题，每题2分，共20分，每题只有1个正确答案）（1~5题共用题干）患者男性，78岁，COPD病史30年，吸烟史50年，2天前受凉后发热，体温最高38.9℃，咳大量黄脓痰，伴明显呼吸困难、不能平卧，家属发现患者反应迟钝、胡言乱语1小时送入急诊。查体：T38.7℃，P128次/分，R32次/分，BP145/85mmHg，嗜睡状态，呼之能睁眼、对答不切题，口唇重度发绀，球结膜明显水肿，颈静脉充盈，桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺满布湿啰音及散在哮鸣音，双下肢轻度凹陷性水肿。1.为明确核心诊断，首选的检查是A.胸部CTB.血常规C.动脉血气分析D.心脏超声E.血生化2.患者检查回报：pH7.22，Pa40mmHg，PaCA.Ⅰ型呼吸衰竭、代谢性酸中毒B.Ⅱ型呼吸衰竭、肺性脑病、慢性呼吸性酸中毒C.Ⅱ型呼吸衰竭、代谢性碱中毒D.Ⅰ型呼吸衰竭、肺性脑病E.Ⅱ型呼吸衰竭、呼吸性碱中毒3.该患者当前最核心的治疗措施是A.高流量鼻导管吸氧B.静脉滴注广谱抗生素C.无创正压通气D.气管插管行有创正压通气E.静脉滴注呼吸兴奋剂4.患者行有创机械通气后，为预防呼吸机相关性肺炎，下列措施错误的是A.每日评估撤机可能性，尽早拔管B.抬高床头30°~45°C.常规使用质子泵抑制剂预防消化道出血D.每日行口腔护理4次E.采用密闭式吸痰装置5.患者治疗3天后感染控制、神志清楚，准备撤机，下列不属于撤机筛查指标的是A.导致呼吸衰竭的原发病已得到控制B.氧合指数≥300mmHgC.PEEP≤5cmH_2OD.血流动力学稳定、无活动性心肌缺血E.自主呼吸微弱，需要高浓度吸氧维持氧合（6~10题共用题干）患者女性，42岁，重症胰腺炎入院，入院第2天出现进行性呼吸困难，呼吸频率40次/分，无畏寒发热，无咳嗽咳痰，予鼻导管吸氧10L/min症状无缓解。查体：T37.8℃，P130次/分，BP105/65mmHg，神志清楚、烦躁不安，口唇发绀，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿啰音，心律齐、无杂音，腹软、压痛明显，双下肢无水肿。胸部CT示双肺多发磨玻璃影，以肺外带为主，心影大小正常。6.该患者最可能的诊断是A.急性左心衰竭B.医院获得性肺炎C.中度急性呼吸窘迫综合征D.重度急性呼吸窘迫综合征E.肺栓塞7.该患者的氧合指数最接近下列哪项A.350mmHgB.280mmHgC.150mmHgD.80mmHgE.50mmHg8.该患者首选的呼吸支持方式是A.高流量鼻导管吸氧B.无创正压通气C.采用肺保护性通气策略的有创机械通气D.体外膜肺氧合E.普通面罩吸氧9.该患者行机械通气治疗，下列参数设置错误的是A.潮气量设置为6ml/kg（理想体重）B.平台压限制≤30cmH_2OC.PEEP设置为15cmH_2OD.呼吸频率设置为12次/分E.初始FiO_2设置为100%，尽快下调至60%以下10.为改善患者低氧血症，下列措施错误的是A.俯卧位通气每日16小时以上B.定期行肺复张手法C.限制液体入量，保持每日液体负平衡500~1000mlD.常规静脉使用大剂量糖皮质激素E.低氧难以纠正时短时间使用肌松剂名词解释（共5题，每题4分，共20分）1.呼吸衰竭2.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）3.肺性脑病4.氧合指数5.肺保护性通气策略简答题（共3题，每题8分，共24分）1.简述Ⅰ型、Ⅱ型呼吸衰竭的定义、常见病因及氧疗原则。2.简述无创正压通气用于慢性阻塞性肺疾病急性加重的适应证与禁忌证。3.简述ARDS的柏林诊断标准。案例分析题（共1题，19分）患者男性，70岁，因“反复咳嗽咳痰气喘20年，加重伴发热3天，意识模糊1小时”入院。患者20年前确诊慢性阻塞性肺疾病，平素规律吸入噻托溴铵联合布地奈德福莫特罗治疗，日常活动后稍有气喘；3天前受凉后咳嗽加重，咳黄脓痰、量多，伴发热，体温最高39.2℃，稍活动即喘，自行口服头孢克肟、布洛芬效果差；1小时前家属发现患者呼之不应、意识模糊，紧急送入急诊。既往高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制可；吸烟史40年，20支/日，已戒5年。入院查体：T38.8℃，P132次/分，R36次/分，BP152/90mmHg，SP72%（未吸氧），浅昏迷状态，压眶有反应，双侧瞳孔等大等圆、对光反射存在，口唇重度发绀，球结膜明显水肿，颈静脉怒张，桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺满布湿啰音及哮鸣音，心率132次/分、律齐，>，剑突下可闻及收缩期杂音，腹软、无压痛，肝脾肋下未触及，双下肢中度凹陷性水肿。急查血气分析（鼻导管吸氧3L/min）：pH7.21，Pa46mmHg，PaC98mmHg，HC请回答以下问题：1.该患者的完整诊断是什么？（6分）2.该患者当前的治疗原则有哪些？（5分）3.患者紧急气管插管接有创呼吸机辅助通气2小时后，复查血气：pH7.35，Pa72mmHg，PaC4.患者治疗5天后感染控制、神志清楚、生命体征平稳，准备撤机，请简述撤机流程。（4分）答案与解析A1型题答案与解析1.答案：B解析：呼吸衰竭的诊断需满足海平面、静息状态、呼吸空气三个前提，排除心内解剖分流、原发心排血量降低等非肺部疾病导致的低氧，血气标准为Pa<60mm2.答案：C解析：呼吸衰竭最常用的分类方式是依据动脉血气结果分为Ⅰ型（低氧不伴高碳酸血症）、Ⅱ型（低氧伴高碳酸血症），其他分类依据包括发病缓急（急性、慢性）、病理生理机制（泵衰竭、肺衰竭）等，因此C为正确答案。3.答案：B解析：慢性阻塞性肺疾病是导致慢性Ⅱ型呼吸衰竭最常见的病因，其病理生理改变为持续性气流受限、肺泡通气不足，同时合并通气血流比例失调，最终导致缺氧伴二氧化碳潴留，其他选项多导致Ⅰ型呼吸衰竭，因此B为正确答案。4.答案：C解析：慢性Ⅱ型呼吸衰竭患者的呼吸驱动主要依赖低氧对外周化学感受器（颈动脉体、主动脉体）的刺激，若吸氧浓度>35%，快速纠正低氧会消除外周化学感受器的刺激，导致呼吸抑制、通气量进一步下降，加重二氧化碳潴留，因此氧疗需控制吸氧浓度<35%，持续低流量吸氧，C为正确答案。5.答案：C解析：ARDS柏林定义根据氧合指数将病情分为三级：轻度200<Pa/Fi≤300mmHg（PE6.答案：C解析：呼吸兴奋剂的作用机制是刺激呼吸中枢或外周化学感受器，增加呼吸频率和潮气量，提高通气量，仅适用于中枢抑制、通气量不足为主的呼吸衰竭，对于肺组织病变、换气功能障碍为主的呼吸衰竭（如肺间质纤维化、ARDS、肺实变、肺栓塞），呼吸兴奋剂会增加氧耗，甚至加重呼吸肌疲劳，无应用价值，因此C为正确答案。7.答案：C解析：肺性脑病早期二氧化碳潴留导致脑血管扩张、脑皮质兴奋，患者多表现为烦躁不安、谵妄、失眠，随着二氧化碳潴留加重，皮质转为抑制，出现嗜睡、昏迷，因此最早出现的症状为烦躁不安、谵妄，C为正确答案。8.答案：C解析：任何类型的呼吸衰竭，保持呼吸道通畅是最基本、最首要的治疗措施，气道梗阻会导致通气不足、加重缺氧和二氧化碳潴留，甚至窒息死亡，因此C为正确答案。9.答案：E解析：有创正压通气无绝对禁忌症，相对禁忌症包括未经引流的气胸/纵隔气肿、严重肺大疱、低血容量性休克等，若患者存在严重通气/换气功能障碍，在处理相对禁忌症的同时仍可进行有创通气，因此E为正确答案。10.答案：C解析：慢性Ⅱ型呼吸衰竭患者首先存在二氧化碳潴留导致的慢性呼吸性酸中毒，肾脏代偿性重吸收HC11.答案：A解析：氧合指数计算公式为氧合12.答案：D解析：慢性阻塞性肺疾病急性加重伴轻中度二氧化碳潴留是无创正压通气的首要适应证，其余选项均为无创正压通气的禁忌症，因此D为正确答案。13.答案：B解析：ARDS的核心病理生理改变是各种致病因素导致的弥漫性肺泡损伤，肺泡上皮和毛细血管内皮通透性升高，出现通透性肺水肿、透明膜形成，伴随肺顺应性下降、肺内分流增加、通气血流比例失调，主要表现为进行性低氧血症，因此B为正确答案。14.答案：B解析：二氧化碳具有扩张脑血管的作用，慢性呼衰患者二氧化碳潴留导致脑血流量增加、颅内压升高，出现球结膜水肿、头痛，严重时出现脑疝，因此B为正确答案。15.答案：C解析：如第4题解析，慢性Ⅱ型呼衰患者呼吸驱动依赖低氧的刺激，高浓度吸氧消除该刺激后会导致呼吸抑制、通气量下降，加重二氧化碳潴留，因此C为正确答案。A2型题答案与解析1.答案：C解析：患者为COPD急性加重导致的Ⅱ型呼吸衰竭、肺性脑病，pH<7.25、Pa2.答案：C解析：鼻导管吸氧时Fi计算公式为Fi(，该患者氧流量为5L/min，F3.答案：C解析：患者AECOPD伴Ⅱ型呼衰，神志清楚、能配合，无无创通气禁忌症，符合无创正压通气的适应证：pH7.25~7.35、Pa4.答案：C解析：患者有羊水栓塞的ARDS高危因素，进行性呼吸困难，低氧血症难以纠正，双肺弥漫性渗出，心功能正常排除心源性肺水肿，符合ARDS诊断标准，因此C为正确答案。5.答案：B解析：患者原发性PaC升高存在慢性呼吸性酸中毒，低钾低氯导致6.答案：D解析：有机磷农药中毒导致呼吸肌无力、通气量不足，属于泵衰竭，最适宜的治疗是气管插管机械通气改善通气，呼吸兴奋剂作用有限，因此D为正确答案。A3/A4型题答案与解析1.答案：C解析：患者有COPD病史，出现意识改变，首先需行动脉血气分析明确是否存在呼吸衰竭、肺性脑病，因此C为正确答案。2.答案：B解析：患者Pa<60mmHg3.答案：D解析：患者出现肺性脑病、意识障碍，是有创机械通气的绝对指征，无创通气不适用于意识障碍患者，因此D为正确答案。4.答案：C解析：常规使用质子泵抑制剂会升高胃内pH，增加胃内细菌定植，反流误吸后会增加呼吸机相关性肺炎的发生风险，不推荐常规使用，仅对于存在消化道出血高危因素的患者可短期使用，因此C为正确答案。5.答案：E解析：自主呼吸微弱、需要高浓度吸氧是撤机的禁忌症，其余选项均为撤机筛查的必备指标，因此E为正确答案。6.答案：C解析：患者有重症胰腺炎的ARDS高危因素，急性起病，双肺磨玻璃影、心功能正常，吸氧10L/min时Fi为61%，P7.答案：C解析：如第6题解析，该患者氧合指数约为150mmHg，因此C为正确答案。8.答案：C解析：中度ARDS患者低氧血症严重，无创通气失败率高，首选采用肺保护性通气策略的有创机械通气，因此C为正确答案。9.答案：D解析：ARDS患者采用小潮气量（4~8ml/kg理想体重）通气，为避免二氧化碳潴留，呼吸频率需设置为20~30次/分，设置为12次/分会导致严重高碳酸血症，因此D为正确答案。10.答案：D解析：ARDS不推荐常规使用大剂量糖皮质激素，仅对于感染导致的ARDS、纤维化期患者可酌情短期使用中小剂量激素，因此D为正确答案。名词解释答案1.呼吸衰竭：指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，使静息状态下、海平面、呼吸空气时亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征，动脉血气标准为Pa<60mm2.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）：指各种肺内、肺外致病因素导致的急性弥漫性肺损伤，临床表现为急性起病、进行性呼吸困难和顽固性低氧血症，柏林诊断标准为发病1周内出现呼吸症状、双肺浸润影不能用其他病变解释、肺水肿不能用心衰/液体过负荷解释、PE3.肺性脑病：指慢性呼吸衰竭伴二氧化碳潴留时，因低氧血症、高碳酸血症、酸中毒导致的神经精神障碍综合征，临床表现为头痛、烦躁不安、谵妄、嗜睡、昏迷等，需排除脑血管意外、严重电解质紊乱等其他原因导致的意识障碍。4.氧合指数：指动脉血氧分压与吸入氧浓度的比值，计算公式为氧合5.肺保护性通气策略：是针对ARDS、重症肺炎等存在弥漫性肺损伤患者的通气策略，核心内容为小潮气量（4~8ml/kg理想体重）通气，限制平台压≤30cmH_2O，配合合适水平的PEEP维持肺泡开放，减少呼吸机相关肺损伤的发生。简答题答案1.（1）Ⅰ型呼吸衰竭：定义为动脉血气Pa<60mm（2）Ⅱ型呼吸衰竭：定义为动脉血气Pa<60mm2.（1）适应证：①中重度呼吸困难，呼吸频率>25次/分，辅助呼吸肌参与呼吸、胸腹矛盾运动；