临床医学综合能力(西医)分类模拟927

临床医学综合能力(西医)分类模拟927

A型题

女性，21岁。低热、腹痛1个月，尿少、腹围增加3天。查体：T37.8℃,

腹部弥漫压痛(+),揉面感，肝脾触诊不满意，移动性浊音阳性。

1.对该患者诊断最有意义的检查是______

A.血常规及血沉

B.肾功能

C.腹腔穿刺

D.尿常规

正确答案：C

［考点］结核性腹膜炎的诊断和治疗

［解析］该青年女性患者表现低热(37.8C)、腹痛，近3天尿少、腹围增

加，查体有腹部弥漫压痛(+),揉面感，移动性浊音阳性，其中揉面感是典型的

结核性腹膜炎的体征，因此对该患者诊断最有意义的检查是腹腔穿刺，通过对

腹水的化验检查提供诊断依据，血常规及血沉、肾功能和尿常规检查对结核性

腹膜炎的诊断均意义不大。对结核性腹膜炎确定诊断最有意义的检查是腹水结

核杆菌培养，腹部X线平片、腹部B型超声和胸、腹部CT检查对结核性腹膜炎

均无确定诊断的价值。对结核性腹膜炎应采用的主要治疗措施是抗结核治疗，

口服利尿剂和静脉输注白蛋白对治疗尿少有益，但不是最根本的治疗，静脉点

滴抗生素对结核性腹膜炎的治疗无效。

2.对该患者确诊最有意义的是

A.腹部X线平片

B.腹水结核杆菌培养

C.腹部B型超声检查

D.胸、腹部CT

正确答案：B

［考点］结核性腹膜炎的诊断和治疗

3.应采用的主要治疗措施是

A.抗结核治疗

B.口服利尿剂

C.静脉输注白蛋白

D.静脉点滴抗生素

正确答案：A

［考点］结核性腹膜炎的诊断和治疗

女性，28岁。发热、腹胀2周入院。查体：T37.9C,腹稍膨隆，全腹轻压

痛，可疑反跳痛，肝脾触诊不满意，移动性浊音阳性。腹水化验：比重1.020,

蛋白定量4.5g/dlo

4.该患者最可能的诊断是

A.肝硬化失代偿期

B.慢性胃炎

C.缩窄性心包炎

D.结核性腹膜炎

正确答案：D

［考点］结基性腹膜炎的诊断

［解析］该青年女性患者2周来低热(T37.9℃)、腹胀，查体有可疑腹膜

刺激征(腹稍膨隆，全腹轻压痛，可疑反跳痛)，移动性浊音阳性，化验腹水符

合渗出液，所以该患者最可能的诊断是结核性腹膜炎，而肝硬化失代偿期和缩

窄性心包炎的腹水是漏出液，慢性胃炎无腹水。当腹水量达到1000ml以上时，

才能出现腹部移动性浊音阳性，该患者已有移动性浊音阳性，所以估计腹水量

至少有1000mlo

5.估计患者腹水量至少有

A.100ml

B.500ml

C.1000ml

D.2000ml

TF确答室-C

［考点］结核性腹膜炎的诊断

男性，50岁。1天前进较硬食物后突发呕血1次，量约500ml,排黑色糊状

便2次，每次量约150g,无腹痛。既往有乙型肝炎病史15年，1年前曾发生过

类似呕血1次。查体：BP105/65mmHg,皮肤、巩膜无黄染，胸骨无压痛，腹

软，无压痛，肝肋下未触及，脾肋下2cm,移动性浊音阴性，肠鸣音4〜5次/

分。实验室检查：Hb95g/L,WBC2.5X107L,Pit47X107LO

6.首先考虑的出血原因是

A.急性糜烂性胃炎

B•胃癌

C.食管贲门黏膜撕裂

D.食管胃底静脉曲张破裂

正确答案：D

［考点］肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血

［解析］该中年男性患者1天前进较硬食物后突发呕血和黑便等消化道出

血表现，既往有乙型肝炎病史15年，1年前曾发生过类似呕血1次，结合查体

发现脾大，考虑患者有肝硬化，进而导致门脉高压，引起侧支循环建立，其中

最主要的是食管胃底静脉曲张，当进较硬食物后食管胃底静脉曲张破裂即突发

出血，病史和体征均不支持其他原因（急性糜烂性胃炎、胃癌和食管贲门黏膜撕

裂）引起的出血。目前最有意义的检查方法是胃镜，不但可以确定诊断，而且还

可以在直视下发现出血部位予以止血，上消化道X线钢餐造影虽可发现食管胃

底静脉曲张征象，但不能确诊，腹部CT和B超检查对目前该患者的意义均较

小。该患者实验室检查呈现全血细胞减少（Hb95g/L,WBC2.5X107L,Pit47

X109/D,最可能的原因是脾功能亢进，而急性失血性贫血一般只有贫血，虽然

再生障碍性贫血和急性白血病可以呈现全血细胞减少，但目前症状和体征尚无

证据。

7.目前最有意义的检查方法是

A.胃镜

B.腹部CT

C.腹部B超

D.上消化道X线钢餐造影

正确答案：A

［考点］肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血

8.该患者全血细胞减少最可能的原因是

A.急性失血性贫血

B.脾功能亢进

C.再生障碍性贫血

D.急性白血病

正确答案：B

［考点］肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血

男性，56岁。2年来间断上腹隐痛、腹胀、乏力，粪便不成形，双下肢有明

显水肿。有饮酒史20年，每天饮半斤白酒。B超示肝回声不均匀增强，脾大，

少量腹水。

9.该患者最可能的诊断是______

A.慢性胰腺炎

B.胰腺癌

C.泗精性肝硬化

D.慢性胆囊炎

正确答案：c

［考点］肝硬化、肝性脑病的诊断

［解析］该中年男性患者有长期饮白酒史（已20年），而且量大（每天半

斤），出现上腹隐痛和腹胀、乏力，粪便不成形，双下肢有明显水肿，结合B超

发现（肝回声不均匀增强，脾大，少量腹水），支持该患者最可能的诊断是酒精

性肝硬化，而慢性胰腺炎可表现为上腹痛，但B超应提示胰腺钙化，胰腺癌最

常见胰头癌，典型表现是进行性黄疸，慢性胆囊炎的表现为右上腹痛，常向右

肩部放射。肝硬化诊断最准确的检查是肝穿刺病理活检，腹部CT和MRI有助于

腹部脏器疾病的诊断，静脉胆囊造影有助于慢性胆囊炎、胆囊结石、肿瘤及胆

囊功能异常的检查，但均不能有确诊效果。假若患者呕血600ml后出现意识障

碍，最可能的并发症是肝性脑病，其余（低钠血症、脑出血和脑血栓形成）均无

明显证据。

10.为明确诊断，最有价值的检查是______

A.腹部CT

B.静脉胆囊造影

C.肝穿刺

D.腹部MRI

正确答案：c

［考点］肝硬化、肝性脑病的诊断

11.［假设信息］患者呕血600ml后出现意识障碍，最可能的并发症是

A.低钠血症

B.脑出血

C.脑血栓形成

D.肝性脑病

正确答案：D

［考点］肝硬化、肝性脑病的诊断

男性，48岁。1天来呕血和黑便，共呕血2次，呕吐物为暗红色，量约

500ml,排黑便1次，量约100g,自感头晕、心悸急诊入院。既往曾诊断为“乙

肝肝硬化”，未系统治疗，有冠心病病史2年，间断口服药物治疗（具体不

详）。查体：T37.2℃,P108次/分，BP80/50mmHg,神志清，贫血貌，巩膜轻

度黄染，肺（一）心率108次/分，律齐。全腹无压痛及反跳痛，肝肋卜未触及，

脾肋下2cm,腹水征（+）,肠鸣音活跃。

12.对患者应首先采取的治疗措施是

A.应用升压药物

B.静脉注射垂体后叶素

C.急诊胃镜检查

D.补液、扩容、输血

正确答案：D

［考点］肝硬化并发症（消化道出血、肝性脑病）的处理

［解析］该中年男性患者因呕血和黑便等急性上消化道出血症状来诊，结

合既往曾诊断为“乙肝肝硬化”，考虑该患者为肝硬化食管胃底静脉曲张破裂

出血，并出现失血性休克。上消化道出血是肝硬化最常见的并发症，当消化道

出血引发休克时，首先应建立静脉通路，输血、补液、扩容。冠心病患者禁用

垂体后叶素；胃镜检查需在生命征稳定的情况下进行，否则危险性较大，因此

对患者应首先采取的治疗措施是补液、扩容、输血。假若该患者按常规积极治

疔6小时后，血红蛋白继续下降，血压仍不稳定，说明患者仍在继续出血，下

一步应积极调整治疗方案；对于循环血容量不足者，加大升压药剂量弊大于

利，另外一些升压药可诱发或加重心脏等重要器官的缺血缺氧；对于消化道出

血休克未纠正患者进行开腹探查的危险性较高；三腔二囊管压迫止血作为暂时

性止血手段，对药物不能控制的出血者较适宜，目的是为准备进行其他更有效

的治疗措施而赢得时间。假若该患者治疗2天后，消化道出血得到控制，但出

现幻觉、烦躁不安等肝性脑病的表现，急查血氨有利于诊断，检测电解质，进

行血气分析对于明确诱因、指导治疗十分重要。但苯二氮革类镇静剂有抑制大

脑和呼吸中枢、诱发或加重肝性脑病的副作用，安定是苯二氮卓类镇静剂，对

于肝性脑病患者禁用。

13.［假设信息］按常规积极治疗6小时后，该患者血红蛋白继续下降，血压

波动在80/50〜70/40mmHg之间，下一步应采取的措施是

A.维持原治疗方案

B.加大升压药剂量

C.三腔二囊管压迫止血

D.开腹探查

正确答案：C

［考点］肝硬化并发症（消化道出血、肝性脑病）的处理

14.［假设信息］经上述治疗2天后，患者消化道出血得到控制，但出现幻

觉、烦躁不安，下列处理措施中不正确的是______

A.急查血氨

B.检测血电解质

C.应用支链氨基酸

D.注射安定10mg

正确答案：D

［考点］肝硬化并发症（消化道出血、肝性脑病）的处理

男性，25岁。反复ALT升高10年，近3年来出现乏力、纳差,呕血及黑便

1天收住院。查体：BP90/70mmllg,轻度贫血貌，肝肋下未及，脾侧位肋下刚触

及。化验血Hb70g/L,WBC3.4X107L,Pit92X107LO

15.该患者最可能的诊断是

A.出血性胃炎

B.胃溃疡合并出血

C.胃癌并出血

D.肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血

正确答案：D

［考点］肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的诊断、治疗和血象变化

［解析］该青年男性患者因呕血及黑便收住院，结合过去有反复ALT升高

和乏力、纳差等表现及查体见牌大，最可能的诊断是肝硬化食管胃底静脉曲张

破裂出血，而出血性胃炎、胃溃疡合并出血和胃癌并出血一般均有腹痛表现，

而且一般均无脾大，所以可能性均不大。针对肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出

血的治疗方法有多种，如药物治疗，包括生长抑素、垂体后叶素，还有胃镜下

止血治疗、三腔二囊管气囊压迫止血和经颈静脉肝内门-体分流术(TIPS)等，在

给出的治疗方法中，最有效的是持续静点垂体后叶素，可减少门静脉血流量，

降低门静脉压，从而止血，而正肾+冰盐水洗胃、肌注安络血和补充维生素K一

般用于非静脉曲张破裂出血的治疗。该患者的血常规化验结果有贫血(Hb70g/L)

和白细胞、血小板减少，急性失血性可引起贫血，脾功能亢进可引起全血细胞

减少，该患者3年来纳差，可以有营养不良引起造血原料不足的原因，而最不

可能的原因是再生障碍性贫血，特别是该患者有牌大更不支持再生障碍性贫

血。

16.下列治疗中，最有效的是一

A.正肾上腺素+冰盐水洗胃

B.肌注安络血

C.持续静点垂体后叶素

D.补充维生素K

正确答案：C

［考点］肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的诊断、治疗和血象变化

17.该患者的血常规化验结果，最不可能的原因是

A.急性失血性

B.脾功能亢进

C.营养不良

D.再生障碍性贫血

正确答案：D

［考点］肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的诊断、治疗和血象变化

男性，48岁。4小时前突然呕血500ml,黑便2次，共500g。既往5年前有

“肝功能异常”史。查体:P106次/分，BP75/50mmllg,巩膜黄染。

18,该患者上消化道出血最可能的病因是______

A.急性胃黏膜病变

B.消化性溃疡

C.食管胃底静脉曲张破裂

D.胃癌

正确答案：C

［考点］食管胃底静脉曲张破裂出血的诊断和治疗

［解析］该中年男性患者突然大量呕血和黑便，血压已经下降，结合过去

有“肝功能异常”史和目前查体有黄疸，最可能的出血原因是食管胃底静脉曲

张破裂出血，其余三种疾病均很少会突然发生这样大量出血。大量上消化道出

血后应该腹部肠鸣音活跃，至少是正常，不会消失，因为肠鸣音代表活动性出

血的程度；该患者有肝硬化，所以肝未触及和腹部移动性浊音阳性是会有的；

应该有脾大，但因大出血后，脾可能摸不到。紧急治疗是输液和输血，纠正低

血压，手术或内镜止血只能等血压控制后，可以静脉给予质子泵抑制剂，但不

是最重要的紧急治疗。

19.该患者腹部下列体征与疾病不符的是

A.肝未触及

B.脾未触及

C.腹水征阳性

D.肠鸣音消失

正确答案：D

［考点］食管胃底静脉曲张破裂出血的诊断和治疗

20.该患者最紧急的治疗是

A.急诊手术

B.输液、输血

C.急诊胃镜止血

D.静脉给予质子泵抑制剂

正确答案：B

［考点］食管胃底静脉曲张破裂出血的诊断和治疗

男性，68岁。半天内突发呕血500ml,黑便2次，共500g来急诊。10年前

有“肝功能异常”史，患高血压10年，最高达190/100mmHg,4年前患心肌梗

死。查体：P94次/分，BP120/70mmlte,巩膜轻度黄染，腹部膨隆，肝脾触诊

不满意，腹部移动性浊音阳性。

21.该患者最可能的诊断是

A.急性胃黏膜病变

B.消化性溃疡出血

C.食管胃底静脉曲张破裂出血

D.食管癌出血

正确答案：C

［考点］食管胃底静脉曲张破裂出血的诊断和治疔

［解析］该老年男性患者突然呕血和黑便，结合过去有“肝功能异常”史

和目前查体有黄疸、腹部移动性浊音阳性，最可能的出血原因是食管胃底静脉

曲张破裂出血，该患者的病史和体征均不支持其余三种疾病的诊断。针对肝硬

化食管胃底静脉曲张破裂出血的治疗方法有多种，如药物治疗'包括生长抑

素、垂体后叶素，还有内镜下止血治疗、三腔二囊管压迫止血和TIPS等，在给

出的治疗方法中，最适宜的是静脉用生长抑素，而静脉用垂体后叶素也同样有

较好的疗效，但该患者有高血压和心肌梗死病史，尽管现在出血后血压正常，

但静脉用垂体后叶素还是有一定危险，静脉用促凝血药物和静脉用质子泵抑制

剂的疗效不肯定。若治疗36小时后，患者仍解暗红色血便，并呕吐鲜血

100ml,觉胸闷，憋气，查心电图示ST段下移，偶发室性期前收缩，此时最佳

的治疗是TIPS,因为该血管介入微创治疗具有创伤小、恢复快、并发症少和疗

效确切等特点，该患者有高血压和心肌梗死病史，而且查心电图有ST段下移，

肯定不能耐受三腔二囊管压迫、急诊胃镜检查并止血治疗和急诊手术止血治

疗。

22,下列止血治疗中，最适宜的是

A.静脉用促凝血药物

B.静脉用质子泵抑制剂

C.静脉用垂体后叶素

D.静脉用生长抑素

正确答案：D

［考点］食加胃底静脉曲张破裂出血的诊断和治疗

23.［假设信息］若治疗36小时后，患者仍解暗红色血便，共3次，并呕吐

鲜血100ml,觉胸闷，憋气。查心电图示ST段下移，偶发室性期前收缩。此时

最佳的治疗是_____

A.三腔二囊管压迫

B.经颈静脉肝内门-体静脉分流术(TIPS)

C.急诊内镜检查并止血治疗

D.急诊手术止血

正确答案：B

［考点］食管胃底静脉曲张破裂出血的诊断和治疗

男性，47岁。患肝硬化5年，2天来无原因全腹疼痛伴畏寒、发热。查体：

T38.8℃,腹部明显膨隆，全腹有压痛。

24.住院后经检查有下列体征，其中对腹痛诊断最有帮助的是______

A.腹壁静脉曲张

B.脾大

C.全腹有压痛及反跳痛

D.腹部移动性浊音阳性

正确答案：c

［考点］自暖性腹膜炎的诊断和治疗

［解析］该中年男性患者有肝硬化病史，2天来无原因全腹疼脂伴畏寒、发

热，体温达38.8℃,查体见腹部明显膨隆，全腹有压痛，以腹腔内感染可能性

大。所以全腹压痛及反跳痛的体征对腹痛诊断最有帮助，而腹壁静脉曲张、脾

大和腹部移动性浊音阳性可能就是原发病肝硬化的体征。该患者最可能的诊断

是在肝硬化的基础上发生自发性腹膜炎，临床表现均不支持其余三种诊断。自

发性腹膜炎治疗是立即经验性应用广谱、足量和肝肾毒性小的抗生素，首选三

代头抱菌素，一旦培养出致病菌，则应根据药敏试验结果选用敏感的窄谱抗生

素。

25.该患者最可能的诊断是

A.肝肾综合征

B.并发结核性腹膜炎

C.自发性腹膜炎

D.并发败血症

正确答案：C

［考点］自浙生腹膜炎的诊断和治疗

26.对该患者的治疗是

A.立即经验性应用广谱、足量抗生素

B.积极抗结核治疗

C.静脉补充白蛋白

D.对症治疗

正确答案：A

［考点］自发性腹膜炎的诊断和治疗

男性，43岁。腹胀、乏力、双下肢水肿半年，2周来腹胀加重，并出现发

热、少尿、腹部胀痛。既往患慢性乙型肝炎8年，间断进行过保肝治疗。查

体：T38.7℃,巩膜轻度黄染，可见肝掌，肝肋下未及，脾肋下5cm,移动性浊

音(+),双下肢中度凹陷性水肿。

27.为明确腹水增多的原因，最有意义的辅助检查是

A.腹水生化检查

B.腹水常规+涂片找细菌+细菌培养

C.腹水浓缩找瘤细胞

D.腹水CEA、AFP检测

正确答案：B

［考点］肝硬化并发自发性腹膜炎的诊断和治疗

［解析］该中年男性患者有慢性乙型肝炎病史，腹胀、乏力、双下肢水肿

半年，2周来腹胀加重伴疼痛，并出现发热(T38.7℃)、少尿。结合查体见巩膜

轻度黄染、肝掌、脾大、移动性浊音(+),双下肢中度凹陷性水肿，最可能是慢

性乙型肝炎肝硬化并发腹腔感染，所以为明确腹水增多的原因，最有意义的辅

助检查是腹水常规+涂片找细菌+细菌培养，而腹水生化检查可以确定腹水性

质，但不能明确诊断，腹水浓缩找瘤细胞和CEA、AFP检测是针对肿瘤，不适合

该患者。假设该患者腹水化验结果是比重L016,中性粒细胞500Xl(r/L,李凡

他反应(+),pH7.3,该腹水化验结果符合自发性腹膜炎的诊断，自发性腹膜炎

的治疗是立即经验性应用广谱、足量和肝肾毒性小的抗生素，首选三代头抱菌

素，而一旦培养出致病菌，则应根据药敏试验结果选用敏感的窄谱抗生素，所

以该患者下一步最恰当的治疗措施是立即应用广谱抗生素，因为不是结核性腹

膜炎，所以不应该用足量抗结核治疗，而利尿剂+静脉给予白蛋白和口服利尿剂

治疗可能仅对消肿有益，不是针对原发病的最根本治疗。假设患者腹水持续增

多并出现昏睡，说明该患者已出现肝性脑病，但实验室检查血电解质还是正常

的，此时针对肝性脑病的治疗可以胃管饲乳果糖、经胃管给予甲硝理和支链氨

基酸静滴，但不应采取的治疗措施是肥皂水灌肠，因为为了减少肠内氨类毒物

的生成和吸收，饮食开始数日内禁食蛋白质，同时给予导泻或弱酸性溶液灌肠

等，肠道酸化后对产尿素酶的细菌生长不利，但有利于不产尿素酶的乳酸杆菌

生长，使肠道细菌产氨减少，同时肠道酸化后氨的吸收也减少，而肥皂水是碱

性的，所以与上面正好相反，不利于肝性脑病的治疗。

28.［假设信息］如果腹水化验结果是：比重L016,中性粒细胞500X

107L,李凡他反应(+),pH7.3,下一步最恰当的治疗措施是

A.利尿剂+静脉给予白蛋白

B.口服利尿剂治疗

C.立即应用广谱抗生素

D.足量抗结核治疗

正确答案：C

［考点］肝硬化并发自发性腹膜炎的诊断和治疗

29.［假设信息］患者腹水持续增多并出现昏睡。实验室检查血I

4.Ommol/L,Na+140mmol/L,Cl_100mmol/L,pH7.4。此时不应采取的治疗措施

是_____

A.胃管饲乳果糖

B.经胃管给予甲硝唾

C.肥皂水灌肠

D.支链氨基酸静滴

正确答案：C

［考点］肝硬化并发自发性腹膜炎的诊断和治疗

男性，46岁。2年来消瘦、乏力，近5天来发热、嗜睡，1天来不省人事急

诊入院。既往患乙型肝炎多年。查体：T37.5℃,P86次/分，R20次/分，BP

120/80mmHg,神志不清，前胸部可见蜘蛛痣，巩膜轻度黄染，颈软，甲状腺不

大，心、肺检查未见异常，腹平软，肝肋下未及，脾肋下4cm,移动性浊音阳

性。

30.该患者最可能的诊断是

A.肺性脑病

B.肝性脑病

C.尿毒症昏迷

D.脑血管意外

正确答案：B

［考点］肝性脑病的诊断和治疗

［解析］该中年男性患者慢性病程，患乙型肝炎多年，根据病史（消瘦、乏

力，近5天来发热、嗜睡，1天来不省人事）和体征（蜘蛛痣、巩膜黄染、牌大、

移动性浊音阳性）符合乙型肝炎肝硬化，并引起肝性脑病。为明确肝性脑病的诊

断，首选的检查是血氨。因为肝性脑病的发病机制可能是氨中毒，所以应选择

的治疗措施是降血氨药物如谷氨酸钾，其余均不是针对该患者发病机制的治疗

措施。

31.为明确诊断，首选的检查是

A.肝肾功能

B.动脉血气分析

C.头颅CT

D.血氨

正确答案：D

［考点］肝性脑病的诊断和治疗

32.针对该患者的发病机制，应选择的治疗措施是

A.降血氨药物如谷氨酸钾

B.纠正水、电介质紊乱

C.机械通气

D.降颅压治疗

正确答案：A

［考点］肝性脑病的诊断和治疗

男性，64岁。肝区胀痛、低热伴消瘦2个半月，发现巩膜黄染、尿黄1周。

既往20年来HBsAg(+),确诊为肝硬化5年。

33.该患者首选的影像学检查是

A.腹部B超

B.腹部CT

C.腹部MRI

D.放射性核素肝扫描

TF确答室•A

［考点］原如生肝癌的诊断

［解析］该老年男性患者有乙型肝炎后肝硬化，近2个半月出现肝区胀

痛、低热伴消瘦，1周来出现黄疸，为了解腹部(特别是肝)病变情况，首选的影

像学检查是腹部B超，该项检查简便易行，无创，而且价格便宜，其余检查均

不首选。肝炎后肝硬化患者有上述症状，又有肝大、质硬和表面不光滑，最可

能的诊断是原发性肝癌，其余三种诊断均不支持口化脸AFP对原发性肝癌的诊

断最有意义，阳性率达70%,AFP检查诊断原发性肝癌的标准为：①AFP>400u

g/L持续4周；②AFP由低浓度逐渐升高不降；③AFP>200ug/L的中等水平持

续8周。

34.［假设信息］如果查体时发现肝肿大，质硬，表面不光滑。最可能的诊断

是_____

A.Budd-Chiari综合征

B.原发性肝癌

C.肝脓肿

D.肝血管瘤

正确答案：B

［考点］原发性肝癌的诊断

35.对诊断最有意义的实验室检查是

A.血白细胞计数和分类

B.红细胞沉降率

C.血清免疫球蛋白

D.AFP（甲胎蛋白）

正确答案：D

［考点］原发性肝癌的诊断

男性，68岁。乏力、食欲缺乏、恶心、消瘦1个半月。既往有乙型肝炎病史

10余年。查体：皮肤、巩膜无黄染，腹软，剑突下压痛，肝肋下3c山，可触及

质硬的结节，Murphy征阴性，移动性浊音阳性。

36.为明确肝结节性质，最有诊断价值的肿瘤标志物检查是______

A.CEA

B.AFP

C.CA125

D.CA19-9

正确答案：B

［考点］肝癌的诊断和处理

［解析］该老年男性患者有乏力、食欲缺乏、恶心、消瘦，既往有乙型肝

炎病史（10余年），结合查体有肝大（肋下3cm）,可触及质硬的结节，腹部移动

性浊音阳性，最可能的诊断是肝癌，因此为明确肝结节性质，最有诊断价值的

肿瘤标志物检查是AFP（甲胎蛋白），而CEA（癌胚抗原）主要见于结肠癌和胃癌，

CA125常见于卵巢癌，CA19-9主要见于胰腺癌。为进一步明确肝结节的大小与

位置，首选的检查是腹部B超检查，临床上一般肝、胆、胰、脾、肾疾病都可

以首选腹部B超检查，既经