临床医学综合能力(西医)模拟446

临床医学综合能力（西医）模拟446

一、A型题

在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，请选出一项最符合题目要求的。

1.鉴别中央型腰椎间盘突出症与椎管内肿瘤最有意义的检查是______

A.鞍区感觉检查

B.肛门括约肌检查

C.CT

D.MRI

正确答案：D

［解析］腰椎间盘突出症和椎管内肿瘤均可有鞍区感觉障碍、肛门括约肌功能障

碍，不能作为两者的鉴别点，不选A、BoCT可显示脊柱骨性结构的细节，但不

能清晰地显示椎管内肿瘤，不选C。椎管内肿瘤可出现腰痛和下肢痛，疼痛呈进

行性加重，并可出现括约肌功能障碍，MRI检查可见椎管内占位性病变，可帮助

与腰椎间盘突出症进行鉴别诊断，D项正确。故本题选D。

2.上行性感染的肾盂肾炎病变最轻的部位是______

A.肾小管

B.肾间质

C.肾小球

D.肾盂

止确答案：c

［解析］上方性感染引起的病变首先累及肾盂，局部黏膜充血，组织水肿并有大

量中性粒细胞浸润。早期中性粒细胞局限于肾间质，随后累及肾小管，肾小球

通常较少受累。血源性感染引起的肾盂肾炎常先累及肾皮质，病变发生于肾小

球及其周围的间质，逐渐扩展，并向肾盂蔓延。故本题选C。

3.正常人耳对声音频率的最敏感范围是

A.20〜20000Hz

B.100〜6000Hz

C.1000-3000Hz

D.1000-10000Hz

正确答案：C

［解析］人耳最敏感的声波频率在1000〜3000Hz之间，故本题选C。

4.肉芽肿的主要细胞成分是

A.巨噬细胞和淋巴细胞

B.类上皮细胞和巨噬细胞

C.上皮样细胞和多核巨细胞

D.淋巴细胞和多核巨细胞

正确答案：C

［解析］肉芽肿性炎以炎症局部巨噬细胞及其衍生细胞增生形成境界清楚的结节

状病灶（即肉芽肿）为特征，是一种特殊类型的慢性炎症。肉芽肿直径一般在

0.5~2mm。巨噬细胞衍生的细胞包括上皮样细胞和多核巨细胞。故本题选C。

男性，40岁。双下肢水肿1个月。查体：BP150/100mmHgo尿红细胞3〜5

个/HP,尿蛋白5g/d,血白蛋白20g/L,血肌酎70UUK）1/L。近3天腰痛，尿量

减少。复查尿常规：尿红细胞30〜50个/HP。B超示右肾增大。

5.患者最可能的诊断是

A.急性肾小球肾炎

B.慢性肾小球肾炎

C.急性肾小管坏死

D.肾病综合征

正确答案：。

［解析］根M患者尿蛋白＞3.5g/d,血浆白蛋白V30g/L,应诊断为肾病综合

征。故本题选D。

6.血尿加重最可能的原因是

A.尿路感染

B.肾静脉血栓形成

C.合并泌尿系统肿瘤

D.进展为新月体肾炎

正确答案：B

［解析］尿路感染常表现为尿频、尿急、尿痛，不选A。患者突然腰痛，尿量减

少，肾脏增大，可能并发肾静脉血栓形成，B项正确。泌尿系统肿瘤常表现为无

痛性肉眼血尿，不选C。肾病综合征不进展为新月体肾炎，不选D。故本题选

Bo

7.为明确诊断，最重要的检查是

A.肾血管彩超检查

B.肾活检

C.尿培养

D.ANCA及抗GBM抗体检查

正确答案：B

［解析］肾血管彩超检查不能探查肾静脉的栓塞情况，不选A。为明确肾病综合

征的病理类型，最重要的检查是肾活检，B项正确。尿细菌培养主要用于泌尿系

统感染的诊断，不选C。ANCA抗体阳性主要见于HI型急进性肾炎，抗GBM抗体

阳性主要见于I型急进性肾炎，不选D。故本题选B。

女性，50岁。类风湿关节炎病史7年，治疗不正规。近3个月来感双手指关

节痛加重，晨僵约1小时。查体：双手第2〜4掌指关节(MCP2〜4)肿胀、左手

第1〜4近端之间关节(PTP1〜4)肿胀，压痛明显，右手PTP2和PTP3肿胀伴压

痛，双侧腕关节肿胀并屈伸明显受限。双手X线片提示骨质疏松，双腕关节各

骨融合，双手掌指关节和近端指间关节间隙变窄。

8.此患者双手X线片达到类风湿关节炎的分期是

A.I期

B.II期

C.m期

D.N期

正确答案：D

9.此患者的治疗方案中，除非铅体抗炎药对症治疗外，应该首选的慢作用抗

风湿药是______

A.糖皮质激翥

B.柳氮磺毗咤

C.雷公藤总昔

D.氨甲蝶吟

正确答案：D

10.糖酵解途径中，对该酶有正反馈作用的酶催化反应产物是

A.葡糖激酶

B.磷酸果糖激酶T

C.磷酸甘油酸激酶

D.丙酮酸激酶

正确答案：B

［解析］多数情况下反应产物对其本身参与的反应具有负反馈调节作用，果糖-

1,6-二磷酸是磷酸果糖激酶T的反应产物，但可正反馈调节磷酸果糖激酶T,

有利于糖的分解。故本题选B。

11.在卫生资源分配上，形式公正是根据每个人

A.都享有公平分配的权利

B.实际的需要

C.能力的大小

D.社会贡献的多少

正确答案：A

男性，25岁。发现血尿、蛋白尿2年，查体：BP150/90mmHg,双下肢无水

肿。检查：尿蛋白定量0.5〜0.8g/d,尿RBC5〜10个/HP,血Cr125P

mol/L,血胆固醇6.Ommol/L,B超示双肾大小正常。

12.该患者最可能的临床诊断为

A.高血压肾病

B.肾病综合征

C.急性肾小球肾炎

D.慢性肾小球肾炎

正确答案：D

13.首选的进一步检查是

A.肾动脉造影

B.双肾CT

C.24小时尿钠测定

D.肾穿刺病理检查

正确答案：D

14.该患者最重要的治疗措施是

A.控制血压

B.控制血脂

C.低蛋白饮食

D.注意休息

正确答案：A

15.该患者目前首选的治疗药物是______

A.阿司匹林

B.糖皮质激素

C.利尿剂

D.血管紧张素转换酶抑制剂

正确答案：D

16.下列选项中，损伤与畸形不对应的是

A.尺神经损伤一一爪形手畸形

B.正中神经损伤——垂腕畸形

C.Colles骨折一一“银叉”畸形

D.肩关节脱位一一方肩畸形

正确答案：B

［解析］尺神经运动功能障碍为第3、4蚓状肌麻痹所致的环、小指爪形手畸

形，A项正确。正中神经和尺神经同时损伤后，大小鱼际萎缩，称猿手畸形；棱

神经在肱骨中、下1/3交界处易引起楼神经损伤，典型畸形是垂腕，B项错误。

Colles骨折后，骨折远端向槎侧、背侧移位，近端向掌侧移位，侧面看似“银

叉”畸形，C项正确。肩关节脱位后关节盂空虚，肩峰突出明显，肩关节失去圆

滑外形，称为方肩畸形，D项正确。故本题选B。

17.男性，50岁。右阴囊可复性肿物14年，不能还纳1天，伴呕吐，停止排

气排便。查体：心率108次/min,血压150/105mmHg,右阴囊肿大，压痛明显,

腹膨隆，肠鸣音亢进，白细胞14Xl(f/L,N85%。对该患者的最佳处理是

A.立即剖腹探查

B.止痛、抗炎

C.胃肠减压，择期行修补术

D.急做腹股沟疝探查，并作肠切除准备

正确答案：D

［解析］患鲁为老年男性，右阴囊可复性肿块多年病史，肿物不能还纳1天，伴

呕吐及停止排气排便，考虑为右腹股沟斜疝嵌顿。“腹膨隆，肠鸣音亢进，不

能还纳1天”说明嵌顿肠管可能已经绞窄坏死。因此本例的治疗原则是急诊手

术，并作坏死肠段切除的准备。故本题选D。

18.流行性脑膜炎时，病变主要累及

A.胶质细胞

B.神经元

C.硬脑膜

D.软脑膜

正确答案：D

［解析］流行性脑膜炎是由脑膜炎双球菌感染引起的急性化脓性炎症，病变可累

及硬脑膜、蛛网膜和软脑膜。因抗生素的问世和临床应用，继发于颅骨感染的

硬脑膜炎的发病率大为降低，故现在脑膜炎一般是指软脑膜炎。脑实质一般不

受累，邻近的脑皮质可有轻度水肿，严重病例可累及邻近脑膜的脑实质，使神

经元变性，称脑膜脑炎。故本题选D。

19.下列关于消化道平滑肌基本电节律的叙述，错误的是

A.是指节律性去极化波

B.又称慢波电位，波幅在10-15mV之间

C.其产生不依赖于神经的存在

D.节律不受神经和激素的影响

正确答案：D

［解析］L消化道平滑肌细胞在静息电位的基础上，自发地产生周期性的轻度去极

化和复极化，由于其频率较慢，故称为慢波；因慢波频率对平滑肌的收缩节律

起决定性作用，故又称基本电节律。消化道平滑肌基本电节律的产生不依赖神

经的存在，但其节律受神经、体液、机械牵张的影响。故本题选D。

女性，45岁。脸圆、变红1年，体重增加、月经稀发6个月。查体：BP

160/100iniiiHg,向心性肥胖，皮肤薄,面部座疮较多，下颌小胡须,全身舞毛增

多，腹部、大腿根部可见宽大紫纹。血钾3.3mmol/L,空腹血糖15.4mmol/L。

20.该患者最可能的诊断是

A.原发性醛固酮增多症

B.原发性高血压

C.糖尿病

D.库欣综合征

正确答案：D

21.定性诊断最主要的检查是______

A.大剂量地塞米松抑制试验

B.血ACTH测定

C.小剂量地塞米松抑制试验

D.血皮质醇测定

正确答案：C

［解析］小剂量地塞米松抑制试验主要用于确诊库欣综合征（即定性诊断），大剂

量地塞米松抑制试验主要用于鉴别库欣综合征的病因（即定位诊断），不选A。血

ACTH测定主要用于诊断异位ACTH综合征、垂体性库欣病，不选B。血皮质醇测

定只能用于库欣综合征的筛查，不选D。故本题选C。

22.有助于了解其病因或病变部位的检查是

A.大剂量地塞米松抑制试验

B.0GTT

C.小剂量地塞米松抑制试验

D.血皮质醇测定

正确答案：A

23.淋巴结结核最常见的部位是______

A.颈淋巴结

B.腹股沟淋巴结

C.颌下淋巴结

D.腋窝淋巴结

正确答案：A

［解析］淋巴结结核多见于儿童和青年，最常累及颈部、支气管和肠系膜淋巴

结，尤以颈淋巴结结核最为常见。故本题选A。

24.寒冷刺激可引起下丘脑促垂体区释放

A.CRH

B.TRH

C.GnRH

D.GHIH

正确答案：B

［解析］寒冷刺激引起释放的下丘脑调节肽是TRH,即促甲状腺激素释放激素，

由此而引起下丘脑-腺垂体-甲状腺轴的分泌活动，使甲状腺激素分泌增多，起

到增加产热、提高代谢率和抵御寒冷的效应。故本题选B。

女孩，5岁。咳嗽、咳痰2天，右大腿下段剧痛1天，伴烦躁不安，呕吐。

查体：T39.5℃,右大腿下段外侧有明显的局限性压痛，膝关节未见明显肿

胀，右下肢拒动。血常规：WBC20X107L,N0.920

25.最有可能的诊断是______

A.急性蜂窝织炎

B.急性化脓性关节炎

C.骨结核

D.急性化脓性骨髓炎

正确答案：D

［解析］急性蜂窝组织炎可有局部红肿，但不会影响关节活动，不选A。患儿右

大腿下段剧痛，并非膝关节痛，且膝关节未见明显肿胀，说明病变部位在干斯

端，不选B。骨结核常有低热盗汗，病程迁延，不选C。患儿表现为高热，右大

腿下段剧痛，局限性压痛，WBC明显增高，应考虑急性化脓性骨髓炎。故本题选

Do

26.为明确诊断，最有价值的检查是______

A.MRI

B.局部分层穿刺

C.核素骨扫描

D.CT

正确答案：B

27.最适宜的治疗方法是

A钻孔引流

B.开窗减压

C.病灶清除

D.联合应用抗生素

正确答案：D

［解析］患儿为急性病程，仅1天，考虑为急性化脓性骨髓炎，应立即开始联合

足量抗生素治疗，若48〜72小时不能控制局部症状，应行手术治疗，D项正

确。钻孔引流、开窗减压为其手术方法，病灶清除术为慢性骨髓炎的手术方

法。故本题选D。

28.男性，28岁。外伤致肱骨中下1/3骨折，伴有槎神经损伤，临床上除骨

折体征外，还可出现的体征是

A.手指不能靠拢

B.伸指、伸腕功能丧失

C.屈指、屈腕功能丧失

D.伸腕功能存在、伸指功能丧失

正确答案：B

［解析］楼神经损伤后表现为伸腕、伸指、伸拇、前臂旋后障碍，以及手背槎侧

(虎口区)感觉异常，其典型畸形是垂腕。故本题选B。

29.饮大量清水后尿量增多的主要原因是______

A.肾血流量增加

B.醛固酮分泌减少

C.抗利尿激素分泌减少

D.血浆胶体渗透压降低

正确答案：c

［解析］大基饮清水后发生体液稀释，血浆晶体渗透压降低，使抗利尿激素释放

减少或停止，远曲小管和集合管对水的重吸收减少、尿量增加，尿液被稀释。

这种现象称为“水利尿”。大量饮清水后，血浆胶体渗透压有所降低，肾血流

量和肾小球滤过率有所增加，但影响不大。故本题选C。

30.心房钠尿肽的生理作用不包括

A.排钠排水

B.刺激血管升压素的释放

C.舒张血管，降低血压

D.调节细胞增殖

正确答案：B

［解析］心房钠尿肽(ANP)是心房肌细胞合成并释放的肽类激素，可增加肾小球

滤过率，抑制近端小管和集合管对钠的重吸收，促进肾排钠排水，A项正确。

ANP可抑制肾素、醛固酮和血管升压素的生成和释放，并对抗其作用，间接发挥

利钠、利尿作用，B项错误。ANP还可使血管平滑肌舒张，降低血压，臧慢心

率，引起心输出量减少，C项正确。ANP为细胞增殖的负调控因子，可抑制血管

内皮细胞、平滑肌细胞和心肌成纤维细胞等的增殖，D项正确。故本题选B。

二、B型题

A、B、C、D是其下两道小题的备选项，请从中选择一项最符合题目要求的，每

个选项可以被选择一次或两次。

A.肿瘤压迫臂丛神经

B.肿瘤压迫膈神经

C.肿瘤压迫颈交感神经

D.肿瘤压迫喉返神经

1.肺癌患者发生Homner综合征是由于______

正确答案：C

2.肺癌患者发生声音嘶哑是由于

正确答案：D

A.甲硫氨酰-tRNA

B.甲酰甲硫氨酰-tRNA

C.色氨酰-tRNA

D.甲酰色氨酰-tRNA

3.原核生物起始氨基酰-tRNA是______

正确答案：B

4.真核生物起始氨基酰-tRNA是

正确答案：A

A.细胞毒素类

B.抗代谢类

C.抗生素类

D.生物碱类

5.氟尿喀咤属于化疗药物的

正确答案：B

6.环磷酰胺属于化疗药物的

正确答案：A

［解析］抗肿瘤药物分类：①细胞毒素类药物，如环磷酰胺、氮芥；②抗代谢类

药，如氟尿嗒咤、氨甲蝶吟；③抗生素类，如放线菌素D,阿霉素；④生物碱

类，如长春碱类、紫杉醇；⑤激素和抗激素类，如他莫昔芬、己烯雌酚；⑥其

他，如羟基月尿、粕类；⑦分子靶向药物，如美罗华、伊马替尼。故第一小题选

B,第二小题选A。

A.全程肉眼血尿

B.终末血尿伴尿频

C.初始血尿

D.镜下血尿

7.泌尿系肿瘤血尿的主要特点是

正确答案：A

8.泌尿系结石血尿的主要特点是______

正确答案：D

A.磺服类

B.双服类

C.胰岛素

D.a-葡糖甘酶抑制剂

9.治疗妊娠期糖尿病的首选药物是______

正确答案：C

10.治疗餐后血糖明显升高的2型糖尿病的首选药物是

正确答案：D

［解析］妊娠合并糖尿病是胰岛素的应用指征之一。故第一小题选C。葡糖首

能抑制剂可延迟碳水化合物的吸收，降低餐后高血糖，常用于2型糖尿病患

者，尤其适用于空腹血糖正常而餐后血糖明显升高者。故第二小题选D。

三、X型题

在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，至少有两项是符合题目要求的。请选

出所有符合题目要求的答案。

1.巨噬细胞的主要功能有

A.吞噬、杀灭病原菌和异物等

B.分泌参与炎症反应的生物活性介质

C.摄取并处理抗原，并把抗原信息递呈给淋巴细胞

D.分泌抗体，中和炎症中产生的有害物质

正确答案：ABC

［解析］巨噬细胞主要功能是：①吞噬病原体、组织碎片和异物，并可产生多种

炎症介质如PDGF、IL-1等参与炎症反应；②抗原进入机体后，巨噬细抱将其吞

噬处理，再把抗原呈递给T和B细胞，免疫活化的淋巴细胞分别产生淋巴因子

或抗体，发挥杀伤病原微生物的作用。故本题选ABC。

2.伯基特淋巴瘤的特点是

A.多见于非洲儿童

B.一般不累及外周淋巴结

C.由小无裂细胞恶变而来

D.伴有组织细胞反应性增生

正确答案：ABCD

［解析］伯基特淋巴瘤即Burkitt淋巴瘤与EB病毒感染密切相关，多见于非洲

儿童；EB病毒潜伏感染和非洲地区性的Burkitt淋巴瘤有密切关系；该肿瘤常

发生在颌骨、颅面骨、腹腔器官和中枢神经系统，形成巨大的包块，一般不累

及周围淋巴结；肿瘤由小无裂细胞恶变而来，伴有组织细胞反应。故本题选

ABCDo

3.下列选项中，属于慢性肺源性心脏病肺动脉高压形成因素的有

A.高碳酸血症

B.缺氧

C.呼吸性酸中毒

D.代谢性酸中毒

正确答案：ABC

［解析］肺血管收缩在低氧性肺动脉高压的发生中起着关键作用。缺氧、高碳酸

血症和呼吸性酸中毒使肺血管收缩、痉挛，其中缺氧是肺动脉高压形成最重要

因素。故本题选ABC。

4.下列可引起大量饮水和尿量增多的是

A.ADH释放减少

B.胰岛素分泌明显减少

C.大量出汗、严重呕吐或腹泻

D.有效循环血量增多

正确答案：AB

［解析］胰岛素分泌明显减少导致血糖增高引起渗透性利尿，由于尿量增加，体

液量减少导致大量饮水。ADH释放减少，远曲小管和集合管对水的重吸收减少，

尿量增加，由于体内水分丢失而口渴多饮。大量出汗、严重呕吐或腹泻可引起

机体失水多于溶质丧失，使体液晶体渗透压升高，可刺激ADH分泌，使尿量减

少。有效循环血量增多时，抑制ADH分泌，可引起尿量增加，但不引起口渴和

多饮水。故本题选AB。

5.绒毛膜癌的病理学特点可表现为

A.是由滋养层细胞发生的肿瘤，主要继发于葡萄胎