儿科患者先天性心肌病应急预案演练脚本

儿科患者先天性心肌病应急预案演练脚本一、演练概述1.1演练目的为提高儿科医护人员对先天性心肌病患儿突发急性心力衰竭、严重心律失常及心搏骤停的应急救治能力，规范急救流程，强化医护协同配合，确保在紧急情况下能够迅速、高效、有序地实施医疗救护，保障患儿生命安全。1.2演练背景先天性心肌病（如肥厚型心肌病、扩张型心肌病等）患儿病情隐匿且进展迅速，常因感染、剧烈活动或情绪激动诱发急性心功能不全或恶性心律失常。本次演练模拟一名确诊为肥厚型梗阻性心肌病的患儿，因哭闹诱发晕厥、室性心动过速进而发展为心搏骤停的急救场景。1.3演练类型综合实战演练。1.4演练时间与地点时间：202X年X月X日XX:XX-XX:XX地点：儿科住院部病房（模拟）1.5参演人员总指挥：科主任演练组长：护士长医生组：住院医师A、主治医师B、二线主任医师C护理组：主班护士、治疗护士、责任护士、巡回护士麻醉科：麻醉医师辅助科室：转运工人、呼吸治疗师（如有）记录员：质控护士二、角色职责分配角色职责描述人员代号总指挥负责演练整体调度，评估演练效果，下达开始与结束指令DP-01住院医师A首诊负责，发现病情变化，下达初步口头医嘱，参与复苏DR-01主治医师B指导抢救，核实医嘱，负责气管插管或除颤决策DR-02主任医师C协调科室间协作，负责最终医疗决策，向家属交代病情DR-03责任护士发现病情突变，启动应急预案，执行CPR，管理气道NS-01主班护士接听电话，呼叫支援，记录抢救过程，核对医嘱NS-02治疗护士建立静脉通道，给药，准备抢救车及除颤仪NS-03巡回护士协助物资补给，维持秩序，负责对外联络NS-04患儿家属模拟患儿哭闹、焦虑情绪，提供病史信息FM-01患儿模型模拟3岁患儿，体重14kg，具备心电监护及模拟脉搏功能MOD-01三、演练前准备3.1物资与设备准备设备名称规格要求数量状态检查抢救车药品、物品齐全，在有效期内1辆完好除颤仪配备成人及小儿电极板，电量充足1台完好心电监护仪具备血氧、血压、心电图功能1台完好呼吸囊（带面罩）儿童及婴儿型号1套完好气管插管套件内径3.5-4.0mm带套囊导管2套完好喉镜弯镜片、直镜片1套完好吸引装置压力可调，连接吸痰管1套完好输液泵/微量泵功能正常，备用电池1台完好便携式氧气瓶压力充足1瓶完好3.2药品准备肾上腺素注射液（1:1000，1mg/支）盐酸胺碘酮注射液（150mg/3ml）2%利多卡因注射液5%碳酸氢钠注射液呋塞米注射液米力农注射液10%葡萄糖酸钙注射液0.9%氯化钠注射液5%葡萄糖注射液3.3环境设置模拟病房环境，拉起床帘，确保抢救空间。清理抢救车周围障碍物，确保除颤仪推车顺畅。模拟心电监护仪连接至患儿模型，设置初始参数：窦性心律，HR120次/分，BP90/60mmHg，SpO298%。四、病例情景设定4.1患儿基本信息姓名：张某某（化名）性别：男年龄：3岁体重：14kg诊断：肥厚型梗阻性心肌病（HCM）既往史：确诊HCM半年，长期服用美托洛尔治疗，平时活动耐量略差。4.2演练剧情发展初始阶段：患儿因上呼吸道感染入院，生命体征平稳。诱发阶段：家属因患儿哭闹不止，给予患儿强行喂食，患儿剧烈哭闹，突发面色苍白、呼吸困难。危重阶段：心电监护显示室性心动过速（VT），患儿意识丧失，大动脉搏动消失。抢救阶段：启动心肺复苏（CPR），电除颤，药物治疗。转归阶段：恢复窦性心律，生命体征相对稳定，转运至PICU。五、演练流程脚本5.1场景一：病情突变与识别（00:00-01:00）时间：演练开始情景：患儿在病房内剧烈哭闹后突然安静，出现面色青紫。角色动作与台词备注家属（焦急摇晃患儿）宝宝你怎么了？醒醒啊！医生！护士！快来人啊！模拟惊恐状态责任护士（迅速推车入病房）怎么了？孩子别哭，阿姨来了。观察患儿反应责任护士（评估意识）患儿意识丧失，呼之不应！（触摸颈动脉）无脉搏！（观察胸廓）无自主呼吸！（看监护仪）室性心动过速！立即启动急救反应责任护士（大喊）3床患儿心跳骤停，快叫医生！推抢救车！除颤仪！呼救5.2场景二：团队响应与初步复苏（01:00-03:00）时间：01:00情景：急救小组携带设备到达，开始CPR。角色动作与台词备注主班护士（接听电话）呼叫二线医生，通知麻醉科准备插管。通知PICU准备床位。负责对外联络治疗护士（推抢救车、除颤仪入室）抢救车到！除颤仪到！物资到位责任护士（立即胸外按压）01、02、03…（对治疗护士）快，建立静脉通道！按压深度5cm，频率100-120次/分治疗护士（开放静脉通路）留置针已建立，生理盐水维持滴注。建立两条通路住院医师A（到达现场）什么情况？（看监护）室速，无脉搏。继续按压！接手指挥住院医师A（下达医嘱）肾上腺素0.14mg静脉推注，现在！（对治疗护士）推完后推注5ml盐水。剂量：0.01mg/kg治疗护士复诵：肾上腺素0.14mg静脉推注。（抽药、给药）肾上腺素0.14mg推注完毕。执行医嘱主班护士（记录）01:02给予肾上腺素0.14mg静脉推注。准确记录5.3场景三：除颤与高级生命支持（03:00-06:00）时间：03:00情景：心电监护显示持续室速，准备除颤。角色动作与台词备注住院医师A（评估）仍然是室颤/无脉室速。准备除颤！（对治疗护士）涂导电糊，选择能量，双向波2J/kg（约30J）。能量选择治疗护士除颤仪准备完毕，能量30J，双向波，充电完成。操作除颤仪住院医师A大家闪开！放电！（按下放电键）确认安全后放电住院医师A（看监护）恢复窦性心律！（触摸颈动脉）脉搏微弱！（对责任护士）继续按压，做5个循环再评估。ROSC后继续按压麻醉医师（到达）准备插管。3.5号导管。气道管理麻醉医师喉镜下声门暴露清晰，置入导管，听诊双肺呼吸音对称，固定导管。操作规范责任护士（连接呼吸囊）通气有效，SpO2上升至95%。辅助呼吸住院医师A（对治疗护士）胺碘酮5mg/kg静脉推注，总量70mg，推注10分钟。（对主班护士）建立有创血压监测。纠正心律失常5.4场景四：病情稳定与用药调整（06:00-10:00）时间：06:00情景：患儿自主循环恢复，但血压偏低，心率快。角色动作与台词备注住院医师A（听诊）双肺底湿罗音，心率160次/分，血压75/45mmHg。（对主治医师B）患儿心功能差，容量负荷过重。病情汇报主治医师B（下达医嘱）1.呋塞米20mg静脉推注。2.米力农负荷量50ug/kg推注，后以0.5ug/kg/min维持。3.查血气分析、电解质、心肌酶。调整强心利尿方案治疗护士复诵：呋塞米20mg静脉推注；米力农50ug/kg静脉推注，微量泵维持。执行医嘱主治医师B（对家属）孩子刚才发生了严重的心律失常和心跳骤停，经过抢救现在心跳恢复了，但是心脏功能很弱，需要转往重症监护室（PICU）进一步治疗，可能会有生命危险，请签字。病危告知5.5场景五：转运与交接（10:00-12:00）时间：10:00情景：生命体征相对稳定，准备转运。角色动作与台词备注主任医师C（确认转运条件）目前HR130次/分，BP85/55mmHg，SpO295%（带管吸氧），可以转运。转运决策责任护士（准备转运）1.转运呼吸机连接完毕。2.便携式监护仪连接完毕。3.转运急救箱（含肾上腺素、呼吸囊）准备完毕。转运前清单核对住院医师A（填写转运单）诊断：HCM，心搏骤停复苏术后；处理：CPR、除颤、插管。文书准备主任医师C（带领队伍出发）走，注意路途安全，保持静脉通路通畅。指挥转运转运工人（推床）通道通畅，电梯已预留。后勤保障六、关键操作规范与评分标准6.1早期识别与呼叫（20分）识别心跳骤停时间小于10秒。立即启动急救反应系统，呼叫帮助清晰有力。胸外按压位置、深度、频率符合2015/2020AHA指南标准。按压通气比（单人30:2，双人15:2）正确。6.2气道管理与呼吸支持（20分）开放气道手法正确（仰头举颏法或推下颌法）。面罩密封性良好，无漏气。气管插管操作熟练，一次插管成功，导管位置正确。插管后确认方法规范（听诊、观察胸廓、ETCO2）。6.3除颤与药物治疗（30分）除颤仪操作熟练，能量选择正确（首剂2J/kg，后续2-4J/kg）。除颤前确保人员撤离，口述“充电、放电、大家闪开”。肾上腺素给药时机正确（首剂尽早，随后每3-5分钟）。剂量计算准确（mg/kg换算无误）。胺碘酮等抗心律失常药物使用指征明确。6.4团队协作与沟通（15分）医护配合默契，角色分工明确（Leader,Compressor,Airway,Recorder）。医嘱下达清晰，护士复诵无误（闭环沟通）。交接班信息完整（SBAR模式：Situation,Background,Assessment,Recommendation）。6.5文书记录与人文关怀（15分）抢救记录实时、准确、完整，补记时间符合要求（6小时内）。对家属情绪安抚得当，沟通语言专业且通俗易懂。保护患儿隐私，操作时注意遮挡。七、演练总结与改进7.1现场复盘演练结束后，总指挥组织所有参演人员在会议室进行复盘。自我点评：各角色汇报自己在演练中的职责履行情况，发现的问题及心理感受。交叉点评：团队成员互评，指出配合中的亮点与不足。专家点评：由科主任及外请专家进行点评，重点分析：抢救流程的流畅性。关键操作的时间节点控制（从倒地到除颤的时间）。医护沟通的有效性。特殊疾病（HCM）处理的针对性（如避免使用增加心肌收缩力的药物，注意前负荷管理）。7.2常见问题分析与整改措施问题类别问题描述整改措施责任人完成时限物资准备除颤仪电极板导电糊干结，导电性差每日班班交接检查，及时补充或更换设备护士立即操作技能气管插管固定不牢，移位加强固定手法培训，使用专用牙垫护理组长1周内用药安全肾上腺素剂量换算犹豫，延误给药制作儿科急救剂量速查表，全员背诵住院总医师3天内流程衔接转运时呼吸机管路扭曲，SpO2下降转运前再次检查管路，专人负责气道护士长立即沟通协作抢救记录与口头医嘱存在时间差主班护士需大声报时，确保记录同步质控员持续7.3演练结论通过本次演练，验证了《儿科先天性心肌病应急预案》的可行性与有效性。参演人员基本掌握了急性心力衰竭及心搏骤停的救治流程，团队协作能力得到提升。针对存在的问题，需在后续的培训中重点强化，确保临床实战中“零失误”。八、附件8.1儿科急救