中医外科特色服务项目操作规范

中医外科特色服务项目管理制度

1、全部中医技术工作人员必须取得国家执业（助理）资格后方可进

行医疗执业。

2、执业技术人员服从医院的统一工作安排，不得私自变更执业岗位。

3、在医疗活动中必须遵守各项医疗法律法规及医疗操作程序，组方

用药合理。

4、积极参加各种中医培训，提高业务理论知识，改善中医医疗质量,

严防各类医疗事故的发生。

5、中医技术人员外出进修必须按照医院有关制度进行，否则取消进

修资格。

G对全科事中医药技术人员培训学习，督导中医特色项目服务项目。

7、对各类传染病有及时上报的义务，不得瞒报或者不报，一经发现

严肃处理。

8、有弘扬中医文化的权利，对撰写论文发表的，视其情况给予奖励。

9、对不遵守有关规定的中医工作技术人员要视其情节严重程度给

予批评或者严肃处理。

骨伤科常见中医特色的技术操作规程

Colles骨折手法整复夹板外固定

正骨八法：手摸心会、拔伸牵引、旋转屈伸、提按端挤、摇摆触

碰、夹挤分骨、折顶回旋、按摩推拿。

首先根据患者伤情并结合x线片显示的骨折类型，部位和骨折移

位情况来选择和制定整复手法，一般对骨折复位的病人在放射科内进

行，争取最好的对位！打血肿麻醉，将患肢各关节置于松弛的位置，

以减少肌肉对骨折段的牵拉力，有利于复位，复位技巧：

一:牵拉要到位，持续牵引，将断端充分牵开.在牵拉时远端的

术者最好能旋转手腕，这样可以将卡压在骨折段的软组织牵拉出来。

二;牵引后先进行侧方移位的纠正，三人复位时，在两人牵拉的同

时,术者双手拇指抵住横骨远端楼侧,其他四指抱住尺骨尺侧,在将尺

骨向挠侧牵拉同时两手大拇指将挠骨远端向尺侧推移，力度要大.

三;在纠正侧方移位后，同样两人牵拉,术者双手大拇指按住梯骨

背侧,其他四指抱住税骨掌侧，先用四指将槎骨近端向背侧提拉，同时

双手大拇指按压槎骨远端，远端牵拉者顺势屈腕.这几个动作需配合

完成，力度根据骨折移位情况而定.

四.非粉碎性未累及关节面者，常采用牵抖复位法；老年患者、

粉碎骨折、累及关节面者，常采用提按复位法。复位后凭借手感（需

检查复位情况，观察肢体外形，抚摸骨折处的轮廓，与健侧对比，即

可了解复位后的大概情况），而给予小夹板临时固定，之后再透视观

察成角或者移位情况！了解情况后，再给予复位，到骨折对位对线都

好时用前臂背侧石膏托，将腕部固定于旋前及掌屈尺偏位4周。固定

后即拍X线片检查对位情况，1周左右消肿后需拍片复查，如发生再

移位应及时处理。两周更换树脂石膏于腕关节功能位固定。期间如果

位置发生移动，可以再进行一次复位，或者建议手术。

向患者交待加强据拳功能段练.注意肿胀.交待固定后的并发症。

骨牵引术技术操作规范

目的：骨牵引是利用克氏针、斯氏针穿入骨内对某部位进行的牵引，

牵引力直接作用于骨骼，起复位、固定作用。常用于颅骨、股骨牌上、

胫腓骨远端等牵引。

评估：患者的意识、生命体征，患肢的皮肤颜色、温度、感觉、肢体

运动功能，患肢股动脉，胭动脉、足背动脉搏动情况，患者疼痛程度、

凝血功能等。

用物准备：

(1)物品准备：基础治疗盘一套、无菌手套、10ml注射器两只、络

合碘、治疗卡、牵引弓、手摇钻、牵引针、骨锤、牵引绳、滑

轮、重锤及锤托、支架、牵引支架。

(2)药物准备：局麻药。

操作步骤：

(1)颅骨牵引：备头皮，取仰卧位，颈部用枕头固定，在两侧乳突

之间画一条冠状线，再沿鼻尖至外粗隆画一条矢状线，将牵引

弓的交叉部支点对准两线支点，将牵引弓两端的钩尖置于横线

上充分撑开，钩尖的落点做切口标记。络合碘消毒皮肤，标记

点用1%利多卡因局部麻醉，在标记点各做一小横切口至骨膜，

并做剥离，用手摇钻在横切口顺牵引钩方向钻孔，钻入颅骨外

板(小儿3nim,成人4nim)安牵引弓，并将牵引弓两侧螺钉拧紧,

防止松脱或向内挤刺入颅内。系紧牵引绳，通过床头的滑轮进

行牵引，床头抬高20cm作为对抗牵引。牵引重量根据创伤程度

决定，一般为3—8kg。

(2)股骨牌上牵引：将患肢置于布朗架上，至骸骨上缘近1cm内，

画一条于股骨垂直的横线，老年人打钉应距骸骨上缘高一些，

青壮年打钉应距骸骨上缘近一些。再沿腓骨小头前缘于股骨内

牌隆起最高点，分别做一条于眼骨上缘横线相交的垂直线，相

交的两个点做标记，即斯氏针的进出点。消毒后局部麻醉，自

大腿内侧标记点刺入斯氏针直至股骨，保持水平位并与股骨垂

直，锤击针尾，斯氏针穿出外侧皮肤标记，两侧外露的牵引针

等长，用络合碘消毒两侧针眼且套上无菌小瓶保护，小腿和足

部用胶布辅助牵引，防止患肢旋转和足下垂，安牵引弓，通过

布朗架的滑轮开始牵引，将床尾抬高20—25cm,作为对抗牵引。

根据病情决定牵引里一般安体重的1/8—1/7计算，年老体弱及

病理性骨折患者，可按体重的1/9计算。小腿辅助牵引重量为

1.5—2.5kg,足部皮肤牵引重量为0.25—0.5kgo

(3)胫腓骨远端牵引：将患肢置于布朗架上，助手固定患者足跟部

及脚维持稳定，消毒后给予局部麻醉，自内踝尖向上3cm左右,

内侧无肌腱处，将斯氏针或克氏针尖端经皮肤刺入至胫骨，用

手摇钻，与胫骨垂直穿过踝上经腓骨至皮外。两侧外露的针等

长，安置牵引弓进行牵引，一般牵引重量为4—6kg。

操作流程：

着装f评估f准备f配合医师选择穿刺并标记f消毒皮肤

一局部麻醉一切开皮肤一插入牵引针f消毒两侧针孔并包扎一安装

牵引弓、牵引绳、滑轮、牵引支架一持续牵引一处理用物一洗手、记

录牵引时间。

注意事项：

(1)需抬高床尾或行颅骨牵引者，做好棉圈，避免颅底枕部受压。

(2)针孔用无菌纱布覆盖，2—3天换药一次，如有分泌物及时换药。

(3)保持牵引持续有效，根据病情调节牵引重量，不可随意改变体

位。

(4)翻身或改变体位时，注意牵引力方向是否有效，颅骨牵引患者,

翻身时头颈与躯干保持在轴线上，不可扭曲和摆动头部，以防

脱位压迫脊髓，造成脊髓损伤甚至死亡。

(5)协助患者进行功能锻炼，防止肌肉萎缩和关节僵硬。

(6)定时翻身按摩受压部位，防止压疮发生。

肘关节脱位

【病因】外伤是导致肘关节脱位的主要原因，占全身关节脱位

第一位，多见于青壮年。间接暴力所致后脱位常因肘关节直立跃倒，

手掌着地，暴力上达尺骨鹰嘴撞击鹰嘴窝，产生杠杆作用，肱骨下端

突破关节囊滑向前方，尺骨鹰嘴则滑向后方。肘关节前脱位常由直接

暴力造成尺骨鹰嘴骨折引起。

【诊断】1.典型外伤史。伤后肘部肿痛，功能障碍。

2.肘部后突畸形。

3.前臂处于半屈位120。〜135。，并有弹性固定。

4.肘后空虚，可触到凹陷。

5.肘后三角关系发生改变。

6.X线检查肘关节正、侧位可确切脱位的方向及有无合

并骨折。侧方脱位可合并神经损伤，应检查手部感觉、运动功能。

7.专有体征：

「畸形」①后脱位：鹰嘴后突，上方凹陷，肘部呈鞋样畸形；在肘后

可触及尺骨鹰嘴上窝，肘窝饱满；肘后三角改变；前臂短缩，肘内、

外翻畸形；

②前脱位：肘关节后伸，屈曲受限，肘窝部隆起，可

见前臂掌侧变长，肘后触诊可触到尺骨鹰嘴骨折裂隙及骨折端

③侧方脱位：肘内外径增宽，肘内、外翻畸形，肘内侧或外

侧可触及移位的尺骨鹰嘴。前臂处于半屈位120°〜135。，并有弹

性固定。

【鉴别诊断】

肱骨牌上骨折：

①相同点：伤后肘部疼痛与靴状畸形；

②不同点：本病局部肿胀明显，肘后三角关系正常，有骨摩擦

音及异常活动，无弹性固定，X线显示骨折影像。

【复位】

1.治疗原则

⑴单纯脱位，无严重副损伤的病历，一般手法复位为主。

⑵关节脱位合并重要血管损伤、骨折以及陈旧性关节脱位者

应手术治疗。

2.复位方法

⑴可以采用一人复位：术者站病人前面提起病人患肢，环抱术

者腰部，使肘关节置于半屈曲位置。一手握住患者腕部，沿前臂纵轴

作持续牵引，另一拇指压住尺骨鹰嘴突，亦沿前臂纵轴方向作持续推

挤动作直至复位。

⑵患者坐位，助手立于患者背后双手握上臂向后拔伸；术者站

在伤侧前面，双手握腕部在前臂旋后位牵引数分钟后，一手继续牵弓I,

一手按在肘部，拇指放在肱骨下端前方后推，四指将鹰嘴向前托提，

同时屈肘可复位。

注：完全伸肘位牵引易撕断肱肌、屈肘900位牵引易撕断三头肌,

均不宜采用）、

3.固定、功能锻炼

用超肘关节夹板或石膏固定肘关节屈曲90°并悬吊胸前3

周，作肱二头肌收缩，活动手指和腕部。去除固定后及早练习肘关节

屈、伸和前臂旋转活动。禁止强力拉扯以免引起关节周围骨化性肌炎。

注：手法复位失败常表不关节内有骨块或软组织嵌入，超过3周的

陈旧性脱位，或合并神经血管损伤时切开复位。

槎骨小头半脱位

【病因】梯骨头半脱位多见于5岁以下的小儿，男性多于女性，

左侧略多于右侧。小儿环状韧带松弛薄弱，绕骨头发育不全，在前臂

受到突然牵拉时，绕骨头可从环状韧带中拖出，牵引力去除时，环韧

带即可卡于绕骨头与肱骨小头之间，形成半脱位。

【诊断】1.患儿有腕、手被向上牵拉史。（部分患儿有过去脱位病

史）

2.伤后肘外侧轻度肿痛，患肘功能障碍，患侧拒绝握物。

3.患儿肘部拒绝检查，肘部无明显的畸形，患肘呈半屈

曲，前臂旋前位。

4.绕骨头处压痛明显，被动远动或屈肘时哭闹。

5.X线肘关节正、侧位像多无异常。

【鉴别诊断】肱骨牌上骨折：

①相同点：伤后局部肿痛，不能抬举取物。

②不同点：多有跃扑外伤史，歌上压痛明显，X线

可显示骨折线。

绕骨头骨折：

①相同点：伤后局部肿痛、不能抬举取物。

②不同点：多因摔伤所致，有骨擦音，X线可显

示有骨折或骨肺分离。

【复位】手法复位，不必任何麻醉。术者一手握住小儿腕部，另

一手托住肘部，以拇指压在横骨头部位，肘关节屈曲90°,并作旋

前旋后活动，反复几次，可感到轻微的弹响声。肘关节旋转、屈伸活

动正常，恢复取物活动是复位成功的标志。

注：复位后不必固定，嘱其家长避免再次牵拉患肢，不可再暴

力牵拉。

懿关节脱位

【病因】酸关节不易脱位。当雕关节处于屈曲、内收位，间接暴

力、如弯腰劳动时重物压背货坐车膝部受到猛然碰撞，可将股骨头推

向后上方而致后脱位；前脱位或中心型脱位即股骨头冲破股臼穿入盆

腔内，均很少见。

【诊断】1.懿关节后脱位的典型变现：患肢缩短，微关节呈屈曲，内

收、内旋畸形。

①有明显外伤史，通常暴力很大。

②有明显的疼痛，蜿关节不能活动。

③患肢缩短，髅关节呈屈曲、内收、内旋畸形。

④可以再臀部摸到脱出的股骨头，大粗隆上移明显，大转子上

缘位于Nelaton线以上。

⑤部分病例有坐骨神经损伤表现，大都为挫伤，2〜3个月后会

自行恢复。神经损伤原因为股骨头压迫，持续受压使神经出现不可逆

病理变化。

2.髅关节前脱位的典型表现：酸关节呈屈曲，外展、外旋畸形。

3.搬关节中心型脱位的典型表现：患肢缩短情况由股骨头内陷

的程度决定；由于后腹膜出血甚多，出现失血性休克。移位明显者肢

体短缩、外旋畸形；大转子平坦或内陷。

4.X线检查：

①后脱位X线检查：X线貌关节正侧位见股骨头向酸臼后上

方移位，停留在髓臼的后上方，部分合并鼠臼后上缘骨折者，X线片

上可见有骨折线。

②前脱位的X线检查：

⑴闭孔部脱位：股骨头移位至闭孔部前方，髅关节轻度外展外旋，小

转子明显。

⑵耻骨部脱位：股骨头移位至耻骨上支，侧位片股骨头位于酸臼前方。

⑶臼前脱位：股骨头与股臼重叠，股骨外旋、小转子明显、股骨颈变

短、酸关节间隙异常。

【鉴别诊断】

1.股骨颈骨折：

①相同点：有外伤史，伤后局部肿痛、畸形、功能障碍、肢体

缩短；

②不同点：本病有骨擦音，无弹性固定，X线可显示骨折类型。

2.髓部扭挫伤：

本病局部肿胀明显，皮下大片瘀血，功能障碍轻，无弹性固

定，关节盂无空虚感，X线检查无异常。

【复位】骸关节脱位复位时需肌松弛，尽早在全麻（老年、小儿）

或持硬、腰麻（青壮）下。复位位宜早，最初24〜48h时复位的黄金

时期，最好尽可能24h内复位完毕，48〜72h后再行复位十分困难，

并发症增多，关节功能亦明显减退。

LAllis法：患者仰卧于地上，一助手蹲下用双手按住骼崎以固定

骨盆。术者面对患者站立，先使魏关节及膝关节各屈曲至90°,然

后以双手握住患者的胴窝做持续的牵引，也可以前臂的上段套住

月国窝做牵引，待肌肉松弛后，略作外旋，便可以使股骨头还纳至骸

臼内。能感到明显的弹跳和响声，提示复位成功。畸形消失，雕关节

活动亦恢复。又称提拉法。屈髅拔伸法。

2.旋转复位法：患者仰卧位，助手固定患肢踝部，以对侧肘寓部

托住胭窝部，顺股骨轴线方向作屈膝屈域90°牵引，然后在牵引

下，使股关节内旋、内收，使股骨头与髓臼上缘分离，再作屈毓，尽

量使大腿贴及腹部,使股骨头向前下方滑动，再将患肢大腿外展外旋,

使股骨头滑至100°左右时，即可听到入臼声或感到复位时入臼感，

复位成功。（回旋位）

小针刀技术操作规程

【定义】

针刀：用针的方式进入人体特定部位，完成切割等功能的器械，

称为针刀

【针具选择】

针刀疗法针具是由金属材料做成的，在形状上似针又似刀的一种

针用具。是在古代九针中的^（音蝉）针：圆针；（音迪）针；

锋针；钺（音披）针；圆利针等基础上，结合现代医学外科用手术

刀而发展形成的。其形状和长短略有不同，一般为1075厘米左右，

直径为0.4-1.2毫米不等。分手持柄、针身、针刀三部分。针刀宽度

一般与针体直径相等，刃口锋利。

【物品准备】

各型号针刀、2%利多卡因或者、10ml注射器、消毒盘、弯盘、

5%碘伏、棉球、创可贴、

【药品准备】

确炎松（国产或者进口）50哨、2%利多卡因或者碳酸利多卡因、

1ml维生素B12、1ml当归注射液

【操作方法】

1、体位的选择以医生操作时方便、患者被治疗时自我感觉体位

舒适为原则。如在颈部治疗，多采用坐位；头部可根据病位选择仰头

位或低头位；

2、在选好体位及选好治疗点后，作局部无菌消毒，即先用酒精

消毒，再用碘酒消毒，酒精脱碘。

医生戴无菌手套，最后确认进针部位，并做以标记。对于身体大关节

部位或操作较复杂的部位可敷无菌洞巾，以防止操作过程中的污染。

为减轻局部操作时引起的疼痛，可作局部麻醉，阻断神经痛觉传导。

常用的注射药物有：

a、1%奴佛卡因2-5毫升/每个进针点。

b、2%利多卡因5毫升左右/每个进针点。

c、2%利多卡因5毫升，确炎松A1毫升，混匀后分别注入2-3个

治疗点。

3、常用的剥离方式有：

a、顺肌纤维、或肌腱分布方向做铲剥一即针刀尖端紧贴着欲剥

的组织做进退推进动作（不是上下提插），使横向粘连的组织纤维断

离、松解。

b、做横向或扇形的针刀尖端的摆动动作，使纵向粘连的组织纤

维断离、松解。

c、做斜向或不定向的针刀尖端划摆动作，使无一定规律的粘连

组织纤维断离松解。

剥离动作视病情有无粘连而采纳，注意各种剥离动作，切不可幅度过

大，以免划伤重要组织如血管、神经等。

4、每次每穴切割剥离2-5次即可出针，一般治疗1-5次即可治

愈，两次相隔时间可视情况5-7天不等。

5、小针刀的应用指征：

a)病人自觉某处有疼痛症状。

b)医生在病变部位可触到敏感性压痛。

c)触诊可摸到皮下有条索状或片状或球状硬物，结节。

d)用指弹拨病变处有响声。

【适应症工

1、各种慢性软组织损伤引起的顽固性疼痛点；

2、部分骨刺或骨质增生；

3、滑囊炎、腱鞘炎；

4、肌肉和韧带积累性损伤，外伤性肌紧张和肌痉挛，损伤后

遗症；

5、关节内骨折、骨折畸形愈合；

6、一部分肛肠病，皮肤病，妇科病、外科和内科疾病。

【禁忌症工

1、一切严重内脏病的发作期。

2、施术部位有皮肤感染，肌肉坏死者。

3、施术部位有红肿、灼热，或在深部有脓肿者。

4、施术部位有重要神经血管或有重要脏器而施术时无法避

开者。

5、凝血机制不良或有其他出血倾向者。

6、体质极度虚弱不能耐受手术者。

7、血压较高，且情绪紧张者。

8、有以上7种情况之一者，即使有适应症，也不可施行针

刀手术。

【安全性】

1.在进行针刀治疗时，医生应严格按照针刀的进针四步规程操

作，并熟悉相关的解剖知识。如果操作规范，对解剖结构掌握清

楚，针刀治疗是很安全的。

2.在手术操作不规范的情况下，可出现组织水肿、炎症反应、神

经血管损伤等，严重的可出现脊髓损伤。

U!I肢骨折后的康复

一、定义

骨骼受到外力的冲击或压迫，骨质的连续性发生完全或部分中断

称骨折。正确的康复治疗可以促进骨折的愈合，减少粘连和避免肌肉

萎缩，增加关节活动范围，促进伤肢运动功能的恢复。

二、病因

■直接暴力一外在压力大于骨骼强度交通意外、跌倒

■间接暴力一骨折处远离暴力位置高处跌落

■肌肉猛烈收缩一骨骼受肌肉强力拉扯新兵投掷手榴弹、剧

烈咳嗽

■骨质本身有病变骨癌、骨质疏松症

■骨的疲乏一连续轻度伤害

二、临床表现及体征

局部疼痛、肿胀，局部压痛明显、活动受限，出现骨与关节畸形

等等，开放性损伤还可以出现伤口流血，软组织、骨与关节外露。骨

折的特有体征畸形、反常活动和骨擦音/感。

三、康复评定

■关节脱位的特有体征畸形、弹性固定和关节空虚感关节活动范

围测定

■肌力测定

■肌耐力测定

■肢体围径和长度测定

■步态分析

■日常生活活动能力评定

■肌电图

■运动诱发电位检查

四、康复治疗（以上肢手术后康复为例）主要目的：

L恢复关节活动范围：

CPM主动运动、关节牵引、关节松动术

支具（抗痉李、李缩）

理疗：超声波、音频电、直流电等

2.恢复肌力

0-1级：低频电

2-3级：助力运动

4级：抗阻训练

3•恢复日常生活活动能力及工作能力

以上肢骨折为例：

第一阶段

主演施行以改善关节活动度为目的的被动运动。具体如下：

1、钟摆运动站立位下采取