中医药大学《神经病学》教学大纲

《神经病学》教学大纲（27学时）

一、课程基本情况

课程代码开课单位第二临床医学院

中文名称神经病学

:果程名称

英文名称Neurology

学分2

总学时27理论学时18实验学时0讨论/见习学时9

课程负责人李铮

口人文素养与素质拓展课程群□学习能力与创新意识课程群

:果程群

□基础理论与基本技能课程群口专'业知识与专业能力课程群

2中文口中文1英文（英文授课〉50%）

授课语言

□英文□其他外语

教学策略0讲授为主口实验/实践为主□专题讨论为主

与方法□案例教学为主口自学为主□其它

知识目标：概述神经病学基础知识，掌握神经内科常见症状，诊疗特点，掌握常见病

的病因、临床特点、诊断、鉴别诊断及防治措施。

技能目标：运用神经病学临床诊疗知识和技能，形成神经病学临床思维方法，能够运用神

经系统初步检查方法和基本技能、处理神经内病常见病和常见急症。

教学目标情感目标（含思政目标）:培养树立“以患者为中心”的服务理念，在不断理论学习和反

复临床实践中，逐步把自己培养成为一名“服务好、质量好、医德好、群众满意”的合格

医师；培养学生良好的医德医风、甘于奉献、文化自信、家国情怀、自强不息等情怀。

其他目标：通过对国内外新技术、新成就的介绍，反映现代医学科学水平并说明某些课

题的研究方向，使学生逐步熟悉社会-心理-生物的医学模式新进展、新技术等。

考核方式考试

一、形成性考核（30%）

1.过程一：考勤（5%）

成绩评定标准2.过程二：病案分析（10%）

3过.程三：中期测验（15%）

（百分制）

二、期末考试（70%）

形式：闭卷理论考试（70%）

先修课程所有医学基础课程及诊断学

适用专业临床医学专业

使用教材（名称、作者、出版社、版次、出版时间）

《神经病学》第八版，贾建平主编，人民卫生出版社，2018年8月出版

参考书目（书名、作者、出版社、出版时间）

（1）《神经病学》第七版，贾建平主编，人民卫生出版社，2013年3月出版

（2）《神经病学》第3版，吴江贾建平主编，人民卫生出版社，2015年6月出版

（3）书名，《临床神经病学定位（第5版）（神经科医生案头书系列）》，作者：（美国）Paul

V.Brazis,译者：王维冶王化冰，人民卫生出版社，出版年月：2009.01,版次：第1

版

课程网站及学习资源（教师个人网址请列入）

http://www.aan.com/professionals/index,cfm

http://www.med.harvard.edu/AANLIB/home.html

二、课程内容简介

神经病学是一门临床二级学科，也是神经科学的一门临床分支。主要教育医学生掌

握神经科病史采集；神经系统检查方法；培养神经科的临床思维；学习诊断神经系统疾

病的原则和方法；掌握防治神经系统常见病、多发病、危重病的原则与措施。为从事临

床神经科工作奠定基础，并为学习其它临床医学学科，特别是与神经科关系密切的临床

学科的学习提供理论与实践基础。

本课程教学是为了掌握神经科病史采集和神经系统检查方法；掌握神经系统疾病的

定位诊断和定性诊断的原则、方法；掌握神经系统疾病的常见症状（意识障碍、认知障

碍、头痛、痫性发作和晕厥、眩晕、视觉障碍、听觉障碍、眼球震颤、构音障碍、瘫痪、

肌萎缩、躯体感觉障碍、共济失调、步态异常、不自主运动、尿便障碍、颅内压异常和

脑疝、睡眠障碍）的临床表现、临床意义及诊断、鉴别诊断。掌握神经科常见病、多发

病［偏头痛、脑血管疾病（TIA、脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血、脑血管疾病的危险

因素及预防）、运动系统变性疾病（运动神经元病、阿尔兹海默病）、中枢神经系统感染

（单纯疱疹病毒性脑炎）、中枢神经系统脱髓鞘疾病（多发性硬化）、运动障碍性疾病

（帕金森病）、癫痫、脊髓疾病（急性脊髓炎）、周围神经疾病（三叉神经痛、特发性

面神经麻痹、急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病）、神经-肌肉接头及肌肉疾病（重症肌

无力、周期性瘫痪）］的病因、发病机制、病理、临床表现、诊断及鉴别诊断、治疗及预

后。写好神经科病历和各种记录。在学习过程中，重点复习神经解剖、生理、病理等有

关基础知识，联系临床实际，努力掌握为神经系统疾病患者服务的基本理论、基本知识

和基本技能。掌握腰椎穿刺术。熟悉了解神经科常用辅助检查,如EEG、EMG、MRI、CT、

DSA等。了解神经心理学检查、脑血管的介入诊疗。开拓学生眼界，让学生了解神经病

学的新进展，包括新理论、新仪器等。

三、课程讲授内容汇总

章次内容总学时理论学时实践学时备注

绪论

1、2、3神经系统的解剖、生理及病损的定位诊32

断、神经系统疾病的常见症状（理论）

神经系统疾病的病史采集和体格检查

4、5、7神经系统疾病的辅助检查1

神经系统疾病的诊断原则

8头痛1（翻转课堂）

12中枢神经系统感染性疾病2（翻转课堂）

脑血管疾病（概述、TIA、脑血栓形成、

933

脑栓塞、腔隙性梗死）

9脑血管疾病（CBL1学时）1

脊髓疾病

161

急性脊髓炎、背髓压迫症、脊髓亚急性

联合变性、脊髓血管病

11神经系统变性疾病（运动神经元病、AD）2

15癫痫2

14运动障碍性疾病（帕金森病）1.5

周围神经疾病

三叉神经痛、特发性面神经麻痹

171.5

急性炎症性脱髓鞘多发性神经病（GBS）

13中枢神经系统脱髓鞘疾病1

神经-肌肉接头疾病和肌肉疾病

192

重症肌无力、周期性瘫痪、多发性肌炎

合计27189

四、课堂教学要求及教学内容

第一章绪论

【教学目的】（通过本章学习，熟悉神经病学的概念、了解研究范畴及其与各临

床学科的关系，激发起学生学习神经病学的兴趣与热情。）

【教学重点与难点】本章重点是神经病学的概念。

【教学内容】

一、神经病学的概念、研究范畴。

二、神经病学的特性、学习目标。

三、神经病学的发展史、实践现状、发展趋势。

【思考题】

神经病学的概念。

第二章神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断

【教学目的】（通过本章学习，熟悉神经系统疾病的诊断方法：定位诊断和定性

诊断；掌握神经结构病损后出现的四大症状）

【教学重点与难点】本章重点是缺损症状、刺激症状、释放症状、断联休克症状

的含义，难点是如何进行定位诊断和定性诊断。

【教学内容】

一、如何进行神经系统疾病诊断的定位诊断和定性诊断。

二、神经系统病损后出现的四大症状：缺损症状、刺激症状、释放症状、断联休

克症状的定义。

第一节中枢神经（自学，复习解剖内容）

第二节脑与脊髓的血管（自学，复习解剖内容）

第三节脑神经（自学，复习解剖内容）

第四节周围神经（自学，复习解剖内容）

第五节肌肉（自学，复习解剖内容）

第六节运动系统（自学，复习解剖内容）

第七节感觉系统（自学，复习解剖内容）

第八节反射（自学，复习解剖内容）

第三章神经系统疾病的常见症状

【教学目的】（通过本章学习，掌握神经系统疾病的各种常见临床症状和体征，

为临床疾病的定位、定性诊断奠定基础。）

【教学重点与难点】本章重点是各种常见症状的临床表现，难点是各种常见症状

的临床意义。

【教学内容】

第一节意识障碍

一、意识及意识障碍的概念。

二、以觉醒度改变为主的意识障碍的分类。

三、以意识内容改变为主的意识障碍：意识模糊和澹妄。

四、特殊类型的意识障碍：去皮质综合征、去大脑强直、无动性缄默症、植物状

态。

五、意识障碍的鉴别：闭锁综合征

六、伴发不同症状和体征意识障碍的病因诊断。（自学，见习）

第二节认知障碍

一、Broca及Wernicke失语的概念、临床特点与病变部位。

二、轻度认知障碍的概念。

三、痴呆的概念及分类。

第三节头痛

（内容并入第八章头痛概述中讲解）

一、头痛的部位。

二、头痛的临床表现。

第四节痫性发作和晕厥

（内容并入第十五章癫痫概述中讲解）

一、晕厥及痫性发作的定义、晕厥与痫性发作的鉴别。

二、晕厥的病因、类型及其临床特点。

第五节眩晕

一、眩晕的定义及和头昏的区别。

二、周围性眩晕和中枢性眩晕的鉴别。

第六节视觉障碍

一、视觉障碍的定义和分类。

二、视力障碍的病因、表现、临床意义。

三、视野缺损的病因、表现、临床意义。

第七节听觉障碍（自学，见习）

一、听觉障碍的常见症状：耳聋和耳鸣、听觉过敏。区别传导性和感音性耳聋。

第八节眼球震颤（自学，见习）

一、眼震的定义及其分类。

第九节构音障碍

一、构音障碍的表现及其解剖基础。

第十节瘫痪

一、瘫痪的定义。

二、上、下运动神经元瘫痪的特点和鉴别。

三、运动系统不同部位病变的定位诊断：如单瘫（皮层型）、偏瘫（内囊型）、

交叉瘫（脑干型）、截瘫（脊髓型）等。

第十一节肌萎缩（自学，见习）

一、肌萎缩的定义及分类

第十二节躯体感觉障碍

一、感觉障碍的定义及分类。

二、抑制性症状和刺激性症状的表现及临床意义。

第十三节共济失调

一、共济失调的分类及临床表现、临床意义。

第十四节步态异常（自学，见习）

一、步态异常的分类及表现。

第十五节不自主运动

一、不自主运动的定义，分类及临床表现、临床意义。

第十六节尿便障碍（自学，见习）

一、尿便障碍的分类及临床表现、临床意义。

第十七节颅内压异常和脑疝（自学，见习）

一、正常颅内压、颅内压增高、颅内压降低的定义、机制、病因。

二、脑疝的定义、分类、表现。

第十八节睡眠障碍（自学，见习）

一、睡眠障碍的分类及临床表现。

【思考题】

1、意识障碍的含义、临床分类。

2、感觉的临床分类、感觉障碍的临床表现及定位意义。

第四章神经系统疾病的病史采集和体格检查（自学，见习）

【教学目的】（通过本章学习，掌握神经系统疾病的病史采集的方法和体格检查

的内容、顺序及正确手法，熟悉对阳性或阴性检查结果正确判读）

【教学重点与难点】本章重点是神经系统疾病的病史采集的方法和体格检查的内

容、顺序及正确手法，难点是对阳性或阴性检查结果正确判读。

【教学内容】

学生自学掌握内容。

【思考题】

肌力分几级？各级的表现？

第五章神经系统疾病的辅助检查（自学，见习）

【教学目的】（通过本章学习，了解临床上各种对于诊断和鉴别诊断神经系统疾

病比较常用的检查技术及其临床应用）

【教学重点与难点】本章难点是对各种检查技术阳性或阴性结果的判读。

【教学内容】

学生自学完成。

【思考题】

腰椎穿刺的适应证和禁忌证

第六章神经心理学检查（自学，了解内容）

【教学目的】（通过本章学习，了解神经心理学检查在神经科的应用及意义、常

用神经心理学量表及其检查方法。）

【教学重点与难点】本章重点、难点是常用神经心理学量表的准确使用及判读。

【教学内容】

学生自学完成。

第七章神经系统疾病的诊断原则

【教学目的】（通过本章学习，掌握神经系统疾病的诊断：定位诊断和定性诊断。）

【教学重点与难点】本章重点、难点是如何正确定位诊断和定性诊断。

【教学内容】

・、神经系统疾病的诊断程序（内容提前在绪论一章讲解）。

【思考题】

1.意识障碍（意识水平下降）的临床分级？

2.失语有哪几个类型，表现是什么？

第八章头痛（见习-翻转课题）

【教学目的】（通过本章学习，掌握偏头痛的临床表现、偏头痛的诊断和鉴别诊

断、偏头痛的治疗原则。了解头痛的一般概念、偏头痛病因的有关因素。）

【教学重点与难点】本章重点是偏头痛的临床表现及治疗原则，难点是偏头痛的

诊断和鉴别诊断。

【教学内容】见习1学时，翻转课堂形式完成

概述

一、头痛的定义、发病机制；头痛疾患的国际分类。

第一节偏头痛

一、偏头痛的病因。

二、偏头痛临床分型：可分为有先兆型、无先兆型和特殊类型偏头痛三种。

三、临床表现：重点掌握好有先兆型偏头痛的前驱症状，先兆及头痛发生的部位、

性质、伴随症状、持续时间。

四、偏头痛的诊断标准。

五、鉴别诊断：要与丛集性头痛、紧张型头痛、痛性眼肌麻痹、症状性偏头痛、

药物过度使用性头痛、低颅压性头痛作鉴别。

六、偏头痛的治疗：要掌握发作时治疗与间歇期治疗（即预防治疗）的不同。前

者予止痛镇静药物，特别是麦角胺制剂和曲普坦类药物。后者可选用普蔡洛尔、

苯嚷咤、氟桂利嗪、阿米替林、丙戊酸、托毗酯。应尽量消除各种发作的诱因。

【思考题】

1.有先兆的偏头痛的临床分期及表现？

2.试述偏头痛的治疗？

3.紧张型头痛的临床表现及治疗？

第九章脑血管疾病

【教学目的】（通过本章学习，掌握常见脑血管疾病的临床表现、诊断和鉴别诊

断。熟悉脑血管疾病的病因和发病机理、常见脑血管疾病的防治原则。）

【教学重点与难点】本章重点是脑血管疾病的临床表现、病因和发病机理及防治

原则，难点是脑血管疾病的诊断和鉴别诊断。

【教学内容】本章在理论教学后加1学时的CBL教学，帮助学生对脑血管疾病的

诊断、鉴别诊断、辅助检查的临床应用的掌握。

概述

一、脑血管疾病、脑卒中的定义、危害性。

二、脑血管病的流行病学。

三、脑血管病的常见病因：血管壁病变、血液成分改变、血流动力学改变,

四、脑血流循环调节及病理生理。

五、脑血管病的诊断与处理原则。卒中单元的简介。

第一节脑血管疾病的分类

一、脑血管疾病的分类c

二、缺血性脑卒中病因分型：TOAST分型，CISS分型。

第二节短暂性脑缺血发作（TIA）

一、TTA定义。

二、病因及发病机理。

三、临床表现：发病快，恢复快，几秒〜1小时，最长不超过24小时。反复发

作局灶神经症状、体征。发作后不遗留神经系统体征。

1、颈内动脉系统T1A

2、椎-基底动脉系统TIA

四、辅助检查。

五、诊断与鉴别诊断。

六、防治原则：脑卒中先兆或小卒中，应积极寻找原发病因，并积极控制。根据

原发病因，选择药物或其他治疗。TIA短期卒中风险评估：ABCD?评分。

第三节脑梗死

一、大动脉粥样硬化性脑梗死

1、病因及发病机制：最常见为动脉粥样硬化。

2、病理。

3、病理生理：中心坏死区、缺血半暗带、“瀑布式”缺血级联反应、治疗时间

窗。

4、临床表现：

A、一般症状：好发年龄，多有动脉粥样硬化病史，或伴高血压、糖尿病，多在

睡眠或安静情况下起病。

B、全脑症状决定于梗死部位及大小。

C、局灶症状：a颈内动脉系统。b椎-基底动脉系统。

4、辅助检查：CT、YRI、血糖、血液检查、脑超声检查、脑脊液检查、脑电图、

DSA检查的适应症。

5、诊断与鉴别诊断：与脑出血、脑栓塞、颅内占位鉴别。

6、治疗：

•急性期治疗：“时间就是大脑”；个体化、整体化

A、一般治疗：维持心、肺功能，预防合并症。

B、一般不用降压药，维持血压、血容量稳定。有脑水肿、颅内高压者可脱水、

降颅压。

C、质早期静脉溶栓或桥接动脉溶栓、取栓治疗；抗血小板聚集、抗凝、降纤治

疗。强调超早期治疗的优势（可全民科普FAST）。

D、脑保护剂：包括兴奋性氨基酸拮抗剂、自由基消除剂、钙通道拮抗剂等。

E、类固醇制剂应用：对各类动脉炎引起者，效果肯定；大面积脑梗死伴颅内高

压者应用仍有争论。

F、各种病因治疗。

G、中医中药治疗。

・恢复期治疗：尽早进行康复治疗配合各种物理治疗。

7、预防和预后

二、心源性脑栓塞

1、病因：风湿性心瓣膜病心内血栓脱落是最常见原因，其次为细菌性心内膜炎、

心肌梗塞、心肌病、心脏手术后等所致附壁血栓脱落引起。

2、病理部位：颈内动脉尤为大脑中动脉供血区多见。常继发出血引致出血性梗

死。

3、临床表现：

A、突然发病，常见在数秒或数分钟内达最高峰为主要特征。

B、全脑症状一般较轻且短暂。

C、局灶症状：决定于梗死部位及范围，表现与动脉血栓形成性脑梗死相同。

D、可查到原心脏病症状和体征。

4、辅助检查：心电图，胸部X线照片，CT,脑脊液检查。

5、诊断与鉴别诊断：主要根据发病更突然及心脏病体征；与脑出血、其他脑梗

死鉴别。

6、治疗原则：

A、治疗原发病。

B、治疗梗死引起的脑病变（同动脉血栓形成性脑梗死）。

三、小动脉闭塞型脑梗死

1、病因病理：多为高血压小动脉硬化引起。梗塞灶多在1.5-2.0cm以下，常为

多发。主要见于深穿支供血区：壳核、内囊、丘脑、桥脑及放射冠等。

2、临床表现：

A、有多年高血压史。

B、常表现为纯运动性轻偏瘫及其他腔隙综合征表现（常见的5种腔隙综告征）。

C、可反复多次发作。

D、CT可发现相应的腔隙梗死灶或无异常。MRI可较CT更清楚地显示病灶。

E、腔隙状态

3、治疗：

A、防治高血压。

B、脑血管扩张剂、钙离子拮抗剂和中医中药

C、抗凝剂及抗血小板聚集抑制剂效果不确定，但仍可试用。

第四节脑出血

一、病因级发病机制：1、高血压小动脉硬化；2、先天脑动脉畸形、动脉瘤；3、

继发于其他系统疾病。

二、病理：

1、部位：壳核、丘脑出血，脑叶出血；桥脑、小脑出血，脑室出血。

2、血肿压迫，脑缺血，脑水肿，颅内高压，继发脑干受压引起死亡。

三、临床表现：

1、一般症状：好发年龄，多数有高血压史，多在活动或情绪激动时发病。

2、急性症状：

全脑症状：意识障碍和颅内高压症状。

局灶症状：A壳核、丘脑出血；B脑叶出血；C桥脑出血；D小脑出血。

3、恢复期：多有后遗症。

四、辅助检查：

1、血常规、血糖、血尿素氮、尿常规、心电图检查。

2、脑脊液检查：适应证、禁忌证。

3、CT及MRI、DSA检查。

五、诊断与鉴别诊断：

1、与引起昏迷的其他疾病鉴别，根据头、脑外伤鉴别以及内科疾病、中毒等。

2、根据发病急缓与脑瘤、脑炎等鉴别。

3、与蛛网膜下腔出血及脑梗死鉴别。

六、治疗：首先是挽救生命，其次是降低残废率。

1、急性期：

A、保持呼吸道通畅，吸氧，密切观察病情。

B、控制脑水肿，降低颅内压，防止脑疝。

C、根据病情及平时血压水平，慎重处理血压。

D、预防及治疗合并症。

E、手术治疗的适应证。

2、恢复期：康复治疗，继续控制血压，预防复发。

第五节蛛网膜下腔出血

一、病因及发病机制：常见为颅内动脉瘤，其次为脑血管畸形、脑动脉硬化。

二、病理及病理生理：好发于脑底动脉各分又部，出血破入蛛网膜下腔可致脑水

肿、颅内高压、脑疝；合并脑血管痉挛可致脑缺血、脑梗死。

三、主要掌握原发性蛛网膜下腔出血临床表现：

1、突然剧烈头痛，常伴恶心、呕吐。

2、可有短暂意识障碍或精神症状。

3、脑膜刺激征。

4、发病时除少数有侧动眼神经麻痹外无其他定位体征。

5、发病后逐渐出现单瘫、偏瘫或意识状态改变要警惕继发脑血管痉挛及脑梗死。

四、辅助检查：

1、首选头颅CT。

2、腰穿为均匀血性脑脊液。

3、DSAo

五、诊断与鉴别诊断：

1、突然发生剧烈头痛或伴恶心、呕吐，与脑出血、脑梗死等鉴别。

2、有颈阻和脑膜刺激征，与各类脑膜炎鉴别。

3、无其他神经系统定位体征，与代谢或中毒性脑病相鉴别。

六、治疗：

1、绝对卧床4-6周。保持大便通畅，镇静止痛，避免用力，预防再出血。

2、止血剂的应用及注意点。

3、外科治疗的时机。主张早期手术治疗。

4、可适当脱水及降低血压，但应避免过度脱水及低血压。

第六节脑血管疾病的危险因素及其预防

一、脑血管疾病的危险因素：不可干预和可干预的危险因素。

二、脑血管病的预防：一级预防、二级预防

第十章脑血管病的介入诊疗（自学，了解内容）

【教学目的】（通过本章学习，了解脑血管病的介入诊断方法、介入治疗术前评

估及围手术期用药、介入设备及器材、介入治疗的适应证和禁忌证及并发症的处

理）

【教学重点与难点】本章重点是脑血管病的介入诊断方法的临床应用，难点是介

入治疗的适应证和禁忌证。

【教学内容】

学生自学完成。

【思考题】

1.短暂脑缺血发作的临床特点？

2.颈内动脉系统及椎-基底动脉系统TIA的主要临床表现有何不同？

3.脑血栓形成急性期的治疗方法有哪些？静脉溶栓的适应症是什么？

4.颈内动脉闭塞综合征的临床表现？

5.大脑中动脉闭塞综合征的临床表现？

6.基底动脉尖综合征的临床表现？

7.蛛网膜下腔出血的临床表现是什么？如何治疗？

8.蛛网膜下腔出血并发症有哪些？

9.脑梗死与脑出血的鉴别要点？

第十一章神经系统变性疾病

【教学目的】（通过本章学习，了解运动神经元疾病的临床表现及分类、诊断和

鉴别诊断。了解阿尔茨海默病的病因、临床表现、诊断和鉴别诊断，AD与VD

区别。）

【教学重点与难点】本章重点是运动神经元疾病的临床表现及分类，阿尔茨海默

病的病因、临床表现；难点是AD与VD区别。

【教学内容】

第一节运动神经元病

・、运动神经元疾病的临床表现及分类（运动神经元疾病的分类包括：进行性肌

萎缩、原发性侧索硬化、肌萎缩侧索硬化和进行性延髓麻痹，以肌萎缩侧索硬化

为代表。）

二、运动神经无疾病的诊断和鉴别诊断（诊断：多于中年后发病，进行加重，病

变限于上、下运动神经元，无客观感觉障碍，潜隐发生而慢性发展。要与颈髓肿

瘤、颈椎病、脊髓空洞症相鉴别。）

第二节阿尔茨海默病

一、阿尔茨海默病的概念。

二、流行病学。

三、病因及发病机制。

四、病理。

五、临床表现。

六、辅助检查。

七、诊断及鉴别诊断。

八、治疗及预后。

【思考题】

1.肌萎缩侧索硬化的临床表现？

2.多系统萎缩的分型和临床表现？

第十二章中枢神经系统感染性疾病（见习-翻转课题）

【教学目的】（通过本章学习，掌握单纯疱疹病毒性脑炎的病因、病理、临床表

现、诊断、鉴别诊断与治疗。掌握结核性脑膜炎的病因、病理、临床表现、治疗。

了解中枢系统感染的概念、分类及感染途径）

【教学重点与难点】本章重点是疾病的临床表现，难点是诊断、鉴别诊断。

【教学内容】见习2学时，翻转课堂形式完成

概述

一、中枢神经系统感染的概念。

二、中枢神经系统感染的分类。

三、中枢神经系统感染的途径。

第一节病毒感染性疾病

一、单纯疱疹病毒性脑炎

1、病因：HSE是由单纯疱疹病毒（HSV）引起的中枢系统感染，是散发性致命性

脑炎最常见的病因；HSV分I型和II型;约90%的人类HSE由HSV-I型引起。

2、病理：常累及颜叶内侧和额叶下部，为急性坏死性非对称性出血性病变。

3、临床表现：常有发热等前驱症状、出现头痛、颈强、呕吐、意识及精神行为

改变、局灶性脑损害征等。

4、早期脑电图可出现一侧或双侧颜叶、额叶周期性高波幅慢波及棘尖波。

5、CT或MRI可见单侧或双侧撅叶、海马及边缘系统局灶性病变。

6、HSE的诊断。

7、鉴别诊断：与带状疱疹病毒性脑炎、化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、新型隐

球菌脑膜炎、自身免疫性脑炎鉴别。（特别是与结核性脑膜炎鉴别时，详细讲解

结核性脑膜炎的病因、病理、临床表现、脑脊液表现、诊断及治疗）

8、治疗：抗病毒治疗、免疫治疗及对症支持治疗。

【思考题】

1.何谓中枢神经系统（CMS）感染？

2.单纯疱疹病毒性脑炎的临床表现、辅助检杳及治疗？

3.病毒性脑膜炎、化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎的脑脊液特点？

第十三章中枢神经系统脱髓鞘疾病

【教学目的】（通过本章学习，掌握掌握多发性硬化（包括视神经脊髓炎）的临

床表现、诊断及鉴别诊断、处理、治疗原则。了解髓鞘的解剖、生理、生化。了

解脱髓鞘病的病理解剖、病理生理、疾病分类，进而掌握其临床表现、诊断和治

疗。）

【教学重点与难点】本章重点是多发性硬化（包括视神经脊髓炎）的临床表现，

难点是诊断及鉴别诊断。

【教学内容】

概述

一、脱髓鞘病的病理解剖、病理生理。

（髓鞘细胞在中枢神经系统中少突胶质细胞，于周围神经系统是施万细胞，髓鞘

由髓鞘细胞的细胞膜组成。病变主要限于髓鞘，而神经元本身变化很少的疾病为

脱髓鞘病。）

第一节多发性硬化

一、多发性硬化（包括视神经脊髓炎）的定义。为一种特定性地针对中枢神经白

质、导致其脱髓鞘的自身免疫病。

二、多发性硬化的病因和发病机制。（有两种学说：免疫学说和病毒学说。目前

比较一致的看法认为本病是易感体由于病毒感染所诱发的自身免疫性疾病，）

三、多发性硬化的病理改变。（本病的病理特征是中枢神经系统内存在着多病灶

的脱髓鞘斑，斑块多有围绕静脉分布的淋巴细胞、浆细胞和巨噬细胞等炎性细胞

浸润。）

四、多发性硬化的临床表现及分型。（本病多在20-40岁之间发病，发病数女略

多于男。其首发症状多为单眼（有时双眼）视力减退，复视，单肢或多肢肌无力，

感觉异常，共济失调，尿失禁，智能、情绪改变等，其典型的症状和体征是由于

白质传导束、视神经、脑室周围白质、脑干和小脑病变所致。其病程多以缓解复

发为特征。临床分型分4类）

五、多发性硬化的诊断。（目前虽无一种特异性的检验方法可用以确诊本病，但

脑脊液检查可提供中枢神经系统内自身免疫反应的客观佐证；诱发电位、CT或

MRI（尤其是MRI）可发现一些尚无临床表现的脱髓鞘病灶，有助于提高确诊率。

临床诊断的主要依据是中枢神经系统白质病变的证据，且有其部位及时间上的多

发，同时要排除其他疾病。）

六、多发性硬化的鉴别诊断。（由于本病症状和体征的多灶性，可以模拟多种神

经系统疾病，因此必须仔细认真地与其他神经系统疾病进行鉴别，特别要与视神

经脊髓炎；大脑、脑干、小脑、脊髓肿瘤以及脑血管病进行鉴别。）

七、多发性硬化的处理和治疗原则。（本病目前尚无特效疗法，但免疫抑制剂等治疗屡经证

明多数有效。重病例可试用甲基强的松龙冲击疗法，也可用人体免疫球蛋白治疗。B干扰素

及细胞毒性药物的应用

【思考题】

1.多发性硬化的临床表现有哪些特点？

2.多发性硬化的诊断标准是什么？

3.多发性硬化与视神经脊髓炎的鉴别要点？

第十四章运动障碍性疾病

【教学目的】（通过本章学习，掌握锥体外系的组成部分及大脑基底节的应用解

剖。掌握锥体外系的生理功能，损害时的症状表现。掌握帕金森病的原因、症状、

诊断、鉴别诊断及治疗原则。）

【教学重点与难点】本章重点是帕金森病的原因、症状，难点是帕金森病的诊断、

鉴别诊断。

【教学内容】

概述

一、锥体外系统的组成及应用解剖。锥体外系主要由壳核、尾核、苍白球和黑质

组成，位于大脑基底节，它们之间有错综复杂的联系通路，有来自大脑皮质运动

区的和返回大脑皮质运动区的传递环路，也有由纹状体发至脊髓的纹状脊髓束至

前角细胞。

二、锥体外系的生理功能及其损害时的临床表现。锥体外系的主要功能是控制肢

体肌张力，全身运动协调，维持姿势调节反射和下运动神经元的反射控制。损害

时出现临床症状有两大类：

1、肌张力不全、动作增多综合征；

2、肌张力增高、动作减少综合征。

三、锥体外系中神经元间的传递、递质及其作用和平衡。锥体外系神经元间的

递质较多，有多巴胺、乙酸胆碱、5-羟色胺、Y-氨基丁酸、去甲肾上腺素

等，它们贮于神经突触小泡内与后膜受体相结合，神经冲动时放出，起着兴奋、

抑制作用，互相制约而平衡，如它们之间失平衡就发病。同时亦受脑啡肽、P物

质等调节。

第一节帕金森病

一、帕金森病的病因、病理生理（帕金森病是黑质纹状体通路损害所致疾病，病

因是综合性的，其中以老年变性为主要因素。病理见黑色素细胞减少，致血中多

巴胺递质减少。）

二、帕金森病的临床症状和体征。（临床表现多见于50岁以上的人，有静止

性、节律性震颤，典型表现如“搓丸样”。有肌强直，表情动作减少，有“面具

脸”和前倾屈的屈曲体态。运动减少，精细动作困难，出现“小写症”和“慌张

步态”，也可有植物神经紊乱和脑萎缩症状。）

三、帕金森病的诊断（主要根据发病年龄及典型症状和体征。）

四、鉴别诊断（鉴别诊断主要是与帕金森综合征鉴别，后者可找到致病的各种原

因。）

五、治疔（治疔以药物为主，也有手术，但只能缓解一段时期的症状，药物多用：

1、抗胆碱能药物，如安坦。

2、促进神经末梢释放多巴胺，如金刚胺。

3、替代疗法：多巴胺不能通过血脑屏障，因此补充能通过血脑屏障的L-dopa

及其复合制剂，待其在脑内脱竣后起作用。使用原则从小量开始，逐渐增加，强

调用药量的个体化，用药中通常可见反应有：a、“剂末反应”；b、“开关反

应”；c、多巴胺增多对内脏各器官的损害。

4、多巴胺能受体激动剂，如淡隐亭。

5、单胺氧化酶抑制剂。

6、手术治疗：掌握适应证，方法有多种，目前发多用是DBS。

【思考题】

1.何谓运动障碍疾病、临床类型及特征？

2.帕金森病的主要临床表现？

3.试述帕金森病的药物治疗？

第十五章癫痫

【教学目的】（通过本章学习，掌握癫痫的临床表现、诊断和鉴别诊断。掌握抗

癫痫治疗的用药原则。掌握痫性发作和晕厥的区别。了解癫痫的病因和发病机理、

防治方法）

【教学重点与难点】本章重点是癫痫的病因、分类、临床表现，难点是癫痫的诊

断和鉴别诊断、用药原则。

【教学内容】

概述

一、癫痫及痫性发作的定义。

二、流行病学。

三、病因及分类：

1、特发性：病因未明，与遗传因素有关。

2、继发性（症状性）：A、脑先天性疾病；B、脑外伤；C、脑缺氧；D、颅内感

染；E、颅内肿瘤；F、脑血管疾病；G、脑变性疾病；H、营养代谢疾病和中毒；

I、高热惊厥；J、其它。

3、隐源性：

四、影响瘢痫发作的各种因素。

1、遗传。

2、环境：A年龄；B内分泌改变；C睡眠；D各种诱发因素。

五、发病机制

1、痫性放电的起始。

2、痫性放电的传播。

3、痫性放电的终止。

六、病理。

第一节癫痫的分类

一、癫痫发作的分类

1、部分性发作：单纯部分性发作：以局部症状为特征，发作多短促，自数秒至

数十秒钟，如不扩展成大发作，则意识无障碍。

运动性发作：A、Jackson发作;B、姿势性发作；C、旋转性发作;D、发音

性发作。

感觉性发作：A、体感性发作；B、特殊感觉性发作。

复杂部分性发作也称精神运动性发作或颍叶癫痫：其特征为：A、发作性意

识障碍；B、发作性精神自动症；C、特殊感觉性发作（幻觉、错觉）；D、内脏

感觉性发作；E、情感障碍性发作；F、精神感觉性发作；G、思维障碍性发作。

2、全面性发作：全面强直一阵挛发作：以发作性意识丧失和全身抽搐为特征。发

作时临床表现可分为三个阶段：A、强直期；B、阵挛期；C、发作后期。

失神发作：以短暂意识障碍为特征。

典型失神发作：表现为突然发生和突然终止的意识障碍（一次持续5-10秒），

病人当时停止活动，呼之不应，两眼瞪视，眼睑电能发生3-5次/秒的微细颤动。

事后立即清醒，对发作无记忆。每日常10余次甚则百余次发作。

阵挛性发作：表现为短促（1-2秒）的双侧肌阵挛，多见于颈部，上肢和躯

干的屈曲肌。

不典型失神发作：为一种继发性癫痫的表现。发作很象失神发作，但时程较

短，开始和恢复也较缓慢，常有智能发育障碍。

二、癫痫或癫痫综合征的分类

第二节癫痫的诊断

诊断遵循三步原则。

一、病史及体检

二、辅助检查：脑电图及其它辅助检查：脑电图检查：强调脑电图检查的直要性

和相对局限性；一般作常规脑电图检查，必要时加用蝶骨电极、鼻咽电极或美解

眠诱发试验，亦可作24小时脑电图监测。其它辅助检查：按需要选择下列检查:

腰椎穿刺脑脊液检查，头颅X线平片，脑血管造影，经颅多普勒检查，头颅CT,

头颅MRI,脑SPECT、PET。

三、鉴别诊断：与晕厥、假性癫痫发作、发作性睡病、基底动脉型偏头痛、TIA、

低血糖症鉴别。

第三节癫痫的治疗

抗癫痫药物的应用原则和药物选择。

1、癫痫的诊断一旦成立，而又无对因治疗指征，且半年内发作二次以上者，需

长期正规、合理服抗癫痫药物。

2、服药前告知患者及家属以取得合作。

3、合理选择抗癫痫药物按发作类型用药。

4、药物剂量：口服自低限开始，如不能控制，在药物血浓度监测下逐渐加量。

5、合并用药：单药疗效不佳，或拮抗第一种药副反应时可合并用药。合用药时

避免药理作用相同、副反应相似的药物。

6、副作用：针对副作用程度分别处理，同时定期检查防止副反应出现。

7、治疗终止：根据不同发作类型决定治疗的终止时间。

第四节癫痫持续状态

一、任何一种癫痫发作类型均可出现癫痫持续状态。学生仅掌握全面强直-阵挛

发作持续状态。传统定义：癫痫全面强直-阵挛发作在短期内频繁发作，以至患

者意识持续丧失者，或一次发作持续30分钟以上。常伴有高热、脱水、白细胞

增高和脑水肿及酸中毒等。目前观点：全面强直一阵挛发作持续5分钟以上就该

考虑癫痫持续状态。

二、癫痫持续状态的治疔（全面强直一阵挛发作）

1、重点介绍依次选用安定静脉注射，异戊巴比妥钠静脉注射，10%水合氯醛保

留灌肠的使用方法。

2、并发症的治疗，如脑水肿，水电解质和酸碱平衡紊乱，肺部感染，高热，心血管机能不

全，休克等。

【思考题】

1.试述兔杂部分性发作的临床表现？

2.典型失神与不典型失神发作的临床表现？

3.全面性强直-阵挛发作的临床表现？

4.癫痫的药物治疗一般原则？

5.什么是癫痫持续状态？

6.癫痫持续状态的处理原则？

第十六章脊髓疾病

【教学目的】（通过本章学习，掌握急性脊髓炎的临床表现、诊断及鉴别诊断、

处理、治疗原则，熟悉脊髓的应用解剖。）

【教学重点与难点】本章重点是急性脊髓炎的临床表现，难点是诊断及鉴别诊断。

【教学内容】

概述

一、脊髓损害的临床类型一一1、不完全性损害；2、横贯性损害。

二、脊髓损害的定性。

第一节急性脊髓炎

一、病因与发病机制（急性脊髓炎的原因与病毒感染及变态反应有关。）

二、病理。

三、急性脊髓炎的临床表现。（症状包括好发年龄、病前有感染史、急骤起病，

出现肢体瘫痪（主要损害胸段，故以截瘫多见）、感觉障碍大小便障碍。体征为

出现急性脊髓横贯性损害，包括传导束性感觉障碍、中枢性瘫痪、植物神经系统

改变，要突出急性期脊髓休克的特点。辅助检查可有脑脊液和周围血象的改变，

腰穿检查一般无阻塞。）

四、辅助检查。

五、诊断及鉴别诊断C（根据急性起病、有感染症状、急性横贯性脊髓损害、结

合部分病例脑脊液改变可作诊断。要与格林一巴利综合征、视神经脊髓炎、小儿

麻痹症、急性硬膜外脓肿、急性脊髓压迫症等相鉴别）。

六、急性脊髓炎的治疗及护理原则（在急性期应用糖皮质激素、抗病毒及细菌感

染，强调防治各种并发症（褥疮、泌尿道感染、肺炎）的重要性。恢复期为功能

锻炼及痉挛肢体的处理，尽可能帮助恢复功能。）

【思考题】

1.急性脊髓炎的临床表现及辅助检查？

2.急性脊髓炎的治疗方案是什么？

3.髓内病变、髓外硬膜内病变和硬膜外病变的鉴别要点是什么？

第十七章周围神经疾病

【教学目的】（通过本章学习，掌握周围神经疾病的临床表现。掌握三叉神经

痛、面神经炎的临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗。熟悉周围神经的应用解剖。

了解周围神经疾病的分类及病理。通过自学后CBL教学掌握急性多发性神经根神

经炎的临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗。）

【教学重点与难点】本章重点是各种周围神经疾病的临床表现，难点是诊断、鉴

别诊断。

【教学内容】吉兰-巴雷（Guillain-Barre）综合征采用课前自学，CBL教学。

概述

一\周围神经损害的临床表现：

1、感觉障碍：消失、减退、过敏、疼痛、异常感；

2、运动障碍：出现下运动瘫痪的改变；

3、植物神经功能障碍：皮肤的温度、颜色、出汗的改变。

4、损害的部位不同有不同的表现，包括神经根损害、神经丛损害、神经干损害、

神经末梢的损害。

二、周围神经的应用解剖。（周围神经包括12对颅神经及31对脊神经；12对

颅神经与脑的联系及进出入颅的孔道；脊神经的组成。）

二、两大类的概念-周围神经疾病的分类及病理改变。

1、周围神经疾病分神经痛和神经炎两大类。

2、病理改变主要有两种：轴索变性（即华勒氏变性）及节段性脱髓鞘。

第一节脑神经疾病

一、三叉神经痛

1、三又神经应用解剖（三又神经是混合神经。半月节，眼支，上颌支，下颌支

支配区）。

2、三叉神经痛的临床表现、诊断（反复发作，间歇期正常。疼痛的部位、特征、

性质、扳机点、时间。无阳性体征）。

3、鉴别诊断（要与继发性三叉神经痛、颤颌关节综合征、牙痛相鉴别）。

4、治疗（可用抗癫痫药、各种止痛药、针灸、封闭疗法、手术治疗）。

二、特发性面神经麻痹（Bell麻痹）

1、面神经炎定义（面神经炎是指病因不明、急性发病的周围性面神经麻痹）。

2、面神经炎的临床表现（起病突然，一侧面部表情肌瘫痪，乳突前方可有压痛。）

3、诊断（起病急，一侧面部表情肌全部瘫痪即可诊断。）

4、鉴别诊断（要与面部神经管内炎症、急性多发性神经根神经炎、桥脑及桥脑

小脑角病变、中枢性面神经瘫痪鉴别。）

5、治疗（急性期治疗以改善局部血液循环、减经面神经水肿为目的，可用皮质

激素、神经营养药、茎乳突孔附近理疗，保护角膜。恢复期可用针灸、按摩、理

疗，长期不恢复者可考虑手术治疗。）

第二节脊神经疾病

一、吉兰-巴雷（Guillain-Barre）综合征（课前自学，使用CBL教学）

1、GBS病变部位。

2、GBS的分型：急性炎症性脱髓鞘性多发性神经根神经病（AIDP）、急性运动轴

索性神经病（AMAN）、急性运动感觉性轴索性神经病（AMSAN）.MillerFisher

综合征（MFS）o

3、GBS的病因（格林一巴利综合征的病因尚未阐明，可能与自身免疫反应有关。）

4、GBS的病理（病理改变主要为周围神经的炎症性脱髓鞘。）

5、AIDP的临床表现（临床表现包括病前1-4周有感染史或预防接种史，急性或

亚急性起病，四肢对称性无力及四肢远端感觉异常，颅神经损害，严重者可出现

呼吸麻痹而导致呼吸困难，大小便功能一般无障碍。体征为四肢对称性弛缓性瘫

痪，可有手套、袜套样感觉障碍及颅神经损害，常见为面、舌咽、迷走神经，严

重者出现呼吸困难。辅助检查主要是脑脊液的特征性改变，蛋白含量增高，细胞

数正常，称为蛋白一细胞分离现象，以病后三周最明显。强调GBS可致呼吸困难

而需密切观察及紧急抢救。）

6、GBS的诊断（根据急性或亚急性起病，四肢对称性弛缓性瘫痪，可有末梢型感

觉障碍及颅神经损害，脑脊液蛋白一细胞分离现象，病前有感染史或接种史等作

出诊断。）

7、GBS的严重并发症一一呼吸肌麻痹。

8、鉴别诊断（须与急性脊髓灰质炎、全身型重症肌无力、周期性麻痹（低钾型）、

急性脊髓炎相鉴别。。

9、GBS的治疗及护理原则。特别强调格林-