中医诊断学笔记

中诊（一）

名解：

1.戴阳证：为久病重病患者，原本面色晦暗，突见两颗泛红如妆，是因阴胜格阳，虚阳上越所致，属

病危。

2.镜面舌：舌苔剥落殆尽，舌面光滑如镜者，称为镜面舌，是剥苔最严重的一种，多见于重病阶段。

3.金实不鸣：新病音哑或失音，多因外感风寒风热，或痰湿内蕴，致肺气不宣，清肃失司所致，属实

证，古人喻为"金实不鸣"。（久病音哑或失音，多因肺肾阴亏，精不上承，属虚证，谓"金破不鸣"。）

4.消谷善饥：指食欲亢进，进食量多，但食后不久即感饥饿的症状。多因胃火炽盛，腐熟太过所致。

多见于消渴病，或瘦瘤。

填空：

1.平脉的特征：有神、有胃、有根。

2.小便不畅，点滴而出为傕；小便不通，点滴不出为闭。

3.老和嫩是疾病虚实的标志之一。老舌多见于实证，嫩舌多见于虚证。

4.潮热分型：日晡潮热（申时即下午3-5时发热明显，见于阳明腑实证，故又称阳明潮热）、湿温潮

热（午后发热明显，并有身热不扬，多见于湿温发热）、阳虚潮热（午后或夜间低热，常伴颤红、盗

汗、舌红少苔等，多属阴虚火旺）。

选择：

L得神：目光明亮，目珠灵活，神清，表情自然，面色荣润，含蓄隐隐，形体适中，体态自如，是脏

腑精气充足，神旺的表现。

少神：两目乏神，目珠少动，神清，精神不振，面色少华，形体瘦削或肥胖，是脏腑精气不足，神气

不足的表现。

失神：目光晦暗，目珠呆滞，神昏萎靡，表情淡漠，面色无华，晦暗枯槁,形体羸瘦,动作艰难，是

精少气虚神衰的表现。

假神：目光晦暗突然目光变亮，神志昏迷突然神志清楚，面色晦暗突然额赤如妆，不欲语言突然言语

不休,是正气将脱，虚阳外越，阳不敛阳，阴阳即将离决的表现。

神乱：包括焦虑不安，狂躁妄动，神识痴呆等，多见于癫病、狂病、痫病、脏躁等。

2.青色-主寒证、痛证、气滞、血瘀和惊风。

赤色-主热证（实热、虚热）、戴阳证。

黄色-主脾虚、湿证。（黄疸-颜色鲜明如橘皮为阳黄，属湿热；颜色晦暗如烟熏为阴黄，属寒湿）

白色■主虚证、寒证、失血证。

黑色-主寒证、痛证、血瘀证、肾虚证和水饮。

3.五轮学说：瞳仁属肾，称水轮；黑眼属肝,称风轮；目眦及血络属心，称血轮；白睛属肺，称气轮；

眼睑属脾，称肉轮。（睑缘赤烂为脾有湿热；全目赤肿为肝经风热上攻。）

4.鼻流清涕者多属外感风寒。鼻流浊涕者多属外感风热。

5.唇色呈樱桃红色者多见于煤气中毒。唇色淡白，多为血虚或失血；唇色深红，多为热盛。

6.乳蛾：咽部一侧或两侧喉核红肿疼痛，甚者溃烂有黄白色脓点，或有假膜，且易剥离者，为乳蛾。

7.瘦瘤：颈前喉结处有肿块突起，或大或小，或单侧或双侧,随吞咽上下移动者，为瘦瘤。

痕症:颈侧颌下肿块如豆，推之可移，累累如串珠者，称为疡疡。

8.色深红或青紫，点大成片，平浦于皮下，抚之不碍手，压之不褪色为斑；色深红或紫红，粟粒状疹

点，高出皮肤,抚之碍手，压之褪色为疹。

9.元-第一部舌诊专著敖氏（伤寒金镜录）。西晋王叔和（脉经）是我国现存最早的脉学专著.

10.舌尖反映上焦心肺病变；舌中反映中焦脾胃病变；舌根反映下焦肾的病变；舌两侧反映肝胆病变。

11.淡红舌：反映气血调和，见正常人。若疾病时为疾病初期，病情轻浅。淡白舌：主虚证、寒证。

红绛舌：主热证。青紫舌：主气血运行不畅，瘀血内停。齿痕舌：主脾虚，湿证。齿痕舌伴舌体胖大，

舌色淡白者，主虚主寒，为阳气虚弱，水湿内停。

12.谣语：指神识不清，语无伦次，声高有力，烦躁多言。属热扰心神之实证。

郑声：指神识不清，语多重复，时断时续蛾，声音低弱，属脏器衰竭，精神散乱之虚证。

13.恶寒发热多见于外感病初期阶段，是诊断表证的重要依据；壮热属里实热证；寒热往来是邪正相

争，为半表半里证的特征。

14.自汗：指不因外界环境因素的影响，经常日间汗出不止，活动后尤甚的症状。多见于气虚证、阳

虚证。盗汗：不因外界环境因素的影响，入睡时汗出，醒后汗止。多见于阴虚内热证9

15.胀痛-气滞；冷痛■寒邪阻络或阳气不足；绞痛-有形实邪阻闭气机；刺痛-瘀血；灼痛-属热证（实

热和虚热）；隐痛■多属虚证。

16.（头痛连项者，属太阳经）；两侧头痛，属少阳经；前额痛连及眉棱骨者，属阳明经；巅顶痛者，

属厥阴经。

17.饥不欲食：指患者有饥饿感，但不想进食，或进食不多,多因胃阴不足，虚火内扰所致。

18.完谷不化：大便中含有较多未消化的食物残渣。

19.左寸-心右寸-肺

左关■肝右关一胃

左尺-肾右尺一肾

20.数脉：脉来急促，一息五六至；

缓脉：一息四至，脉来缓慢；

洪脉：脉来极大，充实有力，状若波涛汹涌，来盛去衰。主气分热盛，亦主邪盛正衰。

滑脉：往来流利，如盘走珠，应指圆滑。主痰饮、食滞、实热。

弦脉：端直以长，如按琴弦。主肝胆病，诸痛，痰饮，疟疾。亦主虚劳，胃气衰败。（举例：1、实热

2、肝胆3、痛病4、痰饮一选1）

濡脉：浮而细软。主诸虚，又主湿。

促脉：脉来数而时一止，止无定数。

结脉：脉来缓而时一止，止无定数。

代脉：脉来一止，止有定数，良久方来。

21.卤门高突：称因填，属实证。因门凹陷：称因陷，多属虚证。因门迟闭：称解颅，多因先天肾气

不足或后天脾胃虚弱，发育不良所致。

22.腻苔：主湿浊、痰饮、食积，多由湿浊内蕴、阳气被遏所致；腐苔：因食积、痰湿浊邪上泛，阳

热有余而形成。

23.热痰：痰黄粘稠，因热邪内盛，煎熬津液所致。

寒痰：痰白清稀，因寒邪客肺,肺津失布，聚津为痰。

湿痰：痰白滑量多易咯出，因脾失健运，水湿内停，聚而为痰。

燥痰：痰少而粘难咯，因燥邪犯肺，耗伤肺津，或肺阻亏虚，虚火内生，烁津为痰。

24.病室有血腥气，见失血症；尿臊气，见水肿病晚期；有烂苹果样气味，见消渴病晚期。

25.真脏脉：在疾病危重期出现无胃、无神、无根的脉象，又称怪脉、败脉、死脉、绝脉。是病邪深

重，元气衰竭,胃气已败的征象。

26.八纲证候之间的关系：证候相兼、证候错杂、证候真假、证候转化。

27.肺气上逆以咳、喘、痰为主症;胃气上逆以呃逆、呕恶、暧气为主症；肝气上逆以头痛眩晕、昏

厥等为主症。

28.血瘀证：疼痛：刺痛，痛处拒按，固定不移，常在夜间痛甚。肿块：色青紫，角圾质硬而推之不

移。出血：血色紫暗或夹血块。瘀血色脉征：面色黎黑或唇甲青紫或皮下紫斑或肌肤甲错等。

29.饮停胃肠为痰饮；饮停胸胁为悬饮；饮停心包为支饮；饮溢四肢为溢饮。

阳水多因外感风邪或水湿浸淫所致，来势迅猛，属实，与肺牌有关一般从眼睑开始肿，继而遍及全身，

上半身肿甚；阴水多因脾肾阳虚，病久正虚，属虚实夹杂，与脾肾有关,下肢先肿,腰以下为甚。

30.阳虚：气虚/寒/水湿内停

肾精不足：生长发育迟缓/成人早衰/生殖功能减退（加寒象则是肾阳虚；加热象则是肾阴虚）

肾气不固：小便不固/男子精元不固/女子经带不固/胎元不固

综合选择题：

L阴虚火旺的舌象：舌体瘦薄，舌红绛少苔。

2.水湿内停的舌象：舌体胖大。

3.气血两虚的舌象：舌体瘦薄，舌色淡白。

中医诊断原则：整体审察，诊法合参;病证结合。

—、问诊：

关于寒热的重点：

1、风寒表证的主要临床症状特征是一一恶寒重、发热轻。

2、风热表证的主要临床症状特征是一一发热重、恶寒轻。

3、伤风表证的主要临床症状特征是一一发热轻而恶风。

4、里实寒证的主要临床症状特征是一一但寒不热。

5、里虚寒证的主要临床症状特征是一一畏寒不热。

6、里实热证的主要临床症状特征是一一壮热。

7、阳明实热的主要临床症状特征是一日晡潮热。（申时PM:3-5时）

8、阴虚发热的主要临床症状特征是——骨蒸潮热。（午后或入夜）

9、微热（低热）的主要分类一一气虚;阴虚;血虚。

10、郁热的主要临床症状特征是一一具有情志因素。

11、疟疾发热的主要临床症状特征是——寒热往来。

12、少阳病发热的主要临床症状特征是——寒热往来一一病机为‘半表半里’。

关于汗的重点：

1、自汗一气虚;阳虚一自汗时出，活动尤甚。

2、盗汗一一阴虚;血虚一一入睡汗出，醒则汗止。

3、绝汗一一亡阴;亡阳一一病情危重，大汗不止。

4、战汁——正邪相争——恶寒战栗而后汁出。——病情的转折点。

5、头汗的基本病机分类一一上焦热盛;中焦湿热蕴结;虚阳上越。

6、手足出汗一一阴经郁热熏蒸;阳明热盛;脾虚湿盛。

7、半身出汗的特点——汗出自健侧。

关于疼痛的重点：

1、区别疼痛的性质：胀、刺、冷、热（灼）、重、酸、绞、空、隐、窜。

2、阳明头疼——前额连眉棱骨。

3、太阳头疼一一后头连项，

4、少阳头疼一一两侧头疼，

5、厥阴头疼----颠顶头痛，

6、胁痛一一责于肝胆。

7、胸痛与真心痛的区别一一疼痛剧烈，’手足青至节’（寒邪）。

8、区分胃院、腹疼痛——前者为心下;后者为脐周。

头晕的重点：区分肝阳、湿热、气虚、阳虚、痰热、肾虚、瘀血。

心悸的类型：心胆气虚;心阳不振;心气不足;心血不足;心脉闭阻。

耳鸣的类型：耳鸣如蝉一一多虚证。耳鸣如潮一一多本虚标实。

目眩，既‘眩晕’——视物旋转。

目昏，既‘目暗’一视物昏暗不清。

了解失眠与嗜睡的临床定义。

关于饮食与口味的重点：

1、了解口渴欲饮、口渴不欲饮、口渴但漱不饮、匚渴多饮的临床特点。

2、消渴病的主要特征一一三多一少。

3、了解食欲减退、厌食、饥不欲食的临床症状区别。

4、消谷善饥一一消渴病特征之一。

5、口味的分类：淡、甜、酸、苦、涩、咸。

6、口中粘腻不爽——以湿邪为主的临床表现。（湿热;寒湿;痰热。）

关于二便的内容：

1、完谷不化一一指大便中含有未完全消化的食物残渣。

2、便血与脓血便的区别——后者脓中带血。

3、里急后重一一便前腹痛，便意急迫，肛门重坠，便后不爽。

4、便澹不爽一一大便如酱，便后自觉未排尽。

5、小便频数一一小便次数增加，但总尿量不一定增加，甚或减少。

6、膀胱湿热一临床常见小便频数，伴随尿急、痛，色赤。

7、癖闭一一‘醒’为小便点滴而出，‘闭’为小便艰涩不出。

8、余溺不尽一一小便后自觉未排尽，但不能排出。

9、失禁一一小便不自觉排出。

10、遗尿——小便急切，不能约束。

关于经带的内容重点：

1、了解月经的正常周期，行经期的规律特点。

2、区别月经先期、后期、先后不定期的时间特点，临床症状特征。

3、了解月经过多、过少的主要临床病机。

4、崩漏一量大为崩，量少为漏，非经期而至。

5、闭经一一冲任不通;血海空虚，导致月经不行。

6、白带与黄带一白带多为湿;黄带多为湿热。

三、望诊：

关于望‘神’的重点：了解彳导神‘、‘失神‘、假神‘、‘神乱’的临床症状区别。

面色的望诊重点：

1、常色的特征：明润;含蓄。

2、客色一一指常色受到外界因素影响，而出现的微小变化。仍属于正常范畴。

3、熟悉‘五色’所对应的五脏所主关系，按照五行规律对应其所犯病邪。

4、"望色十法"的对应关系：

浮——沉一一轻一一浊——微一一甚一一散一拎一一泽一一妖

表——里一一阳一一阴——虚一一实一一新——久一一轻——重

望形态部分的重点：

1、颈项强直;角弓反张——见于小儿惊风;破伤风;癫痫;马钱子中毒。

2、中风与癫痫的区别一一后者醒后如常。

望头面五官的重点：

1、小儿卤门闭和期为6个月左右。

2、了解‘因填‘‘卤陷‘‘解颅’的临床症状特点。

3、解颅是小儿佝偻病的主要特征。

4、小儿"五软"头软;项软;口软;手足软;肌肉软。

5、小儿"五迟”一一立迟;行迟;发迟;齿迟;语迟。

6、面肿：多责之于肺、脾、心、肾。

7、熟悉"五轮”学说：

风轮一一肝一一黑睛。

血轮——心——两眦。

肉轮一脾一一眼睑。

气轮——肺——白睛。

水轮一一肾一一瞳人。

8、瞳孔缩小：乌头碱、有机磷类中毒。

9、瞳孔散大：五风内障;青盲;杏仁中毒，或病症危重。

10、‘胞垂‘：又称‘胞睑下垂‘、‘睑废‘，西医称‘眼睑脱垂’。责于脾肾，属痿证范

畴。

11、口噤一口闭不开。口撮一口唇紧闭。

12、区别‘咽喉红肿’‘咽喉溃烂’‘咽喉伪膜’的临床特征。

望躯体的主要内容：

1、瘦瘤：颈部喉结处肿块.（甲状腺结节、甲状腺肿大）一痰气互结。

2、痕病：颈部侧面结节如串珠。（淋巴结节）——痰火互结。

3、颈脉怒张：责于心血瘀阻;肺气壅滞;心肾阳衰。

4、区别四肢‘抽搐‘、’拘挛‘、‘颤动‘、‘蠕动’的病证区别。

望皮肤的主要内容：

1、斑疹——斑：色斑，不突出皮肤。疹：突出于皮肤的斑。

2、区别‘白（培）‘‘水痘‘‘湿疹’的症状与病症的异同。

3、痈一阳证，红肿。疽一阴证，漫肿。

4、疔——如‘钉‘，根深如钉。多发颜面、手足。

望小儿指纹的主要内容：

1、熟悉小儿指纹的’风‘’气‘‘命‘三关的部位、定义,和诊察手法。

2、熟悉"三关测轻重"；"浮沉分表里"；"红紫辨寒热"；"淡滞定虚实”的含义。

四、望诊舌象：

重点：

1、舌质一辨五脏，主血分。舌苔一一辨六腑，主气分。

2、舌尖——上焦。（心、丽）

3、舌中部一中焦。（脾、胃）

4、舌根一一下焦。（肾）

5、舌两侧----肝胆。

6、正常舌质舌苔的标准——‘淡红舌，薄白苔’。

7、了解正常舌象的胃气旺盛;气血充盛;脏腑正常的表现方式。

8、掌握‘淡白舌‘；‘红舌‘；‘绛舌‘；‘紫舌’的特征、主病。

9、了解‘老舌‘与‘嫩舌’的主病。

10、了解‘胖舌‘与‘瘦舌’的病机区别。

11、掌握‘点刺舌‘与‘裂纹舌’的病机异同。

12、了解‘齿痕’的产生机理——水湿。

13、了解‘痿软舌’与弓虽硬舌’的临床特征、病机区别。

14、了解‘颤动舌‘（肝）与‘吐弄舌’（心脾）的所主胜腑。

15、了解舌下络脉（左金津,右玉液）的主要临床症状特点。

16、熟悉常见舌苔中‘厚苔‘‘薄苔’的所主病证。

17、熟悉常见舌苔中’润‘’燥‘’腐‘‘腻‘苔的所主病证。

18、剥苔一一又称为‘地图苔’—胃气虚衰。

19、了解‘真苔‘与彳炭苔’的临床意义。

20、熟悉常见舌苔颜色中’白‘‘黄‘‘灰黑‘苔色的所主病证。

21、掌握舌质与舌苔的单独分辨与综合分析能力。

22、舌诊的意义包括：判断正邪;辨别病性;推断病位;分析病势;判断预后。

五、闻诊：

重占•

1、了解‘太息‘‘澹语‘‘郑声’的含义、临床表现。

2、了解失音与音哑病症中‘金实不鸣’（实证）与‘金破不鸣’（虚证）各自的所指病症。

3、区别哮与喘的临床症状特征，掌握辨别两者的异同点。（哮必兼喘，喘未必哮°）

4、熟悉‘短气‘与‘少气’的区别以及临床所主病证。

5、了解呕吐物的临床意义，了解‘呕‘与‘吐’的区别。

6、了解‘呃逆‘与‘暧气’的区别。（打嗝;返酸）

7、熟悉‘病室气味’与病症的辨别：臭气——瘟疫,腐臭——疮疡。氨气——肾衰。烂苹果

——消渴。大蒜一一有机磷中毒。

六、脉诊：

重点：

1、了解‘高骨定关’的含义，掌握寸口脉的布指方法.

2、了解‘举‘（浮取）‘按‘（沉取）‘寻’仲取）的含义。

3、古籍中形容脉象正常的描述一一‘有胃‘‘有神‘‘有根’。掌握这三个名词的含义与描

述方工

4、《脉经》一一24种脉象。《濒湖脉学》《三指禅》介绍了27种脉象。

5、现代临床应用的脉象为28部。一一源于《诊家正眼》.

6、了解28部脉象的六种分类归属关系。［以十五规划版教材为准］

7、掌握六大脉象类别的脉象特点。

8、了解28部脉各自的特征，所主病证。［以十五规划版教材为准］

9、了解小儿平脉‘软‘而‘数’的特点。

10、了解诊小儿脉的’一指定三关’的诊脉方法。

七、按诊：

重点：

1、了解按诊所包括的’触‘’摸’'按‘'叩’手法。

2、了解按‘虚里‘（心尖搏动点）的方法。

3、了解按‘虚里’的搏动彳散弱‘与‘洪大’的主病.

4、了解按皖腹的基本内容,

5、了解按肌肤的基本内容：诊断寒热;润燥滑涩。

6、按肌肤时久按始热一一属于郁热而身热不扬，主湿热蕴内结。

八、八纲辨证部分重点：

1、八纲以阴、阳为总纲，辨疾病证属;表、里辨病邪深浅;寒、热辨病邪性质;虚、实辨正邪关

系。

2、掌握阴阳辨证的方法，熟练运用阴阳性质对病历症状进行分析。

3、关于表里辨证的要点：

发热恶寒一一表证。一一见浮脉。

但热不寒、或但寒不热一一里证。

寒热往来一一半表半里证。

4、辨寒热中的要领一一"寒证喜温;热证喜凉"、

"寒证舌淡;热证舌红”、

"寒证苔白;热证苔黄”、

"寒证脉紧;热证脉数"。

5、辨虚实中的要领：’邪气盛而正气不虚一实证，’

‘正气不足一虚证。’（某些教材中指出‘正气亏虚，邪气不著’为虚证是错误的感念。）

6、相兼证一一不出现辨证的对立关系。常见证型：表实寒证，表实热证，里实寒证,里实热

证，里虚寒证，里虚热证。

7、错杂证一出现对立的辨证关系。常见证型为‘表里同病’：表里实寒证，表里实热证。

8、‘寒包火’-一指表实寒里实热证，简称：表寒里热。

9、关于证候真假的要点主要是‘寒热真假’。

10、名词：'热深厥亦深‘和‘阳盛格阴'真热假寒证。

11、名词：‘阴盛格阳证‘和‘戴阳证‘一真寒假热证。

九、病性辨证部分重点：

1、六淫辨证指：风、寒、暑、湿、燥、火失度而成邪气，既六淫邪气辨证。

2、熟练掌握六淫邪气的致病特点进行病历分析。

3、阳虚证的特点——畏寒（非恶寒）;肢冷;舌淡;苔白;脉沉（可兼迟、缓、细等）

4、阴虚证的特点一一潮热;盗汗;舌红;少苔;脉细数。

5、亡阳证的特点一一冷冷肢凉;面白;脉微。

6、亡阴证的特点一一热汗（粘腻如油）;肢温;面红;脉细数。

7、气虚证的特点一一短气;自汗;舌淡;脉虚。

8、气陷证的特点一一头晕;脱垂;舌淡;脉弱。

9、气不固的特点一一疲乏;失遗;舌淡;脉虚。

10、气脱证的特点一一呼吸微弱;汗出不止;面色苍白;张口闭目;舌淡苔白;脉微欲绝。

11、血虚证的特点一一面色淡白或萎黄;口唇眼睑爪甲色浅;心悸多梦;舌淡;脉细。

12、血脱证的特点一一面色苍白;头晕心悸;四肢厥冷;舌白;脉微弱或菰。

13、气滞证的特点——胸胁胀痛;随情绪变化;脉弦。

14、气逆证的特点——咳喘（肺气上逆）、吐（胃气上逆）、头疼眩晕（肝气上逆），脉弦。

15、气闭证的特点一一昏厥;内脏绞痛;癖闭;脉沉弦有力。

16、血瘀证的特点一一刺痛;皮肤异常症状;舌紫或斑点;舌下络脉曲张;脉细涩（或结、代）

17、血热证的特点一一身热夜甚;烦躁不宁;神昏;斑疹;舌绛;脉数疾。

18、血寒证的特点一一畏寒;冷痛得温可减;口唇青紫;舌紫;脉沉迟（或兼弦、涩）

19、痰证的特点——痰多;头晕;甚或发为癫、狂、痫、痴。苔腻;脉滑或弦。

20、饮证的特点一一皖腹痞满（饮停胃肠）;胸闷心悸（饮停心包）;两胁胀痛（饮停胸胁）;咳吐痰涎

（饮邪客肺）;苔白、滑、厚、腻;脉滑或弦。

21、水停证的特点——身重;水肿;腹水;小便不利;舌淡胀;苔白滑;脉濡缓。

22、津液亏虚证的特点一干燥;皮肤粗糙;口渴欲饮;小便短少;舌红;脉细数。

23、熟悉了解情志证的分类和特点，运用其主要特征对病历进行分析。

十、脏腑辨证要点：

1、心病辨证的主要特征在于‘神’的异常，既强调‘心主神明’。

2、心阴虚证的表现：心烦心悸;失眠多梦一一兼其他阴虚特征。（舌红少苔脉细数）

3、心血虚证的表现：除‘心阴虚证’的特征外，加上’头晕;健忘’（神明失养）一一兼其他血

虚症状。（舌淡脉细数）

4、心气虚证的表现：胸闷气短;心悸神疲;一一兼气虚症状（自汗）。（舌淡脉虚）

5、心阳虚证的表现：除了‘心气虚证’的特征外，加上‘畏寒肢冷’一兼阳虚症状。（舌淡

苔白脉弱，甚或结代）

6、心阳虚脱证的表现：在‘心阳虚证’基础上的极端发展。症状加上‘冷汗淋漓;四肢厥冷；

胸闷疼痛’。（舌青紫;脉微）

7、心脉痹阻证的特点：由‘心悸‘发展为‘怔忡’；以心痛为特征。

8、瘀阻心脉证：刺痛;舌紫暗，或瘀斑，脉涩、细、结、代。

9、痰阻心脉证：闷痛;苔白版,脉沉滑或沉涩。

10.寒凝心脉证：冷痛;（遇寒加重）舌淡苔白，脉沉迟或沉紧。

11、气滞心脉证：胀痛;（情志影响）舌淡红，脉弦。

12、心火亢盛证的特点：发热吐蚓;心烦不宁;口舌生疮;小便灼痛。舌红或绛，苔黄，脉数大。

13、痰蒙心神证的特点：神志异常;昏扑不省;甚或发为癫、狂、痫、痴。苔腻;脉滑或弦。（是

痰证的重症表现。）

14、痰火扰神证的特点：在‘痰蒙心神证’基础症状加上‘发热‘，舌红，苔黄腻,脉滑数。

15、瘀组脑络证的特点：头晕头痛日久;刺痛固定不移;心悸;失眠;健忘;甚则昏扑不醒;舌紫暗,

或瘀斑，脉细涩。

16、肺病辨证的特点以呼吸异常为特征，贯穿’肺主气，司呼吸’的特点。

17、肺的虚证主要有‘肺气虚‘和‘肺阴虚’两类，气虚的特点是‘喘‘，阴虚的特点是‘燥‘。

18、六淫外邪侵犯肺脏主要包括：‘风寒‘、‘风热‘、‘燥‘。肺气失宣是主要病机特点，

以咳嗽为主要症状。痰的变化分别为‘稀白痰‘‘黄稠痰‘‘少痰’。

19、肺热炽盛证与痰热壅肺证的区别：前者无痰，后者稠（脓）痰。两证是‘热盛肉腐,肉腐成

脓’的过程。

20、寒痰阻肺证与饮停胸胁证的区别：前者痰白量多，后者少痰但胸闷胀痛。

21、风水相搏证：是肺失宣降和通调水道两种功能的病证。以水肿为主要表现，颜面先肿是

主要特征。

22、脾的辨证贯穿‘后天之本‘与‘主运化‘、‘统血’的特点。

23、脾气虚以纳少、便法、气虚为主证，舌淡、苔白、脉缓或弱。

24、脾虚气陷证（中气下陷证）是脾气虚证的加重表现，出现重坠感，神疲眩晕症状。

25、脾阳虚证的特征是：‘脾气虚证’的症状加‘畏寒’‘完谷不化‘‘水肿‘。舌淡胀，

苔白滑，脉沉迟。

26、脾不统血证的主要特征是:‘出血’征候。

27、寒湿困脾证与湿热蕴脾证的异同：共性是‘湿’，寒则晦暗，热则明亮。是判断‘阴黄'

与‘阳黄’的重要标志。

28、肝病辨证的重点在‘肝主疏泄（气机）’‘肝藏血’’肝体阴而用其阳’。

29、肝血虚证与肝阴虚证的区别：阴虚可出现虚热症状。前者舌淡，后者舌红。

30、肝郁气滞证的特征：抑郁;两胁胀痛;病情与情绪有关.脉弦。

31、‘梅核气’是肝郁气滞证的咽喉特殊症状。

32、肝火炽盛证与肝阳上亢证的区别：前者以‘发热、心烦气燥’（实证）为主要表现;后者以

‘眩晕、腰膝酸软’（上买下虚）为主要表现。

33、寒滞肝脉证的特征：少腹、前阴、颠顶疼痛。

34、肝风产生的原因：肝阳化风;热极生风;阴虚动风;血虚生风。

35、肝阳化风证为阳亢阴虚，‘上攻’趋势明显，主要表现在‘扰动神明’的症状加重。肝

阳化风证是‘中风’的主要证型之一。

36、热极生风证是内热引动‘肝风’的动风形式。以角弓反张为主要症状，舌红绛，苔黄燥，

脉弦数。

37、阴虚动风证与血虚动风证皆属于虚证。前者多为热病后期，阴不制阳，有‘虚热’征候。

后者多久病耗伤所致，以‘失养’特征为主。

38、肾病的辨证重点在于‘先天之本‘‘主水‘‘收藏’的特点。

39、肾阴虚证的特点：烦热;盗汗;颔红;舌红;少苔;脉细数。

40、肾阳虚证的特点：畏寒;阳痿;宫寒;泄泻;舌淡苔白,脉沉细，双尺脉无力。

41、‘五更泄’是肾阳虚导致的典型泻泄病症。

42、肾虚水泛证：是肾阳虚的加重表现，导致气化无权，水湿泛滥，以水肿为主要特征.舌

淡胖，苔白滑，脉沉迟无力。

43、肾气不固证：主要频在收藏与固摄的不足,临床以‘失遗‘‘失禁’为特征。

44、肾精不足证：是先天不足的表现，小儿可见‘五迟‘‘五软‘。临床特征为‘发育迟缓'

和‘早衰’征候。

45、胃病辨证的重点在于‘胃以降为和’‘以通为用‘。

46、胃气虚证的特征：’痞满’‘食欲不振’为主要症状。

47、胃阴虚证的特征：‘嘈杂‘‘呃逆‘‘口干’为主要症状。舌红少苔脉细数。

48、胃阳虚证的特征：冷痛;喜温;畏寒;泛吐清水。舌淡胖嫩，脉沉迟无力。

49、胃热炽盛证的特征：灼痛;口臭;消谷善饥;舌红苔黄脉滑数o是中消的常见证型。

50、寒饮停胃证与寒滞胃肠证的区别：前者胃吃痞胀、胃中有振水声。后者腹痛剧烈，兼有

肠道症状。

51、食滞胃肠证与胃肠气滞证的区别：前者厌食、皖腹胀痛、呕吐得减，矢气臭秽，脉滑。

后者疼痛走窜不定，时重时缓，脉弦。

52、肠热腑实证：又名‘阳明腑实证‘，临床以‘肠燥便秘‘或‘热结旁流’为特异症状。

53、肠燥津亏证：以津液亏虚;大便燥结为主要表现，舌红少津，苔黄燥，脉细（涩）数。

54、肠道湿热证：里急后重、便后不爽为主要临床特征。

55、膀胱湿热证：小便频急;色黄;涩痛;舌红苔黄腻,脉滑数。

56、胆郁痰扰证：惊悸;烦躁;胁胀;眩晕;口苦;舌红苔滑腻，脉弦。

十一、相兼证：

1、心肾不交证：上有心火亢盛;下有肾水不化，即：心火不能下延于肾;肾水不能上济于心，

故曰心肾不交。

***[中国中医药出版社《中医执业医师资格考试应试指南》一书中的概念释为：心与肾的阴液

虚亏，阳气偏亢.实属谬论。P110]

2、心肾阳虚证：具有心阳虚与肾阳虚的两组症状。

3、心肺气虚证：以宗气不足为主要特征，’心悸‘‘胸闷‘‘气短’为临床主要症状。舌淡

苔薄，脉弱。

4、心脾气虚证与心脾血虚证的区别：前者以气虚摄纳不足，运化不利为主要表现，后者以心

神失养为主要表现.两证合并可称为‘心睥两虚证’,既出现消化异常,同见心神失养症状。

5、心肝血虚证：心悸;多梦;眩晕;肢麻;舌淡，脉细为主要临床症状。

6、脾肺气虚证：’纳少;便澹;‘与‘气短;咳喘’两组症状同见。

7、肺肾气虚证：（肺主呼吸，肾主纳气）‘呼吸表浅’为主要症状，兼见两脏气虚的各自表现。

8、肺肾阴虚证：‘干咳少痰‘；‘骨蒸潮热‘；‘腰膝酸软’并见。

9、肝火犯肺证：（木火刑金证）‘急躁易怒‘与‘咳嗽阵作’并见，伴随‘口苦‘；脉弦。

10.肝胆湿热证：口干口苦;两胁胀痛为主要特征，重症表现为身目黄染。舌红，苔黄腻，脉

弦滑数。

11、肝经湿热下注证：多见二阴病症。

12、肝胃不和证：（肝气犯胃证）‘两胁胀痛‘与‘暧气吞酸’并见。脉弦。

13、肝郁脾虚证：（木克睥土证）‘情志抑郁‘与‘纳呆腹泻’并见。脉弦。

14、肝肾阴虚证：头晕目眩;耳鸣;胁痛，腰膝酸软;健忘为主要表现。舌红少苔脉细数。

is、脾肾阳虚证：畏寒肢冷;下腹冷痛;五更泄泻;全身水肿;小便不利.舌淡胖，苔白滑，脉沉

迟无力。

+-、六经辨证要点：

1、太阳病证的主要表现（源于《伤寒论》）“脉浮，头项强痛而恶寒”。

2、掌握太阳经病中’太阳中风证‘与‘太阳伤寒证’的主要临床症状区别：前者有汗，恶风，

脉浮缓;后者无汗，恶寒，脉浮紧。

3、掌握太阳腑证中’太阳蓄水证‘与‘太阳蓄血证’的主要临床症状区别：前者发热恶寒，

小便不利，脉浮;后者发狂，小便自利，脉沉。

4、掌握‘阳明经证‘与‘阳明腑证’的主要临床症状区别：前者具有四大症状身大热’‘口

大渴‘‘汗大出‘‘脉洪大‘；后者为‘潮热‘‘汗出‘‘痞满‘‘便秘‘‘脉实’。

5、了解少阳病证的临床症状与特征，了解其半表半里的病机特点是决定寒热往来的特殊发热

形式根源。

6、太阴睥经病证的病机特点：睥阳虚弱，寒湿内生。

7、了解‘少阴寒化‘与‘少阴热化’的病机特点以及临床症状区别。

8、厥阴病证是外感病证传变发展的后期阶段，主要表现形式为‘阴阳对峙‘、‘寒热错杂’、

‘厥热胜复’。

9、了解厥阴病的主要临床表现特点。

10、传经一一病邪沿六经相传的过程。

11、循经传一一太阳;阳明;少阳;太阴;少阴;厥阴。

12、越经传一一病邪跳过一经或多经而传的过程。

13、表里传一一病邪沿相互表里的两经传变。

14、直中——外感病邪直入三阴经。

15、合病一一病邪未经传变，而出现两经或三经同病的现象。

16、并病一某一经病未解，又见他经发病的现象。

十二、卫气营血辨证要点：

1、掌握卫分证、气分证、营分证、血分证各自的临床症状特点。十三、

三焦辨证要点：

1、掌握上焦（心肺）、中焦（脾胃）、下焦（肝胆）病证的临床症状特点。

一、中医诊断原则：整体审察:诊法合参;病证结合。

二、问诊:

关于寒热的重点：

1、风寒表证的主要临床症状特征是一一恶寒重、发热轻。

2、风热表证的主要临床症状特征是一一发热重、恶寒轻。

3、伤风表证的主要临床症状特征是一一发热轻而恶风。

4、里实寒证的主要临床症状特征是一一但寒不热。

5、里虚寒证的主要临床症状特征是一一畏寒不热。

6、里实热证的主要临床症状特征是一一壮热。

7、阳明实热的主要临床症状特征是一日晡潮热。（申时PM:3-5时）

8、阴虚发热的主要临床症状特征是一骨蒸潮热。（午后或入夜）

9、微热（低热）的主要分类一一气虚;阴虚;血虚。

10、郁热的主要临床症状特征是一一具有情志因素。

11、疟疾发热的主要临床症状特征是——寒热往来。

12、少阳病发热的主要临床症状特征是一寒热往来一一病机为‘半表半里'

关于汗的重点：

1、自汗一气虚;阳虚——自汗时出,活动尤甚。

2、盗汗一一阴虚;血虚一一入睡汗出，醒则汗止。

3、绝汗一一亡阴;亡阳一一病情危重，大汗不止。

4、战汗——正邪相争——恶寒战栗而后汗出。一一病情的转折点。

5、头汗的基本病机分类一一上焦热盛;中焦湿热蕴结;虚阳上越。

6、手足出汗一一阴经郁热熏蒸;阳明热盛;脾虚湿盛。

7、半身出汗的特点——汗出自健侧。

关于疼痛的重点：

1、区别疼痛的性质：胀、刺、冷、热（灼）、重、酸、绞、空、隐、窜。

2、阳明头疼——前额连眉棱骨。

3、太阳头疼一一后头连项，

4、少阳头疼一一两侧头疼，

5、厥阴头疼----颠顶头痛，

6、胁痛一一责于肝胆。

7、胸痛与真心痛的区别一一疼痛剧烈，’手足青至节’（寒邪）。

8、区分胃院、腹疼痛——前者为心下;后者为脐周。

头晕的重点：区分肝阳、湿热、气虚、阳虚、痰热、肾虚、瘀血。

心悸的类型：心胆气虚;心阳不振;心气不足;心血不足;心脉闭阻。

耳鸣的类型：耳鸣如蝉一一多虚证。耳鸣如潮一一多本虚标实。

目眩，既‘眩晕’——视物旋转。

目昏，既‘目暗’一视物昏暗不清。

了解失眠与嗜睡的临床定义。

关于饮食与口味的重点：

1、了解口渴欲饮、口渴不欲饮、口渴但漱不饮、匚渴多饮的临床特点。

2、消渴病的主要特征一一三多一少。

3、了解食欲减退、厌食、饥不欲食的临床症状区别。

4、消谷善饥一一消渴病特征之一。

5、口味的分类：淡、甜、酸、苦、涩、咸。

6、口中粘腻不爽——以湿邪为主的临床表现。（湿热;寒湿;痰热。）

关于二便的内容：

1、完谷不化一一指大便中含有未完全消化的食物残渣。

2、便血与脓血便的区别——后者脓中带血。

3、里急后重一一便前腹痛，便意急迫，肛门重坠，便后不爽。

4、便澹不爽一一大便如酱，便后自觉未排尽。

5、小便频数一一小便次数增加，但总尿量不一定增加，甚或减少。

6、膀胱湿热一临床常见小便频数，伴随尿急、痛，色赤。

7、癖闭一一‘醒’为小便点滴而出，‘闭’为小便艰涩不出。

8、余溺不尽一一小便后自觉未排尽，但不能排出。

9、失禁一一小便不自觉排出。

10、遗尿——小便急切，不能约束。

关于经带的内容重点：

1、了解月经的正常周期，行经期的规律特点。

2、区别月经先期、后期、先后不定期的时间特点，临床症状特征。

3、了解月经过多、过少的主要临床病机。

4、崩漏一量大为崩，量少为漏，非经期而至。

5、闭经一一冲任不通;血海空虚，导致月经不行。

6、白带与黄带一白带多为湿;黄带多为湿热。

三、望诊：

关于望‘神’的重点：了解彳导神‘、‘失神‘、假神‘、‘神乱’的临床症状区别。

面色的望诊重点：

1、常色的特征：明润;含蓄。

2、客色一一指常色受到外界因素影响，而出现的微小变化。仍属于正常范畴。

3、熟悉‘五色’所对应的五脏所主关系，按照五行规律对应其所犯病邪。

4、"望色十法"的对应关系：

浮——沉一一轻一一浊——微一一甚一一散一拎一一泽一一妖

表——里一一阳一一阴——虚一一实一一新——久一一轻——重

望形态部分的重点：

1、颈项强直;角弓反张——见于小儿惊风;破伤风;癫痫;马钱子中毒。

2、中风与癫痫的区别一一后者醒后如常。

望头面五官的重点：

1、小儿卤门闭和期为6个月左右。

2、了解‘因填‘‘卤陷‘‘解颅’的临床症状特点。

3、解颅是小儿佝偻病的主要特征。

4、小儿"五软"头软;项软;口软;手足软;肌肉软。

5、小儿"五迟”一一立迟;行迟;发迟;齿迟;语迟。

6、面肿：多责之于肺、脾、心、肾。

7、熟悉"五轮”学说：

风轮一一肝一一黑睛。

血轮——心——两眦。

肉轮一脾一一眼睑。

气轮——肺——白睛。

水轮一一肾一一瞳人。

8、瞳孔缩小：乌头碱、有机磷类中毒。

9、瞳孔散大：五风内障;青盲;杏仁中毒，或病症危重。

10、‘胞垂‘：又称‘胞睑下垂‘、‘睑废‘，西医称‘眼睑脱垂’。责于脾肾，属痿证范

畴。

11、口噤一口闭不开。口撮一口唇紧闭。

12、区别‘咽喉红肿’‘咽喉溃烂’‘咽喉伪膜’的临床特征。

望躯体的主要内容：

1、瘦瘤：颈部喉结处肿块.（甲状腺结节、甲状腺肿大）一痰气互结。

2、痕病：颈部侧面结节如串珠。（淋巴结节）——痰火互结。

3、颈脉怒张：责于心血瘀阻;肺气壅滞;心肾阳衰。

4、区别四肢‘抽搐‘、’拘挛‘、‘颤动‘、‘蠕动’的病证区别。

望皮肤的主要内容：

1、斑疹——斑：色斑，不突出皮肤。疹：突出于皮肤的斑。

2、区别‘白（培）‘‘水痘‘‘湿疹’的症状与病症的异同。

3、痈一阳证，红肿。疽一阴证，漫肿。

4、疔——如‘钉‘，根深如钉。多发颜面、手足。

望小儿指纹的主要内容：

1、熟悉小儿指纹的’风‘’气‘‘命‘三关的部位、定义,和诊察手法。

2、熟悉"三关测轻重"；"浮沉分表里"；"红紫辨寒热"；"淡滞定虚实”的含义。

四、望诊舌象：

重点：

1、舌质一辨五脏，主血分。舌苔一一辨六腑，主气分。

2、舌尖——上焦。（心、丽）

3、舌中部一中焦。（脾、胃）

4、舌根一一下焦。（肾）

5、舌两侧----肝胆。

6、正常舌质舌苔的标准——‘淡红舌，薄白苔’。

7、了解正常舌象的胃气旺盛;气血充盛;脏腑正常的表现方式。

8、掌握‘淡白舌‘；‘红舌‘；‘绛舌‘；‘紫舌’的特征、主病。

9、了解‘老舌‘与‘嫩舌’的主病。

10、了解‘胖舌‘与‘瘦舌’的病机区别。

11、掌握‘点刺舌‘与‘裂纹舌’的病机异同。

12、了解‘齿痕’的产生机理——水湿。

13、了解‘痿软舌’与弓虽硬舌’的临床特征、病机区别。

14、了解‘颤动舌‘（肝）与‘吐弄舌’（心脾）的所主胜腑。

15、了解舌下络脉（左金津,右玉液）的主要临床症状特点。

16、熟悉常见舌苔中‘厚苔‘‘薄苔’的所主病证。

17、熟悉常见舌苔中’润‘’燥‘’腐‘‘腻‘苔的所主病证。

18、剥苔一一又称为‘地图苔’—胃气虚衰。

19、了解‘真苔‘与彳炭苔’的临床意义。

20、熟悉常见舌苔颜色中’白‘‘黄‘‘灰黑‘苔色的所主病证。

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