2025年版中国高尿酸血症相关疾病诊疗多学科专家共识要点

2025年版中国高尿酸血症相关疾病诊疗多学科专家共识要点高尿酸血症的定义与流行病学高尿酸血症（HUA）指在正常嘌呤饮食状态下，非同日两次空腹血尿酸水平男性高于420μmol/L，女性高于360μmol/L。近年来，我国HUA患病率呈逐年上升趋势，且存在地区、性别和年龄差异。沿海地区患病率高于内陆，男性高于女性，随年龄增长患病率增加。HUA与心血管疾病、代谢综合征、肾脏疾病等密切相关，已成为严重影响我国居民健康的公共卫生问题。高尿酸血症的发病机制尿酸是嘌呤代谢的终产物。内源性嘌呤代谢产生的尿酸约占体内总尿酸的80%，外源性食物摄入产生的尿酸约占20%。HUA的发病机制主要包括尿酸生成增多和（或）尿酸排泄减少。尿酸生成增多可由嘌呤代谢关键酶缺陷、细胞增殖与破坏加速等因素引起；尿酸排泄减少主要与肾脏尿酸转运蛋白功能异常有关，如尿酸盐阴离子转运体1（URAT1）活性增强等。此外，一些疾病、药物和生活方式等因素也可影响尿酸的生成和排泄，导致HUA的发生。高尿酸血症的筛查与诊断建议对高危人群进行定期筛查，高危人群包括：肥胖、高血压、糖尿病、高脂血症、心血管疾病患者，长期大量饮酒者，有HUA或痛风家族史者等。筛查方法为检测空腹血尿酸水平。诊断主要依据血尿酸水平，同时需结合患者的临床表现和相关检查排除其他导致血尿酸升高的疾病，如血液系统疾病、肾功能不全等。高尿酸血症与相关疾病的关系痛风HUA是痛风发生的重要危险因素，血尿酸水平越高，痛风的发病风险越高。痛风急性发作时，受累关节出现红、肿、热、痛和功能障碍，典型发作常于夜间突然起病，疼痛剧烈。慢性痛风可导致关节畸形、痛风石形成和肾脏损害。心血管疾病HUA与心血管疾病的发生、发展密切相关。血尿酸升高可促进动脉粥样硬化的形成，增加高血压、冠心病、心力衰竭和脑卒中的发病风险。机制可能与尿酸激活炎症反应、氧化应激、内皮功能障碍等有关。肾脏疾病HUA可引起尿酸性肾病，早期表现为轻度蛋白尿、夜尿增多等，晚期可发展为肾衰竭。此外，HUA还与肾结石的发生密切相关，尿酸盐结晶在肾脏沉积可形成结石，导致肾绞痛、血尿等症状。代谢综合征HUA常与肥胖、高血压、糖尿病、高脂血症等代谢综合征组分并存，相互影响，共同促进疾病的发生和发展。血尿酸升高可能通过影响胰岛素敏感性、脂代谢等机制参与代谢综合征的发病。高尿酸血症的治疗目标对于无症状HUA患者，血尿酸控制目标一般为<420μmol/L；对于痛风患者，血尿酸控制目标为<360μmol/L；对于有痛风石、慢性痛风性关节炎或痛风频繁发作（每年发作≥2次）的患者，血尿酸控制目标为<300μmol/L。高尿酸血症的治疗策略生活方式干预生活方式干预是HUA治疗的基础，包括：饮食控制：限制高嘌呤食物（如动物内脏、海鲜、肉类等）的摄入，增加蔬菜、水果、全谷物等富含膳食纤维食物的摄入；控制饮酒，尤其是啤酒和白酒；多饮水，每日饮水量不少于2000ml，以促进尿酸排泄。运动管理：适当进行有氧运动，如快走、慢跑、游泳等，每周至少150分钟。避免剧烈运动和突然受凉，以免诱发痛风发作。体重控制：保持健康的体重，BMI控制在18.523.9kg/m²之间。药物治疗降尿酸药物：抑制尿酸生成药物：别嘌醇和非布司他是常用的抑制尿酸生成药物。别嘌醇通过抑制黄嘌呤氧化酶的活性，减少尿酸的生成。使用时需注意过敏反应，尤其是HLAB5801阳性者，用药前应进行基因检测。非布司他抑制尿酸生成的作用更强，且安全性较好，尤其适用于肾功能不全患者。促进尿酸排泄药物：苯溴马隆通过抑制肾小管对尿酸的重吸收，增加尿酸排泄。使用时需注意碱化尿液，使尿pH维持在6.26.9之间，以防止尿酸盐结晶形成。同时，应定期监测肾功能。急性痛风发作期药物：非甾体抗炎药（NSAIDs）：如吲哚美辛、双氯芬酸等，可迅速缓解疼痛和炎症。使用时需注意胃肠道不良反应和心血管风险。秋水仙碱：是治疗痛风急性发作的传统药物，通过抑制中性粒细胞的趋化、黏附和吞噬作用，减轻炎症反应。小剂量秋水仙碱（1.51.8mg/d）疗效与大剂量相当，且不良反应明显减少。糖皮质激素：对于NSAIDs和秋水仙碱无效或禁忌的患者，可使用糖皮质激素，如泼尼松、甲泼尼龙等。可口服或关节腔内注射。多学科协作治疗HUA的治疗需要多学科协作，包括风湿免疫科、内分泌科、心血管内科、肾内科等。各学科应根据患者的具体情况，制定个体化的治疗方案。例如，对于合并心血管疾病的HUA患者，在降尿酸治疗的同时，应积极控制心血管危险因素；对于合并肾脏疾病的患者，应选择对肾功能影响小的降尿酸药物，并根据肾功能调整药物剂量。高尿酸血症的随访与监测患者在治疗过程中应定期随访，监测血尿酸、肝肾功能、血常规等指标，以及时调整治疗方案。同时，应关注患者的症状变化，评估治疗效果和不良反应。对于痛风患者，还应观察关节症状和痛风石的变化。特殊人群的高尿酸血症管理老年人老年人HUA的治疗应更加谨慎，充分考虑患者的肝肾功能、合并疾病和药物不良反应等因素。药物剂量应适当减少，避免使用对肾功能有明显影响的药物。同时，应加强生活方式干预，提高患者的依从性。儿童和青少年儿童和青少年HUA相对少见，但近年来有增多趋势。治疗主要以生活方式干预为主，一般不建议过早使用降尿酸药物。对于有明确病因或痛风发作频繁的患者，可在医生指导下谨慎使用药物治疗。孕妇和哺乳期妇女孕妇和哺乳期妇女HUA的治疗以生活方式干预为主，避免使用降尿酸药物。若痛风急性发作，可在权衡利弊后，选择相对安全