创伤性休克的急救及护理措施

创伤性休克的急救及护理措施一、单项选择题（本大题共20小题，每小题1分，共20分。在每小题给出的四个选项中，只有一项是符合题目要求的）1.创伤性休克最主要的病理生理基础是（）。A.细菌感染B.有效循环血量锐减C.心功能不全D.神经系统调节障碍2.休克代偿期的临床表现，下列哪项是错误的？（）A.神志清楚B.口唇发绀C.收缩压正常或稍高D.脉搏细速3.评估休克严重程度时，休克指数（SI）的计算公式为（）。A.SI=脉率/收缩压B.SI=舒张压/收缩压C.SI=收缩压/脉率D.SI=脉压差/收缩压4.某创伤患者，脉搏110次/分，收缩压90mmHg，其休克指数为（）。A.0.9B.1.0C.1.2D.1.55.下列哪项指标是反映组织灌注缺氧最敏感的早期指标？（）A.血压（BP）B.中心静脉压（CVP）C.动脉血乳酸D.尿量6.抢救创伤性休克患者时，首要的处理措施是（）。A.应用血管活性药物B.补充血容量C.止血D.强心7.休克患者采取中凹卧位（休克体位）的目的是（）。A.减轻肺部淤血B.增加回心血量C.减轻腹痛D.方便观察面色8.在休克的微循环变化期中，微循环收缩期主要特征是（）。A.灌大于流B.灌少于流C.灌流停止D.灌流正常9.中心静脉压（CVP）正常值为（）。A.1~6cmH₂OB.5~10cmH₂OC.5~12cmH₂OD.10~15cmH₂O10.下列关于创伤性休克补液原则的叙述，错误的是（）。A.先晶后胶B.先盐后糖C.先快后慢D.见尿补钾11.患者，男，30岁，因车祸导致骨盆骨折、脾破裂。就诊时面色苍白，四肢湿冷，脉搏120次/分，血压80/50mmHg。该患者目前处于休克的（）。A.休克代偿期B.休克抑制期（轻度）C.休克抑制期（中度）D.休克抑制期（重度）12.为休克患者迅速补充血容量时，首选的液体是（）。A.5%葡萄糖溶液B.10%葡萄糖溶液C.平衡盐溶液D.低分子右旋糖酐13.当血压下降，中心静脉压（CVP）低于5cmH₂O时，提示（）。A.血容量不足B.心功能不全C.血管过度收缩D.容量血管过度收缩14.休克患者经补液后，血压仍低，而中心静脉压（CVP）高于15cmH₂O，此时应采取的措施是（）。A.加速补液B.减慢补液，给予强心药C.应用血管收缩药D.纠正酸中毒15.休克肺（ARDS）的特征性病理改变是（）。A.肺间质水肿B.肺泡萎陷C.肺毛细血管微栓形成D.肺泡透明膜形成16.护理休克患者时，观察组织灌注量最有价值的辅助检查是（）。A.血常规B.动脉血气分析C.血乳酸测定D.凝血功能检测17.创伤性休克患者使用血管活性药物的护理，下列哪项不正确？（）A.严格控制滴速B.从低浓度、慢滴速开始C.血压平稳后即可停药D.严防药液外渗18.休克患者纠正酸中毒首选的药物是（）。A.11.2%乳酸钠B.5%碳酸氢钠C.0.9%氯化钠D.10%葡萄糖酸钙19.下列哪项不是创伤性休克的常见并发症？（）A.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）B.急性肾衰竭（ARF）C.弥散性血管内凝血（DIC）D.脑梗死20.对休克患者进行体温监测时，若体温骤降，提示（）。A.病情好转B.休克加重C.感染被控制D.正常体温调节反应二、多项选择题（本大题共10小题，每小题2分，共20分。在每小题给出的五个选项中，有二至五项是符合题目要求的。多选、少选、错选均不得分）21.创伤性休克的常见病因包括（）。A.撕裂伤B.挤压伤C.火器伤D.骨折E.大面积烧伤22.休克抑制期的典型临床表现有（）。A.神志淡漠或昏迷B.皮肤黏膜发绀或花斑C.脉搏细速或摸不清D.尿量减少或无尿E.收缩压小于90mmHg23.创伤性休克急救护理中，维持呼吸道通畅的措施包括（）。A.清除口鼻分泌物B.舌后坠者置口咽通气管C.必要时气管插管或切开D.高流量吸氧E.给予呼吸兴奋剂24.反映休克患者组织灌注改善的有效指标是（）。A.尿量>30ml/hB.收缩压>90mmHgC.脉压差>30mmHgD.中心静脉压恢复正常E.肢端转暖，花斑消失25.下列关于休克患者补液护理的叙述，正确的有（）。A.建立两条以上静脉通路B.根据监测指标调整补液速度C.记录24小时出入量D.观察有无肺水肿征象E.大量输注库血时应注意补充钙剂26.休克患者应用血管扩张剂的前提条件是（）。A.血容量基本补足B.无明显酸中毒C.心功能正常D.组织灌注仍不良E.血压仍低27.创伤性休克患者发生DIC时的临床表现包括（）。A.难以纠正的低血压B.皮肤广泛出血点或瘀斑C.呕血、黑便D.少尿或无尿E.抽血时针头易堵塞28.护理评估休克患者时，应注意观察（）。A.意识与表情B.肢体温度与色泽C.脉搏与血压D.尿量E.呼吸频率与节律29.导致创伤性休克患者死亡的主要原因是（）。A.严重的低血容量B.多器官功能障碍综合征（MODS）C.严重的感染D.疼痛E.窒息30.对于未控制的出血性休克，早期的液体复苏策略包括（）。A.允许性低血压B.彻底止血前限制晶体液输入C.快速大量输注平衡盐液D.优先使用胶体液E.立即输注全血三、判断题（本大题共10小题，每小题1分，共10分。正确的打“√”，错误的打“×”）31.只要患者血压低于90/60mmHg，即可诊断为休克。（）32.休克患者保暖时，应使用热水袋直接接触体表皮肤进行加温。（）33.休克指数（SI）>1.0，提示患者存在休克；SI>2.0，提示严重休克。（）34.创伤性休克患者在早期由于交感神经兴奋，血糖通常会升高。（）35.中心静脉压（CVP）高低可直接反映血容量的多少，CVP低即血容量少。（）36.休克抢救时，止痛药的应用应遵循“在诊断明确、呼吸通畅的前提下”的原则。（）37.所有的休克患者都必须立即采取头低足高位，以增加回心血量。（）38.休克患者留置导尿管的主要目的是为了准确记录尿量，评估肾灌注情况。（）39.在休克复苏过程中，如果患者出现呼吸困难、发绀、咳粉红色泡沫痰，应立即停止补液。（）40.创伤性休克患者若伴有头颈部损伤，应禁止使用颈内或锁骨下静脉穿刺置管。（）四、填空题（本大题共10小题，每小题1分，共10分）41.休克是一种由各种严重致病因素引起的有效循环血量绝对或相对减少，导致__________和细胞代谢紊乱的临床综合征。42.休克的治疗原则是__________、去除病因、纠正酸碱失衡、应用血管活性药物和防治并发症。43.一般认为，当休克患者收缩压低于__________mmHg，脉压差小于__________mmHg时，应视为休克。44.在休克监测中，__________是反映肾血液灌注情况的指标，当尿量稳定在__________ml/h以上时，表示休克得到纠正。45.创伤性休克急救的首要步骤是__________，其次是补充血容量。46.休克患者若出现CVP高、血压低，提示__________。47.补充血容量时，通常首选__________液，因其电解质含量与细胞外液相似。48.休克微循环变化一般分为三期：微循环缺血期、__________和微循环衰竭期。49.休克患者最常见的酸碱失衡类型是__________。50.在休克复苏中，为了迅速扩容，最初15-30分钟内可输入液体__________ml甚至更多。五、名词解释（本大题共5小题，每小题3分，共15分）51.创伤性休克52.休克指数53.中心静脉压（CVP）54.CVP与BP关系的补液原则（简述）55.休克肺六、简答题（本大题共5小题，每小题5分，共25分）56.简述创伤性休克的急救护理原则。57.列出休克患者病情观察的“五看”内容。58.简述休克患者应用血管活性药物的护理注意事项。59.如何根据CVP与BP的关系来指导补液？60.简述创伤性休克患者预防急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的护理措施。七、综合应用题/病例分析题（本大题共2小题，共50分）61.（25分）患者，男，35岁，因车祸致腹部闭合性损伤2小时入院。患者面色苍白，四肢湿冷，烦躁不安。查体：T37.0℃，P120次/分，R24次/分，BP80/50mmHg。腹部有压痛、反跳痛和肌紧张，以左上腹为甚，移动性浊音阳性。腹腔穿刺抽出不凝固血液。（1）该患者目前最主要的医疗诊断是什么？处于休克的哪一期？（5分）（2）列出该患者目前的急救护理措施。（10分）（3）若在快速补液过程中，患者突然出现呼吸困难、咳嗽、咳粉红色泡沫痰，肺部布满湿啰音，应考虑发生了什么并发症？如何进行紧急护理？（10分）62.（25分）患者，女，28岁，从三楼坠落致双下肢多发骨折及骨盆骨折1小时急诊入院。入院时神志清楚，精神紧张。查体：P110次/分，R22次/分，BP90/70mmHg。左下肢有开放性伤口，活动性出血。护士立即建立静脉通道，同时监测生命体征。（1）请计算该患者的休克指数，并评估其临床意义。（5分）（2）针对该患者的开放性伤口，现场急救时应如何处理？（5分）（3）在抗休克治疗过程中，护士应重点监测哪些指标？（至少列出5项）（5分）（4）若患者经补液治疗后，CVP由5cmH₂O升至12cmH₂O，血压由90/70mmHg升至100/75mmHg，但尿量仍少于20ml/h，且患者神志淡漠，肢体湿冷，分析可能的原因及护理对策。（10分）参考答案与详细解析一、单项选择题1.【答案】B【解析】创伤性休克通常是由失血或体液丢失引起的，其核心病理生理改变是有效循环血量锐减，导致组织微循环灌注不足。2.【答案】B【解析】休克代偿期（轻度休克）患者，由于交感-肾上腺髓质系统兴奋，皮肤血管收缩，表现为面色苍白、四肢湿冷，但一般不会出现口唇发绀（发绀通常出现在休克抑制期或严重缺氧时）。此期神志清楚，收缩压正常或稍高，舒张压升高，脉压差减小，脉搏细速。3.【答案】A【解析】休克指数（SI）是脉率与收缩压的比值，用于粗略判断休克的有无及严重程度。公式为SI4.【答案】C【解析】根据公式SI=，该患者5.【答案】C【解析】虽然血压、CVP和尿量都是重要指标，但动脉血乳酸水平的升高反映了组织无氧代谢和细胞缺氧，是反映组织灌注缺氧最敏感的早期指标，常在血压下降前即已升高。6.【答案】C【解析】创伤性休克往往伴有活动性出血。在补充血容量之前，必须先采取有效的止血措施（如止血带、压迫、手术止血等），否则补液会冲掉血栓，加重出血。7.【答案】B【解析】中凹卧位（头胸抬高10°~20°，下肢抬高20°~30°）有利于增加回心血量，同时保持膈肌活动，增加肺活量，改善呼吸。8.【答案】B【解析】微循环收缩期（休克代偿期）由于交感神经兴奋，儿茶酚胺释放，使微动脉和毛细血管前括约肌强烈收缩，导致“灌少于流”，组织缺血缺氧。9.【答案】B【解析】中心静脉压（CVP）正常值为5~10cmH₂O（0.49~0.98kPa）。小于5cmH₂O表示血容量不足，大于15cmH₂O表示心功能不全。10.【答案】D【解析】“见尿补钾”是补钾原则，不是休克补液原则。休克补液原则通常是“先晶后胶、先盐后糖、先快后慢、需需补液”。11.【答案】C【解析】患者P120次/分，BP80/50mmHg，且伴有面色苍白、四肢湿冷等典型休克症状。休克指数SI12.【答案】C【解析】平衡盐溶液的电解质含量与细胞外液相似，且为等渗，是抢救休克患者首选的晶体液，能迅速扩充血容量。5%和10%葡萄糖液进入体内后被氧化利用，不能作为扩容剂。低分子右旋糖酐是胶体液，通常在晶体液之后使用。13.【答案】A【解析】血压下降（低血压）且CVP低（<5cmH₂O），是典型的血容量不足表现，应加速补液。14.【答案】B【解析】血压低但CVP高（>15cmH₂O），提示心功能不全或静脉血管床过度收缩，血容量相对过多。此时应减慢补液，给予强心药物，以增强心肌收缩力。15.【答案】D【解析】休克肺即ARDS，其特征性病理改变包括肺间质水肿、肺泡萎陷、透明膜形成等。其中，肺泡透明膜形成是ARDS病理学上的典型特征。16.【答案】C【解析】血乳酸清除率或数值是评估复苏效果和组织灌注的金标准。虽然血气分析也很重要，但乳酸直接反映了细胞水平的代谢状态。17.【答案】C【解析】血管活性药物不能突然停药，否则会导致血压剧烈波动，引起反跳性低血压。应在血压平稳、病情稳定后，逐渐减量直至停药。18.【答案】B【解析】5%碳酸氢钠是纠正代谢性酸中毒的首选药物，起效快。乳酸钠需在肝脏代谢，休克时肝功能受损，效果较差。19.【答案】D【解析】创伤性休克的常见并发症包括ARDS、ARF、DIC、应激性溃疡等。脑梗死不是休克的直接并发症，休克脑主要表现为脑功能障碍。20.【答案】B【解析】休克患者体温常偏低。若体温骤降，可能是由于机体极度衰竭，体温调节中枢功能丧失，是病情恶化的表现。二、多项选择题21.【答案】ABCDE【解析】凡是引起大量失血、失液或严重创伤的损伤均可导致创伤性休克，包括撕裂伤、挤压伤、火器伤、骨折（尤其是骨盆骨折、股骨骨折）以及大面积烧伤引起的血浆外渗。22.【答案】ABCDE【解析】休克抑制期（失代偿期）患者，微循环淤血，组织缺氧严重。表现为神志淡漠或昏迷；皮肤黏膜发绀或出现花斑；脉搏细速或摸不清；尿量减少或无尿；收缩压通常小于90mmHg，脉压差小于20mmHg。23.【答案】ABCD【解析】维持呼吸道通畅包括清理分泌物、解除舌后坠、必要时建立人工气道（插管或切开）以及给予高流量吸氧（一般4-6L/min，以提高血氧含量）。呼吸兴奋剂不是常规首选，仅在呼吸抑制明显时考虑。24.【答案】ABCDE【解析】组织灌注改善的指标包括：尿量恢复（>30ml/h）、血压回升且稳定、脉压差恢复正常（>30mmHg）、CVP恢复正常范围、肢体转暖、口唇及甲床红润、花斑消失等。25.【答案】ABCDE【解析】补液护理需建立大通道（两条以上）；根据CVP、BP等指标调整速度；严格记录出入量；警惕肺水肿（咳粉红色泡沫痰、肺部啰音）；大量输注库血易导致低血钙（枸橼酸钠中毒）和酸中毒，应注意补充钙剂。26.【答案】ABDE【解析】血管扩张剂（如硝普钠、酚妥拉明）可使血管扩张，加重相对血容量不足。因此，必须在血容量基本补足、无明显酸中毒的前提下使用，目的是改善微循环。若血容量不足，使用扩血管药会导致血压骤降。27.【答案】ABCDE【解析】DIC（弥散性血管内凝血）是休克晚期的严重并发症。表现为全身广泛出血（皮肤瘀斑、呕血、血尿）、顽固性低血压、多器官功能衰竭（如少尿、无尿）以及抽血时针头易堵塞（血液高凝状态）。28.【答案】ABCDE【解析】全面评估休克需监测：意识（脑灌注）、皮肤温湿度及色泽（外周灌注）、脉搏与血压（循环状态）、尿量（肾灌注）、呼吸（氧合及酸碱平衡）。29.【答案】B【解析】虽然低血容量是休克的原因，但导致患者死亡的最终原因通常是多器官功能障碍综合征（MODS），即休克导致的序贯性器官功能衰竭。30.【答案】AB【解析】对于未控制的出血性休克，目前的急救理念倾向于“允许性低血压复苏”或“限制性液体复苏”，即在彻底止血前，限制晶体液输入，维持稍低于正常的血压（如MAP50-60mmHg），以避免过度补液稀释凝血因子、加重出血和破坏血栓。大量快速补液应在止血后进行。三、判断题31.【答案】×【解析】休克不仅仅是血压下降，更本质的是微循环灌注不足。在休克代偿期，血压可以正常甚至升高。诊断休克应综合临床表现（如脉率加快、脉压差减小、尿量减少等）。32.【答案】×【解析】休克患者体温调节能力下降，应注意保暖，但严禁使用热水袋直接接触体表加温，因为此时皮肤感觉迟钝，容易造成烫伤。且体表加温会使血管扩张，加重重要脏器的缺血。应提高室温或使用盖被。33.【答案】√【解析】休克指数正常为0.5~0.7。SI=1.0~1.5提示休克；SI>2.0提示严重休克。34.【答案】√【解析】休克时，机体处于应激状态，交感神经兴奋，糖原分解和糖异生增加，导致血糖升高。35.【答案】×【解析】CVP受右心功能、血容量、静脉张力等多种因素影响。CVP低虽然常见于血容量不足，但也可能见于血管扩张。必须结合BP等指标综合判断。36.【答案】√【解析】止痛可缓解疼痛引起的休克，但必须确保呼吸通畅，且在未明确诊断前禁用强效止痛药（如吗啡），以免掩盖病情（如腹部外伤）。诊断明确后方可谨慎使用。37.【答案】×【解析】并非所有休克患者都适用头低足高位。对于伴有头颈部损伤、胸部损伤或呼吸困难的患者，头低足高位会加重脑水肿或影响呼吸，应取平卧位或休克体位（中凹位）。38.【答案】√【解析】尿量是反映肾脏灌注最敏感的指标，留置导尿管可以精确、动态地观察尿量变化，指导补液。39.【答案】√【解析】这是急性左心衰竭（肺水肿）的典型表现。提示补液过多过快或心功能不全，应立即停止补液，并按急性肺水肿进行急救（如吸氧、强心、利尿、扩血管等）。40.【答案】√【解析】头颈或胸部外伤患者可能伴有颈椎损伤或气胸、血气胸，在此区域进行深静脉穿刺风险极高，可能造成严重并发症（如血肿压迫气道、气胸加重等），应选择下肢静脉。四、填空题41.【答案】全身微循环灌注不足42.【答案】恢复有效循环血量（或扩容）43.【答案】90；2044.【答案】尿量；3045.【答案】止血（或控制出血）46.【答案】心功能不全（或血容量相对过多）47.【答案】平衡盐48.【答案】微循环扩张期（或淤血期）49.【答案】代谢性酸中毒50.【答案】1000~2000五、名词解释51.【答案】创伤性休克：是指机体受到剧烈的暴力打击后，导致重要脏器损伤、大出血或体液丢失，使有效循环血量锐减，引起全身微循环灌注不足，组织缺氧和代谢紊乱的病理生理过程。52.【答案】休克指数：是指临床用于粗略估计休克严重程度的指标，计算公式为脉率/收缩压。正常值为0.5~0.7；指数为1.0~1.5提示休克；>2.0为严重休克。53.【答案】中心静脉压（CVP）：是指右心房及上、下腔静脉胸腔段的压力。它反映右心前负荷及血容量状态，正常值为5~12cmH₂O。54.【答案】CVP与BP关系的补液原则：在补液过程中，应结合CVP和BP调整：①CVP低，BP低：血容量严重不足，需充分补液；②CVP低，BP正常：血容量不足，适当补液；③CVP高，BP低：心功能不全或血容量相对过多，需强心、纠酸、扩血管；④CVP高，BP正常：容量血管过度收缩，需舒张血管；⑤CVP正常，BP低：心功能不全或血容量不足，需补液试验（具体分析）。55.【答案】休克肺：即急性呼吸窘迫综合征（ARDS），是休克时肺部出现的严重并发症。由于肺微循环障碍、肺泡-毛细血管通透性增加，导致肺间质水肿、肺泡萎陷和透明膜形成，临床表现为进行性呼吸困难和顽固性低氧血症。六、简答题56.【答案】创伤性休克的急救护理原则包括：（1）抢救生命（ABC原则）：保持呼吸道通畅，维持呼吸功能，必要时人工呼吸。（2）控制出血：立即采取有效止血措施（压迫、止血带、填塞等），这是抗休克的前提。（3）补充血容量：迅速建立两条以上静脉通道，遵医嘱快速补液，必要时输血。（4）严密监测：持续监测生命体征、神志、尿量、CVP等变化。（5）体位护理：取中凹卧位（头胸抬高10°~20°，下肢抬高20°~30°），以增加回心血量。（6）保暖：调节室温，加盖棉被，但体表不宜直接加温。（7）镇痛：在诊断明确的前提下，遵医嘱使用止痛剂，减轻疼痛刺激。57.【答案】休克患者病情观察的“五看”内容：（1）看神志：神志清楚表示脑灌注良好；淡漠、烦躁、昏迷提示脑缺氧。（2）看面色与口唇：红润表示灌注好；苍白、发绀、花斑提示休克严重。（3）看表浅静脉：充盈度反映血容量，萎陷提示血容量不足。（4）看瞳孔：大小、对光反射反映脑部情况及有无脑疝。（5）看尿量：尿量是反映肾灌注最敏感的指标，需精确记录。58.【答案】休克患者应用血管活性药物的护理注意事项：（1）从低浓度、慢滴速开始，根据血压变化逐步调整。（2）严禁在血管活性药物通道推注其他药物，以免引起血压骤变。（3）严密监测血压，根据血压波动调整滴速，血压平稳后逐渐减量。（4）使用血管收缩药时，应防止药液外渗，以免造成局部组织坏死。（5）告知患者及家属不可自行调节滴速。59.（计算公式：SI（1）CVP低（<5cmH₂O），BP低：提示血容量严重不足，应充分、快速补液。（2）CVP低，BP正常：提示血容量不足，应适当补液。（3）CVP高（>15cmH₂O），BP低：提示心功能不全或血容量相对过多，应减慢或停止补液，给予强心药物。（4）CVP高，BP正常：提示容量血管过度收缩（如使用缩血管药过量），应舒张血管。（5）CVP正常，BP低：提示心功能不全或血容量不足，应进行补液试验，观察反应后决定。60.【答案】预防ARDS的护理措施：（1）保持呼吸道通畅，及时清除分泌物，防止误吸。（2）避免长时间高浓度吸氧，以免引起氧中毒。（3）在补液过程中，严格控制输液速度和量，警惕肺水肿发生。（4）密切观察呼吸频率、节律及血气分析结果，早期发现低氧血症。（5）遵医