2026年中医内科学主治医师资格考试及答案

2026年中医内科学主治医师资格考试及答案1.单项选择题（每题1分，共40分。每题只有一个正确答案，请将正确选项字母填入括号内）1.1患者，男，58岁，反复胃脘胀痛10年，加重1周。胃镜示“慢性萎缩性胃炎伴肠化”，舌淡暗、苔薄白，脉弦细。辨证应属（）A.脾胃虚寒B.胃阴不足C.气滞血瘀D.肝胃不和E.寒热错杂答案：C1.2下列哪项不是“肺痿”与“肺痈”共有的主症（）A.咳嗽B.胸痛C.吐脓血D.气短E.发热答案：C1.3治疗“风水相搏”型水肿，首选方是（）A.越婢加术汤B.五苓散C.真武汤D.实脾饮E.疏凿饮子答案：A1.4患者胸闷如窒，痛引肩背，气短喘促，痰多黏白，形体肥胖，苔浊腻，脉滑。治法为（）A.通阳泄浊，豁痰开结B.活血化瘀，通络止痛C.温补阳气，散寒通痹D.益气养阴，活血通脉E.疏肝理气，清热化痰答案：A1.5“脾肾阳虚”型泄泻，最宜选用的中成药是（）A.参苓白术丸B.四神丸C.保和丸D.枳实导滞丸E.葛根芩连微丸答案：B1.6患者，女，34岁，低热3月，午后潮热，盗汗，口干咽燥，舌红少苔，脉细数。其发热病机为（）A.阳明经热B.少阳郁热C.阴虚内热D.气虚发热E.血瘀发热答案：C1.7下列腧穴中，治疗“癫狂”首选的是（）A.神门B.水沟C.内关D.丰隆E.太冲答案：B1.8患者咳逆上气，痰鸣喘促，胸满，喉中如水鸡声，苔白滑，脉浮紧。方选（）A.小青龙汤B.定喘汤C.苏子降气汤D.三子养亲汤E.葶苈大枣泻肺汤答案：A1.9治疗“湿热下注”型遗精，首选方是（）A.龙胆泻肝汤B.知柏地黄丸C.程氏萆薢分清饮D.三仁汤E.八正散答案：C1.10患者眩晕耳鸣，头胀面红，急躁易怒，舌红苔黄，脉弦数。其证属（）A.肝阳上亢B.痰湿中阻C.气血亏虚D.肾精不足E.瘀血阻窍答案：A1.11下列哪项不是“消渴”下消的临床特点（）A.尿频量多B.尿甜C.腰膝酸软D.口渴多饮E.舌淡胖有齿痕答案：D1.12患者腹大胀满，按之如囊裹水，下肢浮肿，尿少，苔白腻，脉沉缓。治法为（）A.温中健脾，行气利水B.清热利湿，攻下逐水C.活血化瘀，行气利水D.温肾助阳，化气行水E.疏肝理气，除湿散满答案：A1.13“少阳病”提纲证“口苦，咽干，目眩”出自（）A.《素问》B.《伤寒论》C.《金匮要略》D.《温病条辨》E.《景岳全书》答案：B1.14患者突然昏仆，不省人事，牙关紧闭，口噤不开，两手握固，肢体强痉，面赤身热，舌红苔黄腻，脉弦滑数。应首先考虑（）A.中风阳闭B.中风阴闭C.痫病发作D.厥证血厥E.中暑答案：A1.15下列药物中，既能“升阳”又能“解毒”的是（）A.柴胡B.升麻C.葛根D.香附E.羌活答案：B1.16患者痢下赤白，里急后重，肛门灼热，小便短赤，舌红苔黄腻，脉滑数。其治法是（）A.清热化湿，调气和血B.温中散寒，化湿止痢C.养阴清肠，凉血止痢D.收涩固脱，温阳止痢E.健脾益气，升清止痢答案：A1.17治疗“寒凝血涩”型痛经，首选方是（）A.温经汤B.少腹逐瘀汤C.当归四逆汤D.艾附暖宫丸E.桂枝茯苓丸答案：A1.18患者胁肋胀痛，走窜不定，胸闷太息，苔薄白，脉弦。其证属（）A.肝气郁结B.肝胆湿热C.瘀血阻络D.肝阴不足E.寒滞肝脉答案：A1.19下列哪项不是“痴呆”常见病因（）A.髓海不足B.痰浊阻窍C.瘀血内阻D.肝火扰心E.气血亏虚答案：D1.20患者呕吐吞酸，嗳气频作，胸胁胀痛，舌红苔薄黄，脉弦。方选（）A.左金丸B.柴胡疏肝散C.四七汤D.旋覆代赭汤E.丁香柿蒂汤答案：A1.21患者，男，62岁，咳嗽气促，痰多白黏，胸脘痞闷，纳呆，苔白腻，脉滑。其证属（）A.痰湿蕴肺B.风寒袭肺C.肝火犯肺D.肺阴亏虚E.表寒里饮答案：A1.22下列哪项不是“黄疸”阳黄热重于湿的特征（）A.黄色鲜明B.发热口渴C.大便秘结D.苔黄腻E.脉濡缓答案：E1.23患者夜寐不安，入睡困难，多梦易醒，心悸健忘，舌淡苔薄，脉细弱。治宜（）A.补益心脾，养血安神B.疏肝泻火，镇心安神C.清热化痰，和中安神D.滋阴降火，交通心肾E.益气镇惊，安神定志答案：A1.24治疗“风热犯肺”型咳嗽，首选方是（）A.桑菊饮B.银翘散C.麻杏石甘汤D.泻白散E.清金化痰汤答案：A1.25患者小便点滴不通，小腹胀满，口苦口黏，舌红苔黄腻，脉滑数。其证属（）A.膀胱湿热B.肺热壅盛C.肝郁气滞D.尿路瘀阻E.中气下陷答案：A1.26下列药物中，既能“清虚热”又能“截疟”的是（）A.青蒿B.银柴胡C.地骨皮D.胡黄连E.白薇答案：A1.27患者，女，28岁，月经提前10日，量多色淡，质稀，伴神疲乏力，少气懒言，舌淡胖有齿痕，脉细弱。其病机为（）A.脾气虚衰，统摄无权B.肾阳不足，封藏失职C.肝郁血热，迫血妄行D.阴虚血热，热扰冲任E.瘀血阻滞，血不归经答案：A1.28治疗“肾虚腰痛”首选的腧穴配伍是（）A.肾俞命门太溪B.大肠俞腰阳关委中C.膈俞血海三阴交D.肝俞太冲阳陵泉E.脾俞足三里气海答案：A1.29患者，男，45岁，口渴多饮，尿频量多，腰膝酸软，畏寒肢冷，舌淡胖，脉沉细无力。其证属（）A.肾阴亏虚B.肾阳亏虚C.气阴两虚D.阴阳两虚E.脾胃气虚答案：D1.30下列哪项不是“积聚”与“鼓胀”的鉴别要点（）A.腹内有无包块B.腹壁青筋暴露C.腹部叩诊音D.有无移动性浊音E.有无水肿答案：E1.31患者，男，50岁，反复蛋白尿5年，症见浮肿，腰冷，尿少，舌淡胖暗，苔白滑，脉沉细涩。其证属（）A.脾肾阳虚，水湿内停B.风水相搏，肺失通调C.湿热壅盛，三焦不利D.瘀水互结，肾络不通E.气阴两虚，湿浊内蕴答案：D1.32下列哪项不是“肺痨”常见证型（）A.肺阴亏虚B.阴虚火旺C.气阴两虚D.阴阳两虚E.痰热郁肺答案：E1.33患者，男，38岁，突发黄疸，右胁剧痛，高热寒战，舌红苔黄厚，脉弦数。B超示“胆总管结石”。中医辨证应属（）A.肝胆湿热，热毒炽盛B.寒湿阻遏，胆汁外溢C.瘀血阻滞，胆道不利D.肝郁气滞，湿热内蕴E.热毒入营，迫血妄行答案：A1.34治疗“肝火扰心”型不寐，首选方是（）A.龙胆泻肝汤B.当归龙荟丸C.朱砂安神丸D.黄连温胆汤E.磁朱丸答案：A1.35患者，女，26岁，产后20天，乳汁少而清稀，乳房柔软，无胀感，舌淡苔薄白，脉细弱。治宜（）A.补气养血，佐以通乳B.疏肝解郁，通络下乳C.清热化痰，通乳消肿D.活血化瘀，通经下乳E.温阳化湿，通络下乳答案：A1.36下列哪项不是“痿证”与“痹证”的共有症状（）A.肢体麻木B.肢体疼痛C.活动不利D.肌肉萎缩E.关节肿胀答案：D1.37患者，男，16岁，颜面及下肢浮肿1周，尿少色赤，舌尖红，苔薄黄，脉浮数。尿常规：蛋白（++），红细胞满视野。其证属（）A.风水相搏B.湿热壅盛C.血热妄行D.阴虚湿热E.脾不统血答案：A1.38下列药物中，既能“降逆止呕”又能“清肺止咳”的是（）A.枇杷叶B.竹茹C.旋覆花D.白前E.桑白皮答案：A1.39患者，男，55岁，咳喘多年，近1周喘促气短，动则尤甚，咳痰稀白，面浮肢肿，尿少，舌淡胖，脉沉细。其证属（）A.肾阳虚水泛B.脾阳虚水停C.肺脾气虚D.肾不纳气E.心肾阳虚答案：A1.40下列哪项不是“中风”恢复期常见证型（）A.风痰瘀阻B.气虚络瘀C.肝肾亏虚D.痰热腑实E.阴虚风动答案：D2.多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或两个以上正确答案，多选少选均不得分）2.1下列属于“肺胀”常见病因病机的有（）A.痰浊壅肺B.痰热郁肺C.阳虚水泛D.肾不纳气E.肺阴亏虚答案：ABCD2.2治疗“血厥”实证，可选用的方药有（）A.通瘀煎B.羚角钩藤汤C.清开灵注射液D.丹参饮E.苏合香丸答案：ABC2.3下列腧穴中，具有双向调节血压作用的有（）A.风池B.太冲C.曲池D.内关E.足三里答案：ABCD2.4下列属于“痴呆”痰浊阻窍证常见表现的有（）A.表情呆钝B.口中黏涎C.舌苔白腻D.脉滑E.颧红盗汗答案：ABCD2.5下列各项中，符合“阳水”辨证要点的是（）A.肿势多自下而上B.皮肤光亮而薄C.烦热口渴D.小便短赤E.脉滑数答案：BCDE2.6下列药物中，既能“平肝潜阳”又能“清肝明目”的有（）A.石决明B.珍珠母C.羚羊角D.钩藤E.菊花答案：ABC2.7下列各项中，属于“肺痈”溃脓期主症的有（）A.咳吐脓血B.腥臭异常C.胸中烦满D.身热面赤E.脉滑数答案：ABCDE2.8下列各项中，属于“胃痞”常见证型的有（）A.饮食停滞B.痰湿中阻C.肝胃不和D.脾胃虚弱E.胃阴不足答案：ABCDE2.9下列各项中，属于“黄疸”阴黄辨证要点的是（）A.黄色晦暗B.神疲畏寒C.纳少便溏D.舌淡苔白腻E.脉沉迟答案：ABCDE2.10下列各项中，属于“中风”阳闭证急救措施的有（）A.静滴清开灵B.鼻饲安宫牛黄丸C.针刺水沟、十二井穴放血D.保持呼吸道通畅E.立即静脉推注多巴胺升压答案：ABCD3.填空题（每空1分，共20分）3.1《素问·至真要大论》云：“诸风________，皆属于肝。”答案：掉眩3.2治疗“寒哮”的代表方是________汤。答案：射干麻黄3.3患者久泻不止，甚则脱肛，气短乏力，舌淡苔白，脉细弱，方选________。答案：补中益气汤3.4“肺朝百脉”主要体现肺的________功能。答案：助心行血3.5《伤寒论》原文：“太阳之为病，________，头项强痛而恶寒。”答案：脉浮3.6治疗“阴虚发热”常用中成药________丸。答案：知柏地黄3.7“胃不和则________”出自《素问·逆调论》。答案：卧不安3.8患者咳痰带血，血色鲜红，胁痛易怒，舌红苔黄，脉弦数，方选________。答案：泻白散合黛蛤散3.9治疗“瘀血头痛”首选的引经药是________。答案：川芎3.10“肾者，胃之________也”出自《素问·水热穴论》。答案：关3.11患者脘腹冷痛，得温则减，呕吐清涎，手足厥冷，舌淡苔白滑，脉沉迟，方选________。答案：大建中汤3.12治疗“湿热下注”型尿血，首选小蓟饮子，其组成中含________（写一味主药）。答案：生地黄3.13“阳中求阴，阴中求阳”的治法由________提出。答案：张景岳3.14患者心悸不安，胸闷气短，动则尤甚，面色少华，舌淡脉弱，治宜________。答案：益气养心3.15治疗“痰热咳嗽”常用________汤。答案：清金化痰3.16“见肝之病，知肝传脾，当先________”出自《金匮要略》。答案：实脾3.17患者突然失音，咽喉不适，咳嗽声重，苔薄白，脉浮，方选________。答案：金沸草散3.18治疗“瘀阻胞宫”型痛经，方选________。答案：少腹逐瘀汤3.19患者皮肤瘙痒，抓痕血痂，夜间尤甚，舌红苔薄黄，脉弦数，方选________。答案：当归饮子3.20“邪之所凑，其气必________”出自《素问·评热病论》。答案：虚4.简答题（每题8分，共40分）4.1简述“肝阳上亢”与“肝火上炎”在病机、主症、治法、代表方方面的异同。答案：病机：肝阳上亢为阴虚阳亢，上盛下虚；肝火上炎为气火内郁，火邪冲逆。主症：二者均见头胀痛、眩晕、面红目赤。然肝阳上亢兼耳鸣腰酸、肢麻震颤、舌红少津、脉弦细数；肝火上炎兼急躁易怒、口苦口干、便秘尿黄、舌红苔黄、脉弦数。治法：肝阳上亢宜平肝潜阳、滋养肝肾；肝火上炎宜清肝泻火。代表方：肝阳上亢用天麻钩藤饮；肝火上炎用龙胆泻肝汤。4.2试述“肺胀”与“肺痿”在病因病机、临床表现、治疗原则上的区别。答案：病因病机：肺胀多由久病肺虚，痰浊潴留，复感外邪，肺气胀满；肺痿为肺热叶焦，津液耗伤，肺叶枯萎。临床表现：肺胀以咳逆喘促、胸满胀闷、痰多黏稠、心悸浮肿为主；肺痿以咳吐浊唾涎沫、气短喘促、形瘦潮热、舌红少苔为主。治疗原则：肺胀急性期祛邪宣肺、化痰降逆，缓解期补肺健脾益肾；肺痿以养阴润肺、清热生津为主，兼以益气。4.3简述“中风”中经络与中脏腑的辨证要点及治疗大法。答案：中经络：以半身不遂、口眼歪斜、语言不利为主，意识清楚，病位浅，病情轻。治以祛风化痰、活血通络，方用牵正散合大秦艽汤加减。中脏腑：以突然昏仆、不省人事为主，病位深，病情重。又分闭证、脱证。闭证宜开窍醒神，阳闭用凉开，阴闭用温开；脱证宜回阳固脱，用参附汤或生脉散合四逆汤。恢复期均须辨气血阴阳、痰瘀阻络而调治。4.4试述“水肿”阴水与阳水的辨证要点、治法及代表方。答案：阳水：起病急，肿势自上而下，皮肤光亮薄急，烦热口渴，小便短赤，苔黄腻，脉滑数。治宜祛邪利水，方用越婢加术汤、疏凿饮子。阴水：起病缓，肿势自下而上，皮肤松弛，按之凹陷难起，神疲畏寒，纳少便溏，舌淡胖，苔白滑，脉沉迟。治宜温阳利水，方用实脾饮、真武汤。4.5简述“消渴”三消的辨证分型、主症及代表方。答案：上消（肺热津伤）：烦渴多饮，口干舌燥，尿频量多，舌红苔薄黄，脉洪数。方用消渴方。中消（胃热炽盛）：多食易饥，形体消瘦，大便干结，苔黄燥，脉滑数。方用玉女煎。下消：肾阴亏虚者尿频量多，混浊如膏，腰膝酸软，舌红少苔，脉细数，方用六味地黄丸；阴阳两虚者面色黧黑，畏寒肢冷，尿多清长，舌淡苔白，脉沉细无力，方用金匮肾气丸。5.应用题（共70分）5.1病案分析题（20分）患者，男，65岁。反复咳喘30年，加重伴双下肢浮肿1周。症见：喘咳气促，痰多色白黏稠，胸满闷，不能平卧，心悸，口唇青紫，颈静脉怒张，双下肢凹陷性水肿，尿少，舌暗胖有齿痕，苔白滑，脉沉细涩。查体：桶状胸，双肺叩诊过清音，可闻及干湿啰音；肝颈静脉回流征阳性；心电图示肺型P波。要求：（1）中医诊断（病名及证型）；（2）辨证分析；（3）治法；（4）方药（含剂量、煎服法）；（5）调护要点。答案：（1）诊断：肺胀——阳虚水泛，瘀阻心肺。（2）辨证：久喘肺虚，通调失司，脾肾阳虚，水湿内停，水气凌心，瘀血阻络，致喘肿并见。（3）治法：温肾健脾，化饮利水，活血通络。（4）方药：真武汤合葶苈大枣泻肺汤、桂枝茯苓丸加减：制附子15g（先煎），白术15g，茯苓30g，白芍15g，生姜10g，葶苈子12g，大枣10枚，桂枝10g，桃仁10g，丹参20g，红花6g，泽泻15g，车前子30g（包煎）。每日1剂，水煎400ml，早晚分服。（5）调护：低盐饮食，忌寒凉，记录24h出入量，半卧位休息，监测体重、腹围、电解质，防外感。5.2计算题（10分）患者，男，60kg，诊断为“风水相搏”型水肿，医嘱予越婢加术汤加茯苓皮、大腹皮。已知：麻黄6g，生石膏30g，生姜9g，炙甘草6g，白术12g，大枣12g，茯苓皮15g，大腹皮15g。煎药机容量3000ml，要求药液得量600ml，分两次服。求：（1）该方麻黄碱总含量（mg）；（2）若麻黄碱煎出率为45%，患者每次口服麻黄碱量（mg）；（3）成人麻黄碱安全日限量为150mg，判断该处方是否安全。（假设麻黄含麻黄碱1.2%，其余成分不计，生石膏、生姜等不含麻黄碱。）答案：（1）麻黄6g=6000mg，麻黄碱总量=6000×1.2%=72mg。（2）煎出量=72×45%=32.4mg；分两次服，每次=32.4/2=16.2mg。（3）日总量32.4mg＜150mg，安全。5.3综合论述题（20分）试结合《内经》《伤寒论》《金匮要略》原文，阐述“痰饮”与“瘀血”交互致病在“胸痹”“眩晕”“中风”中的体现，并给出相应治法方药，要求引用原文并注明出处。答案：《内经》云：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。”（《素问·经脉别论》）若三焦气化失司，则饮聚为痰，痰阻气机，血行不畅，则瘀生。《金匮·胸痹心痛短气病脉证治》曰：“阳微阴弦，即胸痹而痛。”阳微指阳气不足，阴弦指痰饮之邪，痰饮壅塞，胸阳不展，血行瘀滞，则胸痛。治宜瓜蒌薤白半夏汤通阳豁痰，合丹参饮活血通络。《灵枢·海论》曰：“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒。”痰瘀互结，上蒙清窍，则眩晕。治宜半夏白术天麻汤化痰，合通窍活血汤祛瘀。《素问·调经论》曰：“血之与气，并走于上，则为大厥。”痰瘀互阻，气机逆乱，发为中风。治以涤痰汤化痰开窍，合桃仁承气汤活血化瘀。综上，痰饮与瘀血互为因果，交互为病，治当痰瘀并治，调气为先。5.4临床决策题（20分）患者，女，48岁，主因“发现血糖升高2年，加重伴口渴多饮1月”就诊。既往：2型糖尿病，口服二甲双胍0.5gbid。查：空腹血糖9.8mmol/L，HbA1c8.5%，BMI24kg/m²。症见：口渴多饮，尿频量多，夜尿3次，腰膝酸软，午后潮热，盗汗，舌红少苔，脉细数。要求：（1）中医诊断（病名及证型）；（2）西医诊断及分级；（3）中西医治疗策略（含药物、剂量、监测指标）；（4）患者教育要点。答案：（1）中医：消渴——下消·肾阴亏虚兼虚火。（2）西医：2型糖尿病，血糖控制差，属中等危险组。（3）策略：①中医：滋阴补肾、清热生津，方用六味地黄丸加味：熟地黄24g，山茱萸12g，山药12g，泽泻9g，牡丹皮9g，茯苓9g，知母10g，黄柏10g，天花粉15g，麦冬15g。每日1剂，水煎分两次服。②