临床医学综合能力(西医)模拟371

临床医学综合能力（西医）模拟371

一、A型题

在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，请选出一项最符合题目要求的。

1.关于脓性指头炎的治疗措施中，下列哪项是错误的

A.局部热敷、理疗

B.抬高患肢、给止痛剂

C.应用磺胺药或其他抗生素

D.必须在同部出现波动时方可切开引流

正确答案：D

［解析］对于脓性指头炎，早期应采用抗生素常可达到控制感染使其消退的目

的，如感染控制不满意（出现疼痛加剧、指腹张力增高等），应立即切开引流减

压，不能等到波动出现后才手术，否则可引起指骨缺血性坏死、慢性骨髓炎等

并发症。

2.从信息论的观点看，神经纤维所传导的信号是

A.递减信号

B.高耗能信号

C.模拟信号

D.数字式信号

正确答案：D

［解析］神经纤维是通过动作电位传导信号，同一神经纤维上动作电位的幅度相

等（或有或无），在传导过程中不衰减。其强弱主要以频率或序列不同进行编

码，有较强的抗干扰能力，有利于远距离传导。是一种数字信号。局部电位是

以信号的大小进行强弱编码，是模拟信号，抗干扰能力低。

3.倾向恶性的畸胎瘤常发生在

A.卵巢

B.睾丸

C.前纵隔

D.舐尾部

正确答案：B

4.经糖异生途径生成葡萄糖时耗能最多的化合物是

A.甘油

B.乳酸

C.谷氨酸

D.草酰乙酸

正确答案：D

［考点］糖异生

［解析］孚L酸、谷氨酸要异生为糖均需先转变为草酰乙酸，后者再转变为磷酸烯

醇式丙酮酸，然后沿糖酵解逆行转变成糖。乳酸先脱氢生成丙酮酸，此过程中

有NADH+H的生成，经呼吸链传递可产生3个ATP(或2个ATP),此后丙酮酸再

竣化为草酰乙酸，消耗1个ATP,总计比草酰乙酸多生成1〜2个ATP。谷氨酸

需先脱氨基转变为Q-酮戊二酸，同时有NADH+H，的生成，a-酮戊二酸沿三殁酸

循环转变为草酰乙酸，这个阶段总计可产生12个ATP。因为它们都比草酰乙酸

多生成了ATP,可用以补偿糖异生消耗的，所以它们异生为糖都比草酰乙酸消耗

能量少。甘油需先转变为a-磷酸甘油(消耗1个ATP),然后再脱氢生成磷酸二

羟丙酮，同时有NADH+H'的生成，总计也可产生1〜2个ATP。甘油经磷酸二羟丙

酮进入糖异生途径所经反应步骤少，耗能也比草酰乙酸少。所以只有草酰乙酸

异生成葡萄糖时耗能最多。

5.女，45岁，摔倒时左股部着地，当即左髓剧痛，不能站立，急诊来院，检

查见左下肢缩短，外旋畸形。其最可能的诊断是

A.左髓关节前脱位

B.左鼓关节后脱位

C.左股骨干骨折

D.左股骨颈骨折

正确答案：D

［解析］髓部受伤后出现下肢缩短、外旋畸形，是股骨颈骨折的典型临末表现，

其他情况均不会出现此种体征，故D正确。

6.排卵后形成的黄体可分泌的激素是

A.黄体生成素

B.卵泡刺激素

C.孕激素和雌激素

D.人绒毛膜生长素

正确答案：C

［解析］①卵巢主要分泌雌激素和孕激素，卵泡期主要由颗粒细胞和内膜细胞分

泌雌激素，而黄体期则由黄体细胞分泌孕激素和雌激素；②黄体生成素(LH)和

卵泡刺激素(FSH)均由腺垂体分泌的；③促性腺激素释放激素(GnRH)由下丘脑分

泌；④人绒毛膜生长素(hCG)由胎盘分泌。

7.实体器官移植最常见的移植排斥反应类型是

A.超急性排斥反应

B.急性排斥反应

C.亚急性排斥反应

D.慢性排斥反应

正确答案：B

［解析］实质器官移植排斥反应按形态变化及发病机制的不同分超急性排斥反

应、急性排斥反应和慢性排斥反应。①超急性排斥反应多发生于移植后数分钟

至数小时。其发生与受者血液循环中己有供体特异性HLA抗体存在，或受者、

供者ABO血型不符有关。由于现在已广泛采用了组织交叉配型，故本型少见；

②急性排斥反应常见，在未经免疫治疗者此反应多发生在移植后数天内；经免

疫治疗者，可发生在数月或数年后；③慢性排斥反应多由急性排斥反应延续而

来，因此不可能比急性排斥反应多见。

8.心包积液时搏出量减少的原因主要是

A.心肌收缩力下降

B.心室舒张末期容积减小

C.心室射血期缩短

D.等容舒张期缩短

正确答案：B

［解析］心包积液时，心包内压增高，可妨碍心室充盈，使心室舒张末期容积减

少，搏出量降低。

9.女，25岁，患甲亢6年，行双侧甲状腺次全切除术治疗，术后次日，口唇

手指麻木，有

时四肢抽搐，但呼吸顺畅。如再发生四肢抽搐其最恰当的处理是

A.口服钙片

B.口服维生素D,

C.口服地西泮片

D.静脉慢注葡萄糖酸钙液

正确答案：D

［解析］甲状旁腺损伤是双侧甲状腺次全切除和甲状腺全切除术后可能发生的并

发症，表现为低血钙症状，严重时引起四肢肌肉抽搐，特别严重时可呼吸困

难，一旦发生都必须立即静脉补充钙剂，常用10%葡萄糖酸钙10ml静脉内慢

注，使血钙上升接近正常才能缓解四肢抽搐，不致发生呼吸困难。

10.正常月经周期中雌激素出现第二次高峰的直接原因是

A.雄激素的正反馈作用

B.孕激素的正反馈作用

C.催乳素的作用

D.黄体生成素的作用

正确答案：D

［解析］正常月经周期中雌激素出现第二次高峰发生在排卵后的黄体期，是由黄

体分泌的，而黄体化主要受黄体生成素(LH)的调节，故而其直接原因是LH的作

用。故选D。

23岁男性患者，2周前突起全身水肿、尿量减少、血尿，近5天来尿量逐渐

减少，伴脸色苍白。查体:血压180/100mmHg,尿蛋白(+++),红细胞(+++),白

细胞0〜3/HP,颗粒管型0〜2/HP,血肌酊440umol/L,血红蛋白90g/L。

11.该患者最可能的诊断为

A.慢性肾小球肾炎急性发作

B.急性肾小球肾炎

C.恶性高血压

D.急进性肾小球肾炎

正确答案：D

［解析］患者起病急骤，水肿、尿少、血尿、尿蛋白较多、高血压、肾功能损害

明显，病情进行性发展，故临床应首先考虑急进性肾小球肾炎。急性肾小球肾

炎和慢性肾小球肾炎急性发作虽也表现为急起水肿，尿少，血尿和肾功能损

害，但血压多为中等程度增高及中等度蛋白尿，一般病情不呈进行性发展，经

治疗后可迅速好转。隐匿性肾小球肾炎无高血压、水肿和肾功能损害。恶性高

血压起病时仅表现为血压显著增高，舒张压多持续在130nunHg以上，常有血

尿、蛋白尿和肾功能减退等肾损害症状，并易迅速发展至尿毒症，该患者血压

增高与肾损害几乎同时出现，舒张压增高未达到恶性高血压标准。

12.如做肾活检，则病理改变可能性最大的是

A.微小病变型肾炎

B.轻度系膜增生性肾炎

C.新月体肾炎

D.膜性肾病

正确答案：C

［解析］急进性肾小球肾炎的病理类型为新月体性肾小球肾炎。

13.该患者的治疗中卜列哪项是错误的

A.以绝对卧床休息和对症治疗为主

B.血浆置换

C.甲泼尼龙冲击

D.血液透析

正确答案：A

［解析］急进性肾小球肾炎的治疗以早期强化治疗为主，包括血浆置换、甲泼尼

龙冲击伴环磷酰胺治疗等，必要时可行替代治疗如透析或肾移植。

患者男性，20岁。自高处落下，会阴部骑跨于硬物上，出现尿道滴血，会阴

及阴囊部明显肿胀。

14.最可能的诊断是

A.前尿道损伤伴血肿

B.后尿道损伤伴血肿

C.膀胱损伤尿外渗

D.阴茎海绵体损伤

正确答案：A

［解析］会前部骑跨伤时，将尿道挤向耻骨联合下方，易引起尿道球部损伤。

15.患者出现排尿困难，首先应进行

A.尿道吻合术

B.膀胱修补术

C.绝对卧床，密切观察

D.留置尿管

正确答案：D

［解析］尿道球部裂伤后有排尿困难，能经尿道顺利插入尿管者，应保留导尿管

引流尿液2〜3周。

16.女，75岁，饭后恶心、呕吐2天，呕吐物为胃内容物，既往胃溃疡病史

20余年，有关检查怀疑瘢痕性幽门梗阻，该患者应采取的治疗措施为

A.保守治疗

B.胃次全切除术

C.胃窦切除术

D.胃空肠吻合术

正确答案：D

［解析］该患者为瘢痕性幽门梗阻，保守治疗不会有效，手术解除梗阻为唯一途

径；但患者为高龄女性，手术耐受性差，在保证临床效果的前提下，手术创伤

越小越好，故选D。

17.乙酰辅酶A段化酶的变构抑制剂是

A.长链脂酰辅酶A

B.cAMP

C.ATP

D.CoA

正确答案：A

10岁，女孩，右大腿下端疼痛伴高热达39.5℃1天，怀疑为急性化脓性骨髓

炎。

18.体格检查有力的证据是

A.右股骨下端皮温升高

B.右股骨下端（干部・端）深压痛

C.右股骨下端肿胀

D.右膝关节伸屈受限

正确答案：B

［解析］长骨干髓端深压痛是急性化脓性骨髓炎的特有体征。

19.最有价值的辅助检查是

A.X线摄片

B.CT

C.血培养

D.局部穿刺

止确答案：D

［解析］局褊分层穿刺对急性化脓性骨髓炎的早期诊断具有重要价值。

20.若已确定诊断最关键的治疗方法为

A.卧床休息

B.大量广谱抗生素

C.肢体制动

D.大量广谱抗生素+钻孔引流

正确答案：D

［解析］急性化脓性骨髓炎的治疗包括全身应用广谱抗生素和局部骨开窗引流。

21.下列哪个肯定不是低色素小细胞性贫血

A.海洋性贫血

B.缺铁性贫血

C.再生障碍性贫血

D.慢性疾病贫血

正确答案：C

［解析］再生障碍性贫血为正细胞性贫血。

22.男性，26岁。哮喘重度发作前来急诊。体检见患者张口、端坐呼吸，大

汗淋漓，叙述病史仅能说些单词或短语而不连贯。为评价病情，下列体征中哪

一项预示病情严重

A.两肺广泛响亮哮鸣音

B.两肺呼吸音低，无明显哮鸣音

C.肋间隙增宽

D.心脏绝对浊音界缩小

正确答案：B

［解析］哮喘重度发作时，支气管高度痉挛或痰栓阻塞，气流减少，虽然呼吸困

难而呼吸音降低或哮鸣音不明显，称为寂静胸，是病情危重的标志。

23.下列关于神经纤维（单根）的描述中，哪一项是错误的

A.电刺激可以使其兴奋

B.阈刺激可以引起动作电位

C.动作电位是“全或无”的

D.动作电位传导时幅度可逐渐减小

正确答案：。

［解析］由于动作电位幅度均取决于静息电位和N1平衡电位，同一细胞各部分

静息电位和Na+平衡电位都相等，动作电位的幅度不随传导距离的增加而减弱。

24.疾病主要累及的靶器官以非炎症性病理改变为主要特点的风湿病是

A.骨关节炎

B.类风湿关节炎

C.系统性红斑狼疮

D.原发干燥综合征

正确答案：A

［解析］骨关节炎主要累及关节软骨，表现为关节软骨的退行性变，其他三种疾

病靶器官都以炎症性病理改变为主要特点。类风湿关节炎是以累及周围关节为

主的多系统性炎症性自身免疫病。SLE和原发干燥综合征都是累及多个脏器的系

统性疾病。

25.用溶栓药治疗肺血栓栓塞症后，规范性肝素治疗应开始在凝血酶原时间

恢复到正常值的

A.1倍

B.0.5倍

C.1.5倍

D2倍

正确答案：D

二、B型题

A、B、C、D是其下两道小题的备选项，请从中选择一项最符合题目要求的，每

个选项可以被选择一次或两次。

A.漏出液

B.渗出液

C.脓性胸液

D.乳糜性胸液

1.充血性心力衰竭所产生的胸腔积液为

正确答案：A

2.系统性红斑狼疮所产生的胸腔积液为

正确答案：B

［解析］胸腔积液的性质因病因不同而异。充血性心力衰竭时，因为胸膜毛细血

管内静水压增高，致胸腔积液为漏出液；系统性红斑狼疮为弥漫性结缔组织

病，常伴多浆膜腔积液，为渗出液。

A.中叶及部分侧叶

B.后叶

C.前叶

D.两侧叶

3.前列腺癌最常见于前列腺的

正确答案：B

4.前列腺增生最常见于前列腺的

正确答案：A

A.血道转移

B.淋巴道转移

C.浸润性生长

D.外生性生长

5.肝血管瘤

正确答案：C

6.胫骨骨软骨瘤

正确答案：D

［解析］血善瘤是良性肿瘤，但呈浸润性生长；骨软骨瘤，又称外生性骨疣，为

良性肿瘤，呈外生性生长。

A.倒L形

B.T巾C环

C.三叶草结构

D.DHU环

7.tRNA的二级结构是

正确答案：C

8.tRNA的三级结构是

正确答案：A

［解析］组成tRNA的几十个核甘酸中能局部互补配对的区域可以形成局部双

链，这些局部双链呈茎状，中间不能配对的部分膨出形成茎环，使整个IRNA分

子呈三叶草形结构，此为tRNA的二级结构。tRNA的三级结构呈倒L形。

A.转氨基

B.氧化脱氨基

C.联合脱氨基

D.噂吟核昔酸循环

9.体内最重要的氨基酸脱氨基方式是

正确答案：C

10.肌肉组织中氨基酸脱氨基的主要方式是

正确答案：D

［解析］①氨基酸分解代谢的最主要反应是脱氨基作用。肝肾组织脱氨基主要以

联合脱氨基、转氨基和L-谷氨酸氧化脱氨基等方式进行，其中最重要的方式是

联合脱氨基；②肌肉组织由于L-谷氨酸脱氢酶活性低，主要通过口票吟核甘酸循

环方式脱氨基「喋吟核甘酸循环实际上也是一种联合脱氨基作用。

三、X型题

在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，至少有两项是符合题目要求的。请选

出所有符合题目要求的答案。

1.下述哪些离子电流为起搏电流的主要成分

A.进行性增强的If电流

B.时间依赖性的Tk电流

C.逋过L型C小通道的Cd内向电流

D.通过快Na1通道的Na,内向电流

正确答案：AB

2.血吸虫病可导致

A.门静脉血栓形成

B.肝细胞大片坏死

C.肝纤维化

D.汇管区虫卵沉积

正确答案：ACD

［考点］血吸虫病主要器官病变及结果

［解析］血吸虫病时，成虫可导致门静脉血栓形成；大量虫卵沉积汇管区，并导

致肝纤维化和肝硬化。

3.氨基酰TRNA合成前催化反应的特点是

A.氨基酰TRNA合成酶具有绝对特异性

B.催化氨基酸的—COOH与tRNA的3'-011生成酯键

C.此酶还有校正活性，即催化酯键水解的活性

D.该酶在活化氨基酸的同时需要消耗ATP

TF确答室.ABCD

［考点］参力「蛋白质生物合成的物质

［解析］氨基酰TRNA合成酶对氨基酸及tRNA两种底物都能高度特异地识别，具

有绝对特异性。它催化氨基酸的竣基与tRNA的3,-羟基间脱水形成酯键相连。

此酶还有校正活性，实际上是催化酯键水解的活性。另外其催化氨基酸与tRNA

反应时，还需要有ATP参加，在合成氨基酰-tRNA的同时，ATP转变为AMP并放

出PPio

4.缺血性肌挛缩常发生于

A.肱骨牌上骨折

B.尺槎骨上1/3骨折

C.股骨干骨折

D.胫腓骨上1/3骨折

正确答案：ABD

5.颈椎骨折脱位合并截瘫的严重并发症有

A.呼吸道感染

B.心血管系统紊乱

C.泌尿系感染

D.褥疮

正确答案：ACD

［解析］①截瘫是因为脊髓受损后，受损平面以下的肢体出现瘫痪；②颈椎骨折

脱位可伤及颈髓造成高位截瘫，损伤平面以下有神经支配呼吸系统、泌尿系统

和皮肤，所以可因呼吸肌麻痹、呼吸道分泌物不易排出而发生呼吸道感染，膀

胱瘫痪导致泌尿系感染，长期卧床骨凸起处皮肤因长期受压（皮肤失去感觉）而

易发生压疮（褥疮）；③由于心血管系统不受损伤平面脊髓的直接支配或间接影

响，所以不会出现心血管系统紊乱。

6.下列符合肾病综合征诊断的是

A.尿蛋白大于3.5g/d

B.血浆白蛋白低于35g/L

C.水肿

D.血脂升高

正确答案：ACD

［考点］肾病综合征的诊断

［解析］这是一道记忆型试题。肾病综合征由以下临床表现组成：①尿蛋白大于

3.5g/d；②血浆白蛋白低于30g/L,而不是35g/L；③水肿；④血脂升高。

7.消化性溃疡引起腹痛的机制是

A.溃疡及其周围组织炎症

B.胃酸对溃疡面的刺激

C.局部肌张力增加

D.胃壁痉挛

正确答案：ABCD

［解析］因为用保护胃黏膜和抗菌药、制酸药及松弛平滑肌张力和痉挛的抗胆碱

能药物都可缓解消化性溃疡的腹痛，所以可以推测溃疡及其周围组织炎症、