中国儿童气道异物呼吸介入诊疗专家共识重点内容

中国儿童气道异物呼吸介入诊疗专家共识重点内容（完整版）

目录

前言

1病理生理

2临床表现

3影像学检查

4支气管镜检查

5诊断

6术前风险评估

7术前准备

8麻醉

9治疗

9.1经支气管镜负压吸引术

9.2异物钳取出术

9.3球囊介入异物取出术

9.4冷冻异物取出术

9.5支气管肺泡灌洗清除术

9.6硬质气管支气管镜异物取出术

9.7热消融技术辅助异物取出术

9.8胸腔镜术

9.9可弯曲支气管镜、硬质气管支气管镜结合

9.10外科手术

9.11其他

10支气管异物诊治流程

11并发症及处理

12术后管理

13内镜报告

14总结

儿童气道异物是一种潜在的危及生命的急症，包括上气道异物及下气

道异物。既往气道异物的诊疗主要由耳鼻喉科完成，随着儿科呼吸介入专

业的快速发展，多种介入技术被应用于气道异物取出术，尤其在下气道异

物的诊疗中发挥了越来越重要的作用［L2］。为进一步规范诊疗行为，特撰

写儿童气道异物呼吸介入诊疗专家共识。本共识主要为下气道外源性异物

的诊疗共识。

儿童气道异物多发生在3岁以下儿童，且1~2岁幼儿为发病高峰,男

童多见。研究表明因气道异物发生呼吸道阻塞的发生率为0.66/100000,

是造成儿童窒息死亡的主要原因［3,4,5］。儿童气道异物因其多样性及隐匿

性，临床医师易误诊及漏诊，进而导致患儿呼吸道阻塞、反复喘息、慢性

咳嗽、迁延性肺炎和咯血等并发症，甚至危及生命，严重影响儿童的健康

成长⑹。

儿童气道异物的易发因素主要包括：（1）牙齿发育不全；（2）喉保护性反

射功能不全；（3）咳嗽能力较弱；（4）口含物品不良习惯（儿童好奇心）;（5）

进食时哭笑或玩耍；（6）家长对危险物品监管不力，如误吸等；（7）其他:

如医源性等。

气道异物的分类方法不一，按来源分为内源性异物和外源性异物；按

气道阻塞程度分为部分阻塞和完全阻塞异物；亦可按气道异物嵌顿位置、

异物性质（如固态、液态、活物）等分类［6］。不同性质的异物可对机体造成

不同的损伤。

气道异物应及时诊断、尽早取出。方法主要有可弯曲支气管镜、喉镜

及硬质气管支气管镜等异物取出术；外科手术气道异物取出术。硬质气管

支气管镜是气道异物传统的诊疗方式，其局限性包括：Q）必须在全身麻醉

下操作；（2）不能弯由，两肺上叶和深部支气管异物取出困难；（3）可能出

现牙、唇、声带和气管损伤等并发症［刀。随着可弯曲支气管镜的广泛应用

和介入手段的不断丰富，根据不同的异物特点可以选用不同介入方式，包

括经支气管镜负压吸引术、支气管肺泡灌洗异物清除术、异物钳取出术、

篮型异物钳取出术、球囊介入异物取出术、冷冻异物取出术、多种介入方

法联合异物取出术等，对气道异物的诊断率及治愈率明显提高。可弯曲支

气管镜的优势包括：⑴可在局部麻醉或全身麻醉下操作；（2）镜体纤细、

可弯曲,视野广，能到达两肺的上叶或深部支气管；⑶对气道损伤小［8］。

气道异物取出术的成功与风险并存，儿科呼吸介入医师需要掌握技巧,

尽量规避风险。为使气道异物取出术得到更好的应用及发展，规范儿科呼

吸介入医师气道异物诊疗术势在必行！

1病理生理

介入工具进入气道、异物移位、患儿体位、负压吸引、术中气道内注

入生理盐水等操作均可导致喉痉挛及支气管痉挛，患儿通气功能及通气血

流比值发生变化，引起异常。

1.2液体异物吸入[15]

吸入后的损伤与吸入物的性质、类型、量、频率和时间相关。

1.2.1内源性液体异物吸入

临床上吸入胃内容物较多见。

1.2.1.1胃酸在吸入后可引起强烈的支气管痉挛，随即发生支气管上

皮的急性炎性反应和支气管周围的炎性细胞浸润。

1.2.1.2进入肺泡的胃液迅速向周围肺组织扩散，肺泡上皮细胞被破

坏、变性并累及毛细血管壁，血管壁通透性增加和肺泡毛细血管壁破坏，

形成间质性肺水肿、肺泡水肿、肺出血。

1.2.1.3数天后肺泡水肿和出血逐渐被吸收并有透明膜形成，然后引

起肺组织纤维化。

1.2.1.4吸入同时可将上消化道及咽部定植菌带入肺内，产生以厌氧

菌感染为主的继发性细菌感染。

1.2.2外源性液体异物吸入

1.2.2.1油脂类异物

包括植物性、动物性或矿物性油类，矿物油以液状石蜡最常见。植物

油可被乳化，但不能为肺的酯酶所水解，故不会损伤肺，大部分被咳出，

未被咳出前有机械阻塞；动物脂肪被水解时触发严重的炎症反应，破坏肺

泡壁和肺泡，间质纤维化可能偶尔进展为终末期肺病；矿物油为惰性物质,

在体内不被水解，吸入肺脏被迅速乳化，经巨噬细胞所吞噬，通过淋巴管

运走；若留下残留物，可引起肺纤维化，有时会引起石蜡瘤。

1.2.2.2海水、河水及污水等吸入

均可以出现窒息低氧，电解质紊乱，淡水大量吸入可以出现溶血，污

水及腐蚀性液体还可出现感染及化学损伤。

13气体异物吸入［16］

火焰、蒸汽、雾气、有害气体或化学毒剂所致的呼吸道甚至肺的损伤,

其中以烟雾吸入性损伤最常见。

13.1致伤因素

Q）热力损伤：根据热力因素可分为干热和湿热，后者往往更为严重。

（2）化学损伤：不同吸入物产生不同有害物质，其损伤机制亦不同。

1.3.2病理生理变化

Q）气体异物吸入的早期，缺氧可能很快引起肺间质和肺泡水肿，甚至

出现急性呼吸衰竭。⑵气体异物吸入后，在神经、体液及细胞因子作用下

激发机体一系列炎性反应，进一步加重损伤。

2临床表现

气道异物的临床表现存在多样性，相当一部分异物吸入后临床表现不

典型，根据不同的异物性质、嵌顿部位、滞留时间不同而迥异,其典型临

床表现如下［17］。

2.1I期（异物进入期）

异物经过声门进入气管、支气管时立即引起剧烈咳嗽及憋气，甚至窒

息，随异物深入，症状可缓解。如果异物在下呼吸道气管支气管内不停地

上下左右活动，咳嗽、气喘可呈反复性。声门下区异物还可伴声音嘶哑及

喉鸣。

2.2II期（安静期）

异物停留在气管或支气管内一段时间可无症状或仅有轻微咳嗽及喘

鸣，特别是异物较小且停留在小支气管内时，可无任何症状。

2.3m期（刺激与炎症期）

异物刺激局部黏膜产生炎性反应，并可合并细菌等病原感染引起发复

发热、咳喘、痰多等症状。

2.4IV期（并发症期）

可合并支气管炎、肺炎、肺气肿、肺不张、气胸、纵隔或皮下气肿、

肺脓肿、咯血、呼吸衰竭、心力衰竭等。

3影像学检查

影像学征象分为直接征象和间接征象。不透光异物呈现直接征象，可

明确定位；透光异物不完全堵塞支气管时可表现为纵隔摆动、阻塞性肺气

肿、纵隔及皮下气肿等，完全堵塞支气管时可表现为肺不张，病史较长时

可表现为阻塞性肺炎（即同一部位的反复肺炎）。近年来多层螺旋CT及三维

重建、虚拟支气管镜等技术的应用可以协助提高诊断率。但仍有相当一部

分气道异物由于没有明确的异物吸入史、典型的临床表现及影像学征象而

延误诊断。

4支气管镜检查

支气管镜术是唯一可直视下获得气道异物图像的检查，可弯曲支气管

镜能探查硬质气管支气管镜不能到达的上叶及远端支气管，减少气道异物

的漏诊。支气管镜下常见异物周围的黏膜充血、水肿。异物远端的支气管

黏膜因为慢性感染呈灰白色，管壁的软骨呈鱼骨刺样，管腔内分泌物壅塞。

尖锐的异物可见刺破管壁的表现。

4.1活动性气管支气管异物

活动性气管异物多位于隆突上方，异物体积略大未能嵌顿支气管开口，

因此于气管内呈活动性；异物也可在气管、主支气管内随呼吸、咳嗽、体

位的改变等上下浮动、左右活动。部分异物可刺激气管支气管壁肉芽增生。

4.2单侧主支气管异物嵌顿

异物嵌顿于一侧主支气管，未形成肉芽组织，常见于嵌顿时间较短及

非植物类异物。

43肉芽部分包裹支气管异物

异物嵌顿支气管井形成肉芽组织，肉芽组织部分包裹异物，多数异物

嵌顿属于此类。

4.4肉芽完全包裹支气管异物

多见于含油脂类的异物长时间嵌顿，可出现肉芽组织完全包裹支气管

异物，需仔细寻找异物，且异物取出过程中应清除肉芽组织，常伴肉芽组

织出血,增加取出难度。

4.5双侧支气管异物

可存在于双侧主支气管、一侧主支气管和另一侧远端支气管、双恻远

端支气管，危险性较高，若伴肉芽组织增生，异物取出的风险及难度更大。

5诊断

儿童气道异物的诊断主要依靠异物吸入史、典型的症状、体征及影像

学检查，可弯曲支气管镜是目前诊断气道异物的金标准。儿童不典型气道

异物常无明确异物吸入史，部分患儿以并发症就诊，异物的影像学改变可

能不特异，易被漏诊，临床医师需高度警惕。

6术前风险评估

儿童支气管异物术前评估尤为重要，需详细询问病史，根据症状、体

征、影像学检查结果进行初步风险评估；手术医师、护士和/或麻醉师联合

制定个体化的治疗方案及应急预案术者和/或麻醉师应向患儿家长进一步

讲明支气管镜术围手术期的风险及选择合适麻醉方式的必要性，其后分别

与患儿家长签署支气管镜术知情同意书和不同麻醉方式的知情同意书。对

于特殊的异物，在患儿病情允许的情况下，可进行体外实物模拟，使得医

护人员在模拟配合中找到更好的手术方案。

危及生命的气道异物，如尖锐性、腐蚀性、堵塞双侧支气管及可能发

生移位引起窒息者，均需要争分夺秒进行抢救。立即开通绿色通道以最快

的速度将患儿送到手术室或内镜室进行介入诊疗。

病情评估后，如需将患儿转入上级医院就诊，需对患儿进行转运风险

评估，对可以转运者制定转运应急预案（包括转运途中备齐抢救设备和药

品），与患儿家长进行病情沟通，以取得家长的理解与配合。如患儿不具备

转运条件，需采取必要的急救措施，待病情稳定后再进行转运。

7术前准备

7.1设备

根据患儿情况，选择备用不同型号的可弯曲支气管镜、不同类型的异

物钳、不同型号的球囊、冷冻治疗仪、电外科工作站、激光治疗仪、硬质

气管支气管镜、胸腔镜、喉镜、不同型号的气管插管、心电监护仪、除颤

仪等。

7.2药品

2%利多卡因；37℃生理盐水；支气管镜下止血药（凝血酶、血凝酶、

4℃生理盐水等）;肾上腺素、垂体后叶素；麻醉药品；强心与利尿药物、

镇静药物、氟马西尼；静脉及雾化用糖皮质激素和支气管舒张剂等。

7.3患儿准备

参照中国儿科可弯曲支气管镜术指南（2018年版）［18］。

8麻醉

8.1麻醉前评估

首先要快速评估患儿有无窒息、呼吸窘迫、发组、意识不清等需要紧

急处置的危急状况及异物阻塞部位、阻塞程度、发病时间和术前禁食禁水

情况。急症饱胃患J睹气道梗阻状况明显需立即手术；若无明显梗阻症状

可禁食处理，严密监护，做好手术麻醉准备工作及时手术取出异物。若患

儿观察中有面部明显发组、意识不清等表现时，应立即进行异物取出手术,

或立即给予气管插管以挽救患儿生命，待通气改善后再行手术取出异物。

8.2麻醉方案的选择

术前患儿有明显呼吸窘迫或高度怀疑异物嵌顿在声门周围时，尽可能

保留自主呼吸；术前无明显呼吸窘迫，考虑异物在一侧支气管或叶及段支

气管时，可保留自主呼吸或使用肌肉松弛剂控制呼吸。

8.2.1自主呼吸

8.2.1.1局部表面麻醉

鼻腔、喉部通过1%或2%的利多卡因喷雾或雾化吸入给药，喉部以下

局部给药法，达到黏膜麻醉的目的。根据需要可重复应用，总量

47mg/kgo

需要注意的是，此法已较少单独应用，一般需复合清醒镇静或全身麻醉，

以减轻患儿手术过程中的不适及恐惧。但术前患儿已存在明显呼吸窘迫或

高度怀疑异物嵌顿在声门周围时，需先在单纯局部表面麻醉下进行支气管

镜检查，以明确诊断，重新评估患儿气道状况，再决定是否使用镇静药或

复合全身麻醉。

8.2.1.2镇静或全身麻醉

在局部表面麻醉基础上，使用镇静药或静脉全身麻醉药复合镇痛药，

使患儿处于适当的麻醉深度，维持自主呼吸。推荐使用咪达嘤仑(0.1~0.3

mg/kg，总量410mg),适量应用阿托品(0.01~0.02mg/kg)能防止迷

走神经相关的心动过缓及减少分泌物。若术中患儿镇静效果不佳，体动或

呛咳明显,可加用丙泊酚0.5〜1.0mg/kg,可重复多次使用。根据自身

条件也可选择使用其他镇静药或全身麻醉药，如右美托咪定、芬太尼、七

氟烷等［19］。

8.2.2控制呼吸

全身麻醉时使用肌肉松弛剂可为术者提供更好的手术条件，但必须牢

记，只有在确保能有效通气的情况下才能使用。控制通气的方法包括气管

插管、喉罩和喷射通气。无论采用哪种方法，都要保证足够的麻醉深度，

使患儿能够平稳地耐受手术并保持生命体征的稳定。由于通气方式的局限

性，气管插管全身麻醉主要适用于较大儿童时间较长的困难气道异物取出

或需要较高参数才育建隹持患儿生命体征的气道异物取出。喉罩通气全身麻

醉是目前较常采用的麻醉方式，几乎适用于所有的气道异物取出［20］,喷

射通气全身麻醉主要适用于时间较短的异物取出。具体参见中国儿科可弯

曲支气管镜术指南（2018年版）［18］中麻醉部分。

83麻醉监测

术中常规监测项目应包括心电图、呼吸、无创血压和脉搏血氧饱和度,

有条件者可监测呼气末二氧化碳。理想的血氧饱和度应达到95%以上，如

出现血氧饱和度＜90%、心率减慢、心律失常等情况，应暂停操作，对症

治疗，视患儿恢复情况决定是否继续。异物钳取过程中可能发生脱落、嵌

顿于声门或声门下造成窒息等紧急情况，此时如果难以快速取出，应果断

将异物推入一侧支气管，待通气状况改善后再行取出。手术结束后继续心

电监护直至患儿完全清醒，必要时给予吸氧、雾化吸入等治疗。

9治疗

9.1经支气管镜负压吸引术

9.1.1适用范围

粉末状、胶冻状、液体类异物；内生性塑形性异物；体积较小的碎块

等；利用负压吸引将嵌顿的异物吸引至近端；质地较轻的异物在良好镇静、

麻醉状态下亦可尝试直接吸引取出。

9.1.2操作技巧

Q）确认支气管镜的工作孔道贴近异物后方能加大负压（-0.04Mpa）,

避免过大负压吸引力造成气管支气管黏膜出血、损伤。（2）支气管镜吸引住

异物后可适当加大负压，持续负压吸引，然后匀速、缓慢、保持内镜前端

居中撤镜［21］。（3）粉末状、液体、体积小的胶冻状异物可经工作孔道直接

吸引取出，如体积较大，可将异物的一部分吸引入工作孔道前端，在保持

负压吸引下连同支气管镜一起带出气道。因异物较大可能会遮挡支气管镜

的镜头，使支气管镜视野显示不清，此时术者应与助手严密配合、谨慎耐

心操作，避免异物在气管、声门部脱落引起窒息。（4）残存的附壁粉末状或

胶冻状异物，必要时可应用细胞刷联合负压吸引清除。

9.1.3注意事项

Q）手术医师在术中要准确评估异物的质地、形态及位置，遇肉芽包埋

严重、异物体积及密度大或尖锐异物，不能被牢靠吸引者，不适宜选择负

压吸引方法。（2）虽然异物易吸弓I,但患儿镇静与局部表面麻醉后效果欠佳,

体动、哭闹、反复呛咳等影响负压吸引时，推荐在镇静加静脉全身麻醉或

控制呼吸下应用。⑶负压吸引取异物过程中，异物容易脱落或部分脱落，

因此，取出异物后务必再次进镜仔细检查鼻咽腔及气管支气管内是否有异

物残留。（4）如果操作过程中发现支气管镜负压吸引力不够时，需检查工作

孔道是否被堵塞，必、要时可应用无菌生理盐水冲洗工作孔道。

9.1.4优势

负压吸弓I取异物的优势在于操作简便、节省治疗费用。

9.2异物钳取出术

包括异物钳取出术、篮型异物钳取出术。

9.2.1异物钳取出术

9.2.1.1适用范围

固体异物，尤其适合钳取形状扁平、质地较硬的异物［22］。

9.2.1.2操作技巧

医护人员密切配合，经工作孔道置入异物钳，调整异物钳距离异物的

间距，以能适度张开钳口进入气管支气管又不会触及异物为佳，让钳口的

平面与异物的纵轴垂直，使异物钳尽可能包绕、扣紧异物，缓慢松动异物

周围的肉芽，确保钳夹异物成功（避免盲目夹取将异物推入远端支气管），

缓慢上提支气管镜及异物钳，保持支气管镜、钳夹的异物位于管腔正中，

避免蹭壁异物滑落；支气管镜前端与钳取的异物间距，以能在支气管镜下

清楚地看到异物为好，保持异物长轴与气道、声门裂的纵向一致，避免异

物出声门时掉落或划伤声带。如间距太小，钳口打不开；如间距太大，支

气管镜已经退出声门，而钳子与异物仍在声门以下，术者看不清钳夹异物

出声门并及时规避异物碰壁、滑落、嵌顿于声门等过程。

9.2.13注意事项

Q）支气管镜及异物钳型号的选择：根据患儿的年龄、异物嵌顿的气道

位置、异物的大小、质地来选择合适型号的支气管镜及钳子。中央气道内

体积较大、圆形或尖锐的异物，可在镇静加静脉全身麻醉或控制呼吸下使

用工作孔道直径之2.0mm的支气管镜（匹配的钳子开口大、抓力强，但是

外径粗,不能达深部支气管取异物）,若抓钳不能有效钳取异物，需更换其

他介入技术。外径细的支气管镜工作孔道约L2mm,可以达深部支气管

取异物。但匹配的钳子开口小、抓力弱，对于体积较大的异物抓力不足。

控制呼吸下进行异物钳取出术，要求气管插管、喉罩与支气管镜、异物钳

型号相匹配，以防支气管镜占用过多的气道引起气道梗阻。支气管镜插入

部涂抹润滑油，防止与气管插管、喉罩的管壁过多摩擦损伤支气管镜。常

用的异物钳有鼠齿钳、鳄口钳、带鳄口的鼠齿钳和带磁铁的异物钳等，针

对异物的不同类型、性质、外形、质地等选拦钳子。使用异物钳之前一定

要检查钳子能否灵活开闭、包绕异物并有足够的抓力［23］。为避免打开的

异物钳划伤气道黏膜及支气管镜的工作孔道，可在钳取异物时再打开异物

钳。（2）硬性、尖锐及腐蚀性异物，有穿透气道引起贯通伤的风险。需要术

前请胸外科及相关专业医师会诊。为了患儿的安全，可选择在手术室进行

异物取出术，并做好胸外科手术的准备。术中应尽量将尖锐一头包绕入钳

杯中。异物较大不易从鼻腔取出或有划伤鼻道风险时，可经口（加开口器，

以免咬伤支气管镜）或经喉罩取出。（3）异物钳钳取多块异物时，支气管镜

多次进出气道，易引起喉水肿，喉、气管支气管痉挛，可静脉或支气管镜

下局部应用糖皮质激素、110000肾上腺素［24］。

9.2.1.4优势

适用于大多数异物的取出。操作简便、节省治疗费用。

9.2.2篮型异物钳取出术

9.2.2.1适用范围

气道内固体异物。

9.2.2.2操作技巧

Q）根据异物与气道壁之间的关系调整支气管镜，决定篮型异物钳送入

的部位。（2）篮型异物钳顺着异物与气道壁之间的转隙缓慢送入并打开（视

野上要暴露钳丝），向缝隙相对大的方向移动支气管镜，将篮型异物钳缓慢

包裹圈套异物，网篮的最大直径处尽量与异物的中央部位一致。见钳丝包

裹约2/3的异物时，网篮操作者在手柄处收紧，确认异物被包绕于网篮中

后，将网篮及支气管镜退出。（3）篮型异物钳圈套住异物但无法抽出时不能

强行回抽，避免钳丝断裂。

9.2.23注意事项

Q）体积过大则不适合篮形异物钳钳取，以免在声门处嵌顿或损伤行道。

（2）在用篮型异物钳之前一定要检查确认没有乱丝、尖锐的凸起及其他异

常，网篮开合顺畅。（3）评估异物位置，异物停留在支气管分支多、共干短

的位置，要防止异物套篮卡在支气管内。（4）异物钳钳取成功后网篮操作者

一定要检查篮型异物钳是否完整，避免医源性异物的发生。

9.2.2.4优势

对于易碎的异物，篮形异物钳可完整取出，手术耗时少［25］。

9.3球囊介入异物取出术

9.3.1适用范围

结构中含有孔道的异物，如笔帽、串珠等；钳夹和吸引不能取出的深

部支气管异物。

9.3.2操作技巧

Q）球囊导管导入异物自身孔道，确保球囊部分完全越过异物远端后逐

渐向球囊加压（按照不同型号球囊的压力要求施压，避免球囊爆裂），增大

球囊直径，增大后的球囊拖着带孔道的异物直接取出。（2）异物嵌顿所致的

局部管壁黏膜肿胀、肉芽增生，支气管镜下局部结构显示不清，可先以球

囊试探、谨慎扩张近端气道（当心球曩将异物推向深部支气管）以通畅异物

取出路径，便于异物的取出。（3）深部支气管异物：当外径2.8mm的支气

管镜不能进入该支气管进行钳夹和吸引时，可以应用外径2.0mm左右的

球囊通过异物与气管壁之间的间隙到达异物远端，逐渐向球囊加压后，球

囊膨胀拖曳异物进入近端支气管,再通过负压吸引或钳夹清除异物。

93.3注意事项

Q）球囊避免用于表面锐利、有刺破球囊风险的异物取出术。（2）依据异

物质地、大小、异物嵌顿处气道管腔的直径、异物自带孔道的直径、所应

用的支气管镜工作孑谑直径选择合适规格的球囊。以免球囊无法通过支气

管镜的工作孔道、异物自带孔道及异物取出行程中异物从球囊顶端滑落。

⑶该操作宜在充分镇静或全身麻醉下进行，支气管镜下直视球囊扩张全

程，以免损伤异物远端的支气管。（由操作过程中经皮血氧饱和度降低且回

升不稳定时，可先W球囊导管减压，使球囊回缩，缓解球囊扩张所致的气

道通气受阻，当患儿经皮血氧饱和度上升至正常且稳定后再进行球囊扩

张。

9.3.4优势

适用于带有中空孔道的特殊结构类异物的取出（如笔帽、串珠

等）［26,27,28］。

9.4冷冻异物取出术［29,30,31］

9.4.1适用范围

含有一定水分的外源性异物（果肉、活体水蛭等）及内生性异物（肉芽、

血凝块、坏死物、塑形性栓子等）；外形特殊异物（如顶端不带孔的笔帽）取

出。

9.4.2操作技巧

Q）冷冻探头放置在异物表面的中心处，避免冷冻治疗时探头与外周管

壁结冰粘连,影响异物的取出。（2）开始冷冻治疗3~8s后，冷冻探头与

异物结冰粘连或活体水蛭冷冻后死亡，解除吸盘的吸附作用后。先尝试支

气管镜引导冷冻探头轻轻向后拉，确保异物和周围组织之间没有粘连，再

将支气管镜、冷冻探头及异物同步退出气道。（3）退镜时保持冷冻探头位于

气道中央，退镜速度宜稍快，避免与周围组织接触粘连。如探头与周围组

织粘连在一起拉不动，则停止制冷并复温，待粘连解除再重新部署。（4）

异物滑脱或异物残留时，可重复进行冷冻异物取出术。对于一些冷冻不易

一次取出的异物，也可利用冷冻移动异物后，再联合其他介入方法取出。

（5）顶端不带孔的笔帽误吸入下气道，由于气道直径逐渐变细的解剖原因及

咳嗽、气流、负压的共同作用，使得笔帽尖端向下。根据笔帽直径的不同，

多嵌顿在段支气管以上的位置。支气管镜到达笔帽处，由工作孔道注入笔

帽适量生理盐水（勿溢出笔帽），支气管镜冷冻探针深入笔帽内的生理盐水

中（探针取正中的位置），冷冻探针与异物结冰粘连后，将支气管镜、冷冻

探针及笔帽一起退出气道。为防止笔帽远端形成的负压影响笔帽取出，可

以在冷冻探针与笔帽结冰粘连后轻轻拉动笔帽，使笔帽与支气管壁之间产

生缝隙去除负压。

9.43注意事项

Q）建议在全身麻醉状态下进行操作。（2）评价气道状况，明确异物的部

位、性质、形态、梗阻的程度与相邻组织的关系。⑶异物含水量极低，如

塑料、金属、玻璃等，冷冻法无效。（4）操作前在软管探针前端（金属探头

除外）涂上硅油或石蜡油，防止操作中除金属探头以外的部位结冰误粘连气

道管壁。（5）经口或经气管插管进镜实施冷冻治疗，可避免冷冻探头的冰球

与鼻腔黏膜粘连。

9.4.4优势

适用于含水丰富、特殊的异物。

9.5支气管肺泡灌洗清除术

9.5.1适用范围

Q）非固体异物：包括油脂类、化学溶剂类及水溶性制剂等。（2）配合其

他取异物的技术,对异物取出术后各个肺段进行灌洗和检查，清除残存异

物。

9.5.2操作技巧

Q）保证“点对点”灌洗操作，减少异物播散的可能性。（2）灌洗时连接灌

洗瓶可协助判断异物性质及回收量。不同的病变部位可以分开灌洗瓶留取

灌洗液，分别进行实验室检查，协助不同病变部位病情的判断。

9.5.3注意事项

清除主气道、叶支气管吸入物时建议应用直径2.0mm工作孔道的支

气管镜，相对于直径1.2mm的工作孔道大，支气管镜吸力强，清除迅速。

检查叶支气管以下气道时建议应用直径1.2mm工作孔道的支气管镜，因

为1.2mm工作孔道外径细，可以到达深部支气管发现病情，以免漏诊。

气道异物早期行支气管肺泡灌洗疗效显著，可以尽快清除吸入物，通畅气

道，防止窒息和吸入物继续吸收，减少吸入物对气道的损伤和继发感染。

水溶性、粉末状异物易溶于水，灌洗治疗清除快，疗效较好[32],误吸几

天后就诊的患儿，也不能轻易放弃灌洗机会，尽可能减少吸入物日后对呼

吸道的病理损伤。

9.5.4优势

是支气管镜介入治疗中操作最简便的技术，通过每一肺段灌洗可以广

泛清除异物残渣。

9.6硬质气管支气管镜异物取出术

9.6.1适用范围

气管、主支气管异物均可行硬质气管支气管镜取出，尤其适合较大的、

尖锐的异物及需高频通气者等。

9.6.2操作技巧

Q）患者取仰卧垫肩位，保持口腔、喉、声门、气管在同一直线上，也

可采用助手抱头的方式稳定适宜体位。（2）置镜方法可采用直接喉镜或可视

喉镜协助置入或硬质气管支气管镜直接置入，注意硬质气管支气管镜前端

方向的旋转：斜面水平位挑起会厌后旋转90。进声门，进入声门后在气管

内旋转90。使斜面恢复水平位。（3）选取合适的异物钳，必要时与可弯曲支

气管镜结合应用。

9.6.3注意事项

Q）建议全身麻醉（自主呼吸或控制呼吸）下完成硬质气管支气管镜异物

取出术。（2）注意保护门齿，在门齿与硬质气管支气管镜之间垫纱布，术前

与患儿家长充分沟通。（3）术后注意声带水肿。

9.7热消融技术辅助异物取出术

包括氮等离子体凝固（APC）/高频电刀及激光治疗术等。其治疗作用有

共性,可以根据本单位设备条件进行选择。

9.7.1适用范围

（DAPC/M频电刀：异物取出术伴有出血风险、术中出血较多镜下视野

不清、肉芽包裹性异物等。（2）激光治疗术：切割体积较大、边缘锐利、不

易钳取或容易造成组织损伤的异物（植物性、塑料、动物性）及切割特殊异

物（如金属）［23］等。

9.7.2操作技巧

（l）APC是一种非接触式的热消融术，电极需伸出支气管镜前端1cm

再开始烧灼,氮气流量与功率自动识别。APC具备趋向运动特点,非点对

点治疗模式，不取决于氮气喷头方向，而取决于与组织间距离（电阻最小回

路）。对血供丰富的组织进行高频电刀切割时,应选择具有止血功能的混合

切割治疗模式，止血电极需伸出支气管镜前端1cm开始踩动脚踏，选择

电凝功率30〜40W。切除包绕异物的肉芽，勿灼伤管壁，钳夹焦痂组织,

暴露异物后再进行异物取出。（2）激光有切割、汽化、凝固3种消融模式,

取决于光纤与组织的距离，不同异物选择不同的能量，调功率为主，而非

调频率。光纤伸出支气管镜前端约1cm,到达病变处进行适宜模式的消

融治疗。光纤对病灶进行治疗应与管腔保持平行，避免切割到管壁引起气

道穿孔。（3）热消融术都有烟雾形成，需要及时吸除，保持视野清晰。（4）

热消融术均需要及时用纱布擦除电极上的附着物，以防电极堵塞。

9.7.3注意事项

（1）工作孔道2.0mm直径的支气管镜可以匹配1.5mm直径的氧气电

极及1.6mm直径的高频电刀止血电极;激光光纤直径W1.0mm的可通

过21.2mm工作孔道的支气管镜。（2）需要在镇静或全身麻醉（自主呼吸或

控制呼吸）下进行。⑶热消融术需要调整吸入氧浓度＜40%以免气道起火。

（4）APC/高频电刀的电极板需要生理盐水涂擦皮肤后粘贴，确保与皮陕紧

密贴合。（5）烧灼后3~4d支气管镜复查，清理焦痂和坏死组织。（6）操作

过程中经皮血氧饱和度降低且回升不稳定时停止操作，可先给氧，待患儿

经皮血氧饱和度上升至正常且稳定后再进行烧灼治疗。

9.7.4优势

APC/高频电刀、激光治疗术均可用于快速烧灼肉芽，暴露异物，便于

异物的取出。（l）APC止血效果好，可用于浅表性出血及血运丰富组织的

预处理。（2）高频电刀有切割、凝固2种输出方式和4种效果（效果1为单

纯切割，效果2、3、4为混切中逐渐增多电凝比例）。（3）激光能量高、作

用精准、光纤纤细，可以到达段支气管进行治疗。对周围组织损伤小，对

特殊异物的切割作用是其他介入方法难以代替的。

9.8胸腔镜术

内科胸腔镜诊疗术。

9.8.1适用范围

破入胸膜腔的异物，但是特殊的异物不排除外科胸腔镜和外科开胸手

术的可能。

9.8.2操作技巧

内科胸腔镜所用装置包括胸壁穿刺器套管（trocar）、胸腔镜或代用可弯

曲支气管镜、硬质气管支气管镜、手术刀片及其光源和图像系统等。首先

在胸壁做一个检查切口，置入trocar，然后通过trocar置入胸腔镜进行诊

疗。按照内、前、上、后、侧、下的顺序观察脏层、壁层、膈胸膜和切口

周围胸膜，寻找异物的位置。

9.83注意事项

Q）需要在控制呼吸全身麻醉下进行。（2）遇到胸腔粘连，可采用钳子钳

夹、电凝或电切进彳湃占连带的松解，但需注意出血，分离时宁慢勿快，比

较粗大的粘连带和时间较长的粘连带内容易有小的血管，可首先用去甲肾

上腺素局部喷洒，多点分段电凝，慎用电切。（3）若有少量出血可以观察，

出血可自行停止，必要时酌情给予110000肾上腺素局部应用。少量

的漏气，术后可自行修复。出血和漏气量较多时，可以用APC/B频电刀

或涂组织黏合剂等方法处理。

9.8.4优势

（1）相对于外科开胸取异物创伤小、操作简便，术后患儿恢复快。⑵

与外科胸腔镜相比可以充分探查胸膜腔。

9.9可弯曲支气管镜、硬质气管支气管镜结合

9.9.1适用范围

除破入胸膜腔的所有异物，单独用可弯曲支气管镜或硬质气管支气管

镜取出困难者。

9.9.2操作技巧

见可弯曲支气管镜、硬质气管支气管镜操作相同章节。

9.9.3注意事项

Q）术前需分别接受可弯曲支气管镜、硬质气管支气管镜的操作培训。

⑵术前相关专业会诊，制定详细诊疗方案，手术安全性高。（3）做好与患

儿家长的沟通，取得家长的配合。

9.9.4优势

多学科合作、优势互补、工具齐全、安全性高。

9.10外科手术

9.10.1适用范围

介入肺科、耳鼻喉科均难以解决的气道异物。

9.10.2方法

首选微创的外科胸腔镜，次选外科开胸手术。

9.11其他

如环甲膜穿刺、ECMO、麻醉（活体异物）术等。

9.11.1适用范围与优势

（1）环甲膜穿刺、气管切开术：对于确定异物导致的喉梗阻、窒息，在

紧急情况下如无内镜设备协助手术，尤其是基层医疗单位，可以选择环甲

膜穿刺（建议至少8号针头）、气管切开术挽救生命,为内镜下取出异物争

取时间。（2）ECMO:支气管异物取出术的原则是能简非繁。在异物导致严

重急性呼吸功能衰竭或呼吸心跳骤停，紧急情况下如无内镜设备协助手

术，或异物取出困难，为挽救生命,应用ECMO,为内镜下取出异物争取

时间在医疗单位有ECMO设备及医疗团队的条件下可以应用。（3）麻醉（活

体异物）术：适用于活体异物（如水蛭），水蛭带有吸盘，吸附于气管支气管

壁，无法应用常规技术取出，通过气体麻醉药物吸入，在麻醉患儿同时麻

醉水蛭,解除吸盘的吸附作用，顺利取出活体异物。需要在控制呼吸全身

麻醉下完成手术。

9.11.2操作技巧

Q）环甲膜位于甲状软骨和环状软骨之间，为一层薄膜。患者平卧或斜

坡卧位，头后仰。常规皮肤碘伏消毒，左手示指和中指固定环甲膜处的皮

肤，右手持注射器垂直刺入环甲膜，到达喉腔时有落空感，回抽注射器有

空气抽出。（2）气管切开术、ECMO操作需要专业化团队，可参考相关文

献。（3）麻醉（活体异物）术：见相同章节。

对于危急重症异物，术中首要任务是快速打通气道，恢复供氧。例如

双侧气道异物患儿，术中需要迅速评估哪侧异物容易取出，尽快取出开放

一侧气道,再处理另一侧异物，或者将异物推送至下一级支气管，使更多

的叶段支气管恢复通气；例如异物嵌顿在声门下或气管的患儿，需要尽可

能把异物推入一侧主支气管，以迅速开放气道，恢复通气，必要时可以气

管切开或环甲膜穿刺。对于一次难以完全取出的异物，可择期分次取出。

异物取出后需换用更小直径的气管镜仔细探查鼻咽部及各叶段支气管，以

免有异物残留。常见异物特点及取出方法见表lo

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表工

常见异物特点及取出方法

Table1

Characteristicsandremovalmethodsofcommonforeignbodies

综上所述，同一个异物，可能有多种取出方法；同一种方法，可以取

多种异物；复杂异物常需要多种介入技术联合应用。综合选择，优势互补。

10支气管异物诊治流程

见图L

蜃心riI二I

图工

支气管异物诊治流程图

Figure1

Flowchartfordiagnosisandtreatmentofbronchialforeignbodies

11并发症及处理

11.1气道异物并发症及处理

11.1.1肉芽组织增生

由于气道内异物对气道黏膜的刺激所致，尤以油脂类异物为著。

处理措施：异物取出后，可于肉芽组织局部镜下喷洒布地奈德1mg,

以促进肉芽组织吸收。一般不需要其他介入手段处理。

11.1.2气胸、纵隔气肿及皮下气肿

一方面由尖锐异物刺破气道壁所致，另一方面由于异物阻塞后气道内

压力变化所致。

处理措施：Q）闭合性气胸气体量少时自行吸收，气体量多可胸腔穿刺

引流；（2）开放性气胸需闭式引流；（3）张力性气胸需闭式引流，必要时外

科手术；（4）纵隔气肿一般观察病情变化，必要时外科手术；（5）少许皮下

气肿无需处理，大量皮下气肿需穿刺引流。行上述处理后立即行异物取出

术。

11.13肺炎

由于异物阻塞气道后通气血流发生变化并继发感染所致。

处理措施：异物取出后可行支气管肺泡灌洗，根据病原抗感染用药。

11.2围手术期并发症及处理

11.2.1气道阻塞

气管异物周围缝隙被痰液阻塞，异物活动至声门下、气管或致最大横

截面的气道被完全阻塞，异物取出时在声门周围脱落阻塞声门，异物部分

取出时脱落至健侧支气管造成双气道异物，异物取出时脱落至健侧主支气

管而患侧主支气管尚无通气换气功能时，突发窒息［33］。

11.2.1.1应对措施

同双侧气道异物及声门下异物的应对措施，如异物周围痰液阻塞予以

吸引或灌洗治疗。

11.2.1.2预防

术前充分评估，异物取出方法需要个体化，备好应急物品、设备和措

施，术前和患儿家长充分沟通使家长理解手