临床医学综合能力(西医)模拟586

临床医学综合能力（西医）模拟586

一、A型题

在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，请选出一项最符合题目要求的。

1.重度烧伤是指

A.H度烧伤面积在9%以下

B.II度烧伤面积10%〜29*

C.烧伤总面积31%〜50%,或IH度烧伤面积11%〜20%

D.烧伤总面积在50%以上，或III度烧伤面积在20%以上

正确答案：C

［考点］烧伤

'［解析］我国常用下列分度法：①轻度烧伤：n度烧伤面积10%以下。②中

度烧伤：n度烧伤面积〜30%,或in度烧伤面积不足io%。③重度烧伤：烧

伤总面积3K〜5。%,或in度烧伤面积11%〜20%,或n度、in度烧伤面积虽未达

到上述百分比，但已发生休克等并发症，或存在较重的吸入性损伤、复合伤

等。④特重烧伤：烧伤总面积50%以上，或山度烧伤2096以上。

2.血源性骨髓炎的早期病理变化是

A.以增生为主

B.以破坏、坏死为主

C.破坏与增生同时出现

D.骨组织水肿

正确答案：B

［考点］骨与化脓感染

'［解析］血源性骨髓炎病理变化为骨质破坏与死骨形成，后期有新生骨，

成为骨性包壳。

3.甲状腺大部切除术后，呼吸困难和窒息的并发症与下列哪项因素无关

A.手术创伤的应激诱发危象

B.切口内出血压迫气管

C.气管软化塌陷

D.喉返神经损伤两侧声带麻痹

正确答案：A

［考点］颈部疾病

［解析］术后呼吸困难和窒息多发生在术后48小时内，是术后最严重的并

发症。常见原因为：①切口内出血压迫气管；②喉头水肿，主要是手术创伤所

致；③气管塌陷；④双侧喉返神经损伤。其临床表现为进行性呼吸困难、烦

躁、发组，甚至发生窒息。发现上述情况时，立即行床旁抢救，及时剪开缝

线，敞开切口，迅速除去血肿；如此时患者呼吸仍无改善，则应立即施行气管

插管。

4.下列有关食管癌的描述，正确的是.

A.上段食管癌多见

B.溃疡型食管癌可引起早期梗阻

C.血行转移多见

D.食管镜对中、晚期病例，确诊率可达100%

正确答案：D

［考点］食管癌

［解析］食管癌以中段多见，下段次之，上段最少；缩窄型较早出现阻塞

症状；癌转移主要经淋巴途径；食管癌中晚期通过纤维食管镜检查和活检可以

确诊。

5.下列不是胃癌患者幽门梗阻的原因的是______

A.癌肿器质性阻塞

B.幽门痉挛

C.幽门水肿

D.幽门上下淋巴结转移引起的压迫

正确答案：D

［考点］胃十二指肠疾病

［解析］胃癌引起幽门梗阻有三种情况：①痉挛性，幽门括约肌反射性痉

挛所致；②水肿性；③癌肿阻塞。肠外淋巴结转移引起幽门梗阻不是常见原

因。

6.急性感染性心内膜炎的最常见病原体是______

A.金黄色葡萄球菌

B.真菌

C.草绿色链球菌

D.溶血性链球菌

।F确答金.A

［考点］感,性心内膜炎

［解析］急性感染性心内膜炎以金黄色葡萄球菌最为多见，少数为肺炎球

菌、A族链球菌、流感杆菌和淋球菌等。

7.不符合原癌基因蛋白质产物的描述是______

A.生长因子

B.生长因子受体

C.信号转导蛋白

D.激素受体

正确答案：D

［考点］肿瘤的病因学和发病学

［解析］原癌基因是正常细胞基因组中发现与病毒癌基因十分相似的DNA

序列。这些基因正常时并不导致肿瘤，它们编码的产物是对促进细胞生长增殖

十分重要的蛋白质，如生长因子、生长因子受体、信号转导蛋白和转录因子

等。当原癌基因发生某些异常时，能使细胞发生恶性变化，这时，这些基因称

为细胞癌基因。

8.下列关于多器官功能障碍综合征(MODS)的预防，不正确的是______

A.强调整体观念，注重多器官均衡支持

B.注重循环和呼吸稳定，尽量保证组织灌注和氧合

C.积极防治感染，调整代谢状态，合理营养支持

D.迅速扩容，输注大量新鲜全血有助于增强患者抵抗力

正确答案：D

［考点］重症监护与复苏

［解析］为预防多器官功能障碍或衰竭，应保持呼吸和循环功能的稳定，

根据监测结果调整体液平衡，改善组织灌注压和心肌收缩力，使血流动力学处

于最佳状态，以改善组织的血流灌注和供氧。输注全血仅在失血量超过30%的情

况下考虑。

9.对壶腹部癌的诊断和鉴别诊断有重要价值的检查是

A.CT检查

B.X线十二指肠低张造影检查

C.ERCP

D.B超检查

正确答案：C

［考点］胰腺疾病

［解析］ERCP在诊断和鉴别诊断方面具有重要价值。

10.下列与血栓形成无关的因素是_______

A.内皮下胶原暴露

B.涡流形成

C.大量新生血小板入血

D.内皮细胞增生

正确答案：D

［考点］血栓形成

［解析］形成血栓需要的条件包括：心血管内皮细胞的损伤、血流状态的

异常及血液凝固性增加。内皮下胶原暴露即内皮细胞损伤。血流状态改变主要

指血流减慢和血流产生涡流等改变，有利于血栓的形成。血液凝固性增加指血

液中血小板和凝血因子增多，或纤维蛋白溶解系统活性降低，导致血液呈高凝

状态。

11.患者，男，13岁。突然高热，持续不退4天，伴左大腿外上方疼痛和肿

胀。查体：体温39.5℃,脉搏120次/分，一般情况尚可。左大腿上段肿胀，该

处侧压痛最严重，但无波动感。血白细胞计数明显高于正常范围上限，中性粒

细胞83%。患肢X线摄片未发现异常。首先考虑的诊断为

A.风湿热

B.Ewing骨肿瘤

C.急性化脓性骨髓炎

D.骨巨细胞瘤

正确答案：C

［考点］骨与化脓感染

［解析］急性化脓性骨髓炎最典型的全身症状是恶寒、高热、呕吐，呈脓

毒症样发作。儿童多见起病急，有寒战，继而高热至39℃以上，有明显的脓毒

症症状。儿童可有烦躁、不宁、呕吐与惊厥。重者有昏迷与感染性休克。该患

儿表现与急性化脓性骨髓炎表现相符。

12.医疗事故赔偿，应当考虑下列因素，确定具体赔偿数额，但不包括

A.医疗事故等级

B.医疗过失行为在医疗事故损害中的责任程度

C.医疗事故损害后果与患者原有疾病状况之间的关系

D.患者家庭的经济状况

正确答案：D

［考点］卫生法律法规

［解析］医疗事故赔偿，应当考虑下列因素，确定具体赔偿数额：①医疗

事故等级；②医疗过失行为在医疗事故损害后果中的责任程度；③医疗事故损

害后果与患者原有疾病状况之间的关系。不属于医疗事故的，医疗机构不承担

赔偿责任。

13.镜下肿瘤细胞间有散在巨噬细胞存在，形成“满天星”图像的淋巴瘤是

A.Burkitt淋巴瘤

B.大B细胞淋巴瘤

C.滤泡性淋巴瘤

D.周围T细胞淋巴瘤

正确答案：A

［考点］恶性淋巴瘤

［解析］Burkitt淋巴瘤瘤细胞之间散在分布着胞质丰富而透亮的反应性巨

噬细胞，构成所谓“满天星”图像。

14.下述肿瘤中，哪一种是良性肿瘤

A.白血病

B.神经母细胞瘤

C.葡萄胎

D.无性细胞瘤

正确答案：C

［考点］肿瘤的命名和分类

［解析］精原细胞瘤、淋巴瘤、黑色素瘤、骨髓瘤、无性细胞瘤、尤文氏

瘤、绿色瘤（白血病）、鲍文瘤叫瘤，但本质为恶性肿瘤。白血病及霍奇金病也

为恶性肿瘤。骨母细胞瘤、软骨母细胞瘤、肌母细胞瘤及脂肪母细胞瘤为良性

肿瘤。而肾母细胞瘤、神经母细胞瘤、髓母细胞瘤、视网膜母细胞瘤及肝母细

胞瘤为恶性肿瘤。有一些病虽然叫“瘤”，但不是真性肿瘤，如炎性假瘤、动

脉瘤、室壁瘤、迷离瘤、错构瘤、结核瘤、梅毒瘤及粥瘤。

15.确诊膀胱肿瘤的主要依据是

A.尿脱落细胞检查

B.尿路造影

C.膀胱肿瘤特异抗原

D.膀胱镜

正确答案：D

［考点］泌尿、男性生殖系统肿瘤

［解析］膀胱肿瘤只有通过膀胱镜检查才能达到100%准确。脱落细胞学虽

有70%〜80%准确率，但结石感染会出现假阳性；B型超声对0.5cm以下肿瘤易

漏诊；其他检查准确率更差。目前仍无膀胱肿癖特异抗原检查法。

16.下列属于完全再生的是

A.胃溃疡愈合

B.皮肤溃疡愈合

C.肺空洞愈合

D.肝细胞点状坏死愈合

正确答案：D

［考点］再生

［解析］骨组织的再生能力很强，骨折后修复为完全再生。个别肝细胞的

坏死及肝细胞灶状坏死的再生也属于完全再生，而软骨组织的再生能力很差。

17.下列哪项与小叶性肺炎不符______

A.病变多局限于一个小叶

B.常是某些疾病的并发症

C.多发生在小儿及老人

D.可并发呼吸及心力衰竭

正确答案：A

［考点］肺炎

［解析］小叶性肺炎常是某些疾病的并发症，严重病例的病灶可相互融

合，甚至累及整个大叶。多发生在小儿及老人，可并发呼吸及心力衰竭。

18.患者，女，17岁。颈部肿大1年，无怕热、多食、易激动。查体：脉

率、血压正常，甲状腺弥漫性肿大，质地柔软，未触及结节，表面光滑。采用

的最佳治疗措施是

A.多吃含碘丰富的食物

B.小剂量甲状腺素治疗

C.口服甲硫氧喀咤治疗

D.甲状腺大部切除术

正确答案：B

［考点］颈部疾病

［解析］可诊断为弥漫性单纯性甲状腺肿，对20岁以下的弥漫性单纯甲状

腺肿患者可给予小量甲状腺素或左甲状腺素以抑制腺垂体TSH分泌，缓解甲状

腺的增生和肿大。

19.溶血性链球菌感染最常引起

A.浆液性炎

B.假膜性炎

0.出血性炎

D.蜂窝织炎

正确答案：D

［考点］急性炎症

［解析］蜂窝织炎主要由溶血性链球菌引起，链球菌能分泌透明质酸酶降

解疏松结缔组织中的透明质酸，分泌的链激酶能溶解纤维素，因此，组菌易于

通过组织间隙和淋巴管扩散，表现为炎症病变组织内大量中性粒细胞弥漫性浸

润，与周围组织界限不清。

20.壶腹部癌的预后比胰头癌好，其原因是

A.肿瘤的恶性程度低

B.肿瘤居于十二指肠腔内，不易向周围侵犯

C.黄疸出现较早，较易早就医、早发现、早治疗

D.不易向淋巴结及肝脏转移

正确答案：C

［考点］胰腺疾病

［解析］壶腹部癌的预后比胰头癌好，因为黄疸出现的早晚和肿瘤的位置

密切相关，癌肿距胆总管越近，黄疸出现越早，较易早就医、早发现、早治

疗。

二、B型题

A、B、C、D是备选项，请从中选择一项最符合题目要求的，每个选项可以被选

择一次或两次。

A.肩关节前脱位

B.肘关节后脱位

C.雕关节前脱位

D.髅关节后脱位

1.Allis法复位适用于

正确答案：D

［考点］下肢骨折、关节损伤

［解析］魏关节后脱位患肢呈屈曲、内收、内旋畸形并有弹性固定，以

Allis法复位。髓关节前脱位患肢呈屈曲、外展、外旋畸形并有弹性固定。

2.患肢呈屈曲、内收、内旋畸形并有弹性固定为______

正确答案：D

［考点］下肢骨折、关节损伤

3.患肢呈屈曲、外展、外旋畸形并有弹性固定为

正确答案：0

［考点］下肢骨折、关节损伤

A.以血浆渗出为主的炎症

B.以纤维蛋白渗出为主的炎症

C.以局限性化脓为主的炎症

D.以中性粒细胞浸润为主的炎症

4.烧、烫伤的水疱属于

正确答案：A

［考点］急性炎症

［解析］II度烧伤引起的皮肤水疱为浆液性炎；白喉为纤维素性炎；脓肿

是指器官或组织内局限性化脓性炎症；急性炎症以中性粒细胞浸润为主。

5.脓肿属于

正确答案：C

［考点］急性炎症

6.白喉属于

正确答案：B

［考点］急性炎症

7.急性炎症属于一

正确答案：D

［考点］急性炎症

A.肾结核

B.肾肿瘤

C.肾结石

D.肾盂肾炎

8.膀胱刺激症状伴血尿的是

正确答案：A

［考点］常见各种泌尿、男性生殖系感染

［解析］肾结核的病变部位在肾脏，但临床表现为膀胱刺激症状，并伴有

终末血尿。肾肿瘤主要表现为间歇无痛性肉眼血尿。肾结石主要症状是肾区疼

痛和血尿。肾盂肾炎的主要症状为高热、腰痛和膀胱刺激症状。

9.无痛性肉眼血尿的是_

正确答案：B

［考点］常见各种泌尿、男性生殖系感染

10.肉眼血尿伴肾绞痛的是

正确答案：C

［考点］常见各种泌尿、男性生殖系感染

A.尿比重＞1.020,尿钠V20mmol/L

B.尿比重V1.020,尿钠＞40mmol/L

C.尿比重低，血中血细胞比容下降，补液后尿量仍V400mL/d

D.每日尿量＞1000mL/d,尿比重VI.010,易并发感染

11.急性肾衰少尿期

正确答案：C

［考点］外科患者体液与酸碱平衡失调

［解析］急性肾衰少尿期尿量V400mL/d,且补液后仍然不见升高，肾小管

的重吸收功能下降，因此尿比重低，体内水、钠潴留，导致血液中的血细胞比

容下降；多尿期尿量大量增多可至＞1000山L/d,尿量明显增加，导致尿液被稀

释，因此尿比重通常＜1.010。

12.急性肾衰多尿期______

正确答案：D

［考点］外科患者体液与酸碱平衡失调

A.囊壁被覆单层柱状上皮，肿瘤细胞分泌黏液

B.囊壁被覆单层立方上皮，肿瘤细胞分泌浆液

C.囊壁被覆上皮形成乳头，上皮呈2〜3层，细胞异型性明显，核分裂易见，无

间质浸润，肿瘤细胞分泌浆液

D.囊壁被覆上皮形成乳头，上层呈2〜3层，细胞中度异型性，无间质浸润，肿

瘤细胞分泌黏液

13.浆液性囊腺瘤的病理学特点是______

正确答案：B

［考点］卵巢肿瘤

［解析］肉眼观，典型的浆液性囊腺瘤由单个或多个纤维分隔的囊腔组

成，囊内含有清亮液体，偶混有黏液。镜下，良性瘤囊腔由单层立方或矮柱状

上皮衬覆，具有纤毛，与输卵管上皮相似，虽有乳头状结构形成，但一般乳头

较宽，细胞形态较一致，无异型性。交界性囊腺瘤可见上皮细胞层数增加达2

至3层，乳头增多，细胞异型，核分裂象增加。镜下，良性黏液性囊腺瘤的囊

腔被覆单层高柱状上皮，核在基底部，核的上部充满黏液，无纤毛，和子宫颈

及小肠的上皮相似。交界性肿瘤含有较多的乳头结构，细胞层数增加，一般不

超过3层，核轻至中度异型，核分裂象增加。

14.交界性浆液性囊腺瘤的病理学特点是

正确答案：C

［考点］卵巢肿瘤

15.黏液性囊腺瘤的病理学特点是

正确答案：A

［考点］卵巢肿瘤

16.交界性黏液性囊腺瘤的病理学特点是

正确答案：D

［考点］卵巢肿瘤

三、X型题

在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，至少有两项是符合题目要求的。请选

出所有符合题目要求的答案。

1.关于骨折临床愈合的标准，正确的有______

A.局部无压痛

B.局部无纵向叩击痛

C.局部无反常活动

D.局部无畸形

正确答案：ABC

［考点］骨折总论

［解析］骨折愈合的标准：①局部无压痛及纵向叩击痛；②局部无异常活

动；③X线平片显示骨折处有连续性骨痂，骨折线已模糊。

2.下列关于病理性钙化的描述，正确的有

A.HE染色时呈蓝色颗粒

B.营养不良性钙化多见

C.转移性钙化多发生于肾、肺和胃

D.营养不良性钙化多见于变性坏死组织

正确答案：ABCD

［考点］变性

［解析］病理性钙化包括营养不良性钙化（较常见）和转移性钙化，在显微

镜下呈蓝色颗粒状至片块状，肉眼呈细小颗粒或团块，有沙砾感或硬石感。营

养不良性钙化多见于变性坏死组织，转移性钙化是由全身钙磷代谢失常（高钙血

症）导致钙盐沉积于正常组织内所致，常见于血管及肾、肺、胃的间质组织。

3.急性阑尾炎与右侧输尿管结石的鉴别点为

A.输尿管绞痛可向外阴放射

B.急性阑尾炎有转移性右下腹痛史

C.输尿管结石腹部平片中可显示有结石

D.急性阑尾炎有右下腹压痛及肌紧张

正确答案：ABCD

［考点］阑尾疾病

［解析］盲肠后位阑尾，当炎症波及后腹膜时，可能引起腹股沟和阴囊疼

痛；输尿管结石在移动时绞痛常常向会阴或大腿内侧放射，有时两者难以鉴

别。输尿管结石常突发性剧烈腰腹部疼痛，呈阵发性绞痛，常伴有尿急、尿痛

及血尿症状，腹部平片中有时可显示有结石；急性阑尾炎为转移性腹痛且持续

性疼痛，逐渐加重，右下腹有压痛及肌紧张。

4.诊断桥本甲状腺炎的方法有

A.测定血清抗甲状腺球蛋白抗体

B.测定血清抗甲状腺微粒体抗体

C.甲状腺穿刺活检

D.手术后病理检查

正确答案：ABC

［考点］颈部疾病

［解析］测定患者血中抗甲状腺球蛋白抗体、抗甲状腺微粒体抗体及甲状

腺穿刺活检都是诊断桥本甲状腺炎（慢性淋巴细胞性甲状腺炎）的手段。一般情

况下，桥本甲状腺炎不能手术治疗。

5.肠外营养的适应证有

A.不能从胃肠道正常进食

B.严重烧伤和严重感染

C.特殊病情，如肝功能衰竭

D.急性胰腺炎

正确答案：ABCD

［考点］外科患者的代谢及营养治疗

［解析］凡是需要营养支持，但又不能或不宜接受肠内营养支持的患者均

为肠外营养支持的适应证，包括：①1周以上不能进食或因胃肠功能障碍或不能

耐受肠内喂养者；②通过肠内营养无