中药涂擦治疗护理技术操作规范编制说明

广西地方标准《中药涂擦治疗护理技术操作规

范》（征求意见稿）编制说明

一、项目来源

根据广西壮族自治区市场监督管理局《关于下达2022年广西

地方标准制修订项目计划的通知》（桂市监函（2022）1903号）

精神，由广西壮族自治区中医药管理局提出，广西中医药大学第

一附属医院起草的广西地方标准《中药涂擦治疗护理技术操作规

范》（项目编号2022-1376）0

二、项目背景及目的意义

中药涂擦治疗是中医外治的一种疗法，它是指将中药制成水

剂、酊剂、油剂、膏剂等剂型，涂抹于患处，并对患处局部及周

围皮肤进行搓擦、按揉，达到疏经通络、活血止痛、祛风除湿的

一种操作方法。中药涂擦法通过搓擦、按揉等手法，促使药物经

皮肤吸收由表入里，激发经络之气，循经络传至脏腑，融合了药

力和手法的双重效果，能促进药物吸收。具有直达病灶、减少肝

脏首过效应，无胃肠道不良反应，安全性高，能降低口服及注射

药物的风险，且给药、取材方便，操作简单，安全有效，费用较

低而广泛应用于痹证、痿症、痛症、虚寒湿证等。我国关于中药

涂擦疗法的记载最早见于《黄帝内经》，记载了用蜀椒、干姜、

桂心渍酒以熨寒痹，被《理渝骈文》认为是“此用膏药之始”。

唐代孙思邈在《备急千金要方》记载了多种外用汤剂，如用苦参

汤“以浴儿疮上，浴讫敷黄连散”，发挥中药外涂擦洗的作用。

现有文献中关于中药涂擦的临床研究报道有很多，反映中药

涂擦的临床应用价值，如张春梅对中药涂擦在产后会阴护理中的

临床疗效进行了探讨，庄咪咪研究了中药涂擦用于肺部感染患者

雾化吸入后口腔真菌感染护理中的效果，另有骨关节炎、腰背肌

筋膜炎、腰椎间盘突出症及四肢骨折术后肢体肿胀等疾病中应用

中药涂擦治疗的报道。上述这些报道的内容中虽涉及了中药涂擦

护理的操作方法，但因缺少科学的操作规范或标准指引，操作过

程主观性较强，存在操作手法、力度等不一样。又如，中药涂擦

的用量，历版《中国药典》中关于其用量多为适量，而且目前临

床上大多数外用中药也未明确标示其用量，只是简单的注明了适

量等相关描述。传统医学自古就有中药不传之秘在量的说法，尤

其是对于一些刺激性强、有毒的中药，如果外用不适当，会出现

明显的不良反应，难以保证患者的健康安全。其他一系列问题如

用药时间、用药面积、用药手法、具体功效、不良反应及应对措

施等均无详细参照依据，对于以上种种问题目前相关研究甚少，

缺乏一套系统的指导临床中药涂擦治疗护理操作技术的标准规

范，进而影响各医院及各地区之间的交流及推广。

为了规范中医护理技术的操作标准化，国家各部门相继出台

相关政策，为中医护理标准化的发展提供了前所未有的契机。《中

医药创新发展规划纲要（2006-2020年）》中明确了“继承、创

新、现代化、国际化”的基本任务。《全国护理事业发展规划（2016

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—2020年）》指出要推动中医护理发展等重要任务，要求实施包

括中医护士能力提升计划在内的重大工程项目，注重中医护理技

术的推广和应用。国家中医药管理局2006年颁布的《中医护理常

规技术操作规程》成为中医护理临床实践、技术规范及质量评定

的重要参考依据。2015年颁布的《护理人员中医技术使用手册》，

对护理人员常用的18项中医技术的适用范围、评估与告知内容、

用物准备、基本操作方法及注意事项进行了统一规范，进一步推

动了中医护理技术的规范化、专业化发展。但无论是《中医护理

常规技术操作规程》，还是《手册》均缺乏对中药涂擦操作流程

的统一规范。

国家中医药管理局2012年印发的《中医药标准制定管理办法

（试行）》就明确了中医药标准化建设重要性。2018年国家卫生

健康委员会等11部委联合发布《关于印发促进护理服务业改革与

发展的指导意见的通知》中提出制定中医护理常规、方案和技术

操作标准，提升中医护理服务水平。2019年国务院发布《关于促

进中医药传承创新发展的意见》指出要用3年时间向社会发布100

项中医适宜技术，带动特色发展，提示我们对中医技术标准化工

作提出新的更高要求的同时需要加快中医药标准化建设的步伐。

广西地方印发《健康医疗产业发展专项行动计划（2019—2021年）》

关于全力发展中医壮瑶医医疗服务体系，广西2021年度政府工作

报告提出升级发展健康、养老、文化、体育等生活性服务产业，

推动经济社会持续健康发展。

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中医特色操作技术来源于人们长期生产生活实践，其产生与

操作，充分考虑了当地的生活环境和大众体质基础，具有很强的

地域适应性。中药涂擦治疗护理技术操作规范化对患者临床治疗

效果及治疗结局有重要意义，优质的中药涂擦技术可明显优化患

者治疗效果。目前，针对该项操作还没有建立国家标准、行业标

准和地方标准。中药涂擦治疗护理技术操作规范化建立需要通过

制定相应的流程、步骤，使中药涂擦护理技术操作方法更规范更

安全有效运用，在降低护理风险的同时提升护理质量，促进患者

病情的有效改善，从而在规定的时间内取得最大的社会效益，且

规范化的操作本身对医疗机构自身发展也有重要的促进作用。综

上，鉴于国家政策与人民群众健康服务需求，以及全区中医护理

技术同质化建设的三重呼唤，中药涂擦治疗护理技术操作规范的

标准亟待制定并发布。

我院是全区最大的综合性中医医院，中医氛围浓厚，护理学

是国家中医药管理局十二五重点专科（培育项目）、广西卫生健

康委重点专科、广西中医药管理局中医药重点学科。作为广西中

医护理质控中心挂靠单位，承担组织推动全区中医护理标准化、

规范化、科学化和系统化建设和发展的责任，定期前往区内各级

中医、中西医医疗机构开展中医护理工作调研。2010年我院受广

西壮族自治区中管局委托组织专家编写《常用中医护理技术操作

标准》，2015年组织《常用中医护理技术操作标准》操作视频的

录制，为全区临床实践、规范操作及质量评定提供参考依据。目

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前广西地区各级中医医院及中西医结合医院均遵照此操作流程实

施此项技术。近几年来我院护理人员对中药涂擦技术的应用领域

及操作方法进行了大量的拓展研究，形成了完善的理论体系和成

熟的操作流程。积累多年的学术水平及研究成果，亟待进行系统

全面地总结、整理和提炼，形成标准统一地方技术要求，改善现

有操作流程缺乏具体关键环节的不足，为区域内各级中医、中西

医医疗机构对该项技术的规范操作提供指引和标准依据，规范管

理，提高学术水平，保持中医药特色优势、保障服务质量安全，

更好地传承和发展广西地方特色治疗方法，推动全区中医护理技

术操作规范的同质化建设。

三、标准制定过程

1.组成编制小组

制定工作计划前期准备阶段（2022年3月〜2022年5月初）：

标准的编制按照《中华人民共和国标准化法》和标准化工作的原

则，标准化工作指南的要求和程序，按照起草阶段的工作要求进

行，成立编制工作小组，确定编制成员、制定了工作计划，并进

行了人员分工和明确各自任务。

2.资料收集及调查研究

标准编制阶段（2022年5月〜2023年3月）：编制工作小组

确定后，随即开展资料收集工作及调查研究。首先收集国内、区

内已颁布的相关标准、国内公开发表的相关技术性资料，以及中

药涂擦治疗最新科研成果等；然后对中医护理专家和从事中医外

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治法工作的医务及药学人员进行采访调研，并到开展中药涂擦治

疗护理技术操作的医疗系统进行实地调查，实际操作，结合当今

临床循证证据，形成《中药涂擦治疗护理技术操作规范广西地方

标准的制订（意见征询初稿）》。初稿形成后运用德尔菲法向全

区行业内资深护理专家进行三轮咨询。枝据专家意见修改形成《中

药涂擦治疗护理技术操作规范广西地方标准的制订（意见征询

稿）》，由广西壮族自治区中医药管理局申请挂自治区市场监管

局官方网站向社会公开征求意见，并形成标准征求意见处理汇总

表C

3.标准审定及报批

标准审定及报批阶段（2023年1月〜2023年5月）：根据收

集的意见修改完善标准征求意见稿，编制完成标准送审稿及送审

稿编制说明，报自治区市场监管局申请审定。根据审定会专家意

见，整理报批材料，由广西壮族自治区中医药管理局报自治区市

场监管局申请发布。

四、标准主要起草人及其分工

姓名职务/职称从事专业工作单位责任分工

护理部副主任

周艳琼护理管理广西中医药大学第一附属医院主持编写

/主任护师

科护士长/

徐德梅护理管理广西中医药大学第一附属医院主持编写

副主任护师

蒋菲菲主管护师临床护理广西中医药大学第一附属医院主持编写

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曾琪烽主管护师临床护理广西中医药大学第一附属医院参与编写

护士长/

陈静临床护理广西中医药大学第一附属医院参与编写

副主任护师

护士长/

李丽彬临床护理广西中医药大学第一附属医院参与编写

主管护师

护士长/

农秀明临床护理广西中医药大学第一附属医院参与编写

主任护师

护士长/

周英妮临床护理广西中医药大学第一附属医院参与编写

副主任护师

护士长/

彭丁丁临床护理广西中医药大学第一附属医院参与编写

主管护师

曾嘉珍主管护师临床护理广西中医药大学第一附属医院参与编写

张玮珈护师临床护理广西中医药大学第一附属医院参与编写

五、标准制定原则

（一）科学性原则

本标准在编制过程中，严格遵循科学性原则。按照文献检索、

文献综述、文献评价开展文献研究，结合专家访谈形成初稿，采

用国际广泛应用的德尔菲法开展专家问卷调查，邀请区内中医护

理专家为主，结合相关中医与中西医结合学科专家意见，存有争

议、有待讨论、商榷的内容，请专家们给出较客观的和专业化的

意见，形成本标准征求意见稿。

（二）实用性原则

本标准中有关中药涂擦治疗护理技术规范，是在充分收集相

关资料和文献，分析区内该项治疗技术的当前现状，调研访谈区

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域内标准化要求的基础上进行制定。符合当前区内中药涂擦治疗

护理技术规范化发展水平，具有较强的实用性和可操作性。

（三）协调性原则

在本标准编写过程中注意了与中药涂擦治疗护理操作技术相

关法律法规、标准的协调问题，在内容上与现行法律法规、标准

协调一致。

（四）规范性原则

本标准严格按照GB/T1.1—2020《标准化工作导则第1部分:

标准的结构和编写》的要求和规定编写本标准的内容，保证标准

的编写质量。

（五）全面性原则

本标准在兼顾当前区内中药涂擦治疗护理技术现实情况的同

时，充分考虑到了中药涂擦治疗护理技术的适应证和禁忌证、药

液的温度、药物用量、涂擦面积、涂擦时间等方面，标准在中药

涂擦治疗关键技术上体现了科学性、全面性，作为对行业发展的

引导。

五、标准主要内容及依据来源

（一）主要参考及引用文件

[1]中医医疗技术手册，国家中医药管理局.2013

[2]中医非药物疗法第一批操作规范，广西壮族自治区中医

药管理局.2020

[3]张翠娣.临床常用中西医护理技术操作教程[M].北京：清

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华大学出版社.2on

：4］郭淑明，贾爱芹.临床护理操作培训手册［M］.北京：人民

军医出版社.2012

［5］张雅丽，何文忠.临床护士实践指导手册［M］.北京：军事

医学科学出版社.2014

：6］蒋运兰，王芳.中医护理理论与实践精编［M］.北京：人民

卫生出版社.2021

（二）标准主体框架及适用范围

本标准规定了中药涂擦治疗护理技术的术语和定义、适应症

与禁忌证、操作步骤与要求、注意事项、患者教育、终末消毒处

理。

本标准适用于各级各类医疗机构的医护人员。

（三）术语和定义

规定了中药涂药护理技术、中药涂擦治疗护理技术的术语和

定义。

（四）适应症与禁忌证

适应症

骨科疾病：颈椎病、肩周炎、腰腿痛、腰肌劳损、脊髓神经

损伤后肌肉萎缩、关节强硬、关节痛、软组织损伤、风湿、类风

湿性关节炎等。

消化系统疾病：适用于寒湿、虚寒引起的胃脱痛、腹痛、胁

痛、呕吐、呃逆、反酸、泄泻、便秘、痞满等。

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呼吸系统疾病：感冒、咳嗽、喘证等属于寒湿、虚寒证者。

神经系统疾病：中风后遗症。

皮肤疾病：神经性皮炎、湿疹、瘙痒症、座疮、静脉炎、银

屑病等。

禁忌证

局部损伤48小时以内、出血性疾病患者禁用。

孕妇、婴幼儿、过敏体质者慎用。

（五）操作步骤与要求

技术要点

1.药液温度

中药涂擦药液温度的选择应因人、因病变部位、因病证而异,

以保证温度适当并避免出现烫伤和影响疗效。对于风、寒、湿、

痹证及消化系统疾病，涂擦药液温度宜402—452,对于实热证

及皮肤类疾病，涂擦药液温度宜常温或冷涂。

2.药物用量

涂擦药物/药液的量应根据药物剂型及用法来选择，油剂、

膏剂宜薄擦，水剂、酊剂宜重复多次涂擦。

3.涂擦面积

应根据患处面积大小而定，涂擦范围宜超过患处边缘1〜2cm。

4.涂擦时间

中药涂擦时间宜根据病情、病变部位、药物剂型而定。油剂、

膏剂应该反复涂抹至药物吸收渗入肌肤，时间视药物情况而定，

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一般2〜3分钟。水剂、酊剂因需多次反复涂擦，每个部位宜5〜8

分钟。

操作前准备

1.材料准备

根据医嘱备好涂擦药物。

2.环境准备

病室温湿度适宜、光线明亮，符合安全及隐私保护。

3.医护准备

（1）操作者着装符合要求、修剪指甲、进行手卫生，准确评

估患者。

（2）仔细询问患者既往史、药物及酒精过敏史，并严格按照

适应证和禁忌证，评估患者是否适合进行中药涂擦。

（3）明确患者的适应症后，根据患者疾病、证型和治疗部位,

评估涂擦部位的皮肤情况。

（4）了解患者心理状况及对疼痛的耐受程度。

（5）评估环境是否符合隐私保护和保暖要求。

（6）向患者解释操作目的、方法，取得患者配合。

4.患者准备

患者理解操作目的、意义及配合方法。

5.用物准备

治疗盘、治疗车、药物、换药碗、嗫子、纱布或棉球或棉签、

一次性治疗巾、大毛巾、防水垫巾、乳胶手套。

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操作方法

L核对患者及治疗医嘱，暴露涂擦部位。

2.患处铺防水垫巾，清洁皮肤。

3.涂擦方法

（1）水剂、酊剂涂擦：操作者戴乳胶手套，将温度适宜的药

液倒入治疗碗内，用镜子夹棉球或方纱蘸取药液涂抹于患处皮肤,

范围超过患处1〜2cm,操作者用手掌或大小鱼际搓擦治疗部位皮

肤，并在痛点或相应的穴位处施以按揉手法，力量以患者感受适

宜为度，待药液吸收后再重复“涂药一搓擦一按揉”流程，持续5〜

8分钟。

（2）油剂、膏剂涂擦：操作者戴乳胶手套，将药膏适量均匀

涂抹于治疗部位，用手掌或大小鱼际在涂药部位施以按摩搓擦，

力量宜轻柔，时间视药物情况而定，一般2〜3分钟。

4.涂擦后视具体情况，选择是否用敷料覆盖涂擦部位，留存

药物2〜3小时后清理。

5.治疗结束后协助患者着衣，安排舒适体位。

不良反应及处理

皮肤过敏：出现局部皮肤过敏现象时应立即清除药物，待局

部清洁干燥后，遵医嘱使用抗过敏药，帮助改善局部肿胀、疼痛、

瘙痒等不适症状。如过敏症状严重，伴有明显的呼吸系统或消化

系统症状时，遵医嘱予抗过敏治疗，如口服如氯雷他定或西替利

嗪等，以尽快改善入适症状。

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（六）注意事项

1.中药涂擦前需清洁局部皮肤。

2.涂擦药液的温度宜根据病位及证型确定热药涂擦或冷药涂

擦。

3.涂擦次数依病情、药物而定，水剂、酊剂用后须将瓶盖盖

紧，防止挥发。

4.混悬液先摇匀再涂擦。

5.油剂、膏剂应用手掌或指腹擦抹，使之渗入肌肤，药物不

可过厚。

6.刺激性较强的药物，不可涂于面部及黏膜处。

7.中药涂擦后注意观察局部皮肤情况，如有丘疹、奇痒或局

部肿胀等过敏现象时，应停止用药，并将药物拭净或清洗，遵医

嘱内服或外用抗过敏药物。

8.局部损伤48小时以内、出血性疾病患者禁用。孕妇、婴幼

儿、过敏体质者慎月。

（七）患者教育

1.中药涂擦治疗护理技术的作用、操作方法及局部反应。

2,涂擦后的药物应保留2〜3小时，不可立即清洗。

3.操作后宜避风保暖，多饮水。

4,操作后出现局部皮肤不适及其他不良反应，应及时告知医

务人员。

（A）终末消毒处理

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1.换药碗、镶子送供应室消毒灭菌，如使用一次性碗、镶

子用后丢弃，按医疗垃圾处理。

2.一次性治疗中使用后丢弃，按医疗垃圾处理