妇产科患者前置胎盘应急预案演练脚本

妇产科患者前置胎盘应急预案演练脚本一、演练概述1.1演练目的为提高妇产科医护人员对前置胎盘（特别是完全性前置胎盘及凶险性前置胎盘）伴大出血的应急处理能力，规范急救流程，强化多学科协作（MDT）机制，确保在紧急情况下能够迅速、高效、有序地开展救治工作，保障母婴安全，特制定本演练脚本。1.2演练原则本次演练遵循“以人为本、生命至上”的原则，重点考察医护人员的快速反应能力、急救技能操作熟练度、团队协作精神以及核心制度的落实情况。1.3演练背景模拟病例：患者：张某，女性，32岁，孕2产1，孕36周。诊断：完全性前置胎盘，瘢痕子宫。主诉：无痛性阴道流血2小时，量多于月经量。当前状况：患者神志清，精神紧张，血压110/70mmHg，心率90次/分，宫体无压痛，胎心率145次/分。阴道活动性出血，色鲜红，估计出血量约300ml。1.4演练目标验证《前置胎盘应急预案》的有效性和可操作性。检验医护人员的急救意识、病情观察能力及沟通协调能力。熟练掌握产科大出血的急救技术，包括双静脉通道建立、心电监护、标本采集、输血配合等。强化产科、麻醉科、手术室、输血科、儿科（新生儿科）等多科室的协同作战能力。二、组织机构与角色分配2.1演练领导小组职务姓名职责总指挥产科主任负责演练的整体调度、决策及最终点评副总指挥护理部主任负责护理环节的监督、指导及资源调配评估组长医务科干事负责全程记录、时间节点把控及评分2.2演练角色分配角色演练人员主要职责值班医生A（主治医师）医生甲首诊负责，下达医嘱，病情评估，决定手术值班医生B（住院医师）医生乙协助检查，陪同转运，填写病历值班护士A（责任组长）护士甲指导抢救，核对医嘱，协调人员，与家属沟通值班护士B（主班护士）护士乙执行给药，建立静脉通道，记录抢救过程值班护士C（副班护士）护士丙准备抢救物品，协助标本采集，血制品取用麻醉科医生医生丁负责术中麻醉，生命体征维护，液体管理助产士助产士甲负责胎儿监护，新生儿复苏准备新生儿科医生医生戊负责早产儿复苏及评估患者（模拟人）模拟人/助演模拟临床症状及体征家属（助演）助演模拟家属情绪及沟通场景三、物资准备3.1抢救设备多功能心电监护仪（含血氧饱和度监测）胎心监护仪吸痰器、中心供氧装置急救车（含急救药品）输液泵、注射泵气管插管套件简易呼吸器3.2抢救药品及耗材缩宫素、卡前列素氨丁三醇（欣母沛）、地诺前列素、麦角新碱平衡液、羟乙基淀粉、生理盐水血交叉试管、血常规管、凝血功能管导尿包、静脉切开包、大号留置针纱布、棉垫、宫腔填塞水囊（或Bakri球囊）四、演练流程与脚本场景一：入院评估与病情预警地点：产科病房时间：14:00【动作】患者张某由平车推入病房，面色苍白，主诉阴道流血。护士甲：您好，我是您的责任护士。您现在感觉怎么样？阴道流血多吗？患者（助演）：护士，我下面流了很多血，我很害怕，肚子倒是不痛。护士甲：（立即查看床单，见大量鲜红血液）（立即呼叫）护士乙，快！36床张某阴道流血多，推抢救车过来！通知医生！护士乙：收到，立即通知医生，推抢救车。【动作】护士甲协助患者平卧，抬高下肢，测量血压110/70mmHg，脉搏90次/分，给予吸氧（4L/min），进行胎心监护。医生甲：（1分钟内到达）什么情况？护士甲：患者孕36周，完全性前置胎盘，入院时自述阴道流血2小时，量多于月经量，查体见活动性出血，色鲜红，目前血压110/70mmHg，心率90次/分，胎心145次/分。医生甲：（立即进行妇科检查，窥器检查见宫颈口有鲜血流出）立即建立两条静脉通道，快速滴注平衡液。急查血常规、凝血功能、血型、交叉配血、备血。监测生命体征，每15分钟一次。注意观察腹痛及宫缩情况。护士乙：收到。已建立左上肢、右上肢两条静脉通道，平衡液快速滴注。已抽血标本送检。【评估要点】：护士是否迅速识别出血征象？静脉通道建立是否及时（留置针型号是否合适）？医生体格检查是否规范，是否下达了准确的口头医嘱？场景二：病情恶化与启动应急预案地点：产科病房时间：14:15【动作】胎心监护报警，胎心率下降至110次/分。患者阴道流血持续增多，浸湿床单，估计出血量累计达600ml。患者诉头晕、心慌。护士甲：医生，患者胎心下降到110次/分，阴道流血明显增多，患者出现休克前兆症状，血压下降至95/60mmHg，心率105次/分。医生甲：（复查）患者面色苍白，口唇发绀，考虑前置胎盘大出血，胎儿窘迫。立即启动产科一级预警（红色预警）！医生甲：护士甲，立即通知手术室准备紧急剖宫产，通知麻醉科、新生儿科医生到场。护士乙，电话联系输血科，说明病情紧急，启动大量输血方案（MTLP），优先申请O型红细胞4单位、血浆400ml。护士甲：收到。（立即拨打电话）手术室吗？产科有急诊大出血，需立即行剖宫产，完全性前置胎盘。新生儿科请到场复苏。护士乙：收到。已联系输血科，开通绿色通道。医生甲：向家属交代病情，签署知情同意书。【动作】医生甲与家属（助演）进行沟通。医生甲：您爱人目前出血量很大，胎儿也出现了缺氧迹象，情况非常危急，必须马上手术止血并娩出胎儿，否则大人和孩子都有生命危险。手术风险包括大出血、切除子宫、羊水栓塞等，我们需要您的签字同意。家属（助演）：医生，一定要保大人！救救她们！我签！【评估要点】：病情变化时医护反应是否敏捷？危急值报告及多科室呼叫流程是否通畅？医患沟通是否体现了人文关怀且告知到位？场景三：术前准备与转运地点：产科病房->走廊->手术室时间：14:20护士甲：医生，术前准备完毕。留置导尿管，尿色清。备皮完毕。术前针（缩宫素10u肌注）已注射。血制品申请已发出。医生甲：好，立即转运至手术室。【动作】护士甲、护士乙携带抢救物品、病历、转运监护仪，协助医生甲将患者平车转运。护士甲：（转运途中）患者目前神志清，持续吸氧，保持两路静脉通畅。大家注意安全，防跌倒。【评估要点】：术前准备是否在“黄金10分钟”内完成？转运途中生命体征监测是否连续？静脉通道在转运中是否保持通畅？场景四：术中急救与多学科协作地点：手术室时间：14:30【动作】患者接入手术室，麻醉科医生、手术护士、新生儿科医生已就位。麻醉医生：生命体征监测：BP85/55mmHg，HR110次/分，SpO298%。准备全麻插管，建立有创动脉压监测，中心静脉置管。手术护士：器械台准备完毕，备好热盐水、缩宫素、欣母沛，检查止血设备（电刀、吸引器）性能良好。医生甲：手术开始。取下腹正中纵切口。【动作】手术开始，切开子宫，羊水吸出，娩出胎儿。助产士甲：（接过新生儿）胎儿娩出时间14:35。Apgar评分1分钟6分（呼吸、肤色各扣1分），心率90次/分。新生儿科医生请抢救。新生儿科医生：立即清理呼吸道，正压通气，胸外按压准备。【动作】新生儿科团队进行复苏。2分钟后Apgar评分9分。医生甲：胎盘娩出困难，植入？手取胎盘，见胎盘组织与子宫壁致密粘连，剥离面大量涌血。医生甲：报告：胎盘植入，出血汹涌！立即启动大量输血方案！温盐水垫压迫止血！准备卡前列素氨丁三醇250ug宫体注射！麻醉医生：收到。血压降至70/40mmHg，心率125次/分。加快输液，去甲肾上腺素泵入维持血压。血库红细胞到了吗？护士丙：红细胞4单位已到，血浆正在解冻。立即执行输血。医生甲：局部缝合止血，效果不佳。出血量已达1500ml，患者凝血功能异常倾向。准备行B-Lynch缝合术或宫腔填塞球囊压迫。医生甲：尝试B-Lynch缝合。观察出血情况。【动作】医生进行B-Lynch缝合操作。医生甲：缝合完毕，观察子宫颜色转红，收缩变硬，阴道流血明显减少。保留子宫。麻醉医生：血压回升至95/60mmHg，心率100次/分。尿量100ml。生命体征趋于平稳。【医生甲】：关腹。术中总出血约1800ml，输注红细胞4单位，血浆400ml，冷沉淀10单位。【评估要点】：多学科团队（麻醉、手术、儿科、护理）配合是否默契？大出血时的止血技术操作是否熟练？输血流程及液体复苏管理是否及时、准确？麻醉医生对循环系统的维持能力。场景五：术后监护与总结地点：手术室/ICU/产科恢复室时间：15:30【动作】手术结束，患者转入ICU/恢复室严密监护。护士甲：术后与手术室护士交接：皮肤完整，管路通畅（深静脉、动脉、尿管），输液通畅，输血余液交接，病历资料交接。医生甲：术后医嘱：心电监护，每小时测血压一次，观察宫底高度及阴道流血情况，继续纠正贫血，预防感染。【演练结束】总指挥：演练结束，全体集合。五、演练评估标准5.1评估维度急救反应时间（20分）医生到达病房时间（<3分钟）静脉通道建立时间（<5分钟）决定手术至切皮时间（<30分钟，紧急剖宫产DDI）专业技能操作（30分）静脉穿刺技术（一次成功，留置针型号合适）心电监护及胎心监护操作规范样本采集正确（血型、交叉配血、凝血）导尿术、备皮操作规范新生儿复苏技术规范（ABCD法则）团队协作与沟通（30分）医护沟通闭环（SBAR模式：现状、背景、评估、建议）呼叫支援及时、准确多科室衔接顺畅（麻醉、儿科、输血）职责明确，无推诿、无慌乱急救流程掌握（20分）预警启动正确核心制度落实（查对制度、口头医嘱执行制度、输血制度）病情观察动态、连续医疗废物处置规范5.2评分表（示例）考核项目分值扣分原因实得分立即识别出血，体位正确10双静脉通道建立迅速10医嘱下达准确、清晰10护士复述医嘱无误，执行准确10血标本采集无误，送检及时10多科室呼叫流程规范10知情同意书签署规范10术前准备完善（DDI时间达标）10术中配合默契，物品清点无误10输血查对严格，记录规范10总分100六、演练总结与改进6.1存在问题分析演练结束后，总指挥组织全体人员进行复盘讨论。重点讨论以下内容：流程衔接：病房与手术室交接是否存在缝隙？急救物品是否完好率达到100%？技能短板：低年资护士静脉穿刺成功率是否达标？医生止血技术是否熟练？沟通效率：口头医嘱执行中是否存在复述不清？家属沟通是否有效缓解了焦虑？资源调配：在高峰期或多人抢救时，人力资源如何弹性调配？6.2改进措施根据演练中发现的问题，制定整改计划：培训强化：针对静脉穿刺困难