临床医学综合能力(西医)分类模拟736

临床医学综合能力（西医）分类模拟736

一、A型题

在每小题给出的选项中，请选出一项最符合题目要求的。

1.下列选项中，与类风湿关节炎活动度无关的是

A.晨僵

B.关节畸形

C.类风湿结节

D.C反应蛋白增高

正确答案：B

［解析］关节畸形是最为常见的晚期关节畸形是腕和肘关节强直、掌指关节的半

脱位、手指向尺侧偏斜和呈“天鹅颈”样及“纽扣花样”表现。但与类风湿关

节炎活动无关。

2.腹股沟疝嵌顿后，疝囊内的肠壁可发生

A.液化性坏死

B.干酪样坏死

C.湿性坏疽

D.干性坏疽

正确答案：C

3.女性，37岁。上腹痛1年，疼痛发作与情绪、饮食有关。查体：上腹部轻

压痛。胃镜：冒窦皱裳平坦，透见黏膜下血管分布。此病例可诊断为

A.消化性溃疡

B.胃癌

C.慢性非萎缩性胃炎

D.慢性萎缩性胃炎

正确答案：D

［解析］①后者胃镜表现为胃窦皱裳平坦，此为萎缩性胃炎的典型表现（萎缩了

才会平坦）（D对，C错），故本题选D。②消化性溃疡表现为规律性的腹痛，但无

胃黏膜萎缩（不选A）o③胃癌有不规律腹痛及恶病质的表现（不选B）o

4.喋吟环的合成中向喋吟环只提供一个碳原子的化合物是

A.C02

B.谷氨酰胺

C.甲酸

D.天冬氨酸

正确答案：A

5.三竣酸循环的反应中，下列哪一步不为呼吸链提供氢原子

A.柠檬酸一异柠檬酸

B.异柠檬酸一a酮戊二酸

C.琥珀酸一延胡索酸

D.苹果酸一草酰乙酸

正确答案：A

6.当明显降低骨骼肌细胞外液的K.浓度时，将引起

A.N£内流的驱动力增加

B.膜的K'电导增大

C.(平衡电位的负值减小

D.膜电位负值减小

正确答案.A

［考点］动作电位及产生机制

［解析］明显降低骨骼肌细胞外液的K.浓度时会引起膜内K’外流增加，导致膜内

电位更负，即超极化，其结果会使吸引正电荷(Na)进入细胞的电位梯度增大，

即Na，内流增加。

女，40岁，反复右上腹绞痛20年，发作时伴有寒战、高热及皮肤巩膜黄

染。2天前再次发作。入院时嗜睡状态，T39.6℃,脉搏128次/分，血压

70/45mniHg,皮肤巩膜明显黄染，右上腹有压痛、反跳痛和肌紧张，肝区有叩

痛，肝浊音界存在,WBC：20X107L,N：0.92。

7.患者最可能的诊断是

A.胆源性胰腺炎

B.十二指肠溃疡穿孔

C.急性坏疽性胆囊炎

D.急性梗阻性化脓性胆管炎

正确答案：D

8.最佳的外科治疗方案是

A.急诊行胆总管切开减压引流术

B.使用生长抑素抑制胰酶分泌

C.急诊行胆囊造屡术

D.急诊行穿孔修补术

正确答案：A

［解析］急性梗阻性化脓性胆管炎是胆道梗阻后继发的胆管感染，以Reynolds

五联症为典型表现，即腹痛、寒战高热、黄疸、休克和中枢神经系统受抑制

等。典型的临床表现结合血象升高及B超显示胆道梗阻即可诊断。及时的诊断

对于治疗尤为关键。①患者有反复发作的胆管炎病史，现在出现了休克和神智

改变，结合体查有腹膜炎体征，血象有升高，故答案为D；②急性梗阻性化脓性

胆管炎治疗原则是紧急手术解除胆道梗阻、引流及降低胆管内压力，手术的目

的是挽救患者的生命，手术应力求简单有效。故此题答案为A。

9.引起气性坏疽的病原体是

A.结核杆菌

B.大肠杆菌

C.葡萄球菌

D.产气荚膜梭菌

正确答案：

10.各种感受器在功能上的共同点是

A.感受器的换能作用

B.能产生感受器电位

C.能产生发生器电位

D.都能产生局部电位

正确答案：A

［解析］选项B、C、D都是感受器的生理特性，而不是功能上的共同点。

11.结核结节中最具有诊断意义的细胞成分是

A.朗汉斯巨细胞和上皮样细胞

B.朗汉斯巨细胞和淋巴细胞

C.淋巴细胞和上皮样细胞

D.上皮样细胞和异物巨细胞

正确答案：A

［解析］结版结节是在细胞免疫的基础上形成的，有上皮样细胞、朗汉斯

(Langhans)细胞加上外周局部集聚的淋巳细胞和少量反应性增生的成纤维细胞

构成。

男，28岁。心悸、无力、手颤抖3个月，大便每日2〜3次，不成形，体重

下降5kg。1周前诊断为甲状腺功能亢进症，尚未治疗。昨晚饮白酒半斤，呕吐

一次，晨起醒来发现双下肢不能活动。

12.为明确下肢不能活动的原因，首先应测定

A.血钠

B.血镁

C.血糖

D.血钾

正确答案：D

［解析］①青年男性甲亢患者，突然出现双下肢瘫痪，应考虑甲亢性周期性瘫

痪，其病因是低钾血症，因此为明确诊断，应首先测定血钾浓度⑴对），故本题

选D。②血钠（不选A）、血镁（不选B）、血糖测定（不选C）,不能确诊甲亢性周

期性瘫痪。

13.下肢不能活动的紧急处理是

A.口服大剂量。受体阻滞剂

B.静脉补钾

C.口服丙硫氧喀咤

D.注射B族维生素

正确答案：B

［解析1①该患者双下肢不能活动的原因是低钾血症，故其紧急处理措施为静脉

滴注氯化钾（B对），故本题选B。②口服大剂量B受体阻滞剂可使患者心率减

慢，主要用于心率明显增快的甲亢（不选A）。③口服丙硫氧喀咤主要用于甲亢的

治疗，由于起效缓慢，不适用于双下肢瘫痪的急救（不选C）。④注射B族维生素

对甲亢性周期性瘫痪的治疗无帮助（不选D）o

14.为避免再次出现下肢不能活动，甲亢治疗应采用

A.抗甲状腺药物

B.放射性碘

C.肾上腺皮质激素

D.立即行甲状腺手术

正确答案：A

［解析］①甲亢性周期性瘫痪为自限性疾病，甲亢控制后周期性瘫痪在2〜3个

月内可以自愈，补钾与抗甲状腺药物合用，疗效较好，周期性瘫痪较少复发，

因此周期性瘫痪急性期过后，控制甲亢是治疗的关键（A对），故本题选A。②此

类患者行甲状腺次全切除效果较好，但不是首选（不选D）。③放射性碘主要用于

甲亢的治疗，但在我国不是首选治疗方法（不选B）。④肾上腺皮质激素主要用于

甲危的治疗（不选Oo

15.心血管系统中，顺应性最大的血管是

A.弹性贮器血管

B.分配血管

C.阻力血管

D.容量血管

正确答案：D

［解析］容%血管（静脉）管壁薄，有较高的可扩张性，表现为在压力发生较小的

变化时静脉的充盈度，即静脉内容纳的血量，可发生很大的变化。

16.壁细胞内参与盐酸生成的酶是

A.过氧化物酶

B.碳酸酎酶

C.辅酶A

D.脱氢酶

正确答案：B

17.真核细胞中经RNA聚合酶HI催化转录的产物是

A.5SrRNA及tRNA

B.hnRNA

C.5.8SrRNA

D.18SrRNA

正确答案：A

is.浅n度烧伤的临床表现是

A.局部呈现红肿，有疼痛和烧灼感，皮温稍增高

B.渗出较多，水疱较饱满，创底肿胀发红，有剧痛和感觉过敏，皮温增高

C.创面无水疱，蜡白或焦黄，可见树枝状栓塞血管，感觉消失，皮温低

D.水疱较小或较扁薄，感觉稍迟钝，皮肤湿度稍低，去表皮后创面呈浅红或红

白相间，可见网状栓塞血管

正确答案：B

19.患者，女，37岁，1年来体重进行性增加，呈向心性肥胖，血皮质醇增

高，垂体MRI显像有微腺瘤，以下哪项治疗方法为首选

A.肾上腺皮质激素合成阻滞药物治疗

B.垂体放射治疗

C.经蝶窦切除垂体微腺瘤

D.影响神经递质药物治疗

正确答案：C

20.强直性脊柱炎最早发生病变的关节一般是

A.髅关节

B.椎间小关节

C.膝关节

D.舐骼关节

正确答案：D

［解析］强直性脊柱炎病变一般自舐骼关节开始，缓慢沿着脊柱向上伸延，影响

椎间小关节的滑膜和关节囊，脊椎的周围组织也同样受累，至晚期可使整个脊

柱的周围韧带等软组织钙化、骨化。病变可停止于任何脊柱节段，但在适合的

条件下，又可继续发展，导致严重的驼背或称圆背，但也可强直于伸直位，直

至颈椎也发生融合。它也可同时向下蔓延，波及双股关节，但很少波及膝关节

和上肢关节。

21.Graves病的心血管系统体征，下列哪项是正确的

A.心动过速，休息或熟睡时可减慢

B.心律失常中以心房颤动最为常见

C.心尖部常可闻及舒张期杂音

D.心脏可肥大和扩大

正确答案：D

［解析］Graves病：①心脏可增大，既可肥大，也可扩大（D正确）；②休息和熟

睡时，心动过速不减慢（A错误）；③心律失常以房性期前收缩常见（B错误）；④

心尖部常可闻及收缩期杂音（C错误）。

22.原癌基因广泛存在于生物界，在进化过程中高度保守，这类基因属于

A.细胞癌基因

氏病毒癌基因

C.管家基因

D.抑癌基因

正确答案：C

25岁女性患者，颜面和双下肢水肿伴少尿5个月，查血压140/95mmHg,尿

蛋白（+++）,红细胞（++）个/Hp,血Hbl05g/L,胆固醇10.2mmoL/L,白蛋白

21g/L,补体C3下降,血肌酉干145umol/L。

23.本例最可能的诊断为

A.急性肾小球肾炎

B.系统性红斑狼疮

C.肾病综合征

D.慢性肾小球肾炎

正确答案：c

［解析］本例有水肿、大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症等表现，符合肾病综

合征。

24.为确诊，应首选下列哪项检查

A.自身抗体

B.静脉肾盂造影

C.双肾B超

D.肾活检

正确答案：D

［解析］确■的最佳检查方法是肾活检，一方面可明确诊断，另一方面也可能指

导治疗。

25.该患者的治疔中应首选下列哪种药物

A.环磷酰胺

B.泼尼松

C.环抱素

D.吹塞米

正确答案：B

［解析］本例为肾病综合征可能性大，故应首选糖皮质激素治疗。

26.该患者肾活检病理改变最可能出现的是

A.微小病变肾病

B.系膜增生性肾小球肾炎

C.新月体肾炎

D.系膜毛细血管性肾小球肾炎

正确答案：D

［解析］系觥毛细血管性肾小球肾炎者除了肾病综合征表现外，均伴有血尿，病

情多持续进展，早期出现肾功能损害、高血压及贫血，大部分有血清C3持续降

低，故本例如作肾活检，病理类型以此型可能性大。

二、B型题

请从中选择一项最符合题目要求的，每个选项可以被选择一次或两次。

1周

A.2周

B.

C个

1

2个

D.

1.X线摄片检查能反映急性血源性骨髓炎起病多长时间后的病变

正确答案：B

2.X线摄片检查能反映骨关节结核起病多长时间后的病变

正确答案：D

A.参与睡眠形成机制

B.参与学习与记忆机制

C.维持和改变大脑皮质的兴奋状态

D.引起特定感觉并激发大脑皮质的传出活动

3.特异感觉投射系统的主要功能是

正确答案：D

4.非特异感觉投射系统的主要功能是

正确答案：C

［解析］①特异投射系统指的是丘脑特异感觉接替核和大部分联络核及其投射至

大脑皮质的神经通路。它们投向大脑皮质的特定区域，具有点对点的投射关

系，引起特定感觉；还可激发大脑皮质发出传出冲动。②非特异投射系统指的

是丘脑非特异投射核及其投射至大脑皮质的神经通路。该系统经多次换元并弥

散性投射到大脑皮质的广泛区域，因而与皮层不具有点对点的投射关系，不能

引起特殊的感觉，起维持和改变大脑皮质兴奋状态的作用。故选D和C。

A.右上腹绞痛伴压痛、黄疸，Mubhy征阳性

B.脐周阵痛，伴有压痛、肠鸣音亢进，有肠型

C.上腹压痛，板样强直，肝浊音界消失

D.上腹部胀痛，伴有胃型及振水音

E.剑突下持续钝痛，腹部无体征

下述疾病的临床特点是

5.胃溃疡穿孔

正确答案：C

6.幽门梗阻

正确答案：0

7.胆结石及急性胆囊炎

正确答案：A

8.急性心肌梗死

正确答案：E

A.内生肌酊清除率测定

B.尿渗量测定

C.尿82-微球蛋白测定

D.氯化镇负荷试验

9.测定近端肾小管的功能可选用

正确答案：C

10.测定远端肾小管的功能可选用

正确答案：B

11.测定肾小球的功能可选用

正确答案：A

12.诊断远端肾小管性酸中毒可选用

正确答案：D

A.一级结构

B.二级结构

C.三级结构

D.四级结构

13.锌指结构属于蛋白质的

正确答案：B

14.整条肽链所有原子在三维空间的排布位置是指蛋白质的

正确答案：C

［解析］锌指结构是模体的例子，属于蛋白质的二级结构。蛋白质的三级结构是

指整条肽链中全部氨基酸残基的相对空间位置，即整条肽链所有原子在三维空

间的排布位置。

三、X型题

在每小题给出的选项中，至少有两项是符合题目要求的。请选出所有符合题目

要求的答案。

1.下列关于心血管活动的神经调节，正确的是

A.心脏受双重神经支配

B.血管受双重神经支配

C.安静时心迷走神经活动占优势

D.冠状循环血流量主要受局部代谢的调节

正确答案：ACD

［考点］心血管活动神经调节

［解析］人体内多数血管只接受交感缩血管纤维的单一神经支配。在安静状态下

交感缩血管神经有一定的紧张性活动，使支配的血管平滑肌保持一定程度的收

缩状态。交感缩血管紧张性降低时，血管舒张。反之，则血管收缩。心脏活动

受交感和副交感神经支配，两者都有紧张性活动，但心迷走神经紧张占优势。

2.心肌脂肪变性（虎斑心）最明显表现在心脏的

A.室间隔

B.左心室乳头肌

C.左心室前壁

D.左心室后壁

正确答案：BC

［解析］本题考查心肌脂肪变性。慢性中毒缺氧可引起心肌脂肪变性，常累及左

心室内膜下和乳头肌部位，形成红黄斑纹，称为虎斑心。

3.易出现休克的泌尿系损伤类型是

A.肾损伤

B.膀胱损伤

C.前尿道损伤

D.后尿道损伤

正确答案：ABD

4.关于消化性溃疡，下列哪些说法不正确

A.GU多在胃角和胃小弯

B.DU多在球部，后壁多见

C.GU多发生在胃窦和胃体交界处的胃体腺区一侧

D.老年患者GU的部位多较高

正确答案：BC

5.下列选项中，红细胞破坏增加造成溶血的直接证据是

A.血中游离血红蛋白浓度增加

B.血中网织红细胞计数和比例增加

C.尿胆原增高

D.外周血涂片中出现幼红细胞

正确答案：AC

［解析］红细胞破坏增加造成溶血性贫血，破碎红细胞释放血红蛋白入血，超过

肝的清除能力，使血中游离血红蛋白浓度增加，同时间接胆红素升高。急性大

量溶血时，还可有尿胆原排出明显增加，以上均是红细胞破坏增加的直接证

据。而红细胞破坏增加会造成骨髓代偿性造血旺盛，使血中网织红细胞增加，

偶尔可见外周血涂片中出现幼红细胞，也是造血旺盛的表现。以上是红细胞破

坏增加的间接证据。

6.与副交感神经相比，交感神经的特点是

A